临床执业医师考试辅导 运动系统讲义1101.docx
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临床执业医师考试辅导运动系统讲义1101
骨肿瘤
大纲
1.良、恶性骨肿瘤
临床特点
2.骨软骨瘤
(1)临床表现
(2)诊断
(3)治疗
3.骨囊肿
4.骨巨细胞瘤
5.骨肉瘤
6.转移性骨肿瘤
良、恶性骨肿瘤的特点
一、良性骨肿瘤特点
1.最早出现的症状:
局部肿块,质硬而无压痛,生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状:
邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。
脊髓肿瘤——压迫症状。
3.病理性骨折:
少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。
良、恶性骨肿瘤的特点
4.大多数无疼痛。
5.X线:
界限清楚,密度均匀。
多为膨胀性病损或外生性生长,速度缓慢,可有皮质膨胀变薄。
病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈房性,内有骨化影,通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点
1.疼痛:
局部疼痛,并可有压痛。
发展为持续性剧痛、夜间痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。
2.肿块:
发展迅速。
局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状(同良性)。
5.全身情况:
发热、食欲减退、消瘦。
可形成转移瘤。
6.实验室检查:
①血钙升高——骨有迅速破坏,如广泛溶骨性病变;
②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤;
③酸性磷酸酶升高(男性)——前列腺癌骨转移;
④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤(成骨性肿瘤)。
7.影像学——极其重要!
(1)X线:
不规则,界限不清,密度不均,骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角:
骨膜被肿瘤顶起,在骨膜下产生新骨。
多见于骨肉瘤。
②“葱皮”现象:
骨膜的掀起呈阶段性,形成同心圆或层状排列的骨沉积。
多见于尤文肉瘤。
“日光射线”:
若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。
(2)CT和MRI:
可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系,有助于制订治疗方案。
(3)ECT(发射单光子计算机断层扫描仪):
可早期显示骨转移病灶。
骨软骨瘤
1.临床表现及诊断
多见于青少年,随发育而增大,骨骺线闭合后,生长停止。
多见于长骨干骺端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
①单发性——外生骨疣;
②多发性——骨软骨瘤病,多有家族遗传史,有恶变倾向。
(1)临床表现:
可长期无症状,无意中发现骨性包块。
若压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症,可疼痛。
(2)X线:
干骺端从皮质突向软组织的骨性突起,以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,突起表面为软骨帽,不显影——【因此影像学比触诊感觉要小一些,补充TANG】。
2.治疗:
一般不需治疗;
压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者——手术切除。
骨囊肿
一、临床表现及诊断
通常是单腔,囊腔内含有浆液或血清样液体。
常见于儿童和青少年;
好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
(1)临床表现:
多无明显症状。
绝大多数是在发生病理性骨折后就诊。
(2)X线:
干骺端边界清楚的溶骨性病灶,骨皮质膨胀变薄。
二、治疗
(1)非手术:
甲泼尼龙囊内注射。
骨囊肿可以自愈,特别是在骨折后,囊肿可被新骨填塞。
(2)手术:
刮除植骨术。
骨巨细胞瘤——交界性
行为不确定的骨肿瘤;分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。
好发年龄:
20-40岁,女多于男;
好发部位:
股骨下端、胫骨上端。
一、临床表现及诊断
1.主要症状:
疼痛和肿胀,与病情发展相关。
局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。
侵袭性强者——病理性骨折。
2.X线:
骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏,无骨膜反应,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄——肥皂泡样。
【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球(TANG)
二、治疗——手术为主。
1.病灶切除灭活植骨术,易复发;
2.瘤段切除人工假体置换术;
3.广泛或根治切除术;
4.放疗,但放疗后易肉瘤变;化疗无效。
骨肉瘤——最常见的恶性骨肿瘤
青少年多见。
好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
1.临床表现及诊断
(1)临床表现:
主要:
局部疼痛,持续性,夜间尤重,伴全身恶病质。
肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。
病理性骨折。
肺转移。
(2)X线:
成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或呈日光射线形态。
(3)核素骨显像:
可确定肿瘤的大小及发现转移病灶。
2.治疗:
化疗——手术——化疗。
①术前大剂量化疗;
②手术切除转移灶,可做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术;
③术后继续大剂量化疗。
转移性骨肿瘤
一、临床表现及诊断
1.好发于躯干骨,最常见的症状是疼痛,其次为病理性骨折和脊髓压迫(少量补充)。
2.X线:
溶骨性(多见)、成骨性(如前列腺癌)、混合性骨质破坏。
病理骨折多见。
3.核素骨扫描:
检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌;
好发年龄:
40-60岁;
儿童——成神经细胞瘤。
二、治疗
目的:
延长寿命、解除症状,改善生活质量。
针对原发癌和转移瘤——化疗、放疗、内分泌治疗和姑息手术。
骨肿瘤单元小结1——好发年龄和部位(TANG)
好发年龄
好发部位
骨囊肿
儿童和青少年
长管状骨干骺端,如肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端
骨软骨瘤
青少年
长骨干骺端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端
骨肉瘤
青少年
股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端
骨巨细胞瘤
20-40
股骨下段和胫骨上段
骨转移瘤
40-60
躯干骨
骨肿瘤单元小结2(TANG)
骨肿瘤重点回顾(TANG)
【实战演习】
男,14岁,左膝内下方可扪及一硬性肿块,轻度压痛;X线片示病损自干骺端突出的骨性突起,较触之略小。
其诊断最大可能是( )
A.骨肉瘤
B.内生软骨瘤
C.骨瘤
D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤
[答疑编号700428110101]
【参考答案】D
骨软骨瘤多见于( )
A.长管骨干骺端
B.长管骨骨端
C.长管骨骨干
D.长管骨骨骺
E.扁骨骨端
[答疑编号700428110102]
【参考答案】A
恶性肿瘤的X线表现主要为( )
A.边缘清楚,骨质破坏,骨膜反应明显
B.边缘不清楚,骨质破坏,骨膜反应明显
C.边缘不清楚,骨质破坏,无骨膜反应
D.边缘不清楚,骨质增生,无骨膜反应
E.边缘清楚,骨质增生,无骨膜反应
[答疑编号700428110103]
【参考答案】B
骨肉瘤可采取的治疗方法为
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.放射治疗+手术治疗
E.化学治疗+手术治疗+化学治疗
[答疑编号700428110104]
【参考答案】E
男,75岁,前列腺癌术后4个月,腰背部痛1个月,加剧3天,核素骨扫描示前列腺癌骨转移,在血液化验中发现哪一点最支持诊断
A.血中白细胞计数升高
B.血沉加快
C.尿本-周蛋白(+)
D.血中碱性磷酸酶升高
E.血中酸性磷酸酶升高
[答疑编号700428110105]
【参考答案】E
(1-2共用选项)
A.骨软骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.骨转移性癌
E.骨囊肿
1.男,26岁,右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。
X线片示:
右胫骨干骺端有一破坏区,边缘呈膨胀性改变,中央有肥皂泡样阴影。
诊断首先考虑( )
[答疑编号700428110106]
【参考答案】A
2.女,19岁,左膝内下硬性肿块2月,无痛。
X线片示:
左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚,无骨膜反应,诊断首先考虑( )
[答疑编号700428110107]
【参考答案】B
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