重性精神疾病临床路径新疆.docx
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重性精神疾病临床路径新疆.docx
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重性精神疾病临床路径新疆
重性精神疾病临床路径(新疆·2020)
Ⅰ抑郁症临床路径
一、抑郁症临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为抑郁发作(ICD-10:
F32)。
(二)诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》(人民卫生出版社)。
1.主要症状为心境低落,兴趣和愉快感丧失,导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《抑郁障碍防治指南》(中华医学会编著)。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查,制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
(四)标准住院日为≤56天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。
(3)胸片、心电图、脑电图。
(4)心理测查:
汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)。
2.根据具体情况可选择的检查项目:
血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
(七)选择用药。
1.选择原则:
总原则是根据病情,结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循STEPS原则:
Safety(安全性)、Tolerability(耐受性)、Efficacy(有效性)、Payment(经济性)、Simplicity(简易性)。
(1)根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史(品种、疗效、不良应等)以及患者的经济承受能力,结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征,遵循个体化的原则,选择最适合患者的药物。
(2)对于既往所用药物的疗效好,因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者,原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
(3)提倡单一抗抑郁药物治疗的原则,避免同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物,以免引发5-羟色胺综合症等严重不良反应。
(4)对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者,可联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物,但不能同时使用两种或两种以上该类药物,并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停药,以免引发药物滥用和药物依赖。
同时应当注意,大部分抗抑郁药物均有抗焦虑作用,因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗焦虑药物。
2.药物种类:
包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静安眠药。
(1)常用的抗抑郁药物包括:
选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰;五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),如文拉法辛和度洛西汀;去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂(NaSSA),如米氮平;多巴胺重摄取抑制剂,如安非他酮;经典的抗抑郁药:
三环类(TCAs)和四环类(阿米替林、马普替林等)等。
(2)常用的抗焦虑药包括:
苯二氮卓类(BDZ);5-HT1A部分激动剂,如丁螺环酮;ß1-肾上腺能阻滞剂,如普萘洛尔(心得安);α2-肾上腺能激动剂,如可乐定;组胺能阻滞剂,如非那根;TCA类、SSRI类和SNRI等抗抑郁药。
(3)镇静安眠药:
包括咪唑吡啶类(扎来普隆、唑吡坦)、环吡啶类(佐匹克隆)和苯二氮卓类等。
3.药物剂量调节:
(1)遵循个体化原则。
在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期,原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量,巩固疗效,避免症状复发或病情反复。
对于使用剂量较大的患者,在完成快速综合治疗方案后,准备出院前,根据病情可适当减量,但不能低于最低有效量。
(2)苯二氮卓类药物用于镇静安眠或抗焦虑时,应当在症状改善后逐渐停药。
(3)根据患者病情轻重和病程长短,决定抗抑郁药物维持治疗的疗程。
首次发作的抑郁患者,经治疗痊愈后,应继续治疗8-12个月;二次发作的患者,痊愈后,应继续治疗12-18个月;三次以上发作的患者,应维持治疗3-5年;长期反复发作未愈者,应长期乃至终生服药。
不同维持治疗疗程中的药物剂量,应视病情轻重、按个体化原则决定。
(八)出院标准。
1.汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分,与基线相比减分率≥50%。
2.严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。
3.自知力开始恢复。
4.配合医疗护理,生活能自理(病前生活不能自理者除外)。
5.能主动或被动依从服药,患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
(九)变异及原因分析。
1.辅助检查异常,需要复查和明确异常原因,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重,或出现并发症,需要进一步诊治,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病,抑郁症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗,从而延长治疗时间和增加住院费用。
二、抑郁障碍临床路径表单
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤56天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□病史采集,体格检查,精神检查
□开立医嘱
□化验检查、物理检查
□临床评估、风险评估
□心理科量表评估
□初步诊断和治疗方案
□向患者及家属交待病情、知情同意完成入院病历
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□护理常规一级护理18元/日,二级护理12元/日
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□日常生活能力评定量表1次/周21元/次
□TESS量表1次/周21元/次
□PANSS1次/周21元/次
□社会功能缺陷量表1次/周21元/次
□护士观察量表(NOSIE)1次/周30元/次
□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周21元/次
共计:
501元
临时医嘱:
□全血细胞计数+五分类21元/次
□尿沉渣+尿液分析30元/次
□便常规17元/次
□便潜血(必要时)9元/次
□生化全项301元/次
□甲功七项239元/次
□激素243元/次
□梅毒抗体51元/次
□艾滋病抗体51元/次
□乙肝两对半26元/次
□丙肝抗体17元/次
□抗结核抗体(必要时)68元/次
□凝血功能120元/次
□血药浓度(必要时)85元/例
□毒物检测(必要时)
□糖化血红蛋白60元/次
□免疫全套(必要时)血流变(必要时)53元/次
□特种蛋白86元/次
共计:
1409
□肌钙蛋白102元/次
□干化血糖7元/次(必要时)
□胸片89元/次
□心电图+心率变异分析47元/次
□脑电图+脑地形图111元/次
□脑功能68元/次
□脑彩色多普勒检查100元/次
□头颅CT272元/次
□颈椎CT272元/次
□头颅MRI(必要时)
□腹部彩超150元/次
□颈部血管彩超180元/次
□心脏彩超240元/次
□妇科(必要时)100元/次
□泌尿系彩超(必要时)120元/次
□甲状腺彩超(必要时)100元/次
□睡眠呼吸监测128元/次
□眼动检查43元/次
□尿HCG(必要时)
总计:
2122元
□MMPI43元/次
□SCL-9043元/次
□SAS21元/次
□SDS21元/次
□16PF43元/次
□EPQ43元/次
□应付方式43元/次
□社会功能缺陷量表43元/次
□紧张性生活事件30元/次
总计:
330元
主要护理
工作
□采集护理病史
□护理计划制订
□入院宣传教育
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□特级护理
□安全检查
□床边查房、床旁交接班
□执行治疗方案
□保证入量
□清洁卫生
□睡眠护理
□心理护理
心理
治疗
□初始访谈
□收集患者资料
康复
治疗
□
病情变异记录
□无□有,
原因:
护士
签名
医师
签名
共计4362元
时间
住院第2天
住院第3天
住院第1周
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□明确诊断
□确定治疗方案
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□上级医师查房
□确定诊断
□确定治疗方案
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□确认检查结果完整并录
□完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□护理常规一级护理18元/日,二级护理12元/日
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
脑反射66元/次
神经肌肉电刺激1次/日26元/次
感应电治疗1次/日26元/次
脑电生物反馈5次/周26元/次
催眠治疗66元/次
中频脉冲治疗1次/日26元/次
胰岛素治疗1次/日46元/次
行为观察和治疗13元/次
共计=345元
临时医嘱:
□复查异常化验
□完善相关检查
□对症处理药物副作用
长期医嘱:
□护理常规一级护理18元/日,二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
脑反射66元/次
神经肌肉电刺激1次/日26元/次
感应电治疗1次/日26元/次
脑电生物反馈5次/周26元/次
催眠治疗66元/次
中频脉冲治疗1次/日26元/次
胰岛素治疗1次/日46元/次
行为观察和治疗13元/次
共计=451元
□临时医嘱:
□复查异常化验
□完善相关检查
□依据病情需要下达。
特殊治疗:
□按无抽搐电休克治疗常规护理
□无抽搐电休克治疗1次/天
□一级护理18元/日
长期医嘱:
(第4天至第7天共4天)
□护理常规一级护理18元/日,二级护理12x4=48元
□饮食
□精神科病床加收8x4=32元
□诊疗费8x4=32元
□抗精神病药物治疗监测16x4=64元
□药物治疗
□心理、康复治疗
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□社会日常功能1次/周21元/次
□心理治疗2次/周158元
脑反射66元/次
神经肌肉电刺激1次/日26元/次
感应电治疗1次/日26元/次
脑电生物反馈5次/周26元/次
催眠治疗66元/次
中频脉冲治疗1次/日26元/次
胰岛素治疗1次/日46元/次
行为观察和治疗13元/次
共计=451元
临时医嘱:
□复查异常化验
□完善相关检查
共计3105元(周)
特殊治疗:
□按无抽搐电休克治疗常规护理
□无抽搐电休克治疗5次/周
□一级护理18元/日
主要护理
工作
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□特级护理
□安全检查
□床边查房
□床旁交接班
□执行治疗方案
□保证入量
□清洁卫生
□睡眠护理
□心理护理
□监测血压及血糖
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□特级护理
□安全检查
□床边查房
□床旁交接班
□执行治疗方案
□保证入量
□清洁卫生
□睡眠护理
□心理护理
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□行为矫正
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育(必要时)
心理
治疗
□参加医师查房
□心理治疗
□参加三级医师查房
□诊断评估
□心理治疗
□阶段性评估
□心理治疗
□家庭治疗(访谈)
康复
治疗
□药物知识
□睡眠知识
□工娱或特殊工娱
□行为矫正
□其他适宜的康复治疗
□认知训练治疗
□工娱或特殊工娱
□行为矫正
□其他适当的康复治疗
病情变异记录
□无□有,
原因:
□无□有,
原因:
□无□有,
原因:
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2周
住院第3周
住院第4周
住院第5周
主要
诊疗
工作
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□完善化验、心电检查
□临床评估
□药物副反应评估
□出院风险、生活功能评估
□药物治疗方案
□完成病程记录
□出院告知书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
共7天
□护理常规一级护理18元/日,二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□日常生活能力评定量表1次/周21元/次
□TESS量表1次/周21元/次
□PANSS1次/周21元/次
□社会功能缺陷量表1次/周21元/次
□护士观察量表(NOSIE)1次/周30元/次
□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周21元/次
□脑反射66元/次
□神经肌肉电刺激1次/日26元/次
□感应电治疗1次/日26元/次
□脑电生物反馈5次/周26元/次
□催眠治疗66元/次
□中频脉冲治疗1次/日26元/次
□胰岛素治疗1次/日46元/次
□行为观察和治疗13元/次
临时医嘱:
□复查生化301
□血常规21
□心电图+心率变异分析47
□血药浓度85
□甲功七项239
□激素六项243
□依据病情需要下达
□SCL-9043元/次
□SAS21元/次
□SDS21元/次
特殊治疗:
□按无抽搐电休克治疗常规护理
□无抽搐电休克治疗5次/周
□一级护理18元/日
长期医嘱:
共7天
□护理常规一级护理18元/日,二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□日常生活能力评定量表1次/周21元/次
□TESS量表1次/周21元/次
□PANSS1次/周21元/次
□社会功能缺陷量表1次/周21元/次
□护士观察量表(NOSIE)1次/周30元/次
□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周21元/次脑反射66元/次
□神经肌肉电刺激1次/日26元/次
□感应电治疗1次/日26元/次
□脑电生物反馈5次/周26元/次
□催眠治疗66元/次
□中频脉冲治疗1次/日26元/次
□胰岛素治疗1次/日46元/次
□行为观察和治疗13元/次
临时医嘱:
□依据病情需要下达
特殊治疗:
□按无抽搐电休克治疗常规护理
□无抽搐电休克治疗2次/周
□一级护理18元/日
长期医嘱:
共7天
□护理常规二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□日常生活能力评定量表1次/周21元/次
□TESS量表1次/周21元/次
□PANSS1次/周21元/次
□社会功能缺陷量表1次/周21元/次
□护士观察量表(NOSIE)1次/周30元/次
□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周21元/次脑反射66元/次
□神经肌肉电刺激1次/日26元/次
□感应电治疗1次/日26元/次
□脑电生物反馈5次/周26元/次
□催眠治疗66元/次
□中频脉冲治疗1次/日26元/次
□胰岛素治疗1次/日46元/次
□行为观察和治疗13元/次
临时医嘱:
□复查生化301
□血常规21
□心电图+心率变异分析47
□血药浓度85
□甲功七项239
□激素水平243
□依据病情需要下达
□SCL-9043元/次
□SAS21元/次
□SDS21元/次
□脑电脑地形111
□脑功能68
长期医嘱:
共7天
□护理常规二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□日常生活能力评定量表1次/周21元/次
□TESS量表1次/周21元/次
□PANSS1次/周21元/次
□社会功能缺陷量表1次/周21元/次
□护士观察量表(NOSIE)1次/周30元/次
□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周21元/次脑反射66元/次
□神经肌肉电刺激1次/日26元/次
□感应电治疗1次/日26元/次
□脑电生物反馈5次/周26元/次
□催眠治疗66元/次
□中频脉冲治疗1次/日26元/次
□胰岛素治疗1次/日46元/次
□行为观察和治疗13元/次
临时医嘱:
□依据病情需要下达
主要护理
工作
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□二级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□二级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
□指导患者与家庭认识疾病、药物作用和不良反应
□自我处置技能训练
心理治疗
□阶段性评估
□各种心理治疗
□阶段性评估
□家庭心理治疗
□各种合适的心理治疗
□阶段性评估
□各种适合的心理治疗
□阶段性评估
□家庭心理治疗
□各种适合的心理治疗
康复治疗
□其他适当的康复治疗
□其他适当的康复治疗
□其他适当的康复治疗
□家庭社会评估
病情变异记录
□无□有,
原因:
□无□有,
原因:
□无□有,
原因:
□无□有,
原因:
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6周
住院第7周
住院第8周
主要
诊疗
工作
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
共7天
□护理常规二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
□Humd1次/周21元/次
□Hama1次/周21元/次
□五分量表1次/周13元/次
□SANA1次/周34元/次
□SAPS1次/周34元/次
□日常生活能力评定量表1次/周21元/次
□TESS量表1次/周21元/次
□PANSS1次/周21元/次
□社会功能缺陷量表1次/周21元/次
□护士观察量表(NOSIE)1次/周30元/次
□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周21元/次
□脑反射66元/次
□神经肌肉电刺激1次/日26元/次
□感应电治疗1次/日26元/次
□脑电生物反馈5次/周26元/次
□催眠治疗66元/次
□中频脉冲治疗1次/日26元/次
□胰岛素治疗1次/日46元/次
□行为观察和治疗13元/次
临时医嘱:
□复查生化301
□血常规21
□心电图+心率变异分析47
□血药浓度85
□甲功七项239
□激素水平243
□依据病情需要下达
□SCL-9043元/次
□SAS21元/次
□SDS21元/次
长期医嘱:
共7天
□护理常规二级护理12元/日
□饮食
□精神科病床加收8元/日
□诊疗费8元/日
□抗精神病药物治疗监测16元/日
□药物治疗
□心理、康复治疗
□心理治疗2次/周158元
□长期量表BPRS1次/周13元/次
□CGI1次/周13元/次
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