儿科知识点精华执业医+主治之 16.docx
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儿科知识点精华执业医+主治之16
第七章 呼吸系统疾病
主要内容:
小儿呼吸系统解剖生理
急性上呼吸道感染
喉软骨软化症
毛细支气管炎
小儿肺炎
支原体肺炎
胸膜炎、脓胸和脓气胸
支气管扩张
气管、支气管异物
特发性肺含铁血黄素沉着症
特发性肺纤维化
反复呼吸道感染
上气道梗阻
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
①上呼吸道:
②下呼吸道:
气管、支气管较成人狭窄;软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱;气道较干燥。
纤毛运动较差,易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长,右支气管短粗,异物易坠入右支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓:
胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位,心脏呈横位;呼吸肌不发达,胸廓活动范围小,易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵膈相对较大,胸腔积液或气胸时易致纵膈移位。
呼吸频率与节奏
年龄越小,呼吸频率越快
早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐
呼吸类型
腹式呼吸
随年龄增长出现胸腹式呼吸
呼吸功能特点
肺活量:
50-70ml/kg,呼吸潜在力较差
潮气量:
年龄越小,潮气量越小
每分钟通气量:
呼吸频率快,体表面积与成人相近
功能残气量:
受肺脏体积与肺弹性回缩力影响
气体弥散量:
气体弥散量小,单位肺容积与成人相近
气道阻力:
大于成人,随年龄增大而递减
呼吸道免疫特点:
非特异性和特异性免疫功能较差;
难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒;
SIgA、IgG亚类含量均低,且肺泡巨噬细胞功能不足;
易患呼吸道感染。
肺部疾患常用检查方法:
肺功能
通气功能:
用力肺活量,最大呼气流速,最大通气量,呼吸死腔和肺泡通气量
换气功能:
肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔
支气管镜检查
用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗
血液气体分析
氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态
第二节 急性上呼吸道感染
1.概述
简称上感,俗称“感冒”,小儿最常见疾病;
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部;
常诊断为:
急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
2.病因
各种病毒和细菌均可引起;
以病毒多见,约90%以上;
病毒感染后可续发细菌感染,最常见为溶血性链球菌。
3.临床表现
疱疹性咽峡炎
4.诊断
临床表现+病毒的血象特点+病毒分离等病因检测
5.鉴别诊断
流感;急性传染病早期(麻疹,流脑,百日咳,猩红热,脊髓灰质炎等);急腹症
6.治疗
休息,多饮水;抗病毒药物(三氮唑核苷);对症治疗
肺功能检查不包括
A.肺容量
B.通气功能
C.肺顺应性
D.呼吸道阻力
E.血气分析
『正确答案』E
下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症
A.中耳炎
B.颈淋巴结炎
C.肺炎
D.手足口病
E.急性肾炎
『正确答案』D
下列哪项不是咽-结合膜热典型的临床表现
A.发热
B.咽部充血
C.颈部、耳后淋巴结肿大
D.眼结合膜炎
E.恢复期指(趾)端膜状脱屑
『正确答案』E
第三节 喉软骨软化症
又称为先天性喉喘鸣,是一种婴儿病,吸气时发生喉鸣,到2岁左右恢复常态。
①生后无症状—生后7-14天症状显露。
②吸气性喉鸣—重者有吸气性呼吸困难。
患儿哭声及咳嗽声音如常,声音不嘶哑。
③轻者听诊无明显改变,重者有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。
④诊断:
病史+症状
必要时可做喉镜
鉴别诊断:
与喉痉挛鉴别,可以查血清钙
⑤治疗
精心护理+加强喂养。
补充维生素D和钙质。
大多数在2岁左右症状逐渐消失
第四节 毛细支气管炎
一、概述
婴幼儿常见的下呼吸道感染,高发2-6个月的小儿,仅存在于2岁以前小儿,常见冬春季。
二、病因
呼吸道合胞病毒最常见,特点是广泛毛细支气管炎症和渗出,黏膜水肿,最终导致憋喘和低氧血症。
三、临床表现
四、诊断和鉴别诊断
①典型临床表现
②实验室检查:
血象;咽拭子
③X线检查:
不同程度梗阻性肺气肿,并显示支气管周围炎影像,也可见肺纹理粗厚
鉴别诊断:
支气管肺炎(体温可能较高,血象嗜中性粒细胞增多);百日咳肺炎
五、治疗
6个月婴儿,发热、咳嗽伴流涕3天,1天前热退,咳嗽加重1天,出现喘息,呈阵性发作。
查体:
面部湿疹,呼吸急促60次/分,满肺哮鸣音,余无异常。
以往无类似发作,其父患严重支气管哮喘。
外周血WBC5.0×109/L,N0.50,L0.50
可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.毛细支气管炎
C.支气管哮喘
D.间质性肺炎
E.喘息性支气管炎
『正确答案』B
经过对症治疗,患儿的症状逐渐缓解,肺部哮鸣音存在,胸部X线片呈间质性改变。
此时的诊断应为
A.异物吸入
B.间质性肺炎
C.支气管哮喘
D.毛细支气管炎
E.病毒相关性喘息
『正确答案』B
为了了解该患儿发展为支气管哮喘的几率,可进行
A.血清IgE测定
B.血清IL-12水平测定
C.反复测定肺功能
D.皮肤过敏原实验
E.单个核细胞体外产生IL-10水平测定
『正确答案』A
第五节 小儿肺炎
一、概述和分类
病理分类以支气管肺炎最多见
病原体有细菌性,病毒性,等等
病程分类以1-3个月为分类
二、病因
细菌中以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌,其中以B型毒力最强。
细菌性肺炎以肺实质受累为主
病毒性肺炎以间质受累为主
三、临床表现
四、并发症
最常见的并发症为不同程度的肺气肿,肺不张。
五、诊断
①发热咳嗽气促,或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿啰音
②实验室检查
③X线检查
早期见肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野,中内带居多,并伴有肺不张或肺气肿。
若并发脓胸,早期肋膈角变钝,积液较多时,患侧致密阴影,纵膈、心脏向健侧移位。
并发脓气胸,患侧胸膜腔可见气-液平面。
金葡菌感染时常见肺脓肿,肺大泡,气胸,脓气胸等。
六、治疗
病原治疗
对症治疗
抗生素使用原则:
吸氧
①根据病原菌使用敏感药物
保持呼吸道通畅
②早期
心衰治疗
③联合
感染性休克,纠正水电解质失衡
④选用渗入下呼吸道浓度高的药物
并发症的治疗
⑤足量足疗程,重症静脉给药
用药时间(常考)
持续至体温正常后5-7天,即临床症状基本消失后3天。
葡萄球菌在体温正常后继续用药2周,疗程至少3-4周。
合并脑膜炎应至少用药4周。
七、细菌性肺炎
1.肺炎链球菌肺炎
2.金葡菌肺炎
八、腺病毒肺炎
1.概述
腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一,多见于6个月-2岁的婴幼儿。
多见于冬春两季。
2.临床表现:
呼吸困难,喘憋为主。
3.病程:
轻症和重症
4.并发症:
继发细菌感染
5.X线检查:
纹理增厚,模糊为腺病毒肺炎早期表现。
肺部病变多在发病3-5天出现。
肺气肿多见。
1/6有胸膜改变。
6.实验室检查:
血象基本正常+白细胞碱性磷酸酶指数下降+咽拭子病毒分离和特异性IgM检测
7.诊断
8.鉴别
学龄前与学龄期与支原体肺炎鉴别
5个月以下腺病毒肺炎需要与呼吸道合胞病毒鉴别
9.治疗
无特异抗病毒药物
10.预后
病死率高5-10%
第六节 支原体肺炎
一、病因
支原体大小介于细菌和病毒之间,独立生活的最小微生物。
传染源为人,通过飞沫传染。
二、临床表现
①发热和干咳,咳嗽多为阵发的剧咳,持续时间多为2周左右。
②肺部体征相对较少是本病特点之一。
③10%患儿合并胸膜炎。
④部分患儿有肺外表现,主要发生在儿童。
常见有脑膜脑炎,小脑损害,周围性神经炎等。
三、诊断
四、治疗
控制感染首选红霉素,疗程2-4周,重症患儿红霉素效果不满意,可以加用利福平。
患儿男,10岁。
低热、干咳5天。
查体:
两肺未闻及干、湿罗音。
WBC8.9×109/L,N75%,L25%,肺部X线示:
左下肺出现云雾状阴影。
最恰当的处理应为
A.红霉素
B.利巴韦林
C.头孢霉素
D.抗结核药
E.复方新诺明
『正确答案』A
支原体肺炎治疗首选抗生素是
A.红霉素
B.青霉素
C.万古霉素
D.庆大霉素
E.头孢霉素
『正确答案』A
哪种肺炎易合并脓胸
A.支原体肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.支气管肺炎
E.腺病毒肺炎
『正确答案』B
(1~3题共用题干)
1岁患儿,高热伴咳嗽5天,曾用青霉素治疗3天无效。
查体:
体温39.6℃,呼吸50次/分,心率150次/分,口唇青紫,轻度三凹征,两肺有中细湿啰音,右下肺叩诊稍浊,呼吸音减低,腹稍胀,肝肋下2cm。
胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影,右上肺有两个透光区。
1.可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.腺病毒肺炎
『正确答案』C
2.选用什么抗生素为合适
A.红霉素
B.苯唑西林
C.青霉素剂量加大
D.氨苄西林+庆大霉素
E.利巴韦林(三氮唑核苷)
『正确答案』B
3.住院第2天,患儿烦躁,气急加重。
查体:
面色青灰,体温39.2℃,前囟平,呼吸66次/分,气管居中,肺部水泡音增多,右肺管状呼吸音,心率167次/分,心音钝,肝肋下4.0cm,脾肋下可触及,布氏征阴性,克氏征阴性,双侧巴氏征阳性。
在吸氧条件下血pH7.30,PaO27kPa,PaCO226.5kPa,BE-5mmol/L(-5mEq/L)。
病情加重原因
A.肺炎进一步加重
B.并发中毒性脑病
C.并发心力衰竭
D.并发呼吸衰竭
E.并发脓气胸
『正确答案』C
生后6天足月女婴,气促1天,口吐泡沫来急诊。
体检:
口周发绀,呼吸快,偶有不规则,心音有力,肺部听诊未见异常,以下除了哪一项外,应立即进行
A.吸氧
B.应用强心剂
C.做血气分析
D.胸部X线检查
E.静脉给予抗生素
『正确答案』B
患儿男,1岁。
因发热、咳嗽5天,气急2天入院。
查体:
体温38.5℃,鼻翼扇动,咽部充血,心率130次/分,律齐,呼吸50次/分,两肺有中、细水泡音,肝肋下1.5cm。
胸部X片:
两肺散在小斑片状浸润影,诊断为支气管炎。
如为细菌性的用抗生素治疗,疗程为
A.体温正常后3-5天,临床症状、体征基本消失后2天
B.体温正常后5-7天,临床症状、体征基本消失后3天
C.体温正常后7-9天,临床症状、体征基本消失后5天
D.体温正常后9-10天,临床症状、体征基本消失后5天
E.体温正常后10-12天,临床症状、体征基本消失后7天
『正确答案』B
第七节 胸膜炎、脓胸和脓气胸
一、干性胸膜炎
病因
细菌感染和结核,感染侵及胸膜多限于脏层胸膜
临床表现
胸痛,深呼吸和咳嗽加重,喜患侧卧位。
查体看到呼吸运动受限,呼吸音减低,胸膜摩擦音
诊断
症状+体征+胸片肋膈角变钝等
治疗
针对原发病的治疗
二、浆液性胸膜炎
病因
多为结核性,也可以见于病毒等,少数与肿瘤等相关
临床表现
初期同干性胸膜炎,随积液量增加,胸痛咳嗽减轻,但呼吸困难加重,甚至青紫,端坐呼吸。
查体:
患侧肋间隙饱满,活动减弱,纵膈和心脏向对侧移动,语颤减弱或消失,叩诊实音或浊音,听诊呼吸音减弱或消失
诊断
浆液性首先考虑结核;肿瘤多为单侧血性
治疗
针对原发病
渗出液和漏出液区别
渗出液
漏出液
外观
淡黄,黄绿,略混浊较黏稠,易凝固
淡黄,清,稀薄,不凝
比重
>1.016
<1.016
蛋白
>25-30g/L
25-30g/L
胸水蛋白/血清蛋白
>0.5
<0.5
LDH
>200
<200
胸水LDH/血清LDH
>0.6
<0.6
胸水黏蛋白定性
+
-
细胞数
>500
<100
三、脓胸
病因
多继发于肺部感染和败血症,多发生在2岁以下小儿。
最常见病原体为金葡菌
临床表现
肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时,应考虑脓胸。
体征:
单侧脓胸,肋间隙饱满,叩诊浊音或实音,语颤减低,呼吸音减弱。
脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音
诊断
病史+血常规+胸穿抽脓+X线检查
治疗
控制感染+胸腔穿刺抽液+加强全身支持疗法+外科胸腔持续闭式引流
外科胸腔持续闭式引流
①年龄小,中毒症状重
②脓液黏稠,反复穿刺排脓不畅,形成包裹性脓胸者不易穿刺引流
③张力性气胸
④支气管胸膜瘘,或内科治疗1个月,临床症状未见好转
⑤病程1周以上的脓胸,分泌物多,脓液增长迅速
四、气胸
闭合性,开放性,张力性三种
临床表现:
小量局限性气胸无症状,X线检查可发现。
气胸范围大,可引起胸痛,持续咳嗽,气憋和青紫。
胸腔大量积气(张力性气胸)时,肋间饱满,膈肌下移,纵膈移位,呼吸困难,气促加重,甚至休克
治疗:
气胸占胸腔不到20%,可自行吸收。
在胸腔积液的治疗中,哪项检查最重要
A.体检
B.胸部B超
C.胸透
D.穿刺抽胸水
E.肺部CT
『正确答案』D
(1~3题共用题干)
患儿男,2岁。
突发高烧,伴咳嗽,经抗生素治疗3天无效,体温仍高,咳嗽加重伴气促及烦躁。
查体:
体温39℃,呼吸61次/分,心率172次/分,X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。
1.最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.腺病毒肺炎
C.霉菌性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
『正确答案』D
2.应首先给予的治疗方案原则是
A.镇静
B.强心
C.抗生素
D.补液
E.胸腔穿刺引流
『正确答案』E
3.经上述处理气促、烦躁减轻,为明确病因,下列哪项辅助检查最有帮助
A.血培养
B.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养
C.免疫荧光抗体检查
D.咽拭子病毒分离
E.冷凝集试验
『正确答案』B
第八节 支气管扩张
1.病因
2.临床表现
3.检查手段
X线:
卷发影,蜂窝状
高分辨率CT是确诊的主要检查手段
4.预后
CT显示的肺内病变程度与患儿治疗是否顺利相关
肺功能(第一秒用力呼气容积/用力肺活量)对预测手术预后有帮助
5.治疗
先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺陷所致,常见于
A.婴儿
B.年长儿
C.幼儿
D.学龄前儿童
E.学龄期儿童
『正确答案』A
下列哪种检查可确诊支气管扩张
A.胸片
B.高分辨CT
C.B超
D.肺功能
E.血气分析
『正确答案』B
第九节 气管、支气管异物
1.概述
儿科急症,可以造成小儿突然死亡。
多见于学龄前儿童,以婴幼儿最多见。
男孩多。
2.临床表现
一般气管异物有三个典型症状
3.诊断
①病史
②胸部体征:
活动于气管的异物:
咳嗽可闻及拍击音;两肺有不同程度呼吸音降低及痰鸣
异物在一侧支气管,一侧或某叶肺不张或肺气肿体征,叩诊浊音或鼓音,呼吸音减低
③X线检查
气管异物:
心影反常大小(患者呼气时心影横径反较吸气时缩小)
支气管异物:
患侧有阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张,健侧代偿性肺气肿
4.预防和治疗
治疗使用支气管镜
预防:
重在教育,3岁以下臼齿尚未萌出者,不应给花生,瓜子,豆类和其他带核食物。
第十节 特发性肺含铁血黄素沉着症
1.概述
肺泡毛细血管出血性疾病
反复发作
大量含铁血黄素积累于肺内
多见于儿童
2.病因
3.临床表现
急性出血期
慢性反复发作期
静止期或后遗症期
①静止期:
肺内出血已经停止,无明显临床症状。
②后遗症期:
由于反复出血已经形成广泛的肺间质纤维化。
4.诊断
其他检查包括大便潜血阳性,血清铁浓度低水平
5.治疗与预后
寻找致病原因或诱因,如牛奶过敏,对食物或化学物质过敏等。
肾上腺皮质激素用于控制急性期症状,症状完全缓解(2-3周)逐渐减量。
症状较重,X线病变未静止或治疗有反复患者,疗程延长至1年。
预后不良,多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。
特发性肺含铁血黄素沉着症根据病因可分为
A.化学药物过敏
B.单纯型
C.各种原因所致做心房高压的后果
D.胶原性血管病的并发症
E.与肝炎共同发病
『正确答案』B
患儿男,6岁。
反复咳嗽1年伴面色苍白,曾咯血2次,按肺炎治疗。
查体:
T37.5℃,精神弱,面色苍白,呼吸急促,双肺呼吸音粗,无啰音,Hb8g/L,胸片提示双肺网点状阴影,卡疤阳性,PPD(+)。
最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.粟粒性肺结核
C.特发性肺含铁血黄素沉着症
D.朗格汉斯组织细胞增生症
E.急性白血病伴肺炎
『正确答案』C
第十一节 特发性纤维化
1.概述
原因不明的弥漫性进行性肺间质纤维化。
现多认为与免疫相关。
2.临床表现
起病隐匿,干咳常见。
可伴血痰,气短,进行性呼吸困难,活动后加重及发绀为主,一般不发热,可有体重下降,疲乏无力食欲减退,肺心病。
最后发展为呼吸衰竭和右心衰竭。
体检:
患儿发育不良,肺叩诊清音,听诊出现细小捻发音(velcho啰音),有明显杵状指(趾)。
3.X线改变
高分辨率CT可早期诊断
X线:
广泛颗粒或网点状阴影或小结节影
4.实验室检查
嗜酸性粒细胞增多
血沉增快
血丙种球蛋白增高
冷球蛋白阳性
支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞,肥大细胞相对较多
5.诊断
确诊有赖于肺活检,支气管肺灌洗液可见中性粒细胞,巨噬细胞增多,胶原酶增多。
6.治疗
无特殊疗法。
第十二节 反复呼吸道感染
1.病因:
免疫缺陷;微量元素缺乏;先天畸形;慢性病等等
2.临床表现:
冬春为重。
根据病史做出临床诊断。
年龄
上呼吸道感染
下呼吸道感染
0-2
7
3
3-5
6
2
6-12
5
2
3.实验室检查
血液化验,病原体检查,胸片,鼻窦柯氏位,免疫功能等
4.治疗
针对原发病的治疗+抗感染+免疫调节剂+中药治疗
第十三节 上气道梗阻
一、喉梗阻
1.病因
2.临床表现
吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现,部分病人有声音嘶哑。
因吸气困难出现三凹征。
3.诊断和鉴别诊断
根据临床表现作出诊断
支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难以呼气性为主;肺炎可出现混合性呼吸困难。
二、急性感染性喉炎
1.病因
麻疹喉炎发病较多,病情重。
常见病毒为副流感病毒,流感病毒和腺病毒。
常见病原菌为金葡菌,肺炎链球菌等。
2.临床表现
夜间突发声嘶
犬吠样咳嗽
吸气性喉鸣
可有吸气性呼吸困难
白天症状较轻,夜里加剧
3.诊断和鉴别诊断
4.治疗
①抗生素
②肾上腺皮质激素(2度以上均需要加激素)
三、急性会厌炎
①病因:
嗜血性流感杆菌
②临床表现:
发病急,可有吞咽困难,流口水。
发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻。
压舌板压舌根可见增大,红肿的会厌。
③治疗:
危及生命,静脉激素。
四、增殖体肥大
呼吸粗而有声,睡眠时打鼾,鼻阻塞为主要表现。
患者常张口呼吸,极易感冒。
鼻后镜或鼻咽镜可见肥大的增殖体。
小总结:
本节重点是各种类型的感染,从上至下;除了常见病因易考,更易出综合题。
小儿肺炎;喉炎;特发性肺含铁血黄素沉着症等都常考。
请注意:
血气分析;呼吸增快等基础概念
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