同济大学急诊医学重点及样卷.docx
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同济大学急诊医学重点及样卷
总论:
【急诊医疗服务体系EMSS】:
是一种把急救医疗办法迅速地送到危重病人身旁或发病现场,经初步诊治处置,保护其基础生命然后,安全转送到医院进行进一步救治的有效手腕。
内容:
现场急救、转运急救、院内急救。
进展模式:
院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。
目的:
①尽快的现场急救;②稳固患者尽快转运。
院前急救时刻:
①急救反映时刻(5-10min);②现场抢救时刻;③转运时刻。
急诊病情分类(分诊):
①急需心肺苏醒或生命弥留患者(迫在眉睫当即抢救);②有致命危险的危重患者(5-10m内同意病情评估和急救办法);③暂无生命危险的急诊患者(30m);④普通急诊患者(30m-1h);⑤非急诊患者。
处置原则:
救人治病①第一判断是不是有危及生命的情形;②稳固生命体征,重病优先;③综合分析,偏重功能;④选择适当的诊断性医治实验和辅助检查;⑤医治后合理再评估;⑥通力协作。
心肺脑苏醒:
三要素:
胸外心脏按压、口对口人工呼吸(呼吸苏醒首选)、电除颤
心脏性猝死:
未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。
心肺苏醒:
流程为初期识别呼救→初期CPR→初期电除颤(接到求救后5min)→初期高级生命支持。
内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。
目的是恢复自主循环、自主呼吸。
生命链:
①当即识别心脏骤停并启动急救系统;②及早进行心肺苏醒,着重于胸外按压;③快速除颤;④有效的高级生命支持;⑤综合的心脏骤停后医治。
【心跳骤停】:
各类原因致使心脏射血功能突然停止,最多见的心脏机制为心室哆嗦VF或无脉性室性心动过速VT,第二为心室静止、无脉电活动PEA。
原因:
5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容,5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒。
病生:
骤停前期→骤停期→苏醒期→苏醒后期(苏醒后综合征:
严峻全身系统性缺血后MOF)
诊断:
①意识突然丧失;②大动脉搏动消失;③呼吸停止或叹息样呼吸。
【成人大体生命支持BLS】:
内容:
CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。
胸外按压:
①部位(胸骨下1/3处);②手法(与患者身体平面垂直,幅度4-5cm,频率100次/分);③比例(按压/通气=30:
2,5组2min)
电除颤:
①适应症(心室哆嗦、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速);②能量选择(室颤→单相波360J,双向波150/200J;室速→单相波200J,双向波150J)
并发症:
①肋骨骨折;②气胸;③心脏压塞;④腹腔内损伤;⑤气管内导管位置不妥。
【高级生命支持ACLS】:
内容:
ABCD,人工气道、机械通气、循环通道给药、寻觅病因。
给药途径:
静脉途径、气管途径(静脉2~倍剂量)、骨髓途径。
给药机会:
①1-2次CPR+D,VT/VF持续→血管活性药;②2-3次CPR+D,VT/VF持续→抗心律失常药。
药物选择:
①肾上腺素,适应症心搏骤停(室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动)、过敏性休克、重症支气管哮喘;②多巴胺;③血管加压素,适应症心搏骤停(心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速)、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血;④胺碘酮,适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或室速。
剂量第一次300mg,维持min;⑤阿托品(不推荐)。
【心肺苏醒要点】:
1.及早开始正确的苏醒是成功的关键
2.90%以上的心脏骤停初期心电表现为室颤
3.正确、及时的除颤可明显提高苏醒成功率
4.苏醒抢救的全进程中要维持气道通畅
5.正确的胸外按压能够产生必然量的脑血流和冠状动脉血流
6.正确而持续不中断的胸外按压是CPR的核心
【预后】:
有效指标:
①瞳孔(有大变小);②面色(紫绀转红润);③大动脉搏动(按压/搏动=1:
1,BP60/40左右);④神志恢复(眼球活动、睫毛反射、对光反射出现)
终止标准(脑死亡):
①深度昏迷,对任何刺激无反映;②脑干反射消失(对光、角膜、吞咽、睫毛);③自主呼吸消失;④脑电图长期静息;⑤瞳孔放大固定。
脑苏醒:
是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤,保护神经功能为目标的救治办法。
病生:
①脑血流与代谢异样(缺血缺氧、缺血再灌注);②脑水肿(细胞性ICP转变小,血管性转变大);③神经细胞损伤;④恢复后可出现脑微血管无复流现象(微血管狭小、血液黏度升高)
原则:
①尽快恢复自主循环,缩短无灌注/低灌注时刻;②维持适合脑代谢;③中断细胞损伤链级效应,较少神经细胞损失。
办法:
尽快恢复自主循环(CPR、除颤、按压、高级支持)、低灌注和缺氧处置、体温调节(增加细胞内泛素合成,低温保护32-34℃,12-24h)、血糖控制、抗癫痫。
【昏迷】:
病因:
颅内因素(感染、血管、占位、颅内闭合性损伤、癫痫),颅外因素(内分泌、水电解质、中毒、创伤)
机制:
①昏迷是由于各类病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等,损害了脑干网状结构上行激活系统,阻断了它的投射功能,不能维持大脑皮质的兴奋状态;②或大脑皮质蒙受普遍损害;③或以上二者同时蒙受损害所致。
辨别:
①嗜睡:
持续睡眠,一般刺激能唤醒。
有适当言语动作,觉醒时刻短;②昏睡:
醒觉功能严峻受损,强刺激唤醒。
自发语言少,有自发运动;③浅昏迷:
无觉醒,无自发语言、随意运动。
强刺激有防御反射,脑干反射迟缓;④深昏迷:
无觉醒,所有反射消失。
生命体征不稳固,有自主呼吸。
医治(简):
①急诊医治(对症);②病因医治;③并发症医治。
格拉斯哥昏迷量表:
睁眼反映4分、语言5分、动作6分
多器官功能障碍综合征MODS:
概念:
机体蒙受一种或多种急性致病因素冲击后,在机体原发病的基础上,同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能不全以致衰竭,不能维持内环境稳固的临床综合征。
结局是多器官功能衰竭MOF。
病生:
全身炎症反映综合征SIRS→代偿性抗炎反映综合征CARS→混合型拮抗反映综合征MARS
SIRS:
机体在受到严峻感染、创伤、休克等冲击后,出现播散性炎症细胞活化、大量炎症介质溢出致使机体代谢紊乱、微血管壁通透性增加、组织血液灌注不足、血液凝固性升高等一系列病理转变。
诊断(四选二):
①体温>38或<36;②心率>90;③呼吸>20或PaCO2<32mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L或幼稚粒>10%。
CARS:
在SIRS的进展进程中由于抗炎反映亢进(抗炎>促炎),使抗炎介质过量产生、大量入血(泛滥),结果造成机体免疫功能抑制。
抗炎因子:
IL-4、IL-10、IL-3、PGE二、PGI二、NO、sTNFR、IL-1r
发病机制:
缺血再灌注、炎症失控、肠道屏障破坏、细菌毒素、二次冲击、基因调控。
缺血再灌注和SIRS是一路病生基础,两次冲击所致炎症失控是最重要的病生基础。
临床特征:
①有一按时刻距离;②多是受损器官的远隔器官;③循环系统高排低阻;④持续性高代谢;⑤氧利用障碍。
医治:
①控制原发病;②器官功能支持、保护易损器官;③稳固内环境;④控制感染;⑤增强支持。
【脓毒症sepsis】:
感染因素引发的全身炎症反映,严峻可致使器官功能障碍和循环衰竭。
严峻脓毒症:
即重症感染,指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭。
脓毒性休克:
即感染性休克,指严峻脓毒症患者在足量补液后收缩压<90,或血压下降超过基础值40,伴有组织低灌注。
临床症状:
①全身表现(发烧、寒战、心速、呼吸、WBC);②感染(CRP、降钙素原↑);③血流动力学转变;④代谢转变(胰岛素↑、尿量↓);⑤组织灌注转变;⑥器官功能障碍。
诊断(感染2炎症1):
一般标准①体温>38或<36;②心率>90;③呼吸>30;④意识状态改变;⑤明显水肿;⑥血糖>。
炎症指标①WBC>12或<4或幼稚粒>10%;②CRP>正常值2个标准差;③降钙素原PCT>正常值2个标准差。
医治:
①液体苏醒(目标CVP8~12mmHg、平均动脉压>6五、尿量≥kg/h、中心静脉或混合静脉氧饱和度SvO2或ScvO2≥70%);②去甲肾上腺素;③抗感染;④激素;⑤对症和支持。
休克:
各类致病因素引发有效循环血量(单位时刻内通过心血管系统进行循环的血量)急剧减少,致使器官和组织循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
病因:
低容、心源性、感染性、过敏性、神经源性。
病生分期:
休克初期(缺血缺氧、代偿)→休克期(淤血缺氧、失代偿)→休克晚期(微循环衰竭、难治)
临床分期:
休克代偿期(紧张烦躁、惨白湿冷、心速、脉压小、少尿)、休克抑制期(冷淡迟缓、发绀花斑、血压下降、无尿代酸DIC)
辅助检查:
血、尿、生化、出凝血、X线、心电图、血流动力学(CVP、PAWP、CO)、微循环检查。
诊断(前四选二,后三选一):
①诱因;②意识障碍;③脉搏>100或不能触及;④四肢湿冷,胸骨指压再充盈>2s,皮肤花斑/发绀,尿量<kg`h;⑤收缩压<90;⑥脉压<30;⑦收缩压较基础下降30%以上。
不典型原发病:
①老年患者/免疫功能低下(严峻感染体温不升,WBC不高);②不典型心梗(呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐、无典型心电图和疼痛表现)。
医治原则:
①去除病因;②恢复有效循环血量;③纠正微循环障碍;④增进心脏功能;⑤恢复正常代谢。
医治办法:
①一般办法(镇定、吸氧、休克位头低下肢举高、监护);②扩容、改善低氧血症、纠酸;③血管活性药物(多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素→心动过缓及阻滞、去甲肾上腺素→重度感染性休克、肾上腺素→过敏性休克、间羟胺);④激素、纳洛酮。
并发症:
急性肾衰、急性呼衰、脑水肿、DIC。
低血容量性休克:
失血量估量:
1500ml见于①惨白、口渴;②颈外静脉塌陷;③快速输液1000ml血压不回升;④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
心源性休克:
急救处置:
①一般医治(必要时给予吗啡);②抗心律失常(快速心律失常利用胺碘酮);③强心剂(急性心梗24h以上不推荐洋地黄)。
感染性休克:
高排低阻的暖休克。
初期液体苏醒目标:
①CVP达8~12;②MAP≥65或SBP≥90;③尿量≥;④SvO2或ScvO2≥70%。
血管活性药物:
首选去甲肾上腺素或多巴胺。
过敏性休克:
急救:
多巴胺20-40mg,无效则去甲1mg稀释静注。
糖皮质激素地塞米松10-20mg,甲泼尼龙100-300mg。
急性胸痛:
危重病因:
急性心梗、急性冠脉综合症、主动脉夹层、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、食道损伤。
辅助检查:
心电图、心肌酶(CK-MB)、血气、影像、D二聚体。
处置原则:
①第一快速排除最危险紧急的疾病;②对危及生命的胸痛一旦确诊即纳入快速通道;③对不能确诊者留院观察严防离院后猝死;④剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用。
急性冠脉综合症ACS:
心脏猝死的最主要原因。
分层:
不稳固心绞痛UA→非ST段举高心梗NSTEMI→ST举高心梗STEMI
症状:
主如果胸痛或胸部不适。
体征:
神志、周围灌注、出汗、肺部啰音、颈静脉怒张、额外心音。
STEMI诊断:
①胸痛持续>20min不减缓;②ECG特征改变;③心肌标志物升高。
急诊处置:
①院前处置(monitor);②初期一般医治;③再灌注医治(溶栓、介入、手术)。
Monitor:
心电监护预备除颤、吸氧、镇定、止痛、标准化医治、口述病情知情同意、记录。
溶栓适应症:
①无禁忌症;②胸痛12h内、至少2个导联ST段举高或有新发左阻滞或能够左阻滞;③12导ECG见厚壁心梗;④症状出现12-24h内有持续缺血症状,并有相应导联ST举高。
症状消失>24h不做溶栓。
溶栓禁忌症:
①3m内颅内出血;②严峻头脸部创伤;③未控制高血压/脑卒中;④活动性出血或出血因素。
主动脉夹层AD:
分型:
Ⅰ升→腹、Ⅱ升、ⅢA胸、ⅢB胸→腹。
A升B腹。
临床特点:
多见于中老年,突发撕裂样胸、背部猛烈疼痛,90%有高血压病史。
辅助检查:
ECG、胸片、胸部CT、主动脉多普勒、主动脉MRA、主动脉DSA(金标准)。
医治:
①急救处置,气管插管、机械通气、控制疼痛和血压;②内科医治,首选硝普钠。
自发性食道破裂:
初期症状:
呕吐后猛烈胸痛、呕血、休克。
伴随症状:
纵隔气肿、脓胸、液气胸、脓毒症。
诊断:
抽胸水化验淀粉酶增高,常呈酸性,抽取或引流物中含有食物残渣,口服亚甲蓝引流出蓝色胸液可确诊。
急性中毒
急诊处置:
终止接触、清除毒物、特效解毒、对症支持。
催吐禁忌症:
侵蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严峻心血管病。
洗胃禁忌症:
①口服强酸、强碱及其他衣饰及;②口服石油制品(吸入性肺炎);③食管静脉重度曲张、上血。
(一般24h内,用清水洗)
导泻禁忌症:
侵蚀性毒物或患者极度虚弱。
全胃肠道灌洗:
用鼻胃管将温水以2L/h的速度灌入,后将会产生水性腹泻,而在2~3h后将没有粪便物质从直肠排出。
特殊解毒剂:
①金属中毒→氨酸螯合剂、巯基螯合剂;②高铁血红蛋白血症→亚甲蓝;③氰化物→亚硝酸盐-硫代硫酸钠;④有机磷→阿托品、长托宁、解磷定;⑤吗啡、酒精→纳洛酮;⑥苯二氮卓类→氟马西尼。
急性有机磷中毒:
机制:
胆碱酯酶抑制,乙酰胆碱积聚。
症状:
急性胆碱能危象:
当即出现,①毒蕈碱样(M)症状→副交感(+)、腺体分泌、光滑肌收缩、括约肌松弛、针样瞳孔;②烟碱样(N)症状→肌颤、肌无力、肌麻痹、交感(+);③中枢症状→头晕、头痛、抽搐、昏迷。
中间综合症:
中毒后1-4天,肌无力为突出表现,以屈颈肌、四肢近端较重,机制为N2失敏。
迟发型多神经病:
甲胺磷发病最高,与神经靶酯酶被抑制有关,表现为感觉、运动障碍。
诊断:
①轻度,M为主,胆碱酯酶活力50-70%;②中度,M样为主,出现N样,30-50%;③重度,MN之外有脑水肿、肺水肿、呼衰、抽搐、昏迷,<30%。
处置:
①离开现场、洗胃(反复,敌百虫不用碳酸氢钠、硫磷不用高锰酸钾)、导泻、透析、重症观察七天;②初期、联合、足量、重复用药。
竞争解毒剂阿托品、长托宁(首选,不引发心动过速)。
胆碱酯酶复活剂氯解磷定。
阿托品化:
瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、罗音减少或消失;心率加速等,现在应减量。
急性一氧化碳中毒:
机制:
与氧竞争形成碳氧血红蛋白,难以解离。
皮肤黏膜可见樱桃红色。
(不是发绀)
一氧化碳中毒迟发性脑病:
CO中毒抢救意识恢复后,经2-60天又出现以下表现①精神意识障碍;②锥体系、锥体外系损害;③皮质局灶功能障碍;④颅神经、周围神经损害。
医治:
氧疗是关键。
镇定催眠药中毒:
苯二氮卓→氟马西尼、对抗中枢抑制→纳洛酮。
麻醉镇痛药过量:
临床表现:
①吗啡、海洛因→昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔;②哌替啶→呼吸抑制、低血压、瞳孔扩大、激动、谵妄、肌颤、惊厥、抽搐。
解毒药:
阿片→纳洛酮、吗啡→烯丙吗啡(纳洛芬)
急性灭鼠药中毒:
溴鼠隆(抗凝血类)→VK一、氟乙酰胺(中枢系统兴奋剂)→乙酰胺。
百枯草中毒:
机制:
皮肤、消化道、呼吸道吸收,肺中含量最高、损害最严峻。
活化为氧自由基,使细胞膜脂质过氧化。
医治:
①无特效解毒剂,强调初期综合医治;②踊跃防治肺纤维化;③限制吸氧。
呼吸机医治:
气体分压:
FiO2=21%+4×氧流量
适应症:
①自主呼吸停止或<10;②呼吸窘迫F>28~35次/分;③急性呼衰;④慢性呼衰伴肺性脑病;⑤肌肉痉挛性疾病的麻痹疗法;⑥心脏大手术或胸部创伤出现病理性呼吸运动;⑦吸气无力PIMAX≤20~25cmH2O。
禁忌症:
①低容;②严峻肺大泡,未引流的高压气胸,支气管胸膜瘘;③气道阻塞;④急性心梗;⑤肺组织无功能;⑥对机械通气不了解;⑦伦理学不主张。
功能:
①利用空氧混合器使FiO2达100%,提高氧分压利于弥散;②吹开萎陷肺泡,增加互换面积,PEEP可减少废水中,使呼吸膜变薄;③提高肺泡通气量,增加V/Q比;④减少呼吸肌做功,肺内雾化,湿化吸入。
常常利用模式:
①持续气道内正压通气CPAP(扩张气道、减少做功、降低吸气阻力、避免萎陷闭合);②呼气末正压通气PEEP(呼气末肺泡维持膨胀,避免小气道闭合和肺泡萎陷);③同步间歇指令通气SIMV(与自主呼吸协调,锻炼呼吸肌)。
ICU收治指征:
①严峻创伤、大手术后及必需对生命指标进行持续周密监测和支持者;②需要心肺苏醒者;③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者;④重症休克、败血症及中毒病人;⑤脏器移植前后需监护和增强医治者。
ICU病人特点:
①心肺苏醒后生命指征不稳固,需要持续循环、呼吸支持;②病情弥留不能移动转运;③短时刻监护救治即可治愈,无需住院;④其他专科难以收住院。
ICU监测指标:
即包括生命体征的监测和各类重要脏器功能的监测→T,P,R,BP,神志,瞳孔,意识,动态ECG,SaO2,CVP,24小时出入量,尿量,有条件可行肺动脉楔压等心功能指标,肝肾功能即肺功能等。
创伤:
多发伤:
蒙受一个致病因素,同时造成两个或以上解剖部位的损伤。
至少一处危及生命或并发创伤性休克。
迅速致死又可迅速逆转:
通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。
多发伤的救治原则:
①生命支持、呼吸道的管理、心肺苏醒、抗休克医治;②急救,颅脑损伤降颅压、失血为主快速补液、各部位损伤视为整体处置;③进一步处置,颅脑损伤防治脑疝、胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处置;④多发伤手术处置顺及一期手术医治(胸腹颅脑四肢泌尿系统);⑤营养支持;⑥预防感染完全清除和预防院内感染。
复合伤:
同时或接踵蒙受两种或以上致伤因素作用于人体造成的损伤,病情更复杂更严峻。
同济大学医学院
2008/2009学年第一学期2005年级
临床医学专业五年制急诊医学试卷A卷
姓名学号班级
题目
一
二
三
四
五
总分
复核者
得分
一、名词解释(每题5分,共5题25分)
1、Shock
2、MODS
3、HeimlichManeuver
4、Shiftingpain(请举例说明)
五、ISSScoring
二、选择题(每题1分,共25题)
多选题答错一个扣全分
1、急诊医学范围包括下列哪些项目:
A:
初步急救B:
危重病医学C:
创伤学D:
灾难医学E:
苏醒学
2、气管插管的并发症
A、呼吸道损伤B:
出血C:
粘膜损伤D:
喉头水肿
3、急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官的急性出血:
A:
食管B:
胃十二指肠C:
回肠D:
胆道
4、心脏复跳后,首要的处置是:
A:
保护和支持呼吸与循环功能B:
控制全身抽搐C:
避免脑水肿D:
避免急性肾功能衰竭
5、急性有机磷农药中毒的洗胃方式下列哪些正确:
A:
敌百虫用2%碳酸氢钠B:
甲胺磷用3%碳酸氢钠C:
对硫磷(1605)用%高锰酸钾D:
乐果用%高锰酸钾E:
敌敌畏用2%碳酸氢钠
6、急性心源性肺水肿与ARDS具有辨别意义的是前者具有:
A:
端坐体位B:
发绀明显C:
X线胸片呈毛玻璃样改变D:
PAWP显著提高E:
利尿药使用效果较好
7、对中毒毒物的抗毒能力多遵循下列哪些规律:
A:
老年、儿童低于青、中年成人B:
女性常低于男性C:
身体衰弱、疾病罹患者低于身体强健者D:
机体免疫能力差者低于免疫能力强者E:
对某一毒物而言,敏感者抗毒能力低于不敏感者
8、呼吸机与患者连接方式有:
A:
面罩B:
鼻导管C:
气管切开D:
气管插管
九、心肺脑苏醒的三大大体要素是:
A:
胸外心脏按压B:
人工呼吸C:
电击除颤D:
高压氧治疗
10、多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的3种情形是:
A:
颅内高压B:
脑疝C:
通气障碍D:
循环障碍E:
未控制的大出血
单选题
1、各型休克的一路点是:
A:
血压下降B:
中心静脉压下降C:
脉紧缩小D:
有效循环血容量锐减E:
尿量减少
2、遇见下列情形,第一应抢救:
A:
休克B:
昏迷C:
脾破裂D:
开放性气胸E:
开放性骨折
3、最可能致使急性肾功能衰竭的损伤是:
A:
脊柱骨折伴截瘫B:
普遍Ⅰ度烧伤C:
挤压综合症D:
急性腰肌劳损E:
股骨骨折
4、休克初期的表现应除外
A:
皮肤惨白B:
呼吸加速C:
烦躁不安D:
恶性呕吐
5、徒手心肺苏醒时心脏按压与人工呼吸的频率比例为
A:
5:
1B:
5:
2C:
10:
1D:
30:
2
6、院前急救中,初期电除颤要求在下列哪项时限内完成
A:
发病后5分钟内B:
目击者发觉5分钟内C:
急救医师抵达现场5分钟内D:
接到求救后5分钟内
7、下列哪项不属于外科急腹症
A:
急性胆囊炎B:
急性胰腺炎C:
急性胃炎D:
急性肠阻塞
八、女,30岁,患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难,喉头喘鸣,嘴唇发绀。
医务人员当即给予肾上腺素皮下注射的同时,减缓呼吸困难的办法宜首选:
A:
鼻导管吸氧B:
面罩吸氧C:
放置口咽管D:
环甲膜穿刺
9、重度有机磷中毒患者发生急性肺水肿,最重要的抢救办法是
A:
机械通气PEEP医治B:
静脉注射速尿C:
静脉注射阿托品D:
静脉注射解磷定
10、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是
A:
美蓝B:
纳洛酮C:
乙酰胺D:
二巯基丙磺酸
1一、目前以为,一般经口摄入毒物几小时内仍洗胃
A:
6小时B:
12小时C:
18小时D:
24小时
1二、呼吸苏醒的首选方式是
A:
口对口呼吸B:
气囊面罩C:
经口气管插管D:
气管切开
13、临床死亡的概念应除外
A:
呼吸停止B:
瞳孔缩小C:
脑电图静止D:
脉搏消失
14、胸腔闭式引流瓶内水柱的高度一般应在几厘米内波动
A:
1~2cmB:
2~4cmC:
4~6cmD:
8~10cm
1五、在未明确口服何类毒物中毒的情形下,洗胃应该采用:
A:
清水B:
碳酸氢钠C:
醋酸溶液D:
1:
5000高锰酸钾溶液
三、简答题(每题6分,共5题,30分)
1、急性腹痛急诊剖腹探查术适应证。
2、多发伤含骨折时初期内固定具有的长处。
3、昏迷的发病机制。
4、心肺苏醒有效时的指标。
5、休克的临床分期及各期临床表现。
四、病例分析(共1题,15分)
患者,男性,18岁,5米高处坠落撞击致头胸部外伤,当即出现一过性昏迷,持续时刻不详。
被人觉察时已醒转。
无法回忆受伤时情形。
拨打120后急诊送入我院急诊室。
急诊抢救室内查体:
P120次/分钟,R26次/分钟,BP90/55mmHg,意识尚清楚,问答尚切题;双侧瞳孔直径等大,双侧3mm,光反射存在,口唇惨白,出冷汗,呼吸急促,SPO2:
90%,胸部呼吸对称,右边腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感,左肺听诊呼吸音减低。
心率120次/分钟,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
左上腹腹部皮肤未见淤血,略膨隆,肝脾肋下触诊不满意,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音0--1次/分钟。
骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反映,触及骨擦感,右臀部见一直径0.5cm皮肤裂伤,有血液流出。
双下肢无畸形。
按照以上病例,请回答下列问题:
1、休克的分类?
按照病史,你以为该患者是不是有休克?
(5分)
2、患者入急诊抢救室后,若是你是首诊医师,应该采取何种急救办法?
(5分)
3、为进一步明确诊断,你以为应该选择哪些辅助检查方式?
为何?
(2分)
4、患者B超示有脾破裂。
请简诉脾破裂的分型及医
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