标准化病人培训剧本样本.docx
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标准化病人培训剧本样本
原则化病人培训剧本——腰椎间盘突出症(培训SP时用)
医生:
我是大学五年级学生***,当前来理解一下您病情,但愿您能配合一下。
患者:
好。
医生:
请问您姓名,多大年龄?
患者:
我叫***,今年53岁。
医生:
您是从事什么职业?
患者:
我已退休在家。
医生:
您觉得哪里不舒服?
患者:
我重要是腰痛,日后逐渐浮现右腿痛。
医生:
能告诉我详细部位吗?
患者:
腰部,尤以右腰部明显,日后浮现右大腿背面,到小腿后外侧及足部。
医生:
这个病从什么时间开始?
患者:
大概有4年多了,但此前没有这样痛,疼痛越来越明显,特别近1月来痛得很。
医生:
能说一下当时状况吗?
患者:
当时没有什么特别因素,就浮现腰痛,我没有在乎,觉得累了,休息休息就好了。
医生:
您能详细形容一下是怎么疼吗?
患者:
开始疼痛间断,日后呈持续疼痛,酸酸胀胀。
医生:
当时发热吗?
患者:
没有。
医生:
有尿频、尿急、尿痛吗?
患者:
没有。
医生:
有胸闷、心慌吗?
患者:
没有。
医生:
你有无找医生看过或到医院检查过?
患者:
开始没有,只是自己在家休息,日后在咱们本地医院看过,医生说是腰椎间盘突出症,做过牵引、针灸、理疗、尚有吃药。
医生:
效果怎么样,日后又发生过这种状况吗?
患者:
通过治疗后好转,但日后经常发生。
医生:
普通在什么时间发生?
患者:
久坐或久站时候明显些,累了时候更明显。
医生:
除了腰腿痛,尚有其她不舒服吗?
患者:
没有。
医生:
病情始终是这样吗?
有无什么变化?
患者:
4年来,时轻时重,大概1月前加重了。
医生:
请您说一下加重体现。
患者:
近一月腰腿痛明显加重,特别右腿疼痛明显,有时候浮现右腿麻木,活动困难。
医生:
平时身体好吗?
患者:
始终较好,几乎没什么病。
医生:
这些天精神怎麽样?
患者:
还可以。
医生:
吃饭睡觉怎么样?
患者:
还可以。
医生:
大小便都还好吧?
患者:
正常。
医生:
体力、体重有无变化?
患者:
没什么变化。
医生:
过去身体怎么样?
患者:
还可以。
医生:
您有高血压吗?
患者:
没有。
医生:
您有心脏病吗?
患者:
不懂得,没检查过。
医生:
您有无受过伤或者做过手术?
患者:
没有。
医生:
您有什么药物过敏吗?
患者:
没有。
医生:
有无去过外地,例如说血吸虫或其她什么疫区?
患者:
没有。
医生:
平时月经状况还好吗?
患者:
平时月经很规律。
医生:
您家里其她人身体好吗?
患者:
较好,没有什么。
医生:
您尚有其她什么不舒服吗?
患者:
没有了。
医生:
请您把门诊病历给我看看。
患者:
好。
医生:
当前,我要给您做个体格检查,请配合一下
患者:
行
医生:
(行体格检查后)好,您体现很像是腰椎间盘突出症,但需要进一步检查。
同步对症治疗,改进疼痛,待明确诊断后进一步治疗,不排除要做手术也许,
患者:
好。
医生:
我会尽快安排。
谢谢您合伙。
一、病史采集某些
重点问诊内容评分项目:
13分
1.普通项目:
医生自我简介及患者身份状况问诊(1分)
2.主诉:
重复发作腰部及右下肢疼痛4年,再发加重1月(1分)
3.起病状况与患病时间(1分)
3.重要症状特(1分)
4.病因与诱因(1分)
5.病情发展与演变(1分)
6.随着症状:
如有无其她关节肿痛、有无下肢水肿、变色(苍白或者青紫)(1分)
7.诊治通过:
涉及诊治过程、疗效及有无检查项目及成果等。
(1分)
8.普通状况:
患者精神状况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便状况
9.询问既往病史:
既往健康状况和过去曾经患过疾病、外伤、手术,过敏史及系统回顾。
(1分)
10.个人史及婚育史:
社会经历、职业及工作、习惯与嗜好(询问烟酒史)、冶游史;婚姻,月经,生育状况(1分)
11.询问家族史(1分)
12.规定查看门诊病历或资料(1分)
13.与患者或家属讨论一下也许诊断、诊断筹划及注意事项(1分)
重点问诊查体技巧
问诊技巧:
(7分)
1.衣冠整洁、得体(1分)
2.按问诊顺序系统提问,少有重复性提问,无诱导性提问,无诘难性提问(1分)
3.不用医学名词或术语提问,如果使用术语,应向病人解释(1分)
4.询问者注意聆听,不容易打断病人谈话;引证核算病人提供信息(1分)
5.态度和谐,予以必定或勉励;尊重病人,获得病人信任,有同情心,使病人感到温暖(1分)
6.问诊应用结束语(1分)
7.问诊不超过10分钟(1分)
二、体格检查某些
重点体格检查内容评分项目(13分)
1.检查者洗手 (1分)
2.测量体温、脉搏、呼吸、血压(2分)
3.观测患者普通状况(2分)
4.与病案有关专科检查(8分)
检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高实验/抬高加强实验/屈髋伸膝实验/屈颈挺腹实验/股神经牵拉实验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字实验/托马氏征/双下肢生理反射(膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射(巴彬氏征)
查体技巧:
(5分)
1. 依照假设诊断(也许性),进行有顺序重点体格检查(1分)
2. 按局部视、触、叩、听顺序原则,认真仔细地检查脊柱、四肢(1分)
3. 手法对的规范(1分)
4. 检查纯熟(1分)
5. 检查中注意与患者进行交流(1分)
三、医患沟通(2分)
考官依照考生与SP交流及其她方面对考生医患沟通能力进行综合性评价。
四、病案分析某些:
(10分)
病例简介,供医学生在该站考试参照(此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答)。
示例
患者***,女,53岁
主诉:
重复发作腰部及右下肢疼痛4年,再发加重1月。
现病史:
患者4年前无明显诱因浮现腰部疼痛,活动后明显,卧床休息后减轻,伴有右下肢疼痛,但无右下肢麻木、无力及大小便障碍,无发热、盗汗、纳差、乏力等不适,无尿频、尿急、尿痛,在本地医院予以牵引、针灸、理疗等保守治疗,经治疗后有好转,但有重复发作。
1月前感腰部疼痛加重,并浮现右下肢疼痛加重,伴有右下肢麻木,活动困难,今为求进一步诊治来我院,门诊以"腰椎间盘突出症"收住院。
起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力下降、体重无明显变化
既往史:
无肝炎、结核病史,无高血压、糖尿病史,无药物花粉过敏史。
婚姻史:
已婚,丈夫及女儿身体健康。
月经史:
平时月经很规律,已绝经。
家族史:
父母健在,家族中无类似病史。
个人史:
出生和居住都在本地,无疫区接触史,无吸烟、饮酒史。
查体:
体温36.8℃;脉搏80次/分钟;呼吸20次/分钟;血压 120/80mmHg
神志清晰,发育正常,营养良好。
全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无黄染及出血点,口唇无发绀,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓挤压征(-),双肺听诊清音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
脊柱未见明显畸形,腰部活动受限,腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛,双侧霍夫曼征(-),右下肢坐骨神经干径路压痛点(+),抬高屈髋伸膝实验(+),屈颈实验(+),挺腹实验(+),股神经牵拉实验右侧(+),左侧(-),右下肢肌力正常、浅表感觉L5支配区减退,腱反射正常,左下肢肌力、浅表感觉,腱反射正常,右侧直腿抬高实验30°(+),加强实验(+),左侧直腿抬高实验60°(-),托马斯征(-),“4”字实验(-),生理反射存在,病理征(-)。
(1)诊断及诊断根据(4分)
诊断:
腰椎间盘突出(2分)。
根据:
患者重复发作腰部及右下肢疼痛4年,再发加重伴有右下肢麻木1月。
患者腰部活动受限,腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛,右下肢坐骨神经干径路压痛点(+),右侧直腿抬高实验30°(+),加强实验(+)(2分)。
(2)鉴别诊断(2分)
1)腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤,根据:
该类疾病多为腰部酸胀痛,无下肢疼痛麻木,腰肌劳损压痛点扣击疼痛反可减轻。
2)第三腰椎横突综合征,根据:
此类疾病疼痛重要在腰部。
3)腰椎结核或肿瘤:
患者无发热、盗汗、纳差、乏力等不适,起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,体重无明显变化,既往无结核病史。
4)椎管狭窄症:
5)梨状肌综合症;此病神经定位体征多不明显。
6)盆腔疾病此病多由盆腔炎症肿瘤引起,该患者无尿频、尿急、尿痛。
(3)进一步检查(2分)
X线摄片,CT,MRI。
(4)治疗原则(2分)
完善有关辅查后制定治疗方案:
1)若患者X线检查无椎管狭窄,则可先选取保守治疗:
绝对卧床休息,持续牵引,恰当理疗按摩推拿,皮质激素硬膜外注射。
2)若检查示患者腰椎间盘膨出或轻度突出,可选用经皮髓核切吸术。
3)保守治疗无效,可选用手术治疗。
五、提问(2分)
考官依照本病案进行综合性提问。
(如该病重要诊断根据或鉴别诊断要点或治疗原则等)
以上是模仿诊断站样题,而不是考题,请人们做好考试准备!
第二考站(基本技能操作)评分细则
第二考站分为外科手术学技能、内科技能操作(四大穿刺)、妇产科技能3个站点。
每个站点随机抽取1个题号考试。
一、外科手术学技能站点评分原则:
清创术
在医学模仿人上操作,不可操作可口述(15分)
(一)准备工作 (1分)
(二)戴手套(2分)
(三)操作办法(以口述为主,缝合在缝合板上进行)(10.5分)
(四)提问(1.5分)
止血、包扎及固定
在医学模仿人上操作(11分)
(一)物资准备:
(1分)
(二)现场解决:
(7.5分)
(三)提问(2.5分):
局部切开缝合
在医学模仿人上进行操作,不能操作可描述,如切开要领、分离及止血,缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可(15分)
(一)物资及操作者准备(1分):
(二)穿手术衣(2分)
(三)戴手套(2.5分)
(四)手术区域消毒(在模仿人上进行)。
(2分)
(五)手术区域铺巾(在模仿人上进行)(1分)
(六)切开\分离\止血:
(提示用描述即可)(1.5分)
(七)缝合、打结及剪线(4分)
(八)提问(1分)
手术区消毒、铺巾及穿衣、戴手套
在模仿人上操作,对消毒范畴及铺巾顺序在操作同步需口述其操作内容(15分)
(一)物资及操作者准备(1分):
(二)手术区域消毒(2.5分)
(三)手术区域铺巾(3.5分)
(四)穿手术衣(3分)
(五)戴手套(2.5分)
(六)提问(2.5分):
互换敷料术
在医学模仿人进行操作(11分)
(一)物资及操作者准备:
(1分)
(二)戴手套(2.5分)
(三)伤口解决:
(5分)
(四)提问(2.5分)
缝合、打结及剪线
在缝合板上模仿皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作(4分)
(一)缝合:
(2分)
(二)打结:
(1.5分)
(三)剪线:
(0.5分)
静脉穿刺(8.5分)
(一)物资及操作者准备(1分)
(二)医患沟通(0.5分)
(三)体位:
(1分)
(四)穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒(2分)
(五)穿刺(2.5分)
(六)提问(1.5分)
戴无菌手套(2.5分)
二、内科技能站点评分原则
该站点总分为15分,实行百分制后进行折算。
胸穿
物品准备(0.5分)
医患沟通(0.5分)
患者体位、姿势(1分)
穿刺点选取(2分)
无菌术及局部麻醉(1.5分)
穿剌过程(3.5分)
术后解决(1分)
骨穿
物品准备(0.5分)
医患沟通(0.5分)
患者体位、穿刺点选取(2分)
无菌术及局部麻醉(1分)
穿剌过程(3分)
拔出针芯,空针抽吸骨
髓0.2毫升迅速涂片送检(0.5分)
术后解决(0.5分)
腹穿
物品准备(0.5分)
医患沟通(0.5分)
患者体位、姿势(1分)
穿刺点选取(2分)
无菌术及局部麻醉(1.5分)
穿剌过程(3.5分)
术后解决(1分)
腰穿
物品准备(0.5分)
医患沟通(0.5分)
患者体位、姿势(1分)
穿刺点选取(1分)
无菌术及局部麻醉(1分)
穿剌过程(3分)
测压与抽放液(2分)
术后解决(1分)
三、妇产科技能站点评分原则:
题号1、四步触诊法(10分)
(1)顺序对的(2分)
(2)手法对的(2分)
(3)位置精确(2分)
(4)能口述触诊内容及目(4分,每一步各1分)
骨盆外测量(10分)
(1)顺序对的(2分)
(2)手法对的(2分)
(3)骨性标志名称对的(4分)
(4)各径线名称及其意义(2分)
窥阴器使用(10分)
(1)器械检查(1分)
(2)无菌操作(2分)
(3)使用手法对的(2分)
(4)检查顺序及内容对的(3分)
(5)能口述检查内容(2分)
双合诊(10分)
(1)无菌操作(2分)
(2)检查顺序对的(3分)
(3)检查手法对的(3分)
(4)能口述检查内容(2分)
第三考站(计算机考试站)评分细则
第三考站分为5个站点,都为单项选取题选或多项选取题,单选或者多选在题干中注明。
①、心脏听诊;②、肺部听诊;③、影像;④、心电图;⑤、生化。
一、心脏听诊、肺部听诊某些(各2分)
心脏听诊、肺部听诊各抽取一道考题,每题2分。
二、影像某些(4分)
影像某些选取题4题,每题1分
1、依照影像体现及(也许有)病史资料选取对的答案。
2、每个问题也许有1~4个对的答案;选错、少选或多选均不得分;
三、检查生化某些(2分)
检查某些选取题2题,每题1分
每个问题也许有1~4个对的答案;选错、少选或多选均不得分;
四.心电图某些(3分)
心电图某些选取题3题,每题1分
每个问题也许有1~4个对的答案;选错、少选或多选均不得分。
临床技能考核操作规范
为以便各临床专家在临床技能考核中对考核内容理解以及对考核评判原则统一掌握,特制定本规范。
1、模仿诊断站:
(1)考核模式:
由原则化病人(StandardizedPatient,SP)依照技能考核病例库病例扮演新入院病人,考生为管床医生,对其采集病史,依照疾病状况进行有重点有关体格检查,阳性体征由临床专家依照考核病例提供(前提为考生做了阳性体征有关体格检查),考生依照自己诊断思路向临床专家索要辅助检查及专科检查,临床专家依照考核病例提供检查成果,考生依照获得信息作出诊断、鉴别诊断,给出自己诊断筹划,回答临床专家2道与考核病例有关问题。
其中不以便进行有关体格检查病例(如外科骨科、泌尿;妇产科、儿科某些病例,由临床专家选取体格检查有关题目进行体检。
(2)考核时间:
40分钟。
(3)考核评判:
临床专家和SP依照考生在考核中体现,对照考核评分原则,作出评判。
2、外科操作站:
(1)考核模式:
考生在本站考核前抽签在①②两组(①洗手、穿手术衣、戴手套、消毒;铺巾;②缝合、打结、拆线;手术器械辨认与使用)中抽取一组进行有关操作,边操作边讲述该操作注意事项,并回答考核教师有关问题。
(2)考核时间:
15分钟。
(3)考核评判:
临床专家依照考生在考核中体现,对照考核评分原则,作出评判。
(4)评分点:
见附一:
无菌技术与基本手术操作评分点。
(5)操作规范:
见附二:
无菌技术与基本手术操作规范。
3、内(儿)科操作站:
(1)考核模式:
考生在本站考核前抽签在胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术四项操作选用一项进行有关操作,边操作边讲述该操作注意事项,回答临床专家有关问题2道。
(2)考核时间:
15分钟。
(3)考核评判:
临床专家依照考生在考核中体现,对照考核评分原则,作出评判。
(4)评分点:
见附三:
内(儿)科操作评分点。
(5)操作规范:
见附四:
内(儿)科操作规范。
4、妇产科技能站:
(1)考核模式:
考生在本站考核前抽签在妇产科操作(妇科:
①双合诊②宫颈刮片;产科:
①四步触诊②骨盆测量)中选用一项进行有关操作,边操作边讲述该操作注意事项,回答临床专家有关问题2道。
(2)考核时间:
15分钟。
(3)考核评判:
临床专家依照考生在考核中体现,对照考核评分原则,作出评判。
(4)评分点:
见附五:
妇产科科操作评分点。
(5)操作规范:
见附六:
妇产科操作规范。
5、心电图站:
对正常或异常心电图判读;
6、X光片站:
对正常或异常X光片判读;
7、辅助检查站:
判读辅助检查化验单成果;
8、心脏听诊站:
听诊正常或异常心音;
9、肺部听诊站:
听诊正常或异常呼吸音;
以上四站制成套题形式,学生分批抽题考试,学生将对的答案填涂在答题卡上。
10、医患沟通站:
(1)考核模式:
考核分为两某些,第一某些由原则化病人扮演病人或病人家属,考生扮演接诊医生或管床医生,就病人或病人家属提出问题进行沟通;第二某些考生直接回答临床专家医患沟通方面问题1道。
(2)考核时间:
10分钟。
(3)考核评判:
临床专家依照考生在考核中体现,对照考核评分原则,作出评判。
附一:
无菌技术与基本手术操作评分点
(一)无菌技术操作
Ⅰ.洗手
⑴姿势
⑵顺序、范畴、重点部位
⑶冲洗顺序、办法,冲洗时手臂保护
⑷擦手臂操作
⑸刷手后无菌保护
⑹刷手时间
⑺洗手前指甲、着装
Ⅱ.穿衣
⑴提衣动作
⑵抖开手术衣、插入衣袖动作
⑶递送腰带
⑷手与否接触有菌区
⑸穿衣时手举高度
Ⅲ.戴手套
⑴提取手套
⑵无菌观念
⑶手套腕部外翻部位
⑷手套可套扎手术衣袖口
Ⅳ.消毒及铺巾
⑴消毒钳持拿
⑵消毒顺序和范畴
⑶消毒环节
⑷铺巾顺序、办法
⑸铺巾后有无向切口移动
⑹消毒、铺巾过程中无菌观念
(二)外科基本手术操作
Ⅰ.切开
⑴执刀姿势(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)
⑵皮肤切口选取
⑶切口深浅
Ⅱ.止血(钳夹止血)
⑴持钳办法
⑵钳夹精确
⑶钳夹组织
⑷松钳时间
Ⅲ.打结
⑴能打各种结:
打结绕线对的、拉线方向
⑵打结松紧适中,皮肤对合好
⑶纯熟(40-50个/分)
Ⅳ.剪线
⑴持剪方式
⑵剪线办法
⑶留线长度
Ⅴ.缝合
⑴器材(针、镊、线)选取得当
⑵持针器械办法
⑶进出针(皮肤切口缝合时,针距、边距均匀一致,针距1cm,进针与出针处距切缘0.5cm)
⑷惯用缝合办法
⑸结扎松紧
Ⅵ.拆线、换药
(一)准备
1.换药人员按照无菌规定准备
2.理解伤口状况
3.器材及敷料准备充分、恰当
4.对的使用持物钳
5.器材及敷料对的放置
6.伤口显露、敷料取涂对的
(二)详细操作
1.内层敷料对的取涂
2.对的论述伤口状况
3.对的选取与使用消毒液
4.对的使用两把镊子
5.缝线头端牵引方向
6.剪线办法
7.抽线办法
8.乙、丙愈合伤口对的解决
9.伤口覆盖、固定包扎均对的
(三)拆线后敷料及器械解决
附二:
无菌技术与基本手术操作规范
洗手
1.手术者先用肥皂作普通洗手,再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm处,两手臂交替刷洗。
特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗。
一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲去手臂上肥皂水。
重复刷洗两遍。
用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂,掠过肘部毛巾不可再擦手部。
刷手详细环节?
2.用浸透碘伏或聚维酮碘纱布涂擦手和前臂2遍,稍干后穿手术衣和戴手套。
3.洗手消毒完毕后,保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒物品,否则应重新浸泡消毒。
穿手术衣
将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,注意勿将衣服外面对向自己或触遇到其她物品或地面。
轻轻抛起衣服,顺势将两手插入衣袖内,两臂前伸,让别人协助穿上。
最后双臂交叉提起腰带向后递,由别人在身后将带系紧。
不同款式手术衣穿着方式?
戴手套
当前多数医院都采用经高压蒸气灭菌干手套,较少使用消毒液浸泡湿手套。
如用干手套,应先穿手术衣后戴手套;如用湿手套,则应先戴手套后穿手术衣。
没有戴无菌手套手,只容许接触手套套口向外翻折某些,不能遇到手套外面。
1.戴干手套法:
取出手套夹内无菌滑石粉包,轻轻敷擦双手,使之干燥光滑。
用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将手套取出。
先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好手套右手指插入左手手套翻折部,协助左手插入手套内。
已戴手套右手不可触碰左手皮肤。
将手套翻折部翻回手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面滑石粉。
2.戴湿手套法:
手套内要先盛放适量无菌水,使手套撑开,便于戴上。
戴好手套后,将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。
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