四川省医疗机构病案统计管理系统与HIS数据接口标准0114.docx
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四川省医疗机构病案统计管理系统与HIS数据接口标准0114.docx
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四川省医疗机构病案统计管理系统与HIS数据接口标准0114
2014-10
四川省住院病案首页数据接口标准
版本历史
版本/状态
作者
起止日期
备注
1。
0正式版
成都信通
2014年10
初版,基于基础版增加住院次数+住院号为主键
1。
1
成都信通
2014。
11.26
修改TNM分期代码的数据格式:
N1->AN。
.70
1。
2
成都信通
2015.01。
14
修改中间库表名中有空格的问题
1.前言
《住院病案首页》是卫生统计数据的重要组成部分之一。
本标准旨在为病案首页的数据采集提供一套规范、明确、语法语义无歧义的数据标准,以规范病案首页数据,实现病案首页数据在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和共享性,提升病案数据的数据质量。
本标准规定了病案首页数据的范围、编码、数据项及其对应代码标准。
本标准以卫生部病案首页为标准,并融入了四川省卫计委自定义的个性化数据项。
本标准已包含了中西医病案的数据项,2。
1。
1章节部分标准适用于西医,2。
1。
2章节部分标准适用于中医。
本标准规定了病案统计管理系统与其它系统数据交换的数据表示标准和数据交换标准。
2.数据类型与表示格式规范
1.1.数据类型
“数据元值的数据类型"的描述规则见表
(1)。
本文件将字符型(S)分为三种形式,S1表示不可枚举的,且以字符描述的形式;S2表示枚举型,且列举不超过3个,S3表示代码表的形式。
数据类型
表示符
描述
字符型(string)
S
通过字符形式表达的值的类型。
可包含字母字符(a—z,A-Z)、数字字符等。
(默认GB2312信息交换用汉字编码字符集基本集)
布尔型(boolean)
L
又称逻辑型,采用0(False)或1(True)形式表示的逻辑值的类型
数值型(number)
N
通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型
日期型(date)
D
采用GB/T7408—2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型
日期时间型(datetime)
DT
采用GB/T7408-2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型.(字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始。
)
时间型(time)
T
采用GB/T7408-2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法中规定的hhmmss格式表示的值的类型
二进制(binary)
BY
上述无法表示的其他数据类型,如图象、音频、视频等二进制流文件格式
1.2.数据格式
字符
含义
A
字母字符
N
数字字符
AN
字母或(和)数字字符
D8
采用YYYYMMDD的格式表示,其中,“YYYY”表示年份,“MM”表示月份,“DD”表示日期
T6
采用hhmmss的格式表示,其中“hh”表示小时,“mm”表示分钟,“ss”表示秒
DT15
采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示,字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同
1.3.长度表示
类别
表示方法
固定长度
在数据类型表示符后直接给出字符长度的数目。
可变长度
1)可变长度不超过定义的最大字符数
在数据类型表示符后加“。
。
”后给出数据元最大字符数目。
2)可变长度在定义的最小和最大字符数之间
在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加“.。
”后,再给出最大字符数.
有若干字符行
按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X"后,再给出最大行数。
表示的长度
有小数位
按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后,在“,”后给出小数位数。
字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数。
3.数据标准
3.1.西医首页基本数据集
3.1.1.主数据集
数据集名:
SC_WFPMR_V1V1代表当前执行的版本号
顺序号
字段中文名称
字段英文名称
数据类型
数据格式
值域代码表、备注
1
医疗机构名称
JGMC
S1
AN.。
70
-
2
医疗机构组织机构代码
JGDM
S3
AN10
WS218-2002
3
医疗付费方式代码
FFFSDM
S3
N1
CV07.10.005
4
健康卡号
JKKH
S1
AN.。
18
—
5
住院次数
ZYCS
N
N。
.2
—,主键
6
住院号
ZYH
S1
AN.。
18
—,主键
7
病案号
BAH
S1
AN。
。
18
—
8
姓名
BRNAME
S1
A..50
—
9
性别代码
XBDM
S3
N1
GB/T2261。
1—2003
10
出生日期
CSRQ
D
D8
—
11
年龄(岁)
NLS
N
N1。
.3
—
12
年龄(月)
NLY
S1
AN。
。
8
—
13
国籍代码
GJDM
S3
AN3
GB/T2659-2000
14
新生儿出生体重(g)
XSECSTZ
N
N2.。
4
—
15
新生儿入院体重(g)
RYTZ
N
N2。
.4
—
16
出生地-省(自治区、直辖市)
CSDS
S1
AN。
.70
—
17
出生地—市(地区、州)
CSDSZ
S1
AN..70
—
18
出生地-县(区)
CSDX
S1
AN。
。
70
-
19
籍贯—省(自治区、直辖市)
JGS
S1
AN。
.70
—
20
籍贯—市(地区、州)
JGSZ
S1
AN。
。
70
-
21
民族
MZ
S3
N2
GB/T3304-1991
22
身份证件类别代码
JJLB
S3
N2
WS364.3—2011CV02。
01.101
23
患者身份证件号码
JJHM
S1
AN.。
18
—
24
职业类别代码
ZYLBDM
S3
N2
GB/T2261。
4-2003
25
婚姻状况代码
HYZKDM
S3
N2
GB/T2261。
2-2003
26
现住址-省(自治区、直辖市)
XZZS
S1
AN。
。
70
—
27
现住址—市(地区、州)
XZZSZ
S1
AN。
.70
—
28
现住址—县(区)
XZZX
S1
AN。
。
70
—
29
现住址—乡(镇、街道办事处)
XZZXZ
S1
AN。
。
70
—
30
现住址—村(街、路、弄等)
XZZC
S1
AN。
。
70
—
31
现住址—门牌号码
XZZMPHM
S1
AN。
.70
—
32
电话号码
DHHM
S1
AN..20
-
33
现住址—邮政编码
XZZYZDM
S1
N6
—
34
户口地址-省(自治区、直辖市)
HKDZS
S1
AN。
.70
-
35
户口地址—市(地区、州)
HKDZSZ
S1
AN。
.70
—
36
户口地址—县(区)
HKDZX
S1
AN.。
70
—
37
户口地址—乡(镇、街道办事处)
HKDZXZ
S1
AN..70
—
38
户口地址—村(街、路、弄等)
HKDZC
S1
AN.。
70
—
39
户口地址-门牌号码
HKDZMPHM
S1
AN..70
-
40
户口地址—邮政编码
HKDZYZBM
S1
N6
-
41
工作单位名称
GZDWMC
S1
AN..70
—
42
工作单位地址-省(自治区、直辖市)
GZDWDZS
S1
AN。
。
70
—
43
工作单位地址-市(地区、州)
GZDWDZSZ
S1
AN..70
-
44
工作单位地址—县(区)
GZDWDZX
S1
AN。
。
70
-
45
工作单位地址—乡(镇、街道办事处)
GZDWDZXZ
S1
AN。
.70
—
46
工作单位地址—村(街、路、弄等)
GZDWDZC
S1
AN。
.70
—
47
工作单位地址—门牌号码
GZDWDZMPHM
S1
AN。
.70
—
48
工作单位电话号码
GZDWDHHM
S1
AN。
.20
-
49
工作单位地址—邮政编码
GZDWDZYZBM
S1
N6
—
50
联系人姓名
LXRXM
S1
A。
。
50
-
51
联系人与患者的关系代码
LXRGXDM
S3
N1
GB/T4761—2008
52
联系人地址-省(自治区、直辖市)
LXRDZS
S1
AN..70
—
53
联系人地址-市(地区、州)
LXRDZSZ
S1
AN.。
70
—
54
联系人地址—县(区)
LXRDZX
S1
AN。
。
70
—
55
联系人地址-乡(镇、街道办事处)
LXRDZXZ
S1
AN。
.70
-
56
联系人地址-村(街、路、弄等)
LXRDZC
S1
AN.。
70
—
57
联系人地址-门牌号码
LXRDZMPHM
S1
AN..70
-
58
联系人电话号码
LXRDHHM
S1
AN.。
20
—
59
入院途径代码
RYTJ
S3
N1
CV09。
00。
403
60
入院途径—其他医疗机构转入名称
RYTJQTJGZRMC
S1
AN。
。
70
—
61
入院日期时间
RYRQSJ
DT
DT15
—
62
入院科别
RYKB
S1
AN。
.50
—
63
入院病房
RYBF
S1
AN.。
10
—
64
转科科别
ZKKB
S1
AN.。
50
—
65
出院日期时间
CYRQSJ
DT
DT15
—
66
出院科别
CYKB
S1
AN。
。
50
—
67
出院病房
CYBF
S1
AN。
.10
—
68
实际住院天数
SJZYTS
N
N.。
4
—
69
门(急)诊诊断名称
MJZZDMC
S1
AN..50
—
70
门(急)诊诊断疾病编码
MJZZDBM
S3
AN.。
11
ICD-10
71
入院情况
RYQK
S2
N1
1。
危2。
急3。
一般
72
入院诊断名称
RYZDMC
S1
AN。
.50
-
73
入院诊断疾病编码
RYZDBM
S3
AN。
.11
ICD—10
74
主要诊断确诊日期
ZYZDQZRQ
D
D8
—
75
住院期间是否告病危或病重
ZYQJSFBWBZ
S2
N1
1是2否
76
出院诊断-主要诊断名称
CYZDZYZDMC
S1
AN。
.50
—
77
出院诊断—主要诊断疾病编码
CYZDZYZDJBBM
S3
AN..11
ICD-10
78
出院诊断-主要诊断入院病情代码
CYZDZYZDRYBQDM
S3
N1
CV05.10.019
79
出院诊断-主要诊断出院情况代码
CYZDZYZDCYQKDM
S3
N1
1。
治愈2.好转3.未愈4.死亡5。
其他
80
出院诊断-其他诊断名称
CYZDQTZDMC
S1
AN..50
—
81
出院诊断-其他诊断疾病编码
CYZDQTZDBM
S3
AN.。
11
ICD-10
82
出院诊断—其他诊断入院病情代码
CYZDQTZDRYBQDM
S3
N1
CV05.10。
019
83
出院诊断-其他诊断出院情况代码
CYZDQTZDCYQKDM
S3
N1
1.治愈2.好转3.未愈4。
死亡5。
其他
84
损伤中毒的外部原因
SSZDWBYY
S1
AN.。
1000
—
85
损伤中毒的外部原因疾病编码
SSZDWBYYBM
S3
AN.。
11
ICD-10
86
病理诊断名称
BLZDMC
S1
AN。
.50
—
87
病理诊断疾病编码
BLZDBM
S3
AN。
.11
ICD—10
88
病理号
BLH
S1
AN.。
18
—
89
TNM分期代码
TNMFQDM
S3
AN。
.70
90
药物过敏标志
YWGMBZ
S2
T/F
1是2否
91
过敏药物
GMYW
S1
AN..1000
—
92
死亡患者尸检标志
SWHZSJBZ
S2
N1
1是2否
93
ABO血型代码
ABO
S3
N1
WS364.9-2011CV04。
50。
005
94
Rh血型代码
RH
S3
N1
CV04。
50。
020
95
随诊
SZ
S2
N1
1是2否
96
随诊期限周数
SZQXZS
N
N。
。
2
—
97
随诊期限月数
SZQXYS
N
N.。
2
-
98
随诊期限年数
SZQXNS
N
N.。
2
-
99
科主任签名
KZRQM
S1
A。
.50
—
100
主任(副主任)医师签名
ZRYSQM
S1
A..50
-
101
主诊医师
ZZYS
S1
A.。
50
—
102
主治医师签名
ZZYSQM
S1
A.。
50
—
103
住院医师签名
ZYYSQM
S1
A.。
50
-
104
责任护士签名
ZRHSQM
S1
A。
.50
-
105
进修医师签名
JXYSQM
S1
A。
.50
—
106
实习医师签名
SXYSQM
S1
A。
.50
—
107
编码员签名
BMYQM
S1
A。
。
50
—
108
病案质量代码
BAZLDM
S2
N1
1.甲2。
乙3.丙
109
质控医师签名
ZKYSQM
S1
A。
.50
—
110
质控护士签名
ZKHSQM
S1
A.。
50
-
111
质控日期
ZKRQ
D
D8
—
112
I类手术切口预防性应用抗菌药物
YLSSQKYFKJYW
S2
N1
1是2否
113
Ⅰ类手术切口预防性应用抗菌药物使用持续时间
YLSSQKYFKJYWCXSJ
N
N.。
3
—
114
Ⅰ类手术切口预防性应用抗菌药物联合用药
YLSSQKYFKJYWLHYY
S2
N1
1是2否
115
手术及操作编码
SSCZBM
S3
AN..5
ICD-9—CM—3
116
手术及操作日期
SSCZRQ
DT
DT15
—
117
手术级别代码
SSJBDM
S3
N1
CV05.10。
024
118
手术及操作名称
SSCZMC
S1
AN。
.80
—
119
手术者姓名
SSZXM
S1
A。
。
50
—
120
Ⅰ助姓名
YZXM
S1
A..50
—
121
Ⅱ助姓名
EZXM
S1
A..50
-
122
手术切口类别代码
SSQKLBDM
S3
N1
CV05。
10。
022
123
手术切口愈合等级代码
SSQKYHDJDM
S3
N1
CV05.10.023
124
麻醉方式代码
MZFSDM
S3
N。
。
2
WS364。
12-2011CV06。
00.103
125
麻醉医师姓名
MZYSXM
S1
A..50
—
126
是否实施临床路径管理
SFSSLCLJGL
L
N1
1是2否
127
是否完成临床路径
SFWCLCLJ
L
N1
1是2否
128
退出原因
TCYY
S1
A.。
1000
—
129
是否变异
SFBY
L
N1
1是2否
130
变异原因
BYYY
S1
A.。
1000
—
131
离院方式代码
LYFSDM
S3
N1
CV06.00。
226
132
拟接收医疗机构名称
NJSYLJGMC
S1
AN..70
-
133
出院31d内再住院标志
CYZRYBZ
S2
N1
1是2否
134
出院31d内再住院目的
CYZRYMD
S1
AN.。
100
—
135
颅脑损伤患者入院前昏迷时间-d
LNSSRYQHMSJD
N
N。
。
5
—
136
颅脑损伤患者入院前昏迷时间-h
LNSSRYQHMSJH
N
N.。
2
-
137
颅脑损伤患者入院前昏迷时间—min
LNSSRYQHMSJM
N
N。
。
2
—
138
颅脑损伤患者入院后昏迷时间—d
LNSSRYHHMSJD
N
N..5
—
139
颅脑损伤患者入院后昏迷时间—h
LNSSRYHHMSJH
N
N。
。
2
—
140
颅脑损伤患者入院后昏迷时间-min
LNSSRYHHMSJM
N
N..2
—
141
是否因同一病种再入院
SFTYBZZRY
S2
N1
1是2否
142
与上次出院日期间隔天数
YSCCYJGTS
N
N.。
5
-
143
住院总费用
ZYZFY
N
N.。
10,2
—
144
住院总费用—自付金额
ZYZFYZFJE
N
N.。
10,2
—
145
住院总费用—其他支付
ZYZFYQTZF
N
N.。
10,2
—
146
综合医疗服务类—一般医疗服务费
ZHFWYBYLF
N
N。
。
10,2
—
147
综合医疗服务类-一般治疗操作费
ZHFWYBZLF
N
N。
。
10,2
—
148
综合医疗服务类-护理费
ZHFWHLF
N
N.。
10,2
—
149
综合医疗服务类-其他费用
ZHFWQTF
N
N。
。
10,2
-
150
诊断类-病理诊断费
ZDLBLZDF
N
N.。
10,2
—
151
诊断类-实验室诊断费
ZDLSYSZDF
N
N..10,2
—
152
诊断类—影像学诊断费
ZDLYXZDF
N
N..10,2
—
153
诊断类-临床诊断项目费
ZDLLLZDF
N
N.。
10,2
—
154
治疗类-非手术治疗项目费
ZLLFSSZLF
N
N..10,2
—
155
治疗类—非手术治疗项目费-临床物理治疗费
ZLLFSSWLZLF
N
N..10,2
—
156
治疗类—手术治疗费
ZLLSSZLF
N
N。
。
10,2
-
157
治疗类-手术治疗费-麻醉费
ZLLSSZLFMZF
N
N。
.10,2
—
158
治疗类—手术治疗费-手术费
ZLLSSZLFSSF
N
N。
.10,2
—
159
康复类-康复费
KFLKFF
N
N.。
10,2
-
160
中医类-中医治疗费
ZYLZYZLF
N
N。
。
10,2
—
161
西药类-西药费
XYLXYF
N
N..10,2
—
162
西药类-西药费-抗菌药物费用
XYLXYFKJYWF
N
N。
。
10,2
-
163
中药类-中成药费
ZYLZCYF
N
N。
。
10,2
—
164
中药类-中草药费
ZYLZCAYF
N
N。
。
10,2
-
165
血液和血液制品类—血费
XYZPXF
N
N。
。
10,2
—
166
血液和血液制品类—白蛋白类制品费
XYZPBDBF
N
N。
。
10,2
—
167
血液和血液制品类-球蛋白类制品费
XYZPQDBF
N
N。
。
10,2
—
168
血液和血液制品类—凝血因子类制品费
XYZPNXYZZPF
N
N。
.10,2
—
169
血液和血液制品类-细胞因子类制品费
XYZPXBYZZPF
N
N。
.10,2
—
170
耗材类-检查用一次性医用材料费
HCLJCYCLF
N
N。
。
10,2
—
171
耗材类—治疗用一次性医用材料费
HCLZLYCLF
N
N..10,2
—
172
耗材类-手术用一次性医用材料费
HCLSSYCLF
N
N。
。
10,2
—
173
其他类—其他费
QTLQTF
N
N..10,2
-
3.1.2.子数据集1
数据集名:
SC_WFPMR_WT_V1V1代表当前执行的版本号
SC_WFPMR_WT_V1
顺序号
字段中文名称
字段英文名称
数据类型
数据格式
值域代码表、备注
1
住院号
ZYH
S1
AN.。
18
—,外键
2
新生儿出生体重(g)
XSECSTZ
N
N2。
.4
—
3
出生顺序
CSSX
N
N1
4
住院次数
ZYCS
N
N..2
—,外键
备注:
1,3,4构成业务主键
3.1.3.子数据集2
数据集名:
SC_WFPMR_DG_V1V1代表当前执行的版本号
顺序号
字段中文名称
字段英文名称
数据类型
数据格式
值域代码表、备注
1
住院号
ZYH
S1
AN.。
18
—,外键
2
诊断序号
ZDXH
N
N1
序号为1,标记为主要诊断。
3
出院诊断-诊断名称
CYZDZYZDMC
S1
AN.。
50
—
4
出院诊断—诊断疾病编码
CYZDZYZDJBBM
S3
AN。
.11
ICD—10
5
出院诊断-诊断入院病情代码
CYZDZYZDRYBQDM
S3
N1
CV05.10.019
6
出院诊断—诊断出院情况代码
CYZDZYZDCYQKDM
S3
N1
1.治愈2。
好转3。
未愈4.死亡5.其他
7
住院次数
ZYCS
N
N.。
2
—,外键
备注:
1,2,7构成业务主键
3.1.4.子数据集3
数据集名:
SC_WFPMR_SU_V1V1代表当前执行的版本号
顺序号
字段中文名称
字段英文名称
数据类型
数据格式
值域代码表、备注
1
住院号
ZYH
S1
AN。
。
18
—,外键
2
手术序号
SSXH
N
N1
3
手术及操作编码
SSCZBM
S3
AN..5
ICD-9-CM-3
4
手术及操作日期
SSCZRQ
DT
DT15
—
5
手术级别代码
SSJBDM
S3
N1
CV05.10。
024
6
手术及操作名称
SSCZMC
S1
AN..80
—
7
手术者姓名
SSZXM
S1
A。
。
50
—
8
Ⅰ助姓名
Y
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 四川省 医疗机构 病案 统计 管理 系统 HIS 数据 接口标准 0114