中医内科学辩证分型.docx
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中医内科学辩证分型
中医内科学辩证分型
中医内科核心笔记总结
肾系病证
一:
水肿
(一)阳水风水相搏:
风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻。
疏风清热,宣肺行水。
越婢加术汤。
湿毒浸淫:
疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。
宣肺解毒,利湿消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
水湿浸渍:
水湿内侵,脾气受阻,脾阳不振。
运脾化湿,通阳利水。
五皮饮合胃苓汤。
湿热壅盛:
湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停。
分利湿热。
疏凿饮子。
(二)阴水
脾阳虚衰:
脾阳不振,运化无权,土不制水。
健脾温阳利水。
实脾饮。
肾阳衰微:
脾肾阳虚,水寒内聚。
温肾助阳,化气行水。
济生肾气丸合真精选范本
武汤。
瘀水互结:
水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利。
活血祛瘀,化气行水。
桃红四物汤合五苓散。
二:
淋证
热淋:
湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。
清热利湿通淋。
八正散。
石淋:
湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
清热利湿,排湿通淋。
石苇散。
血淋:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
清热通淋,凉血止血。
小蓟饮子。
气淋:
气机郁滞,膀胱气化不利。
理气疏导,通淋利尿。
沉香散。
膏淋:
湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢。
清热利湿,分清泻浊。
程氏萆薢分清饮。
劳淋:
湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。
补脾益肾。
无比山药丸。
三:
癃闭膀胱湿热:
湿热壅结下焦,膀胱气化不利。
清热利湿,通利小便。
八正散
肺热壅盛:
肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱。
清泻肺热,通利水道。
清肺饮。
浊瘀阻塞:
淤血败精,阻塞尿路,水道不通。
行瘀散结,通利水道。
代抵当丸脾气不升:
脾虚运化不力,升清降浊失职。
升清降浊,化气行水。
补中益气汤合春泽汤。
肾阳衰惫:
肾中阳气虚衰,气化不及州都。
温补肾阳,化气利水。
济生肾
气丸。
气血津液
一:
郁证
肝气郁结:
肝气郁滞,脾胃失和。
舒肝解郁,理气畅中。
柴
胡疏肝散。
气郁化火:
肝郁化火,横逆犯胃。
舒肝解郁,清肝泻火。
丹栀逍遥散。
痰气郁结(梅核气):
气郁痰凝,阻滞胸咽。
行气开郁,化痰散结。
半夏厚朴汤。
心神失养(脏躁):
营阴暗耗,心神失养。
甘润缓急,养心安神。
甘麦大枣汤。
心脾两虚:
脾虚血亏,心失所养。
健脾养心,补益气血。
归脾汤。
心肾阴虚:
阴精亏虚,阴不含阳。
滋养心肾。
天王补心丹合六味地黄丸。
二:
血证
(一)鼻衄热邪犯肺:
燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍。
清泻肺热,凉血止血。
桑菊饮。
胃热炽盛:
胃火上炎,迫血妄行。
清胃
泻火,凉血止血。
玉女煎。
肝火上炎:
火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。
清肝泻火,凉血止血。
龙胆泻肝汤。
气血亏虚:
气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。
补气摄血。
归脾汤。
(二)齿衄胃火炽盛:
胃火内炽,循经上犯,灼伤血络。
清胃泻火,凉血止血。
加味清胃散合泻心汤。
阴虚火旺:
肾阴不足,虚火上炎,络损血溢。
滋阴降火,凉血止血。
六味地黄丸合茜根散。
(三)咳血燥热伤肺:
燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。
清热润肺,宁络止血。
桑杏汤。
肝火犯肺:
木火刑金,肺失清肃,肺络受损。
清肝泻火,凉血止血。
泻白散合黛蛤散。
阴虚肺热:
虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。
滋阴润肺,宁络止血。
百合固金汤。
(四)吐血胃热壅盛:
胃热内郁,热伤胃络。
清胃泻火,化瘀止血。
精选范本
泻心汤合十灰散肝火犯胃:
肝火横逆,胃络损伤。
泻肝清胃,凉血止血。
龙胆泻肝汤。
气虚血溢:
中气亏虚,统血无权,血液外溢。
健脾益气摄血。
归脾汤。
(五)便血肠道湿热:
湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道。
清化湿热,凉血止血。
地榆散合槐角丸。
气虚不摄:
中气亏虚,气不摄血,血溢肠胃。
益气摄血。
归脾汤。
脾胃虚寒:
中焦虚寒,统血无力,血溢肠胃。
健脾温中,养血止血。
黄土汤。
(六)尿血下焦湿热:
热伤阴络,血渗膀胱。
清热利湿,凉血止血。
小蓟饮子。
肾虚火旺:
虚火内炽,灼伤脉络。
滋阴降火,凉血止血。
知柏地黄丸。
脾不统血:
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。
补中健脾,益气摄血。
归脾汤。
肾气不固:
肾虚不固,血失藏摄。
补益肾气,固摄止血。
无比山药丸。
(七)紫斑血热妄行:
热用经络,迫血妄行,血溢肌腠。
清热解毒,凉血止血。
十灰散。
阴虚火旺:
许火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠。
滋阴降火,宁络止血。
茜根
气不摄血:
中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。
补气摄血。
归脾汤三:
痰饮
(一)痰饮脾阳虚弱:
脾阳虚弱,饮停于胃,清阳不升。
温脾化饮。
饮留肠胃:
水饮壅结,留于肠胃,郁久化热。
攻下逐饮。
甘遂半夏汤/己
椒苈黄丸。
(二)悬饮邪犯胸肺:
枢机不利,肺失宣降。
和解宣利。
柴枳半夏汤饮停胸胁:
饮停胸胁,脉络受阻,肺气郁滞。
泻肺祛饮。
络气不和:
饮邪久郁,气机不利,络脉痹阻。
理气和络。
香附旋复花汤。
阴虚内热:
饮阻气郁,化热伤阴,阴虚燥热。
滋阴清热。
沙参麦冬汤合泻
白散。
(三)溢饮表寒里饮:
肺脾失调,寒水内留,泛流肢体。
发表化饮。
小青龙汤。
(四)支饮
寒饮伏肺:
寒饮伏肺,遇感引动,肺失宣降。
宣肺化饮。
小青龙汤
精选范本
脾肾阳虚:
支饮日久,脾肾阳虚,饮凌心肺。
温脾补肾,以化水饮。
金匮肾气丸合苓桂术甘汤。
四:
消渴
(一)上消肺热津伤:
肺脏燥热,津液失布。
清热润肺,生津止渴。
消渴方。
(二)中消胃热炽热:
胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液。
清胃泻火,
养阴增液。
玉女煎。
气阴亏虚:
气阴不足,脾失健运。
益气健脾,生津止渴。
七味白术散。
(三)下消肾阴亏虚:
肾阴亏虚,肾失固摄。
滋阴固肾。
六味地黄丸。
阴阳两虚:
阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄。
滋阴温阳,补肾固摄。
金匮
肾气丸。
五:
自汗、盗汗肺卫不固:
肺气不足,表虚失固,营卫不和,汗液外
泄。
益气固表。
桂枝加黄芪汤/玉屏风散。
心血不足:
心血耗伤,心液不藏。
养血补心。
归脾汤。
阴虚火旺:
虚火内灼,逼津外泄。
滋阴降火。
当归六黄汤。
邪热郁蒸:
湿热内蕴,逼津外泄。
清肝泄热,化湿和营。
龙胆泻肝汤。
六:
内伤发热阴虚发热:
阴虚阳盛,虚火内炽。
滋阴清热。
清骨散。
血虚发热:
血虚失养,阴不配阳。
益气养血。
归脾汤
气虚发热:
中气不足,阴火内生。
益气健脾,敢温除热。
补中益气汤。
阳虚发热:
肾阳亏虚,火不归元。
温补阳气,引火归原。
金匮肾气丸。
气郁发热:
气郁日久,化火生热。
舒肝理气,解郁泻热。
丹栀逍遥散。
痰湿郁热:
痰湿内蕴,壅遏化热。
燥湿化痰,清热和中。
黄连温胆汤合中和汤。
血瘀发热:
血行淤滞,瘀热内生。
活血行化瘀。
血府逐瘀汤。
七:
虚劳
(一)气虚肺气虚:
肺气不足,表虚不固。
补益肺气。
补肺汤。
心气虚:
心气不足,心失所养。
益气养心。
七福饮。
脾气虚:
脾虚失健,生化乏源。
健脾益气。
加味四君子汤。
肾气虚:
肾气不充,腰督失养,固摄无权。
益气补肾。
大补元煎。
(二)血虚心血虚:
心血亏虚,心失所养。
养血宁心。
养心汤。
肝血虚:
肝血亏虚,筋脉失养。
补血养肝。
四物汤。
(三)阴虚肺阴虚:
肺阴亏虚,肺失清润。
养阴润肺。
沙参麦冬汤。
心阴虚:
心阴亏耗,心失濡养。
滋阴养心。
天王补心丹。
脾胃阴虚:
脾胃伤阴,失于濡养。
养阴和胃。
益胃汤。
肝阴虚:
阴虚阳亢,上扰清空。
滋养肝阴。
补肝汤。
肾阴虚:
肾精不足,失于濡养。
滋补肾阴。
左归丸。
(四)阳虚心阳虚:
心阳不振,心气亏虚,运血无力。
益气温阳。
保元汤。
脾阳虚:
中阳亏虚,温煦乏力,运化失常。
温中健脾。
附子理中汤。
肾阳虚:
肾阳亏虚,失于温煦,固摄无权。
温补肾阳。
右归丸。
一:
痹症风寒湿痹:
行痹:
防风汤痛痹:
乌头汤着痹:
薏苡仁汤
风湿热痹:
白虎加桂枝汤合宣痹汤
痰瘀痹阻:
双合汤
肝肾两虚:
补血荣筋丸(独活寄生汤)
二:
痉症
邪壅经络:
羌活胜湿汤肝经热盛:
羚角钩藤汤
阳明热盛:
白虎汤合增液承气汤
心营热盛:
清营汤
痰浊阻滞:
导痰汤
阴血亏虚:
四物汤合大定风珠。
:
痿症
肺热津伤:
清燥救肺汤
湿热浸淫:
加味二妙散
脾胃虚弱:
参苓白术散合补中益气汤
肝肾亏损:
虎潜丸
脉络瘀阻:
圣愈汤合补阳还五汤
五:
腰痛
寒湿腰痛:
甘姜苓术汤
湿热腰痛:
四妙丸
淤血腰痛:
身痛逐瘀汤
肾虚腰痛:
肾阴虚:
左归丸肾阳虚:
右归
、感冒
1.风寒证:
辛温解表荆防败毒散
2.风热证:
辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓
4.气虚感冒:
益气解表参苏饮若平素表虚自汗,易受风邪者--玉屏风散
5.阴虚感冒:
滋阴解表加减葳蕤汤
二、咳嗽
A外感1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证(燥证+风寒)--杏苏散
B内伤1.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤症情平稳后六君子丸
2.痰热郁肺:
清热化痰肃肺清金化痰汤
3.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散
精选范本
4.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、肺痿
1.虚热:
滋阴清热,清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤
2.虚寒:
温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤
四、肺痈
1.初期:
清肺解表银翘散
2.成痈期:
清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重+犀黄丸
3.溃脓期:
解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀,喘不得卧,大便秘结,脉有力--桔梗白散
4.恢复期:
养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五、哮证
A.发作期1.寒哮:
温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤
若表寒里饮,寒象较甚者--小青龙汤哮证剧甚者,可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘若病久,阴盛阳虚,当标本同治--苏子降气汤
2热哮:
清热宣肺、化痰定喘定喘汤
若病久热盛伤阴,虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等若发作时以痰气壅实为主,寒与热俱不显著--三子
养新汤,另吞皂荚丸
必要时可予控涎丹。
B.缓解期1肺虚证:
补肺固卫玉屏风散若气阴两虚,可用生脉散
2睥虚证:
健脾化痰六君子汤
3肾虚证:
补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散
六、喘证
A.实喘1风寒袭肺:
宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏
子汤;
若属支饮复外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫--小青龙汤
2表寒里热:
宣肺泄热麻杏石甘汤
3痰热郁肺:
清泄痰热桑白皮汤
4痰浊阻肺:
化痰降气二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁痹:
开郁降气平喘五磨饮子
B.虚喘1肺虚:
补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱,脾肺同病(食少便溏腹中气坠)补中益气汤
2肾虚:
补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急,胸闷,苔腻--用苏气降气汤
如阳虚饮停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌质淡胖,脉沉细者--真武汤若出现喘脱危象(喘逆剧甚,张口肩,鼻煽气促,端坐不能平卧等)--参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉
七、肺胀
1痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤痰从寒化为饮,外感风寒诱发,喘咳痰多粘白泡沫,见表寒里饮证者--小青龙汤加减
饮郁化热,烦躁而喘,脉浮--小青龙加石膏汤。
2痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤
3痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹
4肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤
若见喘脱危象,急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。
病情稳定阶段,可常服
皱肺丸。
八、肺痨
盗汗、
自汗--当归六黄汤;气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散
泄泻--参苓白术散遗精、月经不调--大补元煎
九、痰饮
A、痰饮1脾阳虚弱:
温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2饮留胃肠:
攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸
B、悬饮1邪犯胸肺:
和解宣利柴
枳半夏汤热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,加麻杏
石甘汤
C、溢饮发表化饮小青龙汤
D、支饮1寒饮伏肺:
温肺化饮小青龙汤体虚表证不著者,改用苓甘五味姜辛汤
若饮多寒少,外无表证,喘咳痰盛不得息,可用葶苈大枣泻肺汤
若邪实正虚,饮郁化热(喘满胸闷,烦渴,苔黄而腻,脉沉紧等)用木防
已汤
2脾肾阳虚:
温补脾肾,以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤
如脐下悸,吐涎沫,头目昏眩---先用五苓散化气行水
十、自汗、盗汗
1肺卫不固:
益气固表
玉屏风散
2营卫不和:
调和营卫
桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤
3阴虚火旺:
滋阴降火
当归六黄汤以阴虚为主,而火热不甚者--麦味地
黄丸
4.邪热郁蒸:
清肝泄热,化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴,而热势不盛者
--四妙丸
十一、血证
A鼻衄1热邪犯肺:
清泄肺热,凉血止血桑菊饮
2胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血玉女煎
3肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤
4气血亏虚:
补气摄血归脾汤
B齿衄1胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血加味清胃散+泻心汤
2阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血滋水清肝饮+茜根散
C咳血1燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血桑杏汤
2肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散若咳血量较多,纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服
3阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血百合固金丸
D吐血1胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散
2肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/十灰散
3气虚血溢:
益气、健脾、摄血归脾汤
若出血过多,气随血脱(面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微)急服独参汤
E便血1肠道湿热:
清脂湿热,凉血止血地榆散或槐角丸
2脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血黄土汤
F尿血1下焦热盛:
清热泻火、凉血止血小蓟饮子
2肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸
3脾不统血:
补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤
4肾气不固:
补益肾气,固摄止血无比山药丸
G紫斑1血热妄行:
清热解毒,凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血
热毒炽盛,发热,出血广泛者--冲服紫雪丹
2阴虚火
旺:
滋阴降火,宁络止血茜根散肾阴亏虚而火
热不甚者--六味地黄丸
十二、心悸
草汤
若阴虚而火不旺者--用天王补心丹
若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸
4心阳不振:
温补心阳,安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤
如病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧者,上方重用人参、附子,加服黑锡丹
5水饮凌心:
振奋心阳,化气行水苓桂术甘汤
肾阳虚衰不能制水,水气凌心(心悸喘咳,不能平卧,小便不利,浮肿较
若痰食阻滞,胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者--用礞石滚
痰丸
B.虚证1阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
2心脾两虚:
补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤
3心胆气虚:
益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮,虚烦不寐
者--酸枣仁汤
若病后虚烦不寐,形体消瘦,面色白,容易疲劳,舌淡,脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤
病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸
若心肾不交,虚阳上扰者--交泰丸
十五、厥证
A气厥1实证:
顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散
2虚证:
补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸,也可加甘
麦大枣汤
B血厥1实证:
活血顺气通瘀煎精选范本
2虚证:
补养气血独参汤
C痰厥:
行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘,苔黄县城,脉滑数--礞石滚痰丸
D食厥:
和中消导若食后未久,先用盐汤探吐,再用神术散+保和丸若腹胀而大便不通--小承气汤
十六、郁证
A实证1肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病,先起于肝气郁结--常服越鞠丸
2气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸
3气滞痰郁:
化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶,口苦,苔黄而腻--温胆汤
B虚证1忧郁伤神:
养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤
2心脾两虚:
健脾养心、益气补血归脾汤
3阴虚火旺:
滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮
十七、癫狂
A癫1痰气郁结:
理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。
若痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉滑大有力,形体壮实者--暂用三圣
散取吐若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻--苏合香丸+四七汤若不寐易惊,躁烦不安,舌红苔黄,脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸神昏志乱者--至宝丹
2心脾两虚:
健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤
B狂1痰火上扰:
镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸脉弦实,肝胆火盛者--当归龙荟丸如阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者--加减承气汤甚者--酌用龙虎丸
如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸
2火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸癫狂二证表现+瘀血内阻(面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络瘀阻,脉沉涩)
--血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤
十八、痫证
1风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫定痫丸
2痰火内盛:
清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火壅实,大便秘结--竹沥达痰丸
3心肾亏虚:
补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者--河车大造丸
若痫证日久不愈,而见神志恍惚,恐惧,抑郁,焦虑--合甘麦大枣汤
十九、胃痛
1寒邪客胃:
温胃散寒、理气止痛良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散
2饮食停滞:
消食导滞保和丸如服上药不效,胃脘痛胀而便闭者--小承气汤+木香、香附
或胃痛急剧而拒按,伴苔黄燥便秘者+大承气汤
3肝气犯胃:
疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散嗳
气较频者--沉香降气散
4肝胃郁热:
疏肝泄热和胃化肝煎可加左金丸;火热内盛,灼伤胃络
而导致吐血-《金匮要略》泻心汤
5瘀血停滞:
活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮;虚证-调营敛肝饮
血-黄土汤若失血日久,心悸少气,多梦少寐,体倦纳差,唇白舌淡,脉虚弱者--归脾汤
6胃阴亏虚:
养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脘灼痛,嘈杂泛酸者+左金丸
7脾胃虚寒:
温中健脾黄芪建中汤如寒胜而痛甚,呕吐肢冷--大建中汤/理中丸
痛止之后--香砂六君子汤
附:
吐酸1热证:
泄肝清火左金丸
2寒证:
温养脾胃香砂六君子汤
附:
嘈杂1胃热:
和中清热温胆汤
2胃虚:
健脾和胃四君子汤
3血虚:
补益心脾归脾汤
二十、噎膈
1痰气交阻:
开郁、化痰、润燥启膈散如津伤便秘+增液汤
2津亏热结:
滋养津液五汁安中饮如肠中燥结,大便不通+大黄甘草汤
3瘀血内阻:
滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐,难于下咽--可先
服玉枢丹
4气虚阳微:
温补脾肾温脾--补气运脾汤;温肾--右归丸附:
反胃(食入之后,停留胃中,朝食暮吐,暮食朝吐):
温中健脾,降气和胃丁沉透膈散若久吐累及肾阳(面色白,四肢清冷,舌淡白,脉沉细者)--附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂若久吐伤津,胃液不足,气阴并虚(唇干口燥,大便不行,舌红脉细者)
--大半夏汤二十一、呕吐
A实证1外邪犯胃:
疏邪解表、芳香化浊藿香正气散若感受秽浊之气,忽然呕吐,先吞服玉枢丹
2饮食停滞:
消食化滞、和胃降逆保和丸若积滞较多,腹满便秘+小承气汤若同胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者--竹茹汤
3痰饮内阻:
温化痰饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤若痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降(眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐)--温胆汤
4肝气犯胃:
疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤+左金丸
B虚证1脾胃虚寒:
温中健脾、和胃降逆理中丸若呕吐日久,肝肾俱虚,冲气上逆者--来复丹
2胃阴不足:
滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤
二十二、呃逆
A实证1胃中寒冷:
温中祛寒止呃丁香散
2胃火上逆:
清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结,脘腹痞满+小承气汤
3气机郁滞:
顺气降逆五磨饮子
若气逆痰阻(头目昏眩,或时有恶心,舌苔薄腻,脉弦滑)+旋复代赭汤
、二陈汤
B虚证1脾胃阳虚:
温补脾胃、和中降逆理中丸
若呃逆不止,心下痞硬+旋复代赭汤
若中气大亏,呃声低弱难续,食少便溏,体倦乏力,脉虚者--补中益气汤
2胃阴不足:
生津养胃止呃益胃汤
若胃气大虚,不思饮食+橘皮竹茹汤
二十三、泄泻
A感受外邪1寒湿(风寒):
解表散寒,芳香化湿藿香正气散
若湿邪偏重(胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者)--胃苓汤
2湿热(暑湿):
清热利湿葛根黄芩黄连汤若湿邪偏重(胸腹满闷,口不渴/渴不欲饮,苔微黄厚腻,脉濡缓)+平胃
B食滞胃肠:
消食导滞者--枳实导滞丸
C肝气乘脾:
抑肝扶脾
D脾胃虚弱:
健脾益胃
散
保和丸若食滞较重化热,脘腹胀满,泻而不爽
痛泻要方
参苓白术散若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温--附子理中丸
若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者--补中益气汤
E肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻四神丸若年老体衰,久泻不止,中气下陷+桃花汤若虚实夹杂,固涩后泄泻次数虽然减少,而腹胀或痛,纳减不适,而有血瘀者桂枝汤+当归、川芎、赤芍二十四、痢疾
1湿热痢:
清热解毒、调气行血芍药汤加银花若痢疾初起,发热恶寒,头身重痛,见表证--活人败毒散若身热汗出,脉急促,表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤若表证已减,痢犹未止+香连丸若痢下不爽,腹痛拒按,苔腻脉滑,湿偏重+木香槟榔丸;热偏重+枳实导滞丸
2疫毒痢:
清热凉血解毒白头翁汤如神昏谵语,甚则痉厥,脉弦细,舌红绛苔黄糙+神犀丹/紫雪丹
3寒湿痢:
温化寒湿胃苓汤
4阴虚痢:
养阴清肠驻车丸
5虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤如痢久脾虚气陷,导致少气脱肛-补中益气汤
若服上方疗效不显,宜用附子理中丸
6休息痢:
温中清肠、佐以调气化滞连理汤遇寒即发,下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉-温脾汤
久痢顽固不愈,证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸附:
噤口痢(下痢不能进食,或呕不能食者)
1实证:
泄热和胃,苦辛通降开噤散若汤剂不受,可先用玉枢丹,再予
2虚证:
健脾和胃六君子汤+石菖蒲、姜汁若下痢无度,饮食,肢冷脉微--急用独参汤/参附汤
二十五、霍乱
A寒霍乱1轻证:
散寒燥湿,芳香化浊藿香正气散+纯阳正气丸
在汤药未备时,可先吞服纯阳正气丸,或吞服辟瘟丹;或来复丹
2重证:
温补脾肾,回阳救逆
附子理中丸
若大汗淋漓,四肢厥冷,声音嘶哑,拘急转筋,脉细欲绝--通脉四逆加猪
胆汁汤
B热霍乱:
清热化湿,辟秽
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