皮肤性病科问答doc.docx
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皮肤性病科问答doc
问答
一、皮肤的功能
1屏障功能、2吸收功能、3感觉功能、4分泌和排泄功能、5体温调节功能、6代谢功能、7免疫功能
二、影响皮肤吸收的因素
1皮肤的结构和部位(角质层的厚薄,通透性)
2角质层的水合程度(正比)
3被吸收物质的理化性质(油脂类)
4外界环境(温度,血管扩张,湿度,水合程度)
皮肤的附属器:
毛发,皮脂腺,汗腺,甲,由外胚层分化而来
三、皮肤病的临床表现
原发性皮损包括:
(斑疹色多无凹凸,丘结斑块变化快,来去匆匆是风团,水泡囊肿是一家)
斑疹:
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤齐平,无隆起和凹陷,大小不一,形状可不规则,直径一般小于1cm,达到或大于1cm叫斑片
斑块:
为丘疹扩大或较多丘疹融合而成,直径大于1cm,的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷,见于银屑病
丘疹:
局限性,实质性,直径小于1cm的表浅隆起性皮损
风团:
为真皮浅层水肿引起的暂时性,隆起性皮损。
皮损成红色或苍白色,周围常有红晕,大小不一,形状不规则。
来去匆匆,不留痕迹,反复发作,见于荨麻疹(会喉头水肿,注意)
水泡和大泡:
局限性,隆起性,内含液体的腔隙性皮损直径小于1cm
脓疱:
局限性,隆起性,内含脓液的腔隙性皮损,可由细菌或非感染性炎症引起
结节:
局限性,实质性,深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面也可不隆,需触诊方可查出,触之有硬度和浸润感
囊肿:
为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损,一般位于真皮或更深的位置
继发性皮损包括:
(抓痕鳞屑苔藓化,浸渍糜烂易结痂,溃疡皲裂达真皮,疤痕萎缩多样化)
糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕
苔藓样变:
常因经常搔抓或摩擦导致皮肤局限性粗糙增厚,表现为皮嵴突起,皮沟加深,皮损界限清楚。
见于慢性瘙痒性皮肤病,如神经性皮炎及慢性湿疹。
四、外用药物的类型
溶液:
是药物的水溶液,具有清洁,收敛的作用,主要用于湿敷。
有减轻充血水肿和清除分泌物等作用,主要用于急性皮炎湿疹类疾病。
3%硼酸溶液,1:
8000高锰酸钾溶液
酊剂和醑剂:
为药物的乙醇溶液或浸液。
非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂,如2.5%碘酊。
挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。
酊剂或醑剂涂于皮肤后,乙醇挥发,溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面,发挥其药理性能。
破损皮肤及腔口周围忌用。
粉剂 :
有干燥,保护,散热作用,用于急性皮炎无糜烂渗出。
常用炉甘石粉,滑石粉
洗剂:
又称振荡剂(shakelotion)。
为不溶于水的粉剂约30%~50%与水混合而成,用前应充分振荡混匀。
有散热、干燥、消炎、止痒的作用。
适用于急性皮炎无渗出者。
常用的有炉甘石洗剂等。
油剂:
是以植物油溶解药物或与药物混合。
有清洁,保护,润滑的作用。
常用的有40%氧化锌油。
适用于亚急性皮炎湿疹
乳剂:
指油和水经过乳化而成的制剂。
由于基质不同,可分为水包油(oil-in-water,O/W)型和油包水(water-in-oil,W/O)型。
乳膏的渗透性较好,又易于清洗,是目前最为常用的剂型。
适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。
软膏:
为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。
油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。
软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。
软膏的渗透作用较乳膏强,适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。
有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。
糊剂:
指含有大量(一般25%以上)的固体粉末的软膏,有一定的吸收水分和收敛作用。
适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。
毛发部位不宜用糊膏。
硬膏,涂抹剂,凝胶,气雾剂,其他
五、外用药的治疗原则
1正确选用外用药的种类(细菌性皮肤病选抗菌药物,真菌性皮肤病选抗真菌药物,超敏反应性皮肤病选糖皮质激素或抗组胺药,骚痒者选用止痒剂,角化不全者选角质促成剂,角化过度者选角质剥脱剂)
2正确选用外用药物的剂型(湿对湿,干对干。
半湿对半干)
(急性皮炎红斑、丘疹而无渗出时可用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂。
亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂。
慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂抹剂等。
单纯瘙痒无皮损者选用乳剂酊剂)
3详细向患者解释用法和注意事项。
六、带状疱疹的临床表现
成人多见
1典型表现
前驱症状:
低热、全身不适、食欲不振、患部皮肤感觉过敏或神经痛等
典型皮损:
先潮红斑——小丘疹——簇状水疱
分布特点:
多发生在身体的一侧,沿周围神经排列,一般不超过躯干中线。
好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶部神经等。
神经痛是本病的特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现。
老年患者常剧烈。
可遗留顽固性神经痛
2特殊表现
眼带状疱疹(三叉神经眼支受累,失明)
耳带状疱疹(R-H综合症)
带状疱疹后遗神经痛(皮损消退后4周)
其他
七、带状疱疹治疗(原则抗病毒,止痛,消炎,防止并发症)
外用药治疗(以收敛、消炎、防止继发感染为原则。
可外用5%硫磺炉甘石洗剂,3%阿昔洛韦软膏,1%喷昔洛韦软膏等;疱破溃时用0.5%新霉素软膏等外涂。
)
内用药治疗
1抗病毒药物常用于治疗带状疱疹的内用药治疗药物有:
阿昔洛韦口服0.2g/次,每日5次。
法昔洛韦口服0.25g/次,每日3次。
万乃洛韦口服0.3g/次,每日2次,疗程7~10天,儿童酌减。
2糖皮质类固醇(水痘一般不用糖皮质类固醇药物。
带状疱疹老年患者,如无禁忌证,早期使用该药可抑制炎症,减轻病毒对神经节的损害,减少后遗神经痛的发生。
—般用泼尼松20~30mg/日,连用1周。
)
3.止痛药物(去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林等)
4.维生素及免疫疗法(维生素B1、维生素B6、维生素B12及干扰素、胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白等对本病都有疗效;但多与抗疱疹病毒药物联合应用)
物理治疗(如氦氖激光、紫外线照射、音频电疗法、针刺疗法等可消炎止痛。
)
八、手足癣
皮肤癣菌如红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌,红色毛癣菌是足癣主要致病菌,
(1)浸渍糜烂型(手癣少见)
●常见于第3~4及第4~5趾缝间,……真菌隐藏及生长繁殖。
●脱屑,浸渍和趾蹼皲裂为特征,不断摩擦,使发白的表皮脱落,露出鲜红色摩烂面,有渗液,常伴有恶臭。
●瘙痒剧烈
●本型易引起继发感染,并发急性淋巴结炎和丹毒等。
(2)角化过度型
●皮损:
过度增厚、干燥、粗糙、脱屑。
脱屑反复发作,常伴有皲裂,皲裂较深时常有疼痛,冬季明显。
●部位:
足底、足缘、足跟部,掌跖
●自觉轻度瘙痒。
(3)水疱型
●皮损:
针头至绿豆大的深在性水疱,呈透明或半透明,部分水疱融合成多房性水疱,撕去疱壁可显示蜂窝状基底及红色摩烂面。
●好发部位:
足跖、足底、足缘皮肤,掌心,指间
●本型瘙痒剧烈,可伴继发感染。
九、急性接触性皮炎与急性湿疹(多形,骚痒,对称弥漫,易变,无痕)的鉴别
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂,多数内因,不易查清
多属外因,有接触史
好发部位
任何部位
主要在接触部位
皮损特点
多形性,对称,无大疱及坏死,炎症轻
单一型(红斑),有大疱坏死,炎症重
皮损境界
不清楚
清楚
自觉表现
瘙痒,一般不痛
瘙痒,灼热或疼痛
病程
较长,易复发
较短,去除病因后自愈,不接触不复发
斑贴试验
常阴性
多阳性
十、急性接触性皮炎的治疗(湿疹类似)
一、一般治疗 (首先是寻找致敏原因,迅速脱离接触。
)
二、外用治疗 (据皮损炎症情况,选择适当的剂型和药物。
)
1.急性皮炎:
轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂;
渗液少时可外用锌氧油,有感染时加用0.5%新霉素;
渗出多时可用3%硼酸溶液或1:
5000高锰酸钾溶液作冷湿敷。
2.亚急性皮炎
渗液少时可外用锌氧油;无渗出糖皮质类固醇霜剂。
有感染时应在外用药物中加入抗生素
3.慢性皮炎
可选用各种糖皮质类固醇霜剂或软膏(抗炎)。
有感染时应在外用药物中加入抗生素
三、内用药治疗(以止痒、脱敏为主。
内服抗组胺药、维生素C,糖皮(湿疹一般不用))
四、中医中药
五、脱敏治疗
十一、急性荨麻疹的治疗(抢救)
寻找病因,去除病因。
病因不明,可对症处理
以全身治疗为主,主要用抗组胺药物,约80%病例可控制症状
局部可外用炉甘石洗剂,可以止痒,减轻血管扩张,降低血管通透性
无内脏症状的急性荨麻疹:
可选用抗组胺药物(首选二代没有镇静作用),可静脉注射大剂量维C 及各种钙剂与其协同作用;伴腹痛,解痉药654-2,阿托品
病情严重,伴有休克,喉头水肿及呼吸困难者抢救:
1)0.1%肾上腺素0.5-1ml皮注或肌注,减轻水肿痉挛,升压
2)地塞米松静注,氢化可的松静滴
3)升压药(经上述处理后血压仍底)
4)支气管解痉药,吸氧,必要时气管切开
5)呼吸心跳骤停,心肺复苏
十二、临床上引起药疹的药物
–抗生素类,以青霉素类最多见;
–磺胺类;
–解热镇痛类,以吡唑酮类和水杨酸盐制剂多见;
–镇静催眠药和抗癫痫药,如苯巴比妥类(鲁米那)、苯妥英钠、卡马西平等;
–异种血清制剂及疫苗等‘;
–其它:
如呋喃类、吩噻嗪类、别嘌呤醇等引起的药疹也不少;
–中药,包括单味中草药和复方成药;
十三、变态反应性药疹的特点
1只发生于少数对药物过敏者;
2有一定潜伏期,初次用药多数为7~10天,已致敏者再次用药时,只需数分钟至1~2天;
3皮疹与用药剂量无一定的相关性,高敏状态下常规剂量甚至小剂量都可诱发;
4皮疹形态多种多样,同一个人在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹;
5在药疹的高潮时,可发生多价过敏和交叉过敏
一些化学结构不同的药物也能可诱发过敏,称多原过敏;
药疹患者,如使用一种或多种与初次致敏的药物化学结构相似的药物,或使用药物的代谢产物与初次致敏原结构相似或一致时,常能引起同样的过敏反应,称交叉过敏;
6抗过敏治疗如糖皮质类固醇治疗常有效
十四、重型药疹及其治疗(一般由磺胺类,解热镇痛类,巴比妥类引起)
多形红斑型药疹,大疱性表皮松解型药疹,剥脱性皮炎型药疹
治疗:
首先停用致敏药物,兼顾治疗原发病(换药)
1)尽早使用足量皮质激素(冲击疗法):
氢化可的松300~400mg/d或地塞米松10-20ml/d或甲基泼尼松龙80mg/d静脉滴注,至病情稳定后逐渐减量,并逐步改用口服剂
2)抗生素使用,防治激发感染。
3)加强全身的支持疗法
注意水、电解质平衡;注意蛋白质等的摄入量,补充多种维生素,食用流质饮食,必要时可给予能量合剂;必要时输血或血浆;预防和治疗合并症
4)加强护理及外用药物治疗(注意护眼)
5)中医中药
十五、寻常型银屑病:
(关节病型,脓疱型,红皮病型)
1、鳞屑性红斑、丘疹、斑块
2、蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象(Auspitz征)
3、多发生于头皮、四肢伸侧和骶尾部,甲“顶针状”凹陷
4、进行期(同形反应kobner现象)、静止期、退行期
5、多数冬重夏轻
6、不同程度瘙痒
7、急性点滴状银屑病、盘状或钱币状银屑病、地图状银屑病、砺壳状银屑病
十六、银屑病的治疗
解除精神负担、避免诱发因素,不可盲目追求彻底治疗而采用导致严重不良反应的药物,不能防止复发
外用药物治疗
1、角质促成剂或剥脱剂:
2、糖皮质激素
3、维A酸类
4、维生素D3衍生物
5、其他
内用药物治疗:
1、免疫抑制剂
2、维A酸类:
阿维A30mgqdpo
3、维生素类
4、抗生素
5、免疫调节剂
6、普鲁卡因静脉封闭:
急性进行期
7、糖皮质激素:
仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病使用它药无效者
物理治疗(光化学疗法)
中医中药治疗
十七、痤疮的发病发病原因(前4个为主,恶性循环)
1雄激素活性增加
2皮脂分泌增加
3毛囊皮脂腺导管角化过度(阻塞)
4痤疮丙酸杆菌过度增殖
5免疫因素,内分泌因素,遗传
十八、痤疮临表
痤疮的皮损(多形性)
非炎性:
粉刺(微粉刺,白头,黑头,巨大)
炎性:
红斑,丘疹或脓包,结节和囊肿
瘢痕
痤疮的发病特点
新生儿–1-3月黑头粉刺(无瘢痕)
婴儿痤疮–3-6月丘疹脓疱,可有瘢痕–M>F
青少年痤疮–所有类型–M>F
成人痤疮–丘疹脓疱–囊肿–F>M
十九、痤疮的分级
严重程度
临床表现特点
I级(轻度)
散发到多发的黑头粉刺,散在分布的炎性丘疹
II级(中度)
I度+炎性皮损增加,出现浅在性脓疱,限于面部
III级(重度)
II度+深在性脓疱,分布于颜面、颈部和胸背
IV度(重度-集簇性)
III度+结节、囊肿,瘢痕形成,发于上半身
特殊类型痤疮的表现
聚合性痤疮;高雄激素性痤疮;爆发性痤疮;儿童痤疮;孕妇痤疮;面部脓皮病
二十、痤疮的治疗
治疗原则:
去脂,溶解角质,杀菌及消炎及调节激素水平
1)一般治疗:
清水洗脸忌用手挤压及搔抓粉刺。
2)根据分级选用合适的治疗方案
外用药物治疗药物:
维a酸类,过氧苯甲酰,抗生素,壬二酸,硫化硒。
内用药物治疗药物:
抗生素,异维a酸,抗雄激素药物。
I度(外用维A酸类+过氧苯甲酰或抗生素类)
II、III度(口服抗生素或维生素类+外用维A酸类+过氧化苯甲酰或抗生素类)
IV度(口服异维A酸+外用维A酸类+过氧化苯甲酰或抗生素类)
维持治疗(外用维A酸类+过氧苯甲酰或抗生素类)
3)物理治疗:
光疗。
4)手术治疗:
皮肤磨削术;化学剥脱术(瘢痕)
二十一、常见的STD及其病原微生物
⏹淋病(淋病双球菌)
⏹梅毒(梅毒螺旋体TP)
⏹尖锐湿疣(人类乳头瘤病毒)
⏹非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(沙眼衣原体)生殖道衣原体感染
⏹生殖器疱疹(单纯疱疹病毒)
⏹软下疳(杜克雷嗜血杆菌)
⏹性病性淋巴肉芽肿(沙眼衣原体)
⏹艾滋病(HIV)
二十二、获得性梅毒临表:
1、一期梅毒(潜伏期2w~3w)
(1)硬下疳,初起为小片红斑,迅速发展为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面坏死形成单个直径为1~2cm圆形无痛性溃疡,境界清楚周边隆起,基底成肉红色触之具有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含TP传染性极强。
(2)硬化性淋巴结炎
2、二期梅毒(感染9~12周后,硬下疳消退3~4周后)
⑴皮肤粘膜损害
梅毒疹:
多种多样,可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,掌跖部的铜红色脱屑性斑疹具有特征性。
粘膜损害。
扁平湿疣。
梅毒性脱发:
脱发区虫蚀状
⑵骨关节损害(骨炎、骨膜炎、关节炎、骨髓炎)。
⑶眼损害(虹膜炎、虹膜睫状体炎)。
⑷神经损害(无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒)。
⑸多发性硬化性淋巴结炎(淋巴结肿大)
⑹内脏损害(肝炎、胆管周围炎、肾病)
3、三期梅毒(2Y后)
皮肤粘膜损害(梅毒性树胶肿),骨梅毒,眼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒。
二十三、获得性梅毒的治疗
一:
早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
1.青霉素疗法:
⑴苄星青霉素G(长效西林):
240万U分两侧臀肌注射,q.W.×2~3次.⑵普鲁卡因青霉素G:
80万U/d×10~15天,总量800万U~1200万U
2.对青霉素过敏者⑴四环素⑵强力霉素⑶红霉素
二:
晚期梅毒治疗(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒):
青霉素疗法:
⑴苄星青霉素G240万Uimq.W×3⑵普鲁卡因青霉素G80万U/dim×20d
梅毒的诊断(梅毒血浆反应素快速环状卡试验(RPR)+梅毒螺旋体血凝试验(TPHA))
二十四、单纯性淋病的临床表现 (头孢曲松,大观霉素治疗)
潜伏期一般为3d~10d,平均3d~5d,短的可为12h,长的达3m
(1)淋菌性尿道炎,早期有尿急尿频尿痛,尿道口红肿,有稀薄粘液流出24h后病情加重,分泌物变为黄色脓性量增多。
(2)淋菌性宫颈炎,阴道分泌物增多,尿痛,非经期子宫出血,经血过多,体检宫颈口红肿,触痛、脓性分泌物,全身症状发热
(3)淋菌性肛门直肠炎,轻者肛门瘙痒,灼烧感,重者里急后重
(4)淋菌性咽炎:
咽炎或扁桃体炎,咽干,咽痛和吞咽痛。
(5)淋菌性结膜炎:
成人单侧,新生儿双侧,眼结膜充血水肿,脓性分泌物较多,体检角膜成云雾状,严重时发生溃疡,穿孔导致失眠。
⏹治愈标准:
治疗后1w~2w复查,临床症状和体征消失,尿液清,宫颈分泌物及前列腺液涂片加培养阴性
二十五、淋球菌和非淋尿道炎的鉴别
(1)病原体不同。
非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等,而淋病的病原体是淋病双球菌。
(2)临床症状不同。
非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出来。
(3)治疗方法不同。
非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主;而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。
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