神经外科 SBAR 报告.docx
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神经外科 SBAR 报告.docx
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神经外科SBAR报告
神经外科SBAR报告
床号
姓名
性别
年龄
入院
天数
诊断
患者问题
T
P
R
BP
SPO2
B(背景)
既往史
入院主诉
神志
阳性体征异常报告值
目前治疗
原有高血压病史,无糖尿病、冠心病、传染病
头晕
清
颈项强直
血常规10.15*109/L
中性淋巴细胞81.5%
脑脊液红细胞23,
白细胞78
抗炎抗感染治疗
A(评估)
目前症状
护理问题
护理措施
健康指导
患者体温略高、头疼不能入睡
疼痛:
头痛与颅内感染有关,潜在并发症:
脑疝、颅压升高
①保持病房安静舒适,抬高床头15°~30°利于静外回流。
②给予氧气吸入。
③观察生命体征,头疼的程度,瞳孔变化。
指导患者卧床休息,床头15°~30°,避免头部剧烈运动。
R(建议)
1、报告医生,建议给予血常规、血培养、脑脊液、止痛药物对症处理。
2、密切观察患者生命体征、瞳孔变化。
3、给予患者讲解颅内压增高的相关知识。
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护理措施
健康指导
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- 神经外科 SBAR 报告