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是党性的外在表现
是党性的外在表现
外伤性肺囊肿的CT表现[摘要]目的:
探讨外伤性肺囊肿的CT表现。
方法:
回顾性分析16例外伤性肺囊肿的CT表现。
结果:
16例外伤性肺囊肿患者共有囊肿25个,单发11例,多发5例;位于右肺下叶者9个,右肺中叶者3个,左肺下叶者7个,左肺上叶3个,位于肺叶外围者16个,肺气囊肿7个,液性囊肿8个,气液囊肿11个;囊壁厚度1~3mm,囊肿形态多为圆形或椭圆形,其中圆形9个,椭圆形14个,不规则形2个;直径最大者6.8cm,最小者0.6cm,平均直径3.5cm。
CT动态观察,3型囊肿可以相互转化。
结论:
CT能准确、敏感地诊断外伤性肺囊肿,有很高的临床应用价值。
[关键词]外伤性;肺囊肿;体层摄影术;X线计算机[中图分类号]R81[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)05(a)-081-02外伤性肺囊肿占胸部闭合伤的7%,2004年3月~2008年12月,收集外伤性肺囊肿患者16例,分析外伤性肺囊肿的CT影像学特征,探讨其产生机制及病理改变,拟提高对外伤性肺囊肿CT表现的认识,报道如下:
1资料与方法1.1一般资料16例外伤性肺囊肿患者中,男性13例,女性3例,最大年龄51岁,最小年龄15岁,平均年龄34岁,车祸伤12例,建筑物倒塌挤压伤4例。
主要临床表现:
胸痛16例,呼吸急促11例,咯血8例,休克1例。
1.2设备采用岛津SCT6800螺旋CT机,层厚10mm,层距10mm,120kV,110mA。
1.3方法常规胸部扫描,分别使用肺窗,纵隔窗及骨窗观察。
2结果2.1外伤性肺囊肿的部位分布单发囊肿患者11例,占68.7%(11/16),多发31.3%(5/16)。
共有囊肿病灶25个,位于右肺下叶者9个,左肺中叶者3个,右肺上叶者3个,左肺下叶者7个,左肺3个,其中有16个囊肿位于肺外带,肺门区未发现囊肿分布。
2.2外伤性肺囊肿的形式与大小囊肿多为圆形或椭圆形,少数为不规则形,其中圆形9个,占36%(9/25),椭圆形14个,占56%(14/25),不规则形2个,占8%(2/25)。
最大者直径6.8cm,最小者直径0.6cm,平均直径3.5cm。
囊肿壁规则者12个,占48%(12/25),其厚度1~2.0mm者6个,2.1~3.0mm者6个;囊壁不规则者13个,占52%(13/25),囊肿壁厚度2~4mm。
2.3外伤性肺囊肿的密度25个囊肿中,完全呈气体密度的肺气囊肿6个,占24%,完全呈液性密度的囊肿5个,占20%。
含气液的囊肿14个,占56%,液体密度41~70Hu不等。
2.4外伤性肺囊肿周围组织的改变16例外伤性肺囊肿周围均可见肺挫伤性改变,囊肿周围呈磨玻璃状或斑片状高密度灶,其中13例范围累及叶段,4例双肺组织呈广泛斑片状实变阴影,分布不均匀。
2.5并发症合并气胸5例,胸腔积液9例,肋骨骨折8例,纵隔内气肿2例,胸壁及皮下气肿3例,胸腹联合伤2例。
2.6动态追踪观察3例患者于伤后3hCT复查,与伤后30minCT片对比,1例外伤性含气囊肿转化为气液囊肿,2例气液囊肿内液体含量增加。
16例患者均在治疗后1周行CT复查,直径3cm的外伤性肺囊肿明显缩小,小于2cm的囊肿消失,直径大于2cm的肺囊肿囊内气体液体不同程度均有减少,所有囊肿其周围肺组织内渗出灶明显吸收(图1、3)。
5周后复查,21例肺囊肿闭合消失,直径大于5cm的2例气液囊肿和2例含液囊肿进一步缩小,3例行手术治疗治愈,1例5个月后复查囊肿消失,仅残少许索条状影。
图1~3为同一患者。
图1为挤压伤后30minCT图像,见双上肺挫裂伤、双肺气胸及右肺上叶肺气囊形成。
图2为伤后3hCT图像,见右肺上叶肺气囊内液体增加,转变为气液囊肿。
图3为治疗5d后,见右肺上叶肺气液囊肿内液体继续增加,气体减少,双肺渗出性病灶明显减少,气胸吸收。
3讨论外伤性肺囊肿是肺撕裂伤的一种特征性表现。
袁明远等[2]认为气浪通过肺组织界面产生剪切伤、肋骨骨折、局部胸壁猛烈运动、支气管腔内高压、肺实质与椎体和肋骨的碰撞均可引起肺撕裂伤。
吴阶平等[3]认为,当外力打击胸部时,胸壁会撞击肺组织形成高压冲击波,随即在胸腔内产生一种负压波,这种负压波又会促使肺组织,撞击胸壁,导致肺组织发生撕裂带内后,肺内小支气管和小血管破裂出血,溢出的血液或气体进入肺撕裂带内后,在肺组织弹性回缩力的作用下,即形成了创伤性肺囊肿。
因外伤性肺囊肿不具有真性囊肿壁结构,主要为邻近肺残余肺泡细支气管及部分脏层胸膜所构成,故又称为假性肺囊肿[4]。
综合相关文献报道[1-5],外伤性肺囊肿以肺部受伤区多见,常位于外带胸膜下,其大小不一,直径0.5~5.0cm,多呈圆形椭圆形,少数呈不规则形,囊壁可厚薄不均,一般厚度在3mm以下。
外伤性肺囊肿常合并有周围组织的挫伤性改变,常伴有气胸、液胸、肋骨骨折及纵隔内气肿和皮下气肿等外伤性改变。
在本组患者中,64%的外伤性肺囊肿位于肺外带,双肺均可发生,以双肺下叶发生率较高,占68%,考虑与受伤部位有关。
圆形和椭圆形病灶共23个,占92%,平均直径3.5cm,与文献报道一致。
在本组资料中,囊肿壁厚度1~4mm。
笔者认为在囊内液体和囊周渗出性病灶的掩盖下,厚度计算会存在一定的误差。
根据外伤性肺囊肿内血液和气体含量多少,将其分为3型[5]:
空腔型、囊肿型、气液囊肿型。
完全为空气的肺气囊肿称空腔型,囊内为血性液体的称囊肿型,同时有空气和血液进入气者称气液囊肿型,3种类型的囊肿可以相互转化。
在本组资料中,有3例患者于伤后30minCT检查发现肺气囊肿,3h后行第二次CT复查,即发现囊肿内血液明显增加。
16例患者1周和5周后复查肺囊肿内气体和血液均不同程度吸收。
故笔者认为肺撕裂伤后气体快于血液进入撕裂部位,因为短时间内复查的患者较少,需要积累较多患者证实这一观点。
薄壁外伤性肺囊肿应与先天性肺囊肿,囊状支气管扩张鉴别;厚壁肺囊肿应与肺结核空洞、肺癌性空洞、肺脓疡鉴别;多发小气囊并有部分实变应与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别。
根据患者病史、症状、病灶周边病变特点有助于鉴别诊断。
总之,CT能准确、敏感地诊断外伤性肺囊肿,能为临床提供可靠的诊断和治疗依据,具有很高的临床应用价值。
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167-168.(收稿日期:
2009-03-13)党外代表人士代表性问题的思考摘要:
中共中央关于党外代表人士的代表性问题有一个逐步认识的渐进过程,是二十一世纪以来逐步明确提出的一个事关党外代表人士队伍建设的重点问题。
代表性问题其实就是党外人士这一特定群体代表的知识属性、政治属性和社会属性的代理与张扬程度问题,其主要内涵蕴含在党外代表人士的概念、要义及其代表性的主要要素之中。
关键词:
党外人士;代表人士;概念;属性中图分类号:
D665文献标识码:
A文章编号:
16723163(2012)040022042012年2月2日中共中央通过了《关于加强新形势下党外代表人士队伍建设的意见》(以下简称意见)。
意见系统提出了加强新形势下党外代表人士队伍建设的总体思路。
其中,中共中央提出了一个党外代表人士队伍建设重点的问题,也就是党外代表人士的代表性问题。
意见明确指出,党外代表人士队伍建设要以不断增强党外代表人士的代表性为重点。
中共中央对党外代表人士代表性问题的思考有个渐进的过程,了解这一渐进的过程,有助于我们理解党外代表人士的代表性问题。
关于如何理解党外代表人士代表性的问题,有各种不同的说法,有基本标准说,行政级别说,政治安排说,专业技术成就说,还有先进性说[1]等等。
笔者认为,党外代表人士的代表性问题,其实就是其突出的代表属性问题。
一、党外代表人士概念的提出与要义贯彻落实中共中央关于党外代表人士队伍建设意见的起点与重点问题,都应该是正确理解党外代表人士的代表性问题。
在最初,其反映在关于党外代表人士的概念及其要义的思考中。
对党外代表人士概念及其要义的正确理解,是有效开展党外代表人士队伍建设的前提。
中共中央对此问题的思考,有一个逐步明确的过程。
2000年《中共中央关于加强统一战线工作的决定》和2006年《中共中央关于巩固和壮大新世纪新阶段统一战线的意见》,对此问题做出了最初的阐释。
(一)党外代表人士概念的提出中共中央关于党外代表人士的概念是21世纪以来逐步提出而形成的。
早在2000年,《中共中央关于加强统一战线工作的决定》就明确提出了党外代表性人士的概念。
决定指出,统一战线工作的重点是党外代表性人士。
由此形成了党外代表人士的概念。
决定是在概括新世纪新阶段统一战线的工作范围的时候,高度概括了统一战线工作范围内的主要工作对象是各民主党派成员,无党派人士,党外知识分子,少数民族人士,宗教界人士,非公有制经济人士,私营企业和外资企业的管理技术人员,中介组织从业人员,自由职业人员,原工商业者,起义和投诚的原国民党军政人员及眷属,港澳同胞,台湾同胞、去台湾人员留在大陆的亲属、出国和归国留学人员,海外侨胞和归侨侨眷等的基础上,进而揭示出,统一战线工作的重点是党外代表性人士。
从《中共中央关于加强统一战线工作的决定》的主要内容是围绕统战工作对象是中共以外的各类党外人士而展开,进而延伸出党外代表性人士的概念,可以看出,其后的党外代表人士的概念,是新世纪中共中央基于对党的统一战线工作对象与范围是各类党外人士的进一步思考中概括出的一个统战政治概念,其核心要义落脚在党外人士的代表性上。
因此,决定在展开阐释对各类党外人士具体工作的时候,又反复揭示了党外代表性人士的要义在于其代表性的问题。
例如,决定在阐释同党外人士合作共事是共产党坚定不移的方针的时候指出,共产党同党外人士的合作共事关系是统一战线中最经常、最大量、最普遍的关系。
其中,尤其要抓好党外代表人士培养选拔和安排使用工作的规范化、制度化。
又如,决定在阐释各类党外人士中的一类——党外知识分子的时候指出,党外知识分子工作是统一战线的基础性工作。
在做好这一基础性工作的时候,统战部门要重点做好有代表性的党外知识分子工作。
上述情况清晰地表明:
早在2000年,中共中央就明确形成了有关党外代表人士的三点思考:
一是首次明确提出了党外代表性人士的概念。
客观地反映了党外代表人士概念,是在原有党外人士概念基础上衍生而出的。
二是揭示了统战工作的范围是党外人士,统战工作的重点是党外代表人士。
三是明确提出要做好党外代表人士培养选拔和安排使用工作,并使这一工作规范化、制度化。
中共中央有关党外代表人士的这三点思考,客观上揭示了党外代表人士概念的要义在于其代表性的初步思考。
(二)党外代表人士代表性要义的延伸五年后,2006年中共中央颁布了《关于巩固和壮大新世纪新阶段统一战线的意见》,重申了统一战线工作的重点是党外代表人士的思考。
在此基础上,意见对党外代表人士要义的认识有了进一步的延伸思考:
一是提出了党外知识分子是统一战线党外代表人士的源头的思考。
意见指出,党外知识分子是统一战线党外代表人士的源头,是我国人才队伍的重要组成部分,是建设创新型国家的重要力量。
要尊重党外知识分子的劳动和创造,发挥他们的聪明才智,鼓励他们把实现个人价值与建设创新型国家结合起来。
意见对党外代表人士要义的这一延伸性思考很重要,实质上是揭示了党外代表人士代表性的源头,揭示了代表性价值所在的最基本方面。
因此,党外代表人士代表性中的知识化,无疑是党外代表人士代表性的要义之一。
党外代表人士的知识化特征,一方面有利于统战工作为科学发展这一主题服务的开展,另一方面也对统战工作提出了新的挑战。
二是提出了党外代表人士队伍建设的重点的思考。
意见明确提出党外代表人士队伍建设的重点有四大类:
一是各民主党派和工商联各级组织负责人;二是各级人大代表、政协委员;三是有关社会团体领导班子中的党外人士;四是无党派和民族宗教界代表人士。
中共中央对党外代表人士队伍建设重点的提出表明,中共中央关于党外代表人士的代表性主体,是与党政群团相关联的党外代表人士分别所属的各级组织的负责人和领导班子成员,也就是党外代表人士中居于领导层的思考。
因此,党外代表人士代表性中的领导化,无疑是党外代表人士代表性的要义之二。
外伤性急性胰腺炎CT表现中图分类号R576文献标识码A文章编号1672-3783(2012)03-0270-01摘要目的探索外伤性急性胰腺炎的CT表现与临床症状相关性。
方法搜集2000年-2011年经手术证实外伤性急性胰腺炎病例10例。
采用EG9800CT薄层1.Scm-3.Ocm横断面多次扫描,结合临床症状、体检和诊断性腹部穿刺及临床手术所见,观察和评价外伤性急性胰腺炎的胰腺形态,特征及胰腺周围组织改变等并发症的CT表现特点。
结果8例不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐。
有2例无明显腹部症状,经诊断性腹穿10例均为阳性,手术证实;3例胰腺头挫伤,5例胰体部挫伤,2例胰头体部挫伤合并十二指肠降部穿孔,外伤性急性胰腺炎的CT征象:
10例胰腺形态肿大、结构不清(12小时后〕,大量腹腔漪留液、小网膜囊积液,胰腺头体部血肿3例,假性囊肿2例,腹腔内游离气体2例。
结论外伤性急性胰腺炎早期腹部症状并不典型.24-48小时后出现临床主要症状为持继性腹痛、腹胀、发热、进行性大量腹水。
CT表现主要胰腺结构不清、血肿,周边粘连、大量腹水及小网膜囊内积液,假性囊肿形成。
关健词胰腺;外伤性胰腺炎:
CT横断面扫描ConstractbetweenCTmanifestationsandClinicsymptomofTraumaticandpancreatitisAbstractobjeetiveToSeekingfortherelevanceofCTmanifestationsandClinicsymptomofTraumaticandacutepancreatitis.MethodsCollecting1OcasesofTraumaticandacutepancreatitisduring2000-2011,whichhavebeenprovedtobeaftersurgery.Inallofthesecases,EG9800CTlayer(L5)scanontransectwereperformed.Contrastingwhatcanbeseeninsurgery,observeandassessCTmanifestationsofthestatus,charactersofTraumaticandacutepanereatitis,andthesyndromesuchaschangesoftissuesinpancreasarea.ResultsWithin10casesofTraumaticandacutepancreatitis,8casesappearcolicandvomitindifferentdegree,2casesappearnoobviouscolic.In3cases,headandneckofpancreasgetinjured.In5casesperforationhappenedwithpancreasbodyanddescendingpartofduodenumcombined;in2casessamehappenedwithheadandneckofpancreasanddescendingpartofduodenumcombinedaswell-familiarCTmanifestationsofTraumaticandacutepancreatitis.In10cases,shapeofpancreasfumedtobeswelled,structureturnedtoheunclear(afterl2hours);in3cases,hematomahappenedwithheadandneckofpancreas;in10cases,lotsofretentionliquidretainedinabdominalcavityanddropsyhappenedwithsacoflesseromentumaswell.In2casespseudocystfound;andinanother2cases,freegasfoundinabdominalcavity.Perassay,resultsshowsleukocytosis,andamylomycesincreaseinbloodandurine.ConclusionForTraumaticandacutepanereatitis,basicclinicsymptomsarepersistentcolic,.fever,andascitesinplenty;CTmanifestationsshowunclearbasicpancreasstructure,haematoma,peripheryaccreting,agcitesinplenty,anddropsyinsacoflesseromentum,andpseudocystformed.KeywordsTraumaticpancreatitisscan本组搜集了经手术证实的急性外伤性胰腺炎10例的临床症状及体征CT扫描资料,目的是能较早的发现外伤性急性胰腺炎CT表现与临床症状所见相关性以提高对早期外伤性胰腺炎的诊断。
1资料与方法10例中,男性8例,女性2例,年龄在19-46岁之间,平均32岁,合并肝破裂、肠穿孔、肢骨骨折、颅内血肿等8例,共8例有明显腹痛、呕吐症状,2例无明显腹痛症状,所有病例经过手术证实。
采用美国EG9800CT横断扫描并增强扫描胰腺、十二指肠胰腺周围组织,肝脏、脾脏等。
2结果10例外伤性急性胰腺炎中,大部份为复合性外伤,早期腹痛症状并不明显,约24-48小时后腹痛、腹胀等症状开始明确。
化验室检测;白细胞增多、血、尿胰淀粉酶增高。
CT表现:
10例行CT多次扫描,3例可见胰腺管断裂伤,3例见胰头、颈区不规则血肿,密度不均匀边缘不清,10例胰腺不同程度肿大,结构模糊,边界不清,并见大量腹水,2例腹腔内见游离气体,2例6周后出现假性囊肿。
3讨论CT作为影像技术主要优点,对组织解剖分辨率高显示清楚,不受肠胃气体积腹内脂肪影响。
可同时显示器官周围组织,应是首选检查方法。
胰腺位于腹膜后器官,位置相对固定,后方有脊椎骨架.腹部较轻的外伤对胰腺可能无明显损伤。
所以胰腺外伤疾病比较少见,大部分病人存在复合性外伤情况,因此病人的主要症状及体征不是单以腹部症状为主。
往往存在其它部分损伤临床症状所掩盖,如颅脑损伤、四肢骨折。
本组病例有8例,分别合并脑内出血、肝破裂及十二指肠穿孔,四肢骨折,2例病人无明显腹部临床症状。
5例早期也不是以腹部症状为主,诊断性腹部穿刺非常重要的手段,本组10例急性外伤性胰腺炎腹穿均为阳性。
胰腺挫伤在24-72小时内实验室检查白细胞可以升高,血尿胰淀粉酶升高,但是腹部外伤包括肠道损伤,也可以引起以上两项检查升高,对急性外伤性胰腺炎诊断无特殊意义。
这给及时较早发现胰腺挫伤诊断带来一定困难。
胰腺挫伤可分为挫伤、断裂伤和撕裂伤二种。
一般情况下具体分清损伤类别,CT诊断较为困难,本组只有两例可见断裂伤,大部分病例存在着两种以上胰腺损伤。
由于胰腺腺泡和胰管的破裂,胰液可在胰内外扩散,胰腺炎性渗出,浓液、血液、坏死组织混在一起。
可以在胰内外形成液储留,这些液储留可以局限或扩散到小网膜后腔,脾、肝、肾周围前胰旁间隙、降结肠周围间隙、肠系膜及盆腔。
此时病人腹部症状、体征较为明显,主要以持续性腹痛腹胀为主,六周左右不能吸收的可能形成假性囊肿。
CT虽然在早期诊断相对困难,但从间接征象中可提示胰挫伤存在。
①胰腺血肿形成,密度可以不均匀,形态不规则,边界也不清;②胰腺增大,形态显示不规则,边缘模糊不清,周边可见少量液体包绕:
③24小时以后胰腺周围小网膜囊见液体储留,随着时间增加,3天后肝、肾及肠系膜盆腔见大量储留液;④屈氏韧带大部分早期正常,24小时以后大部分病例屈氏韧带增厚以挫伤侧屈氏韧带为明显,并有液体附着;⑤部份病例挫伤六个月后小部分病例可出现单发或多发的假性囊肿。
鉴别诊断:
除发病原因不同以外,其炎性过程完成以内科急性胰腺炎相同,早期对腹部进行螺旋CT动态扫描观察,部分病例可确定胰腺损伤部位,同时进行诊断性腹穿很有帮助。
总之,外伤性急性胰腺炎:
部分病例存在复合性外伤,临床表现多样化,早期腹部症状不典型,所以对不明原因的复合性外伤患者,体检腹部体征阳性者,应考虑做CT扫描和诊断性腹部穿刺。
CT检查除胰腺血肿、胰管破裂可确诊外伤性急性胰腺炎外,胰腺增大、形态不规则、大量腹腔储留液,诊断性腹穿阳性,外伤性急性胰腺炎可能大。
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247作者单位:
211800南京市浦口区中心医院放射科运用对比,表现个性备课历程《写人要抓住特点》是人教版七下(2014年春季修订)第三单元的写作内容。
上课之前,布置学生写了一篇作文《我们班的牛人》。
学生交上来的48篇习作,大多数只写出牛的
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