某乡镇卫生院改建项目建议书代可行性实施报告.docx
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某乡镇卫生院改建项目建议书代可行性实施报告
附图:
1.设计方案总平面图;
2.主楼一层平面图;
3.主楼二层平面图;
4.主楼三层平面图;
5.主楼四层平面图;
6.附属用房平面图。
第一章总论
一、项目概况
(一)项目名称
xxxxx卫生院改建项目。
(二)项目性质
改建。
(三)项目建设单位
xx市xxx县卫生局。
(四)项目建设地点、建设容与规模
该项目位于xx市xx县xx路与xxx交叉路口的东北角,现xxxxx卫生院院。
改建xxxxx卫生院(以下简称“卫生院”)总占地面积4410平方米,总建筑面积3616.60平方米。
(五)工程建设周期
2011年6月开始办理立项等前期筹备工作,并开始进行图纸设计,8月份开始工程建设,2012年6月工程竣工。
总工期12个月。
(六)项目投资额与资金筹措
本工程总投资为1661.53万元,其中工程费为1402.11万元;工程建设其他费为180.30万元;预备费为79.12万元。
拟全部申请政府资金支持。
二、主要经济技术指标
表2-1主要经济技术指标表
序号
项目
单位
数量
1
建设用地面积
m2
4410
2
总建筑面积
m2
3616.60
3
综合楼建筑面积
m2
3131.06
4
附属用房
m2
400.98
6
锅炉房
m2
84.56
7
机动车停车位
辆
22
8
自行车停车位
辆
80
9
容积率
0.82
10
绿化率
%
30
11
建筑密度
%
33
三、编制依据
(一)法律法规
1.《中华人民国城市规划法》;
2.《中华人民国环境保护法》;
3.《中华人民国土地管理法》;
4.《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》。
(二)政策文件
1.卫生部、国家体改办、国家计委、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家税务总局、国家药品监督管理局、国家中医药管理局2002年8月20日印发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》;
2.《市人民政府关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》(京政发[2005]24号);
3.《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号);
4.市卫生局、市发改委、市财政局《2006年市标准化社区卫生服务中心建设计划实施方案》(京卫计字[2006]24号);
5.市卫生局、市发展改革委员会、市财政局、市建设委员会、市规划委员会印发的《市社区卫生服务中心设置与建设规划》(京卫妇社字[2006]2号);
6.《市人民政府关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》(京政发[2005]24号);
7.《乡镇卫生院建设标准》(建标107-2008);
8.《市社区卫生服务中心的基本建设与设备配置标准》;
9.《关于印发市标准化社区卫生服务中心建设方案流程示意图的通知》(京卫计字[2006]55号);
10.《中华人民国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》;
11.《市“十二五”规划》;
12.《xxx镇国民经济和社会发展“十二五”规划》。
四、主要结论
xxxxx卫生院改建项目的建设适应城镇发展需要,可全面提高当地的医疗保健水平、满足人民群众日益增长的医疗保健需求,并从根本上解决xxxxx镇基层医疗环境拥挤、建筑设备老化、容纳功能有限等问题。
通过对项目区的实地考察和对项目建设容进行全面的可行性研究分析,得出以下结论:
1.项目建设符合国家产业政策,符合乡镇卫生院的规划要求;
2.项目投资规模适度,投资结构合理,资金来源有保障;
3.项目具有重大的政治意义、显著的社会效益和经济效益;
4.经本报告分析研究,本项目的实施是必要的,而且是切实可行的。
第二章项目建设背景
一、宏观背景
本项目建设单位承担着镇卫生院和社区卫生服务中心的双重作用。
首先社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义。
社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,具有公益性质,不以营利为目的。
以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以主动服务、上门服务为主,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。
根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号),各级政府要调整财政支出结构,建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制,加大对社区卫生服务的投入力度。
地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施,对业务培训给予适当补助,并根据社区人口、服务项目和数量、质量与相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。
随着我国进入第十二个五年计划,“加强公共卫生服务体系建设”被列入我国“十二五”规划纲要的重要容之一。
“十二五”纲要特别提出要加强城乡医疗服务体系建设。
加强以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设,完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜。
二、xxxxx公共卫生事业现状与规划背景
(一)xxxxx镇“十一五”发展现状
“十一五”期间,xxxxx公共卫生服务基础设施不断完善。
截至2009年底,全镇共有医疗卫生院1家(xxxxx卫生院),下设社区卫生服务站4个,共有编制床位20。
“十一五”时期,xxxxx镇根据xx县“关于加强农村卫生服务体系建设的实施方案”的要求完成了xxxxx镇的医疗资源整合工作,保留社区卫生服务站4家,设立定点村级卫生服务站15家。
(二)存在的问题
“十一五”期间,xxxxx镇公共卫生服务设施得到了改善。
但是,现有卫生院医疗设备简陋,医务人员素质不高,无法满足全镇人民的医护需要。
(三)xxxxx镇“十二五”规划
1.完善医疗卫生体系,深化医药卫生体制改革,继续推进新型农村合作医疗工作,构建城乡协调统筹的基本医疗卫生制度。
2.综合提高医疗卫生的服务能力和水平。
加强医院基础设施建设,重点完善镇中心医院的医疗条件,提升乡村基层医疗室的医疗能力和水平,切实保障全镇人民的医疗需求。
积极建设高素质的医疗工作者队伍,全面提升医疗救治水平和卫生技术。
3.完善医疗救助制度。
以服务群众为宗旨,切实解决城乡困难群众的基本医疗保障问题,避免因病致贫、因病返贫。
4.加强防病健康教育宣传力度,提高疾病防控、卫生监督服务水平,增强突发公共卫生事件的应急处理能力。
5.推进医疗卫生信息化建设,完善公共卫生服务体系。
三、卫生院的需求背景
根据xxxxx镇卫生院统计,2008年卫生院门、急诊总量为11.7万人次;2009年门诊量12万人次、急诊量2625人次;2010年门诊量14.6万人次、急诊量7900人次。
通过以上统计数据说明,xxxxx镇卫生院的门、急诊量在三年间均有较大幅度的提高。
另根据xx县统计网数据,2009年xxxxx镇户籍人口数为30743人。
另有加上外来人口,xxxxx镇总人口规模约4.5万人。
即本项目服务人口目前为4.5万人左右。
根据《乡镇卫生院建设标准》:
“乡镇卫生院床位规模应根据其服务人口数量、当地经济发展水平、服务半径、地理位置、交通条件等因素,按照乡镇卫生院的类型、基本任务和功能合理确定,每千服务人口宜设置0.6~1.2床位。
”则,xxxxx镇卫生院应配建床位为27~54床。
考虑到xxxxx镇卫生院近几年住院人数较少,床位使用率较低,所以床位数仍按照卫生院现状20个床位来设置。
xxxxx镇卫生院包含乡镇卫生院和社区卫生服务中心的双重功能,所以根据《乡镇卫生院建设标准》与《市社区卫生服务中心(站)设置与建设规划》,设置标准如下。
(一)乡镇卫生院分类功能配置
表2-1乡镇卫生院功能配置
规模(m2)
名称
无床
20床
40床
80床
1.预防保键、合作医疗管理
48
84
108
144
2.门诊
60
174
288
516
3.放射、检验
30
220
428
4.住院(含手术室、产房)
24
220
517
1036
5.行政后勤保障
40
96
240
456
使用面积合计
200
712
1373
2580
建筑面积合计(平面系数按65%)
308
1095
2112
3969
(二)社区卫生服务中心分类与功能配置
1.社区卫生服务中心分类
A类社区卫生服务中心:
服务人口规模为4.5-6万,业务用房建筑面积达到3500平方米左右;
B类社区卫生服务中心:
服务人口规模为2.5-4万,业务用房建筑面积达到2500平方米左右;
C类社区卫生服务中心:
服务人口规模小于2.5万,业务用房建筑面积达到1500平方米左右。
2.社区卫生服务中心功能配置
2-2社区卫生服务中心功能配置(建筑面积)
项目
配置标准(m2)
A类
B类
C类
业务用房建筑面积
3500
2500
1500
其中:
预防保健区
450
380
320
综合诊疗区
1850
1370
730
健康教育区
200
150
100
康复区
300
200
150
行政与后勤区
700
400
200
根据上述两部分指标,把功能相似的面积取大值处理后,xxxxx镇卫生院的建筑面积标准应为4050平方米。
表2-3本项目建筑面积指标
序号
功能
面积(m2)
参考依据
1
预防保键、合作医疗管理
450
社区卫生服务中心标准
2
综合诊疗区
1850
社区卫生服务中心标准
3
放射、检验
212
卫生院标准(/0.65)
4
住院(含手术室、产房)
338
卫生院标准(220/0.65)
5
康复区
300
社区卫生服务中心标准
6
健康教育区
200
社区卫生服务中心标准
7
行政后勤保障
700
社区卫生服务中心标准
合计
4050
而xxxxx镇卫生院现有办公用房面积仅为2369平方米(含室外厕所),与指标规定的4050平方米差距较大。
第三章项目建设的必要性分析
一、是加强城乡医疗卫生服务体系建设的要求
根据我国“十二五”纲要要求,按照保基本、强基层、建机制的要求,增加财政投入,深化医药卫生体制改革,建立健全基本医疗卫生制度,加快医疗卫生事业发展,优先满足群众基本医疗卫生需求。
特别是加强城乡医疗服务体系建设。
加强以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设,完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜。
我国长期以来在城镇卫生工作中一直存在着重视大中型医疗卫生机构建设、轻视基层医疗卫生机构建设的情况。
有关研究显示,上个世纪80至90年代,国家对城市各级医疗卫生机构的投入呈现明显的倒三角状态,政府对城镇一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为1:
(22~23):
(110~250)。
也就是说政府每给城市三级医院投入110~250元,给二级医院投入22~23元,仅给一级街道地段医院投入1元,扣除物价上涨因素,对城市基层一级医院的投入接近负增长。
这种一头重、一头轻的投入方式,导致基层社区的卫生服务能力与区域卫生服务能力严重失衡,城镇卫生服务体系呈现“一条腿长、一条腿短”的状况。
落实科学发展观,深化城镇医疗卫生改革,就是要彻底改变这种资源配置失衡的状态,通过优先加强社区卫生服务网络的建设,带动城市卫生服务体系结构、功能、布局的调整和优化,提高效率,降低成本,形成以社区卫生服务网络为基础,大中型医院为区域性医疗中心,预防、保健等机构为区域性预防、保健中心,适应社会主义初级阶段国情、符合全面小康社会需要的城市卫生服务体系新格局。
二、有效解决群众“看病难”、“看病贵”问题
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是促进社会公平、维护社会稳定、建设社会主义和谐社会首善之区的重要容。
大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系,对于实现“新、新奥运”战略构想,促进首都经济社会全面、协调、可持续发展,缓解群众看病难、看病贵,满足城乡居民基本卫生服务需求等具有重要意义。
“看病难”、“看病贵”问题形成的原因较为复杂,总体看,既与医疗卫生服务供给能力不足、社会医疗保障制度不健全、药品生产流通秩序不够规、部分群众特别是低保对象收入较低等因素有关,也与医疗卫生服务提供和医药卫生资源利用的方式不当密切相关。
据有关研究资料表明,在保证医疗质量的前提下,城市三级医院门诊病人可分流到区、街医院的合计占65%;城市三级医院住院病人可分流到区、街医院的合计占77%。
如果实现病人向基层合理分流,自2000年至2030年30年间,全国城市将可以节省医药费用支出6万亿元人民币,相当于2003年全国国生产总值的一半以上。
由此可见,仅仅是“小病”进社区就可以让群众节省大笔医药费开支,如果再做好社区预防保健,使群众少生病、少生“大病”,节省的医药费用还会更多。
从卫生经济学角度讲,发展社区卫生服务是低投入、高产出的一项事业。
社区卫生服务之所以能够节省医药费用,是因为社区卫生服务侧重采用适宜技术而不是昂贵的高端技术,侧重采用预防为主、防治结合、社区参与的策略,并注意与区域性医疗预防保健机构分工协作,而不是重治轻防、防治分离、大病小病一起看。
由于这样一些原因,社区卫生服务既能够诊治一般的常见病、多发病,治疗诊断明确的慢性病,帮助群众开展预防保健工作,向群众推荐合适的大中型医院与专家诊治疑难病症,同时也能够使群众减少医药费用支出,缓解“看病难”、“看病贵”问题。
xxxxx镇现有常住人口约4.5万人,通过本项目的实施,可以很大程度上解决本镇以与周边乡镇的群众“看病难”、“看病贵”问题。
三、是xxxxx镇长期发展的需要
xxxxx镇2009年被定为市42个重点镇之一,作为xx县重点发展镇,xxxxx镇“十二五”期间的总体战略是按照“保一、稳二、增三”的总体思路,贯彻低碳、生态、绿色的发展理念,加快发展都市型现代农业,积极引导都市型工业,努力助推高端旅游产业,构建xxxxx现代化的绿色产业发展体系。
卫生院的建设可以起到提高该镇整体实力,进而增强该镇的投资吸引力的作用。
所以卫生院的建设是xxxxx镇长期发展的需要。
总之,xxxxx镇卫生院的建设是适时、合理且必需的,通过卫生院的建设可以更加完善xxxxx镇乃至xx县的医疗卫生服务体系;有效解决当地群众“看病难”、“看病贵”的问题;同时卫生院的建设也是本镇“十二五”规划和未来发展的需要。
第四章项目地理位置与建设条件
一、自然环境
(一)地形地貌
xx县位于xx市东北部,属燕山山地与华北平原交接地,是华北通往东北、的重要门户,故有“京师锁钥”之称。
全县东、北、西三面群山环绕、峰峦起伏,巍峨的古长城绵延在崇山峻岭之上;中部是碧波荡漾的xx水库,西南是洪积冲积平原,总地形为三面环山,中部低缓,西南开口的簸箕形。
xx县西起东经116°39′33",东至117°30′25",东西长69公里;南起北纬40°13′7",北至北纬40°47′57",南北宽约64公里。
东南至西北依次与本市的xxxxxx三区接壤,北部和东部分别与省的xxxxxx三县毗邻。
xxxxx镇位于xx县中部,北依xx水库,西与xx县城相邻,东南部与本县xx镇接壤,总面积104.6平方公里。
该镇距市区70公里,距xx机场30公里,xx铁路、xx公路贯穿其境。
xxxxx镇属低山浅丘区,浅山丘陵占镇域总面积的80%。
处于平原与山区的交接地带,地形为北高南低呈阶梯状分布,潮河从东北到西南流过全镇。
由南至北依次为河滩地、坡地、山区,平原和缓坡仅占20%,山地、林地占80%。
(二)气象条件
xx县城区属温带大陆性季风气候,受地形影响,冬季多东北风和西北风,春夏秋冬四季明显,降雨多集中在七、八月份,年降雨量在500~600毫米。
年最高温度33℃,最低温度-15℃,年平均温度8~11℃左右。
(三)地质水文条件
xx县城区大部分土壤土质为中等粘性土以与由粘性土、砂砾组成,有利于农作物的耕种和工程建设。
xx县城区地下水埋深8~12米,由于近年干旱,水位有所下降,地下水自东北流向西南,贮藏量比较丰富,水质优良。
xx县的主要河流有潮河,由东往西流入xx水库。
潮河发源于省丰宁县大阁镇北35公里的城根营南山下(今连桂乡海拉弯村)。
从古北口关门流入xx县境,流经古北口、高岭、太师屯三个镇入xx水库。
xx水库建成后,潮河分为xx水库上游和下游两段,在xx境上游长24公里,流域面积234.5平方公里,为山地;下游长31公里,流域面积216.8平方公里,为平原。
沿途有牤牛河、汤河、安达木河、清水河和红门川河五条较大支流。
二、选址条件
根据《乡镇卫生院建设标准》乡镇卫生院选址应符合下列规定:
1.应具备较好的工程地质条件和水文地质条件。
2.应方便群众,交通便利。
3.周边宜有便利的水、电、路等公用基础设施。
4.应环境安静、远离污染源,并与少年儿童活动密集场所有一定距离。
5.应远离易燃、易爆物品的生产和贮存区、高压线路与其设施。
三、建设条件
(一)项目用地位置
本项目用地为现xxxxx镇卫生院院。
项目西至穆九路东红线,北至农民果园,南至xxxxx镇派出所旧址平房,东至现状修理厂。
总用地为4410平方米。
项目距离xxxxx镇政府仅400米,交通便利,周边环境符合卫生院选址标准。
(二)现状用地情况
1.现状卫生院门、急诊综合楼,为两层部分三层
发热门诊平房
小锅炉房与食堂平房
预防保健科;
供热锅炉房;
宿舍;
厕所。
(三)给水
卫生院现状给水采用自建井,给水量不能满足改建后卫生院的使用。
(四)排水
本项目院目前没有排水系统。
(五)供电
卫生院供电现由项目西侧院墙外、xx路东侧一处箱式变压器接入,现状变压器不能满足将来改建后的卫生院供电规模。
。
(六)供热
卫生院现状供热采用燃煤锅炉,但锅炉供热功率较低,不能满足改建后的卫生院供热规模。
(七)燃气
由于卫生院附近没有燃气管线,本项目食堂现状采用液化石油气罐。
(八)电信
本项目现状电信与有线电视均通过穆九路西侧电信电缆相接。
通过现场调查本项目给水、排水、供电、供热与电信均不满足改建后卫生院的规模,需要新建这些管线。
燃气仍采用液化石油气罐。
第五章项目建设规模与方案
一、设计依据
本项目方案由委托公司提供设计方案,并以市卫生局文件《关于印发市标准化社区卫生服务中心(站)建设方案流程示意图的通知》(京卫计字[2006]55号)附件为依据。
(一)标准、规
1.《建筑抗震设防分类标准》(GB50223-95);
2.《建筑抗震设计规》(GB50011-2010);
3.《建筑结构荷载设计规》(GB50009-2001)(2006版);
4.《混凝土结构设计规》(GB50010-2002);
5.《建筑地基基础设计规》(GB50007-2002);
6.《地区建筑地基基础勘察设计规》(DBJ11-501:
2009);
7.《2004市建筑设计技术细则(结构部分)》;
8.《建筑设计防火规》GB50016-2006;
9.《民用建筑设计通则》GB50352—2005;
10.《房屋建筑制图统一标准》GB/T50001—2001;
11.《建筑给水排水设计规》(GB50015-2003);
12.《室外排水设计规》(GB50014-2006);
13.《采暖通风与空气调节设计规》(GB50019-2003);
14.《医疗机构污水排放标准》(GB18466-2001)。
(二)规划
本项目规划依据是项目单位提供的以下资料,本报告就乡镇卫生院布置的合理性和科学性不进行论述。
1.《城市总体规划(2004年-2020年)》;
2.《市“十二五”规划》;
3.《xxxxx镇国民经济和社会发展“十二五”规划》。
二、配置标准
由于本项目具有乡镇卫生院和社区卫生服务中心的两种功能,所以建设指标分别参考两种功能相关标准,再按照相同规模取大值合并得出本项目的建设标准。
详见表2-3。
三、建设规模
根据表2-3测算,本项目建筑面积最大为4050平方米。
根据此标准,结合本项目用地性质,确定最终设计方案总建筑面积为3616.60平方米。
四、设计方案
(一)规划布局
设计原则:
乡镇卫生院的总体布局应符合下列要求:
1.功能分区合理,洁污流线清楚,避免交叉感染。
2.布局紧凑,交通便捷,管理方便。
3.住院、手术、功能检查等用房应处于相对安静的位置。
4.病房、诊疗室等主要医疗用房应有适宜的朝向。
5.有良好的自然通风,多风沙地区应有防风害侵袭措施。
设计方案规划布局总体构想:
本方案是根据现状不规则的地形布置了一个规则院落,利用南北向和东西向的建筑相互呼应、高低错落围合而成。
南面是医院的1层附属用房,北侧为4层的卫生院综合楼,中间是一个大的院落,北部是小的院落,北面考虑遮挡民房的间距,形成一个小的院落,并在东北角布置了锅炉房,这样形成了一个独立的空间。
避免了锅炉房对医院的影响。
这样布局使医务用房集中,各功能区交通联络便捷,院落两边尺度较接近,空间方正规整。
(二)平面方案与功能布局
根据标准指标,考虑的到本项目的用地特点,建设方案经济技术指标如下:
表5-1主要经济技术指标表
序号
项目
单位
数量
1
建设用地面积
m2
4410
2
总建筑面积
m2
3616.60
3
综合楼建筑面积
m2
3131.06
4
附属用房
m2
400.98
6
锅炉房
m2
84.56
7
机动车停车位
辆
22
8
自行车停车位
辆
80
9
容积率
0.82
10
绿化率
%
30
11
建筑密度
%
33
12
建筑控高
米
综合楼16米
附属用房5米
根据《市社区卫生服务中心(站)设置与建设规划》与《乡镇卫生院建设标准》各楼使用功能容包括:
1.综合楼
a.首层包括急诊室、诊室、挂号收费室、值班室、抢救室、心电图室、换药室、配液室、治疗室、药房、药库、放射科(含暗室、控制室)、卫生间(含开水间、污物间)等;
b.二层包括诊室、B超室、治疗室、输液室、配液室、换药室、休息室、妇科手术室(含医生更衣室、洗手间、污物间与缓冲间)、药库、开水间、卫生间(含开水间、污物间)等;
c.三层包括病房、护士办、健康教育多功能厅、中医、理疗康复室、咨询室、语言认知训练室、作业训练室、物理训练室、健康教育工作室、诊室、办公室、卫生间(含开水间、污物间)等;
d.四层包括院长办公室、办公室、会议室、休息室、财务室、档案室、计算机房、机房、卫生间(含开水间、污物间)等。
2.附属用房
主要包括计划免疫办公室、儿童体检室、登记室、接种观察室、接种室、储藏室、冷链室、诊室、化验室、注射室、药房、留观室、更衣室、淋浴间、卫生间、职工餐厅、厨房操作间、餐厅包间等;
表5-2综合楼各层功能指标表
功能分区
间数
使用面积
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