结肠癌术后辅助化疗.ppt
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结肠癌术后辅助化疗.ppt
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大肠癌术后辅助化疗小榄人民医院普外科,概述,大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是临床最常见的恶性肿瘤之一。
全球每年大约有100万的新发病例,占所有恶性肿瘤的10-15%。
在国内,发病率在恶性肿瘤当中,排名第4,在大城市中排第3。
概述,在目前来说,手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段。
但是,手术不能完全避免复发的风险。
手术切除率大约为50%-70%,由于复发和异时癌的原因5年生存率仅为50%。
名词解释,同时或异时多原发癌:
在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个月发生2个以上的癌,称同时多原发癌(Synchronouscarcinoma)。
癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠部位出现,称异时多原发癌(Metachronouscarcinoma)。
概述,80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶,但仍有30-40%的患者复发和或转移并最终死于该病。
而在可手术的DukesC期病例中,高达50%的患者存在着短期内局部复发和远处转移的可能。
概述,避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节,在临床上备受重视。
因此,化疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分,就成了术后预防复发和转移的一道重要的保护措施。
辅助化疗的选择,术后辅助化疗的依据来源于NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork,美国国立综合癌症网络)结肠癌2015年第2版指南,大肠癌的分期,大肠癌的TNM分期:
原发肿瘤(T)分期Tx:
原发肿瘤无法评估;T0:
没有原发肿瘤的证据;Tis:
原位癌:
上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;T1:
肿瘤侵及粘膜下层;T2:
肿瘤侵及肠壁固有肌层;T3:
肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下,或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织;T4:
肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
名词解释,大肠癌的TNM分期:
T:
肿瘤原发灶的情况N:
区域淋巴结受累情况M:
远处转移,大肠癌的分期,大肠癌的TNM分期:
淋巴结转移(N)分期Nx:
区域淋巴结无法评估;N0:
区域淋巴结无转移;N1:
13枚区域淋巴结转移;N2:
4枚以上区域淋巴结转移。
远处转移(M)分期M0:
无远处转移;M1:
有远处转移。
大肠癌的分期,分期TNMDukesMAC0TisN0M0T1N0M0AAT2N0M0AB1AT3N0M0BB2BT4N0M0BB3AT1-T2N1M0CC1BT3-T4N1M0CC2/C3C任何TN2M0CC1/C2/C3任何T任何NM1-D,辅助化疗的选择,病理分期辅助治疗Tis:
T1,N0,M0无T2,N0,M0无临床试验或T3,N0,M0观察或(无高危因素)考虑卡培他滨或5-Fu/CF,辅助化疗的选择,病理分期辅助治疗卡培他滨或5-Fu/CFT3,N0,M0伴FOLFOX或CapeOx全身复发高风险,或FLOX或T4,N0,M0或临床试验或观察,辅助化疗的选择,病理分期辅助治疗FOLFOX或CapeOx(均为1类和首选)T1-3,N1-2,M0或FLOX(1类)T4,N1-2,M0或卡培他滨或5-Fu/CF,辅助化疗的选择,II期病人的高危因素:
包括分化差(除外MSI-H)、淋巴/血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘,或淋巴结12个MSI,指微卫星不稳定性,是评估患者是否合并遗传性结肠癌易感综合征,需进行MMR检测,因为MSI-H患者可能有良好的预后,并且无法从5-Fu的化疗中受益。
辅助化疗的选择,III期患者,FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV,FLOX可替代FOLFOX或CapeOx,但FOLFOX或CapeOx是首选。
对于III期患者,卡培他滨等同于推注5-FU/LV。
5-FU/LV中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证实,FOLFOX对高危II期患者是合理的,但不适用于低风险的II期患者。
尚未证实FOLFOX对70岁以上的患者受益。
各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅助治疗中。
常见的化疗方案,mFOLFOX6:
奥沙铂85mg/m22h,d1LV400mg/m2IV2h,d1FU400mg/m2静脉推注d1,然后1200mg/m2/d2d(共2400mg/m246-48h)持续滴注每两周重复,常见的化疗方案,CapeOX:
奥沙铂130mg/m22h,d1卡培他滨850-1000mg/m2每天两次共14天每三周重复FLOX:
FU500mg/m2静脉推注1次/周6LV500mg/m2IV1次/周6,每八周重复一次,共三次,奥沙铂85mg/m2IV第1,3,5周,每八周重复一次,共三次,常见的化疗方案,卡培他滨:
卡培他滨1250mg/m2每天两次d1-14,每三周重复一次,共24周FU/LV(简化的双周模式):
LV400mg/m2IV2h,d1FU400mg/m2静脉推注d1,然后1200mg/m2/d2d(共2400mg/m246-48h)持续滴注每两周重复。
化疗药物的副作用,奥沙利铂(L-OHP):
胃肠毒性:
表现为恶心、呕吐和腹泻症状,预先给予止呕药及支持疗法可以控制。
周围神经毒性:
寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝;咽喉异常或喉痉挛,运动神经异常;积累性;高度可逆,80%的患者在4-6月内缓解。
化疗药物的副作用,希罗达(Xeloda,卡培他滨):
腹泻、粘膜炎和偶发骨髓抑制。
手-足综合征:
主要表现为手掌及足底的出痛性红斑或化疗所致的肢端红斑,可分为三级:
一级表现为手足感觉异常、发红,无疼痛感;二级表现为手足皮肤肿胀、红斑,伴有疼痛;三级表现为手足皮肤脱屑、水泡、溃疡,伴有严重疼痛。
处理:
到达二级或三级时应中断使用,直至恢复正常或严重程度降至一级。
出现3级手足综合征后,再次使用卡培他滨时应减低剂量,并大剂量使用VitB6。
思考问题,我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否合适?
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