颌面外科大四下学期复习要点.docx
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颌面外科大四下学期复习要点.docx
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颌面外科大四下学期复习要点
填空
1、支配口腔颌面部感觉与运动功能的只要脑神经是三叉神经和面神经。
2、单侧唇裂的修复时机是3-6个月。
3、构成软腭的五对肌肉是腭舌肌、腭咽肌、腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌。
4、颞下颌关节紊乱病一般分三个阶段功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。
其临床表现有以下三个主要症状下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。
5、根据感染性质,唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。
6、唾液腺囊肿分类:
潴留性、外渗性。
7、舌下腺囊肿分类:
单纯型、口外型、哑铃型。
8、在涎腺肿瘤方面,99mTC核素显像对于沃辛瘤有很高的诊断价值,表现为热结节。
9、急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
10、儿童复发性腮腺炎的病因比较复杂,一般认为跟以下因素有关先天发育异常、免疫功能低下、细菌逆行性感染。
11、腮腺涎瘘根据瘘口位置分为腺体瘘和导管瘘。
12、在胚胎发育第7周,由于一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合,择在上唇一侧产生单侧唇裂。
13、贝尔面瘫的治疗分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。
14、血管吻合时,通常先吻合静脉,后吻合动脉。
开放血管时,也是先开放静脉,后开放动脉。
术后72小时内,是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。
15、腭裂语音特点表现为过度鼻音和鼻漏气。
16、常用腭裂手术:
腭成形术、咽成型术。
17、中间神经是由面神经的感觉纤维和副交感纤维组成。
18、颞下颌关节紊乱病的发展一般分三个阶段功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。
19、若面神经损害发生在鼓索和镫骨肌神经节之间,则可出现面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。
20、目前已公认脱髓鞘改变是三叉神经痛的主要病理变化。
21、以研究和诊治牙颌面畸形是主要内容的学科为正颌外科。
22、1957年TraunerObwegester首次报道并由DalPont(1961)改进的经口内途径行下颌支矢状骨劈开术矫治下颌发育畸形,标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。
23、颅底-上牙槽座角代表上颌弓前颅底的...........
24、正颌外科术前正畸的主要工作是:
排齐牙列(或消除牙合干扰)、整平牙列、消除牙的代偿性倾斜。
25、正颌外科学常用术式:
上颌前部骨切开术、LeFortI型骨切开术、下颌前部根尖下骨切开术、下颌支矢状劈开术、下颌支斜行/垂直骨劈开术、颏成形术、下颌角成形术、双颌手术。
26、牵张成骨三要素:
适当血供、 稳定牵引力 、牵引力的速度和频率 。
27、牵张成骨三分期:
间歇期、牵张期、稳定期。
28、骨移植术类型:
游离骨移植术、带肌蒂游离骨移植术、成形性松质骨移植术、血管吻合游离骨移植术。
29、唾液腺放线菌病主要由伊氏放线菌感染引起。
30、舍格伦综合征的症状有、、、。
31、慢性阻塞性腮腺炎与下列疾病相鉴别成人复发性腮腺炎、舍格伦综合征继发感染。
32、腭裂修复的原则综合序列治疗。
二、名解
唾液腺良性肥大:
又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大,是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、复发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。
并因为内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调。
临床表现多见于腮腺,多位双侧肿大,逐渐肿大可持续多年,反复发作而无痛,有时大时小的病史,但不会完全消除。
唾液腺涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变,常使唾液排出受阻并继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症。
涎绞痛唾液腺导管阻塞时使进食时腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛;有时疼痛剧烈,呈针刺样,称涎绞痛。
涎瘘salivaryfistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面,腮腺常见。
舍格伦综合征:
又称干燥综合征,是一种自身免疫性疾病,其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致口腔黏膜及结膜干燥,并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者称为原发性舍格伦综合征PSS,伴发类风湿关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫疾病者称为继发性舍格伦综合征SSS
原发性放线菌病伊氏放线菌隐藏在龋洞或扁桃体窝内,机体抵抗力低时,沿唾液腺导管逆行性感染,侵犯部分或整个腺体,称为原发性放线菌病。
继发性放线菌病有唾液腺周围组织放线菌病波及唾液腺,称为继发性放线菌。
HIV相关唾液腺疾病是HIV感染引起的弥漫性唾液腺肿大,可发生在HIV感染的每一个阶段,也可作为HIV感染的首发表现。
颞下颌关节紊乱TMD:
非指单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。
一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛;下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。
可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及,但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。
TMD多数为功能紊乱性质,也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏,但一般都有自限性,属肌骨骼类紊乱疾病。
颞下颌关节脱位:
髁状突脱出关节窝以外,超越关节运动的正常限度,以致不能自行复回原位者
三叉神经痛:
是三叉神经分布区内出现的阵发性针刺样,电击样剧烈痛。
历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期无症状。
可由扳机点引起。
中老年。
女性。
单侧。
舌咽神经痛是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。
面神经麻痹facialparalysis:
部分或完全丧失面神经功能,主要表现为面部表情肌群运动功能障碍,也称面瘫。
贝尔面瘫Bellpalsy:
是临床上常见病因不明的急性单侧周围性面神经麻痹,有部分或完全性面瘫,两侧面部均可发生,并有自限性。
主要认为是病毒感染使面神经发生炎症所致。
面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS),又称面肌抽搐,表现为阵发性且不规则半侧面部不自主抽搐或痉挛。
通常发生于一侧面部。
多起于眼轮匝肌,逐渐向整个面部表情肌蔓延。
唇腭裂的多学科综合序列治疗:
在患者从出生到长大成人的每一个生长发育阶段,治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。
有计划的在治疗的最佳时期,采用最合适的治疗方法,最终得到最好的结果。
腭咽闭合:
发音时,由于肌群的收缩,使软腭处于抬高状态,软腭的中后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢,再由咽上缩肌活动配合,使口腔和鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝,即为……
腭咽闭合不全(VPI):
指腭裂术后由于软腭长度或动度不足,咽侧及咽后壁收缩力差,不能形成良好的腭咽闭合,术后患者发音时仍有明显的过度鼻音、鼻漏气,语音含糊不清,手术需做咽成形术。
咽成型术为腭咽闭合不全患者进行的缩小咽腔、增进腭咽闭合之目的而实行的各类手术的总称。
牙颌面畸形dentomaxillofacialdeformities:
是一种因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系失调,表现为颜面外形异常,咬合关系错乱与口颌系统功能障碍,又称为骨性畸形skeletalmalocclusion
正颌外科学(orthognathicsurgery):
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为~,它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体,特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式,通过颌骨专用手术器械,矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。
继发性牙颌面畸形:
主要是指在出生后的生长发育期,因各种疾病、外伤或治疗引起的获得性牙颌面发育畸形
X线投影测量:
是利用摄取的定位头颅X线片,选择确定能代表牙颌颅面解剖位置相对稳定的一些公认标志点;再将各点连接描绘成一定的线距、角度及弧形进行测量分析,而后与标准正常值或自身不同阶段进行比较的方法
上颌前部骨切开术,AMO:
是通过对术前或术中拔除的双侧上颌第一(或第二)双尖牙间隙处行骨切开,以腭侧或唇侧软组织为蒂,将包括前鼻嵴和前部骨性鼻底在内的牙-骨块后退或上移并重新固定来达到矫治目的
适应症:
1、上颌前牙及牙槽骨前突。
2、配合下颌前部根尖下骨切开术矫治双颌前突
LeFortⅠ型骨切开术:
又称全上颌骨水平骨切开术:
该术式基本上是按上颌骨LeFort典型骨折分类的Ⅰ型骨折线的走向和部位,切开上颌窦各壁,仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。
使离断的上颌骨在不同方向移动或旋转,用以矫治涉及上颌骨大小与位置异常的畸形
适应症:
1、上颌三维方向。
2、上颌合平面倾斜
下颌前部根尖下骨切开术AMSO:
指在下颌骨前份的根尖下至少5mm作水平骨切开,辅以垂直骨切开,以舌侧软组织为蒂,主要通过向后或向下移动想前部骨块达到矫治目的
适应症:
主要用于矫治下颌前牙及牙槽骨前突,常配合上颌前部骨切开术矫治双颌前突
下颌支矢状骨劈开术SSRO:
是将下颌支从矢状面劈开,形成带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神经的远心骨段,通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨的长度与位置
适应症:
1、前徙下颌,矫正下颌发育不足。
2、后退下颌,矫正下颌过度发育
经口内入口下颌支垂直骨切开术IVRO:
是临床上矫治下颌前突的一个常用术式。
若骨切开线基本与下颌支后缘平行为垂直骨切开,若磁县下端略斜向下颌角则称为下颌支斜行骨切开术IORO。
二者除了骨切开线下端走行方向稍有不同外,都是通过后退远心骨段来达到矫治下颌前突的治疗目的
适应症:
1、主要用于矫治下颌后退不超过10mm的骨性下颌前突。
2、配合上颌手术矫正双颌畸形
颏成形术genioplasty:
指经口内入路,以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术,是目前改善颏部形态最为流行的一种方式
适应症:
用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常,例如颏部后缩或前突,颏部过短或过长,过宽或过窄以及偏斜等。
还经常与其他手术协同矫治复杂颌面畸形
双颌手术:
又名双颌外科,是指上颌及下颌的手术同期进行用来矫治双颌畸形的一种手术模式。
在临床上,双颌外科通常是指上颌LeFortⅠ型骨切开术以下颌SSRO或IVRO合并使用,有时加颏成形术
适应症:
用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异常的复杂对称或不对称牙颌面畸形,例如:
下颌前突伴上颌发育不足、上颌前突伴下颌发育不足及骨性开颌伴下颌后缩
以截除下颌角达到缩窄或改善该区域面部宽度或外形的手术称为下颌角截骨术MAO。
从矢状面劈开并截除下颌角区(含部分下颌支与下颌体)颊侧皮质骨外板以达到缩窄面下部宽度的手术称为下颌角外板劈开截除术
牵引成骨术:
是将切断后仍保留骨膜、软组织与血供的两骨段,通过固定其上的牵张器,施予特定的牵张力,一般以每日前开1mm的距离为最佳,使切开的骨段按计划牵开到预定的间距。
牵开后的骨间隙逐渐由新生骨组织修复,从而达到使短缩的骨骼伸长,弯曲的骨骼变直,缩窄的骨骼增宽,或使缺损的小量骨段由新生骨组织修复
简答
唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺和腭腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等小唾液腺。
唾液腺炎症(化脓性、病毒性、特异性,腮腺>下颌下腺)
【急性化脓性腮腺炎】
临床表现:
常单侧受累,双侧少见。
早期为浆液性炎症,症状轻微或不明显,腮腺区有轻微肿胀、疼痛、压痛,导管口轻度红肿、疼痛。
化脓、腺组织坏死期,疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛,以耳垂为中心肿胀更明显,导管口明显红肿,轻轻按摩可见脓液溢出,全身中毒症状明显,体温高达40℃,脉搏呼吸增快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升。
并发症:
脓肿扩散入外耳道、经翼上颌裂入翼腭凹,经腮腺深面包膜入咽旁或咽后间隙,颈部间隙到纵隔,向上到颅底。
慢性涎瘘。
面神经暂时性面瘫.
鉴别诊断:
①流行性腮腺炎(儿童、传染接触史、双侧、感染后终身免疫、淋巴比例升高、导管口无红肿、唾液清亮无脓液)②咬肌间隙感染(牙源性,有牙痛史,压痛点在下颌角部、张口受限、导管口无红肿、分泌清亮)
治疗:
针对病因纠正机体脱水及电解质紊乱,维持体液平衡。
选用有效抗生素。
抗革兰阳性球菌抗生素,细菌培养及药敏试验,选用敏感抗生素。
其他保守治疗,热敷理疗、外敷
切开引流指证:
局部明显可凹性水肿;局部跳痛并有局限性压痛,穿刺抽出脓液;导管口脓液排出,全身感染中毒症状明显。
【慢性复发性腮腺炎】
病因病理:
腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染。
临床表现:
婴幼儿至15岁,5岁常见。
男多于女,腮腺反复肿胀,伴不适,不如流行性腮腺炎明显,皮肤可潮红。
个别表现为腮腺肿块,多为炎性浸润块。
挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出,少数形成脓肿。
多持续一周左右,间隔数周或数月发作一次不等。
年龄越小间隔时间越短越易复发。
年龄增加间歇期延长,持续时间缩短。
诊断:
临床表现及腮腺造影(末梢导管点球装扩张)。
鉴别诊断:
流行性腮腺炎(双侧、伴发热、肿胀更明显、分泌正常、终身免疫)
成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征(中年女性、口干眼干及自身免疫病)
治疗:
具有自愈性。
以增强免疫力、防止继发感染、减少发作为原则。
多饮水,每天按摩腺体帮助排空唾液。
淡盐水漱口保持口腔卫生。
刺激唾液分泌。
急性炎症时可用抗生素。
腮腺造影本身有一定治疗作用。
【慢性阻塞性腮腺炎】
病理导管扩张、腺泡萎缩、管腔内分泌物潴留。
临床表现起病时间不明确,多因腮腺反复肿胀就诊。
肿胀与进食有关,称作进食综合症。
发作次数变异大,多者每次进食都肿胀。
大约每月发作平均发作一次以上,发作时伴有轻微疼痛。
有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系,晨起感腮腺区发胀,按摩后有咸味液体自导管口溢出,随之局部松快。
检查腮腺稍肿大,能扪到肿大的腮腺轮廓,中等硬度,轻微压痛。
导管口轻微红肿,挤压腮腺可从导管口流出浑浊的雪花样或粘稠的蛋清样唾液,有时可见粘液栓子。
病程较久者,可在颊粘膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
鉴别诊断成人复发性腮腺炎(幼儿发病史)舍格伦综合征继发感染
治疗去除病因为主。
有结石者先去除结石。
导管口狭窄者扩张导管口。
也可注射药物,抑菌或抗菌。
手术治疗(导管结扎,保存面神经的腮腺腺页切除术)
【唾液腺结石病和下颌下腺炎】
下颌下腺>腮腺>小唾液腺>舌下腺
唾液腺结石病是在腺体或导管内发生钙化性团块引起的一系列病变,常使唾液排出受阻并继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症。
病因:
局部因素(异物炎症等造成唾液滞留),无机盐新陈代谢紊乱
多发于下颌下腺的原因
混合性腺体,分泌的唾液富含粘蛋白,钙盐易沉积
下颌下腺导管自下向上走行,腺体分泌液逆重力方向流动,导管长,在口底后部有一弯曲部,导管全程较曲折,使唾液易瘀滞。
临床表现小的唾液腺结石一般不造成唾液腺导管阻塞,无任何症状。
阻塞时:
进食时腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛;有时疼痛剧烈,呈针刺样,称涎绞痛。
可伴同侧舌或舌尖痛,并放射至耳颞部或颈部。
停止进食不久,腺体自行复原,疼痛亦随之消失。
阻塞严重者可持续几小时数天甚至不能完全消退。
导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。
导管内的结石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛。
唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。
慢性患者就医原因
进食时反复肿胀,疼痛不重。
腺体呈硬结性肿块。
导管口有脓性或粘液脓性唾液流出。
鉴别诊断
舌下腺肿瘤(大多数无导管阻塞症状,少数因肿瘤压迫导管出现不全阻塞,X线无阳性结石)
下颌下腺肿瘤(进行性肿大,无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史)
慢性硬化性下颌下腺炎(下颌下腺的硬结性肿块,不能自行消退,可有进食肿胀或排出唾液腺结石的病史,肿块硬但一般不大,无进行性增大)
下颌下淋巴结炎(反复肿大,与进食无关,下颌下腺分泌正常,易扪及并常有触痛)
下颌下间隙感染(有牙痛史及病灶牙,下颌下区肿胀呈硬性浸润,皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。
唾液正常,无结石阻塞)
治疗目的:
去除结石、消除阻塞因素、尽最大可能保留下颌下腺。
腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时应清除病灶。
保守治疗。
口含柠檬酸或维C,食酸性食物,促进唾液分泌
取石术。
适用于无下颌下腺反复感染史,纤体尚未纤维化腺体功能存在者。
切开取石(能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石)内镜取石、内镜辅助下切开取石。
碎石术
腺体切除术(适用以上方法不能取出的结石以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,失去摄取及分泌功能者)
下颌下腺切除术步骤
切口,下颌骨下缘下1.5—2cm平行6cm长
结扎面动脉及面静脉,保护面神经下颌缘支
分离腺体、结扎面动脉近心端,保护舌下神经
切断下颌下腺导管,保护舌神经
创面处理
术后处理
【特异性感染】
结核腮腺区淋巴结发生结核性感染,肿大破溃后累及腺实质。
感染途径有血缘、淋巴缘、导管逆行性感染。
腮腺>下颌下>舌下、小唾液腺。
淋巴结结核无明显自觉症状,局限性肿块,界限清楚,活动,可有消长史,轻度疼痛或压痛。
腺实质结核病程短,腺体弥漫性肿大,挤压可有脓性分泌物,可硬可软,可有波动感,有的与皮肤粘连形成瘘管,少数有面瘫。
治疗可做单纯肿块摘除,形成结核脓肿可抽取脓液后向脓腔内注射抗结核药物,其他系统活动性结核者全身治疗为主。
放线菌病是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病。
病程长,呈板结样坚硬、周界不清的肿块,皮肤呈暗棕红色,全身症状不明显。
浸润块可软化、破溃,出现多个窦道。
新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的硫磺颗粒。
青霉素、头孢类药物有效。
HIV相关唾液腺疾病是HIV感染引起的弥漫性唾液腺肿大,可发生在HIV感染的每一个阶段,也可作为HIV感染的首发表现。
唾液腺渐进性增大,腮腺最常受累,滤泡增生,导管系统呈囊性扩张。
治疗主要为全身治疗,保持口腔卫生。
【唾液腺损伤和涎瘘】
腮腺>下颌下、舌下
腮腺损伤主要原因是面部裂伤。
涎瘘原因为手术损伤、化脓性疾病或其他疾病破坏腺体或导管。
上皮细胞沿瘘道生长,覆盖整个创面形成永久性瘘管。
临床表现
腺体瘘。
瘘孔:
皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕。
瘘管:
其腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。
瘘液:
瘘口常有少量的清亮唾液流出,很少浑浊。
进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时,唾液流出量增加。
口腔内由导管口流出的唾液尚正常。
导管瘘:
根据导管断裂的情况,可以分为完全瘘及不完全瘘。
前者指唾液经瘘口全部流向面部,口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂,但未完全断离,仍有部分唾液流入口腔内。
由瘘口流出的唾液清亮,并发感染时为浑浊液体。
完全性瘘每日流出的唾液量可多达200ml以上,瘘口周围皮肤被唾液激惹表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。
诊断饮食咀嚼时流出量增多是典型表现。
流出的液体做生化定性分析含淀粉酶。
面颊部损伤,特别是纵裂伤患者,注意检查有无腮腺腺体,特别是腮腺导管的损伤,方法:
从口腔内腮腺导管口插入细塑料管,如导管完全断裂,可见塑料管从损伤部位穿出,挤压腺体使唾液外排。
对不完全导管断裂,从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝,仔细观察损伤部位。
唾液腺内镜从导管口进入,检查导管系统,可以直视导管的断裂口及位置。
治疗
腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎。
陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口,破坏上皮,加压包扎。
用副交感神经抑制剂阿托品限制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物,大多可以愈合。
如果失败,进行瘘管封闭术
手术
新鲜的腮腺导管断裂伤,有条件时可做导管端端吻合术。
断裂处接近口腔,可行导管改道术。
陈旧性导管损伤已形成导管瘘者,由于纤维瘢痕粘连,很难做导管吻合。
如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者,可做瘘管封闭术。
腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,可用口腔黏膜行导管再造术。
控制炎症后做腮腺导管结扎,令腺体自行萎缩。
若腺体有炎症,其他手术方法失败,则可考虑做腮腺切除术。
舍格伦综合征
病因病理
免疫调节缺陷,B细胞异常活化,T细胞异常浸润。
病毒作用,病毒改变唾液腺上皮细胞表面的抗原性,成为获得性抗原刺激,刺激B细胞活化,致使免疫反应正反馈扩大,使疾病继续进展,产生抗体,引起炎症反应。
遗传易感性。
病变分期三期
早期为导管周围淋巴细胞浸润,局灶性腺泡萎缩。
中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显,导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖。
肌上皮岛形成:
开始时上皮岛内遗留导管腔,随着淋巴细胞浸润增加,残留的导管腔消失,上皮岛出现玻璃样变,外层的基底膜逐渐破坏,即为病变末期。
小唾液腺组织学改变导管扩张、淋巴细胞浸润、腺泡萎缩、腺小叶破坏、腺体明显硬化。
舍格仑临床表现
主要症状有:
眼干口干、唾液腺及泪腺肿大、严重者出现肺间质纤维化、肾小管酸中毒、肝损害及中枢神经系统受累等严重内脏病变。
1眼部表现:
由于泪腺受侵,泪液分泌停止或减少,角膜及球结膜上皮破坏,引起干燥性角、结膜炎。
有异物感、摩擦感或烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳、泪腺肿大可致睁眼困难,睑裂缩小,特别是外侧部分肿大明显,因而呈三角眼。
2口腔表现:
由于唾液腺细胞萎缩,唾液分泌减少,出现口干。
轻者无明显自觉症状,较重者感舌、颊及咽喉部灼热,口腔发黏,味觉异常。
严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。
干性食物不易咽下,进食时需饮水。
说话久时,舌活动不灵活。
带全口义齿影响就位。
口腔检查可见:
口腔黏膜干燥,口镜与口腔黏膜黏着而不能滑动;口底唾液池消失;唇舌黏膜发红,呈镜面舌;易发猛性龋。
3唾液腺肿大:
多为双侧。
腮腺呈弥漫性肿大,边界不明显,表面光滑,与周围组织无粘连。
无继发感染时,触诊韧实感而无压痛,挤压腺体,导管口唾液分泌很少或无分泌,可引起继发性逆行感染。
少数在腺体内可触及结节状肿块,一个或多个,或呈单个较大肿块、质地中等偏软,界限不清,无压痛,为结节型舍格伦综合征。
4其他外分泌腺受累的表现:
鼻腔黏膜干燥、结痂,甚至出现鼻中隔穿孔。
喉及支气管干燥,出现声音嘶哑及慢性干咳。
汗腺及皮脂腺受累使皮肤干燥或萎缩。
5结缔组织疾病:
类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病,多发性肌炎。
6其他并发症:
肾小管功能不全,产生低渗尿;耳咽管阻塞引起中耳炎;累及神经、肌及血管,出现感觉神经的末梢神经炎;桥本甲状腺炎。
诊断
施墨实验,检查泪腺分泌功能
四碘四氟荧光素染色,角膜上皮干燥状态
唾液流量测定
唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MPS,是主要诊断方法之一,主要表现为唾液腺末梢导管扩张,排空功能减退。
放射性核素功能测定,病变较轻时,放射性核素摄取功能无明显改变,分泌功能迟缓,较重时,摄取和分泌功能低下。
实验室检查。
唇腺活检,主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。
治疗对症治疗为主。
眼干用人工泪液滴眼,或硅酮泪点封闭,以缓解眼干症状。
口干用人工唾液,乙基纤维素和黏液素可增加表面润湿和润滑作用。
使用免疫制剂,包括免疫抑制和免疫调节剂,如羟氯喹、泼尼松、雷公藤等。
结节型舍格伦综合征可采用手术治疗。
注意口腔卫生,减少逆行性感染机会。
伴发急性炎症时用抗生素治疗。
积极预防和治疗龋病。
极少患者可恶变,淋巴样成分恶变为非霍奇金淋巴瘤,上皮成分恶变为未分化癌。
唾液腺黏液囊肿
病因病理
外渗性黏液囊肿。
组织学为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊,无上皮衬里。
是导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。
潴留性黏液囊肿。
不如外渗性常见,组织学有三个特点,有上皮衬里、潴留的黏液团块、结缔组织被膜。
原因为导管系统的部分阻塞,可由微小唾液腺石、分泌物浓缩、导管系统弯曲所致。
临床表现
黏液囊肿,是最常见的小唾液腺瘤样病变,好伐上唇及舌尖腹侧。
囊肿位于黏膜下,表面仅覆盖一薄层黏膜,呈半透明、浅蓝色的小泡,状似水泡,黄豆至樱桃大小,软而有弹性,破裂流出蛋清样透明粘稠液体,可反复形成。
舌下腺囊肿,常见于青少年,分为三种类型:
单纯型,为典型的舌
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