临床执业医师试题复习Ⅰ.docx
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临床执业医师试题复习Ⅰ.docx
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临床执业医师试题复习Ⅰ
2019年临床执业医师试题复习Ⅰ
单选题
1、诊断支气管扩张首选的检查是
A奇脉
B口唇发绀
C双肺布满哮鸣音
D双肺布满湿啰音
E固定而持久的湿啰音
答案:
E
支气管扩张早期常无阳性体征。
病情严重或继发感染时,病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。
慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。
单选题
2、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素
A变异型心绞痛
B急性心包炎
C初发型劳力性心绞痛
D恶化型劳力性心绞痛
E急性心肌梗死
答案:
A
变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛,特征是心绞痛在安静时发作,与劳累和精神紧张等无关,变可因卧床休息而缓解,并伴有ST段抬高的一种特殊类型,它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。
单选题
3、男性,27岁,心悸气短,胸闷胸痛晕厥。
查体:
胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音,超声:
室间隔:
左室后壁为1.5:
1,SAM(+)。
该患者的诊断是
A先心室缺
B风心病二尖瓣,主动脉瓣病
C肥厚型梗阻性心肌病
D二尖瓣脱垂
E主动脉窦破裂
答案:
C
患者心悸气短胸闷胸痛晕厥,胸骨左缘3肋间杂音,且超声:
室间隔:
左室后壁为1.5:
1≥1.3,SAM(+),以上临床症状及体征符合肥厚型梗阻性心肌病表现。
风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似,但多为全收缩期,血管收缩药或下蹲使杂音加强,常伴有心房颜动,左心房较大,故可排除B项。
心室间隔缺损收缩期杂音部位相近,但为全收缩期,此患者超声心动图无室缺表现,故排除A项,其余选项不符合题干,故本题选C项。
单选题
4、男,50岁,咳嗽,间断咯血3个月,咳大量脓痰伴发热1周来诊,吸烟史30年,胸部X线片示左下肺阴影伴空洞,洞壁厚薄不一,有液平,诊断为肺脓肿,该患者应首先考虑的基础疾病是
A肺结核
B肺血管炎
C支气管肺癌
D支气管扩张
E支气管囊肿
答案:
D
咳嗽,间断咯血3个月,咳大量脓痰伴发热1周来诊,提示支气管扩张,感染引起的肺脓肿。
单选题
5、男,62岁。
咳嗽、胸闷、气促2周。
高血压病史10年。
査体:
BP150/90mmHg,气管左移,右胸叩诊实音,右肺呼吸音消失。
该患者最可能的诊断是
A是漏出液
B是渗出液
C介于漏出液和渗出液之间
DLDH<200U/L
E比重<1.018
答案:
B
渗出液(最常见):
由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍。
常见疾病:
中青年的结核性胸膜炎、肿瘤、炎症介质等。
胸膜间皮瘤所致胸腔积液为渗出液。
DE为漏出液。
单选题
6、男性,13岁,半小时前从5米高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。
神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。
此时应采取以下哪一种急诊处理
A气管切开
B气管内插管
C立即开胸探查
D呼吸机辅助呼吸
E行胸腔闭式引流
答案:
E
患者青少年男性,从高处摔下后,出现左胸疼痛、呼吸困难,左前胸壁皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦。
胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。
因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动,并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动,进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。
此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛,将开放性气胸转为闭合性气胸。
若呼吸困难加重,咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,左肺压缩。
考虑出现张力性气胸,应行胸腔闭式引流。
单选题
7、手术后,胃肠减压管拔除的指征是
A出现腹膜刺激征
B持续剧痛无缓解
C呕吐血性或棕褐色液体
D全身情况急剧恶化,毒血症表现明显可出现休克
EX线显示膨胀突出的孤立肠袢随时改变位置
答案:
E
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%?
43%,一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻:
①急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻。
②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠呜音亢进则不明显。
③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液,可有便血。
④全身情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现休克。
⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体。
状若肿瘤或呈“C“形面被称为“咖啡豆征“。
在扩张的肠管间常可见有腹水。
单选题
8、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
9、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征
A风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄
B风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄
C风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿
D风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘
E风湿性心脏病、急性右心衰竭、二尖瓣狭窄
答案:
C
患者青年女性,有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史,输液过程中突然呼吸困难。
咳粉红色泡沫样痰,检查发现呼吸和心率均增快,双肺对称性湿啰音,散在哮鸣音,是急性左心衰竭致肺淤血。
因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人。
每分钟3ml的输液量较快,易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。
单选题
10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
单选题
11、男,40岁。
从三楼跌下,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。
入院时精神紧张,T38.5℃,面色苍白肢端冰冷,脉搏细速,P110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。
目前不宜紧急进行的检查是
A中心静脉压很低,尿量多
B中心靜脉压偏低,尿量少
C中心静脉压偏低,尿量多
D中心静脉压很高,尿量多
E中心静脉压很高,尿量少
答案:
D
中心静脉压较高,且尿量多时说明液体已充足。
单选题
12、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是
A西地兰
B氨茶碱
C硝普钠
D多巴酚丁胺
E硝酸甘油
答案:
C
本例高血压合并急性左心衰。
治疗的原则是尽快使血压下降,减低左室的负荷。
西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药相比,只有硝普钠能有效降低左室负荷,降低血压。
单选题
13、女,30岁。
转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2天。
查体:
全腹肌紧张,有明显压痛和反跳感,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是
A炎症致盲肠痉挛
B内脏神经反射
C炎症致阑尾痉挛
D阑尾腔压力增高
E炎症刺激壁层腹膜
答案:
E
本题考查的是阑尾炎。
右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张,发生的主要机制是炎症刺激壁层腹膜。
单选题
14、维生素D缺乏性佝偻病,预防措施不正确的是
A营养不良
B维生素A缺乏症
C维生素D缺乏性佝偻病
D婴儿肠痉孪
E维生素PP缺乏
答案:
C
冬季出生,日照不足,使内源性合成的维生素D的含量不足;人工喂养的婴儿,因为牛奶中的钙磷比例不合适,影响钙的吸收;未及时添加辅食,可引起维生素D摄入不足。
4个月,颅骨软化,烦躁,夜间哭闹不安,多汗均为徇偻病初期特点.。
单选题
15、男性,5岁,右侧可复性腹股沟斜疝,以上手术方法中最佳的是
A单纯疝囊高位结扎
BFerguson法
CBassini法
D麦克凡法修补
E疝成形术
答案:
A
疝修补常用的术式有3类:
①疝囊高位结扎术:
适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。
它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。
②疝修补术:
适用于腹壁缺损不十分严重的病人。
是治疗腹股沟疝最常用的方法。
在疝囊高位结扎后加强腹壁。
其修补法主要有加强腹后壁的Bassini法和加强腹前壁的Ferguson法。
③无张力疝修补术。
单选题
16、男,45岁。
因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。
医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年,3年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。
但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。
针对该患者的情况,根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法,此时医生应侧重于采用下列哪项措施进行干预
A建议改吸低焦油卷烟
B使患者认识到戒烟可能的障
C强调吸烟与其家人健康的相关性
D指出二手烟暴露的健康危害
E说明戒烟的益处
答案:
E
本题考查的是干预措施。
患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟,说明患者重视健康问题,因此医生应侧重于说明戒烟的益处。
单选题
17、患者,女,56岁,右利手。
突然语言困难2天。
有心房颤动病史7年。
查体:
神志清楚,四肢运动感觉无异常。
门诊医生问诊:
”生什么病?
”答:
”呀!
吃饭吗?
”医生:
“把右手举起来。
”答:
“是”,却向门口走去。
最可能的原因是
A瞳孔增大
B糖原分解增加
C逼尿肌收缩
D骨骼肌血管舒张
E消化道括约机收绾
答案:
C
副交感神经的作用有引起心搏减慢,消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩、逼尿肌收缩等,主要维持安静时的生理需要。
单选题
18、男,50岁。
突发心悸1小时。
20年前曾诊断为“预激综合征”。
查体:
70/50mmHg,心率190次/分,律绝对不齐。
心电图示QRS波宽大畸形。
该患者最佳治疗措施是
A静脉推注维拉帕米
B颈动脉窦按摩
C同步直流电复律
D静脉推注毛花苷丙
EValsalva动作
答案:
C
患者有预激综合征,现BP70/50mmHg,提示休克,需同步直流电复律。
单选题
19、关于胆管癌,下列哪项叙述不正确
A胆囊结石
B胃癌
C胆总管结石
D胆管癌
E肝癌
答案:
D
本题考胆管癌的诊断及鉴别。
胆管癌临床表现以黄疸为主。
可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。
本题亦可用排除法选择。
单选题
20、患者,男,55岁。
有胆囊结石病史8年,上腹剧痛2天,向腰部放射,伴恶心、呕吐,血淀粉酶升高2倍。
以下最有价值的检查是
A观察、随诊
B溶石疗法
C中药排石
D择期行胆囊切除术
E择期行腹腔镜胆囊切除术
答案:
A
无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗,可观察和随诊。
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