呼吸的观察及护理8月.ppt
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呼吸的观察及护理8月.ppt
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呼吸困难的观察与护理,主要内容,重点异常呼吸呼吸的正常范围、测量方法及注意事项;难点呼吸困难病人的护理,呼吸的概念,为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定,机体需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外,这种机体与环境之间进行气体交换的过程。
一、正常呼吸及生理性变化,
(一)正常呼吸,正常成人安静状态下呼吸频率为1620次/min;R:
P=1:
41:
5男性及儿童腹式呼吸,女性胸式呼吸,一、正常呼吸及生理性变化,
(二)生理性变化,1.年龄,2.性别,3.运动,4.情绪,5.其他,如环境,机制及表现,1肺源性呼吸困难(呼吸系统疾病引起)2心源性呼吸困难(左心和/右心衰引起)3中毒性呼吸困难(代谢性酸中毒)4神经精神性呼吸困难(颅内压增高、供血减少/焦虑、癔症)5血源性呼吸困难(血氧含量减少),二、异常呼吸的评估及护理,
(一)异常呼吸,呼吸过速,呼吸过缓,频率超过24次/分钟,见于发热疼痛、甲亢、贫血病人;,体温每升高1,呼吸增加34次,,频率低于10次/分钟,见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等,1.频率异常,脉搏增加10次,二、异常呼吸的评估及护理,浅快呼吸,又称库斯莫(Kussmaul)呼吸深而规则大呼吸,有鼾声;,糖尿病、尿毒症引起的代酸病人,浅表不规则,有时叹息样;,见于濒死病人、呼吸受影响,严重腹水、腹胀者,2.深浅度异常,深度呼吸,二、异常呼吸的评估及护理,又称陈-施(Cheyne-Stoke)呼吸,浅慢,潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧;,3.节律异常,潮式呼吸,见于中枢系统疾病,深快,(停约530s),间断呼吸,又称毕奥(Biol)呼吸,呼吸,间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现;,呼吸停,(一段时间),见于颅内病变或呼吸中枢衰竭病人,3.节律异常,二、异常呼吸的评估及护理,4.声音异常,蝉鸣样呼吸,鼾声呼吸,吸气时极高声响,似蝉鸣;,呼吸发出粗大鼾声;,多因声带附近受压、空气吸入困难所致,见于喉头水肿、痉挛,喉头异物等,由于气管或支气管内有较多分泌物积蓄所致,见于睡眠呼吸暂停综合征、昏迷病人,二、异常呼吸的评估及护理,5.呼吸困难,指呼吸频率、节律和深浅度的异常。
主观上感到胸闷,空气不足;客观上呼吸费力,出现鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸肌末梢发绀。
呼吸困难,1)吸气性呼吸困难,2)呼气性呼吸困难,由于上呼吸道部分梗阻,气入肺畅所致,见于喉头水肿、异物等,吸气困难,吸气时间延长,三凹征;,呼气费力,呼气时间延长;,由于下呼吸道部分梗阻气体呼出不畅所致;,哮喘、阻塞性肺气肿等,5.呼吸困难,3)混合性呼吸困难,由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少影响换气功能所致,吸气、呼气都费力、呼吸表浅、频率增加;,见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张等,二、异常呼吸的评估及护理,二、异常呼吸的评估及护理,
(二)护理措施,1.改善环境2.保持呼吸道通畅,3.协助治疗4.监测呼吸,5.心理护理6.健康教育,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患。
是指每晚7个小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上,每次持续时间10秒,并伴有一定程度血氧饱和度下降者。
知识拓展,睡眠呼吸暂停综合征,主要临床表现:
打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、乏力、记忆力减退等,可引起严重疾病;肥胖、男性、家族史是易引起睡眠呼吸暂停综合征的相关因素。
通过多导睡眠图检测才能够确诊。
知识拓展,睡眠呼吸暂停综合征,一般护理措施:
特殊治疗:
控制体重。
机械通气。
避免酒精和镇静剂。
口腔矫治器。
改变睡眠姿势。
外科治疗:
知识拓展,三、护理诊断,1.低效型呼吸型态:
与上呼吸道梗阻有关;与心肺功能不全有关。
2.活动无耐力:
气促:
与呼吸困难有关。
3.语言沟通障碍:
与严重喘息有关;与辅助呼吸有关。
四、呼吸测量技术,目的,1判断呼吸有无异常。
2监测呼吸变化,间接了解呼吸系统功能状态3为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。
三、呼吸测量技术,准备1护士准备2病人准备测量前2030min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。
3用物准备有秒针的表、记录本和笔,必要时备听诊器。
4环境准备,三、呼吸测量技术,操作步骤,核对解释,选择体位,正确测量,记录数据,保持诊脉手势,病人自然呼吸,观察胸部或腹部起和伏,三、呼吸测量技术,注意事项,1测呼吸时应转移病人注意力,使其处于自呼吸状态。
2幼儿宜先测量呼吸后测量体温,再测其他生命体征。
3.呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。
4测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律有无异常声音等。
29,
(1)休息与环境;
(2)保持呼吸道通畅,翻身拍背,有效排痰;(3)舒适体位;(4)按医嘱正确氧疗及时观察吸氧疗效;(5)指导有效呼吸的技巧,慢而深,缩唇腹式呼吸,较少活动及讲话;(6)药物治疗,支气管舒张剂。
护理措施,30,严重缺氧而无CO2潴留者,一般缺氧而有CO2潴留者,一般缺氧而无CO2潴留者,按医嘱正确氧疗,Thankyou,
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- 呼吸 观察 护理
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