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第一节中医内科疾病辨治原则
【掌握】中医内科疾病总的辨证和治疗原则。
教学内容
1、辨证原则:
全面分析病情、掌握病证病机特点、辨证与辨病相结合。
2、治疗原则:
调节整体平衡、审证求机论治、明辨标本缓急、把握动态变化、顺应异法方宜、据证因势利导、先期治疗未病、重视调摄互利。
下篇各论
第一章肺系病证
第一节感冒2学时
【掌握】感冒的病因病机;风寒束表、风热犯表、暑湿伤表三个常见证型的证治方药。
【熟悉】感冒属外感疾病,明确临床主要特征。
1、讲解感冒的特征,以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉
浮为特征,并明确感冒与时行感冒的区别。
2、讲解感冒病因以风寒、风热为主,夏令多属暑湿致病,病机重点为卫表不和。
3、讲解感冒的诊断要点,与某些温病早期的区别。
4、强调本病辨证属实证,治疗原则为解表达邪。
5、强调感冒常见三证的症状特点。
①风寒束表证用辛温解表法,荆防达表汤或荆防败
散加减。
②风热犯表证用辛凉解表法,银翘散或葱豉桔梗汤加减。
③暑湿伤表证用清暑祛湿解表法,新加香薷饮加减。
6、强调虚体感冒当扶正达邪,区别气虚、阴虚等不同表现,治以益气解表或滋阴解表。
7、讲解感冒的治疗禁忌,以及并发症和夹杂症的处理要点。
第二节咳嗽2学时
【掌握】咳嗽有外感、内伤之分,其病变重点在肺,且关系到它脏;外感咳嗽治疗应祛
邪利肺;内伤咳嗽治疗应祛邪止咳,扶正补虚,分别主次处理。
【熟悉】常见各类咳嗽的辨证论治。
1、讲解咳嗽的概念,是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主
要证候之一。
2、强调病因有外感、内伤之分,外感有风寒、风热、风燥的不同,内伤多为脏腑功能
失调、内邪干肺所致,以痰湿蕴肺、痰热郁肺为多。
病位在肺,但与肝、脾等其他脏器有关。
外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。
3、讲解咳嗽的诊断要点,提示相关辨病知识。
4、强调咳嗽的辨治原则。
外感咳嗽属于邪实,治以祛邪利肺。
内伤咳嗽,多数邪实正
虚,标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。
5、强调咳嗽各证型的辨证论治。
①外感咳嗽:
风寒袭肺证,用疏风散寒宣肺法,三拗
汤合止嗽散加减。
风热犯肺证,用疏风清热宣肺法,桑菊饮加减。
风燥伤肺证,用疏风清肺润燥法,桑杏汤加减;若属凉燥用温润法,杏苏散加减。
②内伤咳嗽:
痰湿蕴肺证,用燥湿化痰理气法,二陈平胃汤、三子养亲汤加减。
痰热郁肺证,用清热肃肺豁痰法,清金化痰汤加减。
肝火犯肺证,用清肺泻肝顺气降火法,用黛蛤散和加减泻白散。
肺阴亏耗证,用滋阴润肺化痰法,沙参麦冬汤加减。
6、提示咳嗽治脾、治肝、治肾的整体疗法,以及外感忌用敛涩、内伤忌用宣肺散邪等
治疗要点。
第三节哮病2学时
【掌握】哮病病理因素以痰为主,发作期的病理关键是痰阻气道,肺失宣降。
以“发时
治标,平时治本”为治疗原则。
发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮,缓解期着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法用药。
【熟悉】哮病的发生是痰伏于肺,因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。
病理性质有虚实之不同,而实多虚少,邪实正虚。
1、讲解哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚
则喘息不能平卧为特征。
2、讲解古代医家对哮病病因病机的认识和治法方药的特点。
3、强调发病的内因痰伏于肺是关键,每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。
病理变化
是内伏之痰遇诱因触发,以致气因痰阻,痰随气升,气道狭窄而致喘息哮鸣有声。
病位主要在肺,而关系到脾、肾、心。
4、讲解哮病的诊断要点,注意与喘证、支饮相鉴别,提示辨病诊察知识。
5、强调哮病的辨证属邪实正虚,发时以邪实为主,一般多见寒、热、寒包热、风痰、
虚哮五类,而未发时以正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺脾肾三脏之所属。
若久发正虚,虚实错杂者,当按病程新久及全身症状辨别其主次。
6、强调哮病发时当治标顾本,平时当治本顾标。
邪实为主者,治当攻邪治标,祛痰利
气。
①寒哮证宜宣肺散寒,化痰平喘,用射干麻黄汤或小青龙汤加减;②热哮证当清热宣肺,化痰平喘,用定喘汤或越婢加半夏汤加减;③寒包热哮证当解表散寒,清化痰热,用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减;④风痰哮证当祛风涤痰,降气平喘,用三子养亲汤加味;⑤虚哮当补肺纳肾,降气化痰,用平喘固本汤加减。
⑥平时以正虚为主者应扶正治本。
肺脾气虚者,健脾益气,补土生金,以六君子汤加减进治;肺肾两虚者,当肺肾双补,以生脉地黄汤合金水六君煎加减。
7、讲解喘脱危证的处理。
8、提示哮病寒热、虚实相兼转化和风痰为病的治疗,以及有关哮病夹瘀血的认识。
第四节喘证2学时
【掌握】喘证的主要成因是外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病所致。
病理机制,
实喘在肺,虚喘在肺肾两脏。
实喘、虚喘的鉴别和各型证治。
【熟悉】喘证与哮病的鉴别,寒热互见及虚实夹杂的临证治疗。
【了解】喘证的概念和临床特征。
1、讲解喘证的特征为呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。
介绍历代医家
对喘证病因病机的认识和治法方药的特点。
2、强调喘证病因为外感风寒和风热,内伤可因饮食不当、情志不调及劳欲、久病所致。
3、强调病位主要在肺和肾,病理性质有虚实之分。
实喘为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪
壅肺气,宣降不利所致;虚喘因阳气不足,阴精亏耗,肺肾出纳失常,且由以气虚为主,反复发作可致喘脱。
3、讲解喘证要注意与气短、哮病相鉴别,喘证主在呼吸困难,气短主在呼吸浅促,哮
病必见喉中哮鸣有声。
并结合辨病,提示必要的诊察知识。
5、强调喘证的辨证要点当分清虚实。
实喘者又当辨别外感内伤,虚喘则应辨清病变脏
器。
治疗原则实证宜祛邪利气,虚证当培补摄纳。
6、强调喘证各证型的辨证论治。
①实喘:
风寒壅肺证,宣肺散寒,麻黄汤合华盖散加
减;表寒肺热证,解表清里,化痰平喘,麻杏石甘汤加味;痰热郁肺证,清化热痰,宣肺平喘,桑白皮汤加减;痰浊阻肺证,祛痰降逆,宣肺平喘,二陈汤合三子养亲汤加减;肺气郁痹证,开郁降气平喘,五磨饮子加减;②虚喘:
肺气虚耗,补肺益气养阴,生脉散合补肺汤加减;肾虚不纳证,补肾纳气,金匮肾气丸合参蛤散加减。
正虚喘脱,扶阳固脱,镇摄肾气,参附汤送服黑锡丹。
7、提示喘证寒热互见、虚实夹杂、虚喘尤重治肾的治疗要点。
第五节肺痈2学时
【掌握】肺痈的分期及各个不同阶段的具体治法。
肺痈当重视排脓解毒,不能早投补敛,
以免留邪。
【熟悉】各个阶段的辨证要点,掌握治疗本病的主法。
【了解】本病特征,病因为感受风热或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,酝酿成痈,
血败肉腐化脓。
1、讲解肺痈是肺叶生疮的病证。
介绍历代医家对肺痈的认识。
2、强调病因以外感风热为主,或因痰热素盛所致。
病机为邪热蕴肺,热壅血瘀成痈
,血败肉腐而化脓。
3、讲解肺痈的诊断方法,要注意与肺系病痰热蕴肺证、风温相鉴别等诊察知识。
4、强调肺痈的辨证主要分初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段,治疗以祛邪为原则,以清热解毒、化瘀排脓为大法。
强调肺痈各个病期的辨证论治。
①初期:
用疏风散热,清肺化痰法,以银翘散加减。
②成痈期:
用清肺解毒、化瘀消痈法,以千金苇茎汤合如金解毒散加减。
③溃脓期:
用排脓解毒法,加味桔梗汤加减。
④恢复期:
用清养补肺法,沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
4、强调肺痈当重视排脓解毒的原则,避免过早补敛,闭门留寇。
提示防止并发大咳血、
脓胸等临证要点。
第六节肺痨2学时
【掌握】本病主要病机为阴虚火旺,以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。
肺痨常见证
型的辨证施治,以及虚中夹实的临床处理。
【熟悉】本病病位在肺,但可传及其他脏腑,尤以脾肾为主的特点。
本病的治疗原则,
补虚培元与抗痨杀虫的意义。
【了解】痨虫感染与正气虚弱导致发病的相互关系。
1、讲解肺痨是具有传染性的慢性疾患,临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消
瘦五大主症为特点,并简述历代对本病的认识。
2、强调病因为“痨虫”,病位在肺,并与脾、肾有关,病理性质以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴伤及阳。
3、讲解肺痨的症状、体征等诊断要点,与虚劳、肺痿的区别以及辨病方面的知识。
4、强调治疗以补虚杀虫为原则以及常见证型的辨证施治。
①肺阴亏损证,用滋阴润肺
法,月华丸加减。
②虚火灼肺证,用滋阴降火法,百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
③气阴耗伤证,用益气养阴法,保真汤或参苓白术散加减。
④阴阳两虚者又当滋阴补阳,用补天大造丸加减。
5、讲解肺痨的预后转归及禁烟酒、慎房事、怡情志等预防调护知识。
6、提示肺痨当掌握虚中夹实的处理方法,扶正要重视培土生金等临证要点
第七节肺胀3学时
【掌握】肺胀的辨治原则以及各个证型的证治。
【熟悉】肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀,病位首先在肺,涉及脾、肾,后期病及
于心,可出现痰迷心包、肝风内动、喘脱等危候。
肺胀出现危重证候的处理。
。
【了解】肺胀的临床表现,并与有关病证的联系。
1、讲解肺胀的临床表现是以胸闷气短,心悸,喘咳,痰多,甚则脘腹胀满,浮肿,面
唇紫绀等症为主,并阐述与痰饮、咳喘、心悸、水肿、厥脱的关系。
2、讲解古代医家对肺胀病因病机的认识和治法方药的特点。
3、强调本病多因久病体虚,复加感受外邪而诱发。
4、强调肺胀的病位在肺,影响脾肾,后期及心。
病理因素早期以痰浊为主,渐而痰瘀
并见,终致痰浊、血瘀、水饮交错为患。
病理性质由气虚、气阴两虚,发展为阳虚。
虚实之间常常夹杂,表现上实下虚之证。
重证可见气不摄血、痰迷心窍、肝风内动、喘脱等危候。
5、讲解肺胀与哮病、喘证的区别与联系。
并结合辨病,提示必要的诊察要点。
6、强调本病辨证总属标实本虚证,但有偏实偏虚的不同。
偏实者需分清痰浊、水饮、
痰热;偏虚者当分清气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、脾、肾病位主次所在。
治疗应抓住治标、治本两个方面。
标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温或辛凉)、降气化痰(温化、清化)、温阳利水(通阳、淡渗),甚或开窍、熄风、止血等法;本虚则以补养心扉、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾,正气欲脱时,则应扶正固脱,救阴回阳。
5、强调肺胀常见证型的辨证论治。
①痰浊壅肺证,用化痰降气、健脾益肺法,苏子降
气汤合三子养亲汤加减。
②痰热郁肺证,用清肺化痰、降逆平喘法,越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
③痰蒙神窍证,用涤痰、开窍、熄风法,涤痰汤加减。
④阳虚水泛证,用温肾健脾、化饮利水法,真武汤合五苓散加减。
⑤肺肾气虚证,用补肺纳肾、降气平喘法,平喘固本汤合补肺汤加减。
⑥喘脱者,用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹。
6、讲解防止感冒、咳嗽迁延成为慢性咳喘是预防本病的关键以及避免感受外邪诱发等
护理知识。
9、讲解肺胀出现危重证候的处理。
第八节肺痿自学
【掌握】治疗原则及常见证型的辨证施治。
【熟悉】本病病位在肺及其病理转归。
【了解】本病发生的机理及与肺痨、肺痈的异同。
教学内容
1、了解肺痿是由于肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症。
2、强调肺痿病因可分为久病损肺和误治津伤,病机为肺虚津气失于濡养。
3、了解肺痿与肺痈、肺痨的区别与联系,以及必要的诊察知识。
4、强调本病的辨证多属虚证,当分寒、热的不同,治疗总以补肺生津为主的原则。
5、强调肺痿常见证型的辨证施治。
①虚热肺痿,治以滋阴清热、润肺生津,麦门冬汤
加味。
②虚寒肺痿,治以温肺益气,甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
6、提示肺痿当注意顾护津液,重视调理脾胃等治疗要点。
第二章心系病证
第一节心悸2学时
【掌握】诊断要点,心悸与怔忡、奔豚的鉴别。
常见证型的辨证施治。
【熟悉】心悸辨证应分辨虚实标本主次,治疗当区分痰、饮、火、瘀的偏盛及阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同;心悸的轻重危急证候的辨别及治疗。
【了解】心悸的一般概念和特征;心悸的病因及病机。
1、讲解心悸的概念是指心中悸动,不能自控的一类病证,叙述古代文献对本病的认识,提示与某些疾病的关系。
2、强调说明心悸的病位在心,病因为体弱病后、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当。
3、强调心悸病理变化为心气扰乱,心主不安。
虚证为阴阳气血不足,心神失养引起。
实证因痰、饮、火、瘀扰乱心气所致。
4、讲解心悸的诊断要点,注意心悸与怔忡、奔豚的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点及轻、重、危、急症的转归。
5、讲解心悸辨证应分辨虚实标本主次。
治疗原则为:
虚证宜补气、养血、滋阴、温阳;实证宜化瘀、行水、活血、清火。
虚实兼夹者,分清主次缓急,相应兼顾。
6、强调说明心悸心虚胆怯、心血不足、虚火扰心、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火内扰等证的症状特点及其相互间联系、转化的关系。
7、强调说明心悸各证的治疗。
①心虚胆怯证,镇惊定志,养心定神,安神定志丸加减。
②心血不足证,补血养心,益气安神,归脾丸加减。
③阴虚火旺证,滋阴清火,养心安神,天王补心丹合朱砂安神丸加减。
④心阳不振证,温补心阳,安神定悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
⑤水饮凌心证,振奋心阳,化气行水,苓桂术甘汤加减。
⑥瘀阻心脉证,活血化瘀,理气通脉,桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
⑦痰火扰心证,清热化痰,宁心安神,黄连温胆汤加减。
8、讲解预防调护知识。
9、提示脉率快速型心悸、脉率过缓型心悸及脉律不整型心悸的处理原则。
第二节胸痹(附:
真心痛)3学时
【掌握】胸痹的病因和病机,诊断要点及常见证型的辨证施治。
【熟悉】胸痹的辨证及治疗原则。
【了解】胸痹的一般概念和特征。
1、讲解胸痹是指胸部闷痛的一类病证,叙述古代文献对胸痹的认识,提示与某些疾病的关系。
2、讲解胸痹病因多由寒邪内侵、饮食无度、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。
3、强调胸痹的病位在心,与脾、肝、肾相关。
病机总属胸阳不振,本虚标实。
本虚为气虚、阴伤、阳衰,标实为瘀血、阴寒、气滞、痰浊。
4、讲解胸痹的诊断要点,注意胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的区别,并结合辨病提示必要的诊查要点。
5、胸痹的辨证应分辨标本虚实。
治疗原则,应先治其标,后顾其本,先从祛邪入手,然后再予扶正,或兼顾同治。
6、强调说明胸痹心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的临床症状特点及其相互间联系、转化关系。
7、强调说明胸痹各证的治疗。
①心血瘀阻证,活血化瘀,通络止痛,血府逐瘀汤加减。
②气滞心胸证,疏肝理气,活血通络,柴胡疏肝散加减。
③痰浊闭阻证,通阳泄浊,豁痰宣痹,栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
④寒凝心脉证,辛温散寒,温通心阳,枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减。
⑤气阴两虚证,益气养阴,活血通脉,生脉散合人参养荣汤加减。
⑥心肾阴虚证,滋阴益肾,养心和络,天王补心丹合炙甘草汤加减。
⑦心肾阳虚证,温补阳气,振奋心阳,参附汤合右归饮加减。
8、提示预防调护知识。
9、介绍活血化瘀药、芳香温通药在胸痹中的运用,真心痛的诊查、救治等问题。
第三节不寐(附:
健忘、多寐)2学时
【掌握】不寐的病因和病机,诊断要点及常见证型的辨证施治。
【熟悉】不寐的辨证及治疗原则。
【了解】不寐的一般概念和特征。
1、讲解不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,叙述古代文献对不寐的认识,提示与某些疾病的关系。
2、强调说明不寐的病因。
多由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及体虚等因素影响心神不安而导致不寐。
3、强调说明不寐病位在心,与肝(胆)、脾(胃)、肾关系密切。
病机为痰火扰乱心神,或气血阴阳亏虚,心神失养,阴阳失交。
4、讲解不寐的诊断要点,注意不寐虚证、实证的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点。
5、讲解不寐的辨证当审其虚实。
治疗原则为补虚泻实,调整阴阳。
6、强调说明肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证的临床症状特点极其相互间联系、转化的关系。
7、强调说明各证的治疗。
①肝火扰心证,疏肝泻火,镇心安神,龙胆泻肝汤加减。
②痰热扰心证,清化痰热,和中安神,黄连温胆汤加减。
③心脾两虚证,补益心脾,养血安神,归脾汤加减。
④心肾不交证,滋阴降火,交通心肾,天王补心丹合交泰丸加减。
⑤心胆气虚证,益气镇惊,安神定志,安神定志丸合酸枣仁汤加减。
8、提示预防调护知识及不寐的用药注意事项。
9、讲解健忘、多寐的诊查及辨证论治。
第四节癫狂2学时
【掌握】癫狂的病因和病理变化,诊断要点及常见证型的辨证施治。
癫狂与郁病、痴呆的区别,癫与狂的不同。
【熟悉】癫狂的辨证及治疗原则。
癫狂的精神、生活调护。
【了解】癫狂的一般概念和特征。
1、讲解癫狂证是指精神失常的一类疾患,叙述古代文献对本病证的认识,提示与某些疾病的关系。
2、强调说明癫狂的病因是七情内伤,并与禀赋遗传有关。
3、强调说明癫狂以阴阳失调、神机逆乱为主要病机,病理因素为气、痰、火、瘀,病变脏腑主要在心、肝、脾。
阳偏盛者病狂,病机以痰火上扰为主;阴偏盛者病癫,病机以痰气郁结为主。
癫狂病久,痰浊阻滞气血,则可导致血瘀。
4、讲解癫狂的诊断依据,注意本病证与痫证、郁证的区别及癫与狂的不同,并结合辨病,提示必要的诊查要点。
5、强调说明痰气郁结、心脾两虚、痰火扰神、火盛伤阴、痰热瘀结等证的临床症状特点及相互间联系转化的关系。
6、强调说明癫狂各证的治疗。
①痰气郁结证,理气解郁,化痰醒神,逍遥散合顺气导痰汤加减;②心脾两虚证,健脾益气,养心安神,养心汤合越鞠丸加减;③痰火扰神证,清心泻火,涤痰醒神,生铁落饮加减;④痰热瘀结证,豁痰化瘀,调畅气血,癫狂梦醒汤加减。
⑤火盛伤阴证,育阴潜阳,交通心肾,二阴煎合琥珀养心丹加减。
7、讲解癫狂的预防调护。
8、提示癫狂临证用药的技巧。
第五节痫病2学时
【掌握】痫病的病因和病理变化,发作特点、诊断要点及常见证型的辨证施治。
痫病发作的处理方法。
【熟悉】痫病的辨证及治疗原则。
【了解】痫病的一般概念和特征。
1、讲解痫病是指发作性神志异常的一类病证,叙述古代文献对本病证的认识,提示与某些疾病的关系。
2、强调痫病的病因多由先天遗传、情志刺激、饮食失调、它病之后或脑部外伤所致。
3、强调痫病的病理变化以肝风痰浊为主,若遇情志郁结,或劳累过度触动积痰,
气机逆乱,肝风夹痰,闭塞心窍,以致突然昏倒,发为痫病。
4、讲解痫病的诊断依据,注意本病证与中风、厥证、痉证之区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点。
5、讲解痫病发作的突然、短暂、反复的三大特点,并注意情绪变化,饮食变化,头痛、神志变化等先兆症的表现。
6、强调痫病的标本缓急。
频繁发作时,以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍,平肝定痫等法;平时以治本为重,宜健脾化痰,补益肝肾,养心安神,并调摄精神。
7、强调痫病风痰闭阻、痰火扰神,心脾血虚、心肾阴虚等证的症状特点及其相互间联系、转化的关系。
8、强调痫病各证的治疗。
①风痰闭阻证,涤痰熄风,开窍定痫,定病丸加减。
②痰火扰神证,清热泻火,化痰开窍,龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
③瘀阻脑络证,活血化瘀,熄风通络,通窍活血汤加减。
④心脾两虚证,补益气血,健脾宁心,六君子汤合归脾汤加减。
⑤心肾亏虚证,补益心肾,潜阳安神,左归丸合天王补心丹加减。
9、讲解痫病的预防调护。
10、讲解痫病虫类药的使用原则及临证注意事宜。
第六节痴呆2学时
【掌握】痴呆的病因和病理变化,发作特点、诊断要点及常见证型的辨证施治。
【熟悉】痴呆的辨证及治疗原则。
【了解】痴呆的一般概念和特征。
1、讲解痴呆是指无知而废的一类神志疾病,叙述古代文献对痴呆的认识过程,提示与某些疾病的关系。
2、强调说明痴呆病因,多由先天禀赋不足、七情内伤、跌仆损伤、年高体虚、久病耗损等因素,致神机失统而痴呆。
3、强调说明病位在脑,与心、肾、肝、脾相关。
病理性质以肾虚为主,兼有痰浊、瘀血、气滞。
4、强调说明痴呆由先天禀赋不足,或年高体虚等因素,致脏腑虚衰,使其清阳不升,浊阴不降,痰浊瘀血为害,脑失充养,神机失统的病理变化。
5、讲解痴呆的诊断要点,注意痴呆与健忘、癫证、郁证的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点。
6、强调说明髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证的临床症状特点及其相互间联系转化的关系。
7、强调说明各证的治疗。
①髓海不足证,补肾益髓,填精养神,七福饮加减。
②脾肾两虚证,补肾健脾,益气生精,还少丹加减。
③痰浊蒙窍,健脾化湿,涤痰开窍,涤痰汤加减。
④瘀血内阻证,活血化瘀,开窍醒脑,通窍活血汤加减。
8、讲解预防调护知识,提示痴呆治疗注意攻补适宜,要采取药物治疗、心理治疗、智能训练、情绪调节、改善环境、消除病因等综合疗法。
介绍痴呆临床保护胃气,使用血肉有情之品的经验。
第七节厥证2学时
【掌握】厥证的概念及临床特征。
厥证的病因和病机,分类、诊断要点及常见证型的辨证施治。
【熟悉】厥证的辨证要点及治疗原则。
【了解】厥证的一般概念和特征。
1、了解厥证是以突然昏仆,四肢逆冷,短时间意识欠清,移时逐渐苏醒为主要特征
的一类急性病证。
提示与相应西医疾病的关系。
2、了解体虚劳倦、情志过极、饮食不节等多种原因均可导致厥证。
3、了解厥证的基本病机为气机逆乱,升降乖戾,阴阳不相顺接。
病理属性有虚实之
分,常见气厥、血厥、痰厥三大类。
4、强调厥证的诊断要点及其与眩晕、中风、昏迷、病病的鉴别。
辨证着重辨明虚实,
分清气血。
5、了解厥证的治疗原则是发作时回厥醒神,缓解后调理气血。
6、强调厥证的辨证论治。
①气厥:
实证,开窍、顺气、解郁,通关散合五磨饮子加
减;虚证,补气、回阳、醒神,生脉饮、四味回阳饮加减。
②血厥:
实证,平肝潜阳,理气通瘀,羚角钩藤汤、通瘀煎加减;虚证,补养气血,独参汤、人参养荣汤加减。
③痰厥:
用行气豁痰法,导痰汤加减。
提示血厥之实证重者可发展为中风,临证应注意其变化。
7、提示气厥、瘁厥既可单独发病,又可相互兼夹,治疗注意行气、化痰法的配合。
第三章脾胃系病证
第一节胃痛(附:
吐酸、嘈杂)3学时
【掌握】胃痛的概念及临床特征。
胃痛的病因和病机,分类、诊断要点及常见证型的辨证施治。
【熟悉】胃痛概念及临床特征。
胃痛的辨证要点及治疗原则。
【了解】胃痛的一般概念和特征。
1、讲解胃痛是发生在胃脘部近心窝处的,以疼痛为主症的病症。
叙述古代文献对本病证的认识,提示与相关西医疾病的关系。
2、详细讲解胃痛的病因多为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等;重点强调
胃痛的病机关键为胃气郁滞,不通则痛。
分析其病机演化:
急性者,多由六淫、饮食、情志所引起。
邪犯胃脘,病多属实,邪盛正气亦旺,脾胃损伤较轻;若邪干胃脘日久,严重损伤脾胃生理功能,正气衰弱,可转化为慢性,出现气(阳)虚证和阴虚证。
胃痛久发可因气滞与气虚致血行不畅,血瘀胃脘络脉,形成瘀血,故慢性胃脘痛虽以本虚为主,但多夹寒湿,湿热、痰饮,瘀血,形成虚中夹实、寒热错杂证。
3、重点强调胃痛与真心痛的鉴别,并讲解胃痛与胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。
4、详细讲解寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃
虚寒的症状特点。
5、强调说明胃痛各证治疗。
①寒邪客胃:
温中散寒法,香苏散合良附丸加味。
②饮食
伤胃:
消导和中法,保和丸加减。
③肝气犯胃:
疏肝理气和中法,柴胡疏肝散加减。
④湿热中阻:
清化湿热,理气和胃,清中汤加减。
⑤瘀血停胃:
化瘀通络,理气和胃法,失笑散合丹参饮加减。
⑥胃阴亏耗:
养阴益胃法,一贯煎合芍药甘草汤加减。
⑦脾胃虚寒:
温中健脾法,黄芪建中汤加减。
第二节痞满2学时
【掌握】痞满的临床特征。
痞满的病因和病机及常见证型的辨证施治。
【熟悉】痞满概念及临床特征。
痞满的辨证要点及治疗原则。
【了解】痞满主要沿革及讨论范围。
痞满的一般概念和特征。
1、讲解痞满是指胸腹间痞满闷胀不舒的一种病证,触之无形,按之柔软,压之不痛。
叙述古代文献对本病的认识,提示与西医疾病的关系。
2、强调说明痞满病因多为外邪所犯、饮食不化、情志失调等,病机分虚实,实则实邪
内阻,虚则中
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