技能考试病例分析doc.docx
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技能考试病例分析doc
病例分析21
[病例摘耍]女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下肢浮肿伴麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/FI增至1斤/日,休重在6个丿」内下降5kg,门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(+卄+),服用降糖药物治疗好转。
近一年來逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度H内障,视网膜有新生血管"。
一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。
大便正常,睡眠差。
既往7年來有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。
查体:
T36°C,P78次/分,R18次/分,Bpl60/100mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双品体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。
腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(・)。
化验:
血Hbl23g/L,WBC6.5xlO9/L,N65%,L35%,plt235xlO9/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.糖尿病2型:
口内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病
2.高血压病I期(2级,中危组)
(二)诊断依据
1.糖尿病2型及并发症:
①有典型糖尿病症状:
多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。
②空腹血糖>7.0mmol/Lo③糖尿病史10年以上,有白内障。
④下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,支持糖丿求病周围神经病变。
⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋口(+)
2.高血压病I期(2级,中危组):
血压高于止常,无脏器损害客观证据
二、鉴别诊断(5分)
1.糖尿病1型
2.肾性高血压
3.肾病综合征
三、进一步检查(4分)
1.24小时尿糖、尿蛋口定量
2.糖化血红蛋口及胰岛素和C肽释放试验
3.肝肾功能检查,血脂检查
4』艮科检查
5.B超和超声心动图
四、治疗原则(3分)
L积极治疗糖尿病:
控制饮食、调整降糖药、适当运动
2.对症治疗:
肾脏、神经、眼科等合并症的处理
3.控制血压:
降压药物,低盐饮食病历分析例题一慢性肾盂肾炎急性发作
病例分析22
[病例摘要]男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄J间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1・2次。
入院而2犬无明显诱因发热达38°C・39°C,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。
发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
既往47年前患“十二指肠溃疡二经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:
T38.9°C,P120次份,R20次/分,Bpl20/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验:
血Hbl32g/L,WBC28.9X109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5・10/高倍。
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一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作
(-)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。
木次发病急剧,有下尿路引流不畅因索
2.卜•腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋口(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型
二、鉴别诊断(5分)
1.下尿路感染
2.肾、尿路结核
3.尿道综合征
4.慢性肾小球肾炎
三、进一步检查(4分)
血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验
2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?
2-MG)
3.泌尿系影像学检查(IVP),B超
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗:
合理有效抗生素
2.去除诱因,防止复发
病例分析23
[病例摘要]患者女性,25岁,因而色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个刀来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现而色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常'、鼻鲍和齿龈出血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。
结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年來更明显。
查体:
T36°C,P104次/分,R18次/分,Bpl20/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。
化验:
Hb60g/L,RBC3.0?
1012/L,MCV70A,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?
109/L,分类:
中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260?
109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?
g/dL
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
1.缺铁性贫血刀经过多所致
2.月经过多原因待查
(-)诊断依据:
L月经过多
2.化验:
小细胞低色素性贫血
3.血清铁低
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血
2.海洋性贫血
3.铁幼粒细胞贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白、总铁结合力
3.妇科检查:
包括B超、必耍时诊刮
四、治疗原则(3分)
1.去除病因:
治疗妇科病
2.补充铁剂
病例分析24
[病例摘耍]男性,56岁,心慌、乏力两个月
两个刀前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有吋上腹不适。
不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
查体:
T36・5°C,P96次/分,R18次/分,Bpl30/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部II/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
化验:
Hb75g/L,RBC3.08xl012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,WBC8.0X109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,pit:
136X109/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6gg/L,血清铁50|ig/dl,总铁结合力450|ig/dlo
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.缺铁性贫血
2•消化道肿瘤可能大
(-)诊断依据
1.贫血症状:
心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化
验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤:
依据:
中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻
二、鉴别诊断(5分)
1.消化性溃疡或其他胃病
2.慢性病性贫血
3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、锁灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
四、治疗原则(3分)
1•去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞病例分析21
[病例摘要]女性,67岁,多饮、多食、消瘦I•余年,下肢浮肿伴麻木一个月
十年而无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴丿采量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.糖尿病2型:
白内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病
2.高血压病I期(2级,中危组)
(二)诊断依据
1・糖尿病2型及并发症:
①有典型糖尿病症状:
多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。
②空腹血糖>7.0mmol/Lo③糖尿病史10年以上,有白内障。
④下肢麻木,时冇针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,支持糖尿病周围神经病变。
⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋口(+)
2.高血压病I期(2级,屮危组人血压高于正常,无脏器损害客观证据
二、鉴别诊断(5分)
1.糖尿病1型
2.肾性高血压
3.肾病综合征
三、进一步检查(4分)
L24小时尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血红蛋白及胰岛索和C肽释放试验
3.肝肾功能检查,血脂检查
4.眼科检查
5.B超和超声心动图
四、治疗原则(3分)
1•积极治疗糖尿病:
控制饮食、调整降糖药、适当运动
2.对症治疗:
肾脏、神经、眼科等合并症的处理
3.控制血压:
降压药物,低盐饮食病历分析例题一慢性肾盂肾炎急性发作
病例分析22
[病例摘要]男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均毎年发作1・2次。
入院前2天无明显诱因发热达38°C・39°C,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。
发病來饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:
T38.9°C,P120次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黃,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛什),双下肢不肿。
化验:
血Hbl32g/L,WBC28.9xl09/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白什),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/高倍。
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一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。
本次发病急剧,冇下尿路引流不畅因素
2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型
二、鉴别诊断(5分)
1.下尿路感染
2.肾、尿路结核
3.尿道综合征
4.慢性肾小球肾炎
三、进一步检查(4分)
血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验
2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿72-MG)
3.泌尿系影像学检查(IVP),B超
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗:
合理有效抗生素
2•去除诱因,防止复发
病例分析23
[病例摘耍]患者女性,25岁,因而色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个刀来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月來加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1犬,病后进食止常,不挑食,二便止常,无便血、黑便、尿色异常、鼻帆和齿龈岀血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无商物过敏史。
结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半刀前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:
T36°C,P104次/分,R18次/分,Bpl20/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大.
化验:
Hb60g/L,RBC3.0?
1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?
109/L,分类冲性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260?
109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(・),镜检(・),大便潜血(・),血清铁50?
g/dlo
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
L缺铁性贫血月经过多所致
2.月经过多原因待查
(二)诊断依据:
1.刀经过多
2.化验:
小细胞低色素性贫血
3.血清铁低
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血
2.海洋性贫血
3.铁幼粒细胞贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白、总铁结合力
3.妇科检查:
包括B超、必要时诊刮
四、治疗原则(3分)
1.去除病因:
治疗妇科病
2.补充铁剂
病例分析24
[病例摘要]男性,56岁,心慌、乏力两个刀
两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但冇时上腹不适。
不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无宵病史。
查体:
T36.5°C,P96次/分,R18次/分,Bpl30/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部II/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
化验:
Hb75g/L,RBC3.08x1012/L?
MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,WBC8.0xl09/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,pit:
136X109/L,大便隐血(+),尿常规(・),血清铁蛋白6gg/L,血清铁50pg/dl,总铁结合力450ng/dL[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.缺铁性贫血
2•消化道肿瘤可能大
(二)诊断依据
1.贫血症状:
心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血什);冇关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤:
依据:
屮年以上男性,有吋胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻
二、鉴别诊断(5分)
1.消化性溃疡或其他胃病
2.慢性病性贫血
3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及金消化道造影、做灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
四、治疗原则(3分)
1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞
病例分析25
[病例摘耍]男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周
半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤岀血点,刷牙岀血,服过20多剂中药不见好转,1周来加重。
病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。
既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。
查体:
T36°C,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血.貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:
Hb45g/L,RBC1.5x1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0xl09/L,分类:
屮性分叶30%,淋巴65%,单核5%,plt35xl09/L,屮性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分200分,血清铁蛋口210gg/L,血清铁170^ig/dl,总铁结合力280pg/dl,尿常规(・),尿Rous试验阴性。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断全血细胞减少:
慢性再生障碍性贫血可能性大
(二)诊断依据
1.病史:
半年多贫血症状和出血表现
2.体征:
贫血貌,双下肢出血点,肝脾不大
3.血象:
三系减少,网织红细胞减低,口细胞分类中淋巴细胞比例增高1分
4.NAP阳性率和积分均高于正常,血清铁蛋白和血清铁增高,而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性
二、鉴别诊断(5分)
1.骨髓增生异常综合征(MDS)
2.阵发性睡眠性血红蛋口丿求(PNH)l分
3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1•骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培养
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分
4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
四、治疗原则(3分)
1.对症治疗:
如成分输血,造血生长因子
2.针对发病机理给药:
①针对干细胞:
雄性激索,输脐带血,有条件可考虑骨髓移植;②改善微循环:
654-2,一叶秋碱,硝酸士的
宁(选一种);③抑制免疫:
强的松,左旋咪啤1.5分
3.屮医屮药:
辩证施治
病例分析26
[病例摘耍]女性,36岁,乏力、面色苍口半个月
半个月无原因进行性而色苍白、乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。
既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。
查体:
T36.5°C,P96次/分,R16次/分,Bpll0/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮殄和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,卬状腺(・),心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下lcm,腹水征(・),双下肢不肿。
化验:
血Hb68g/L,WBC6.4xl09/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,pltl40xl09/L,网织红细胞18%,尿常规(・),尿胆红索(・),尿胆原强阳性,大便常规(・),隐血(・),血总胆红素41屮nol/L,直接胆红素5屮nol/L,Coombs试验什)o[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,原发性)
(二)诊断依据
冇乏力、而色苍白、动则心慌,气短等贫血表现,脾大
2.巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸
3.Hb低,网织红细胞明显增高达18%,分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现,Coombs试验什)4.未发现继发原因
二、鉴别诊断(5分)
1.继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等)
2.急性黄疸性肝炎
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查及骨髓铁染色
2.ANA谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C3定量
3.其他有关溶血的检查
4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查
四、治疗原则(3分)
1.首选糖皮质激素
2.免疫抑制剂或切脾
3.对症治疗
病例分析27
[病例摘耍]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。
着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。
睡眠不好,常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月來月经较前量少。
既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。
查体:
T37.2°C,P92次份,R20次份,Bpl30/70mmHgo发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(・),腹软,肝脾未及。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断卬状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据
1•有怕热多汗,性情急躁
2.食欲增加,体重下降
3.甲状腺肿大,突眼
4.脉率加快,脉压增大
二、鉴别诊断(5分)
1•单纯性甲状腺肿
2神经官能症
3.结核,恶性肿瘤
三、进一步检查()
1.颈部B超,同位索扫描
2.T3、T4、TSH测定
3.131碘摄取率
四、治疗原则(3分)
1・内科药物治疗
2.必要时行甲状腺次全切除术
病例分析28
[病例摘要]女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月
1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头怵I难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5gg/dl,TSH<0.015?
IU/ml,给予口服他巴卩坐30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前口行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间冇时憋醒。
病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。
既往体健,无药物过敏史,刀经初潮14岁,4・6天/30天,近一年闭经,家屮无类似患者。
查体:
T37°C,P110次/分,R26次/分,Bpll0/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫纽,甲状腺II。
肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及II/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(・)。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.Graves病
2.甲亢性心脏病:
心脏大,心房纤颤,心功能III级
(二)诊断依据
1.Graves病:
①病史:
多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
②查体:
心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震
颤及血管杂音。
③曾有T3、T4増高和他巴呼治疗有效
2.甲亢性心脏病①有Graves病。
②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。
③心界稍向左大,心率150次/分,冇脱落脉,捉示心房纤颤
二、鉴别诊断(5分)
1.继发甲亢
2.单纯性甲状腺肿
3.门主性高功能甲状腺腺瘤
4.冠心病
三、进一步检查(4分)
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb
2•心电图和超声心动图
3.心肌酶谱和肌电图
4.血K+、Na+、C1-
四、治疗原则(3分)
抗甲状腺药物治疗
2.控制心衰:
利尿,强心,扩血管
3.其他治疗:
低盐、禁碘饮食和对症处理
病例分析29
[病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕叶,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切止常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。
既往冇高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史
查体:
T36.8°C,P98次/分,R24次/分,Bpl60/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(・),心界不大,心率98次/分,律齐,无朵咅,肺叩清,无罗咅,腹平软,肝脾未触及,克氏征(・),布氏征(・),双巴氏征什),四肢肌力对称
化验:
血Hbl30g/L,WBC6.8xl09/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:
38IU/L,TP:
68g/L,
Alb:
38g/L,TBIL:
18umol/L,DBIL:
4umol/L,Scr:
98umol/L,BUN:
6mmol/L,血
K+:
4.0mmol/L,Na4-:
140mmol/L,Cl-:
98mmol/L
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一
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