急性心梗介入病例分享.ppt
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- 上传时间:2023-06-12
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急性心梗介入病例分享.ppt
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ACS患者抗血小板治疗病例分享,医院:
嵩县中医院医生:
卢英来,病例摘要,患者情况性别:
男年龄:
45岁入院时间:
2014年3月5日主诉:
突发心前区胸痛12小时现病史:
患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛,持续时间约50分钟,伴大汗,无晕厥,无心慌,后行心电图提示、aVF导联可见Q波。
病例摘要,既往史:
脑梗塞病史2年,无明显后遗症;黄疸型肝炎病史13年,目前肝功能正常。
乙肝五项均阴性。
个人史:
吸烟30年,日均10支;少量饮酒。
家族史:
无高血压等家族性疾病。
病例摘要,查体体温:
36.1心率:
100次/分呼吸:
24次/分血压:
120/86mmHg心功能:
2级(Killip分级)肺部体征:
双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音。
腹部体征:
腹软,无压痛,肝脾未及肿大,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。
病例摘要,心律:
PR间期0.16s;QT间期0.40s;、aVF导联,V3R、V4R、V5R导联,V7、V8、V9导联可见Q波,ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv;、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。
实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准,注:
符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始;,诊断:
1-冠心病-急性冠脉综合征-急性下壁心肌梗死(ST段抬高型)心功能2级2.脑梗塞,入院诊断,问题,诊断:
下壁合并右室、后壁心梗?
STEMI患者,再灌注治疗,PCI,静脉溶栓,溶栓后PCI,CABG,治疗方案的确定,*无论选择何种治疗策略,均应立即给予抗血小板、抗凝、受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。
部分内容来源于卫生部临床路径释义,治疗方案的确定,STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主,药物治疗为辅,目标是实现闭塞冠脉的再通。
起病12小时内应实施急诊PCI治疗;时间超过12小时,如患者仍有缺血性疼痛证据,或血流动力学不稳定,或合并心源性休克者,仍应实施急诊PCI治疗。
当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间(门-球时间90分钟)者,如无溶栓禁忌症,发病12小时的所有患者,尤其是发病3小时的患者应采取静脉溶栓治疗。
部分内容来源于卫生部临床路径释义,药物治疗方案,描述经过,治疗经过,积极抗凝、双联抗血小板,补充血容量,对症处理不适。
住院期间未发生明显不适,无明显出血倾向。
冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,支架植入后造影检查,支架植入后造影检查,6FJR4.0指引导管,BMW导丝,Maverick2.0*20mm,Cordimax4.0*20mm,2枚支架串联,出院情况,体征:
T:
36.5,P:
75bpm,R:
19bpm,BP:
110/70mmHg血流动力学:
相对稳定心功能:
1级心肌缺血得到有效控制:
PCI术后,心肌供血明显改善,无残余狭窄,TIMI3级;,粘贴出院心电图图片,并描述:
出院心电图,出院医嘱,给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。
并要求患者每月定期随访。
药物治疗方案(出院),治疗经过,问题,1下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同?
2对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受体阻滞剂吗?
治疗经过,问题,3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗?
4病人的右冠狭窄程度并非非常严重是否是再通的结果?
谢谢,
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