临床诊疗技术操作常规.docx
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临床诊疗技术操作常规
临床诊疗技术操作常规
临床诊疗技术操作常规
01心肺复苏术
适应证【5分】
因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)
禁忌证【5分】
(1)胸壁开放性损伤。
(2)肋骨骨折。
(3)胸廓畸形或心包填塞。
(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。
如晚期癌症者。
操作方法【8分】
心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。
现场心肺复苏术的步骤如下:
(1)证实:
迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。
主要采取“一看”:
看形态、面色、瞳孔;“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:
听心音。
证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
(2分)
(2)体位:
一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一块硬板,尽量减少搬动病人。
(2分)
(3)畅通呼吸道:
其操作方法是仰额举颌法:
一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。
有假牙托者取出。
(2分)
(4)人工呼吸:
一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
(2分)
方法:
【22分】
①在保持呼吸道通畅的位置下进行;(1分)②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;(1分)③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;(2分)④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬起为止;(2分)⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;(2分)⑥吹气频率:
12-20次/min.但应与心脏按压成比例。
单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15:
2)。
双人操作按5:
1进行。
吹气时应停止胸外按压;(3分)⑦吹气量:
一般正常人潮气量500-600mL。
绝不能超过1200mL/次,以免引起肺泡破裂。
(2分)
(5)胸外心脏按压:
在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。
①按压部位:
胸骨中、下1/3交界的正中线上或剑突上2.5-5cm处。
(2分)
②按压方法:
医师站在一侧,一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁;抢救者双臂绷直,使肩、肘、腕成一直线,借助于体重和垂直下压,每次按压使胸骨下陷4---5cm。
(3分)
③按压时应平稳、有规律。
(1分)
④按压频率:
80~100次/分,小儿90~100次/分。
(1分)
⑤按压有效的主要指标:
按压时能扪及大动脉搏动,收缩压大于8.0kPa;面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大瞳孔再度缩小;出现自主呼吸;神志逐渐恢复,可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
(1分)
⑥操作过程中不能中断,按压时间停歇时间不能超过10秒。
(1分)
02腹腔穿刺术
适应症【3分】
(1)抽腹水作化验和病理检查,协助诊断。
(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适当放液以缓解症状。
(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。
(4)腹腔内注射药物(抗生素、化疗药)以协助治疗。
(5)进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。
准备工作【2分】
器械准备:
腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。
禁忌症【3分】
(1)严重肠胀气
(2)妊娠
(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。
(4)躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
操作方法【18分】
(1)排空尿液,避免损伤膀胱。
(1分)
(2)放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。
(2分)
(3)体位选择:
平卧或斜坡卧位。
如放腹水,背部先垫好腹带。
(2分)
普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
(3分)
(4)将穿刺针的固定器固定在离针尖1-1.5cm处。
用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针向骨面垂直刺入,当针头接触骨质后,将穿刺针左右转动,缓缓钻入骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
(4分)
(5)拔出针心接上无菌干燥的10ml-20ml注射器适当用力抽吸,吸取0.2ml左右红色脊髓液作涂片用,如作脊髓液细菌培养则可抽取1.5ml。
若抽不出脊髓液,可放回针心可稍旋转或继续钻入少许,再行抽吸。
(3分)
(6)取出骨髓后,将注射器及穿刺针迅速拔出。
在穿刺点用消毒纱布按压1-2分钟后胶布固定。
(3分)
注意事项【5分】
(1)术前注意与病人或家属谈话,说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。
(1分)
(2)有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。
(1分)
(3)穿刺所用的器械准备:
包括骨髓穿刺包、手套、治疗盘等。
(1分)
(4)穿刺针的检查。
(1分)
(5)若骨髓液作细菌培养注意做好培养准备。
(1分)
05腰椎穿刺术
适应证【7分】
(1)脑和脊髓炎症性病变的诊断。
(1分)
(2)脑和脊髓血管性病变的诊断。
(1分)
(3)区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
(1分)
(4)气脑造影和脊髓腔碘油造影。
(1分)
(5)早期颅内高压的诊断性穿刺。
(1分)
(6)鞘内给药。
(1分)
(7)蛛网膜下腔出血放出少量性脑脊液以缓解症状。
(1分)
禁忌证【3分】
(1)颅内占位性病变,尤其是后颅窝占位性病变。
(1分)
(2)脑疝或疑有脑疝者。
(1分)
(3)腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
(1分)
操作方法:
【17分】
(1)体位选择:
取侧卧位,其背部和床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。
(2分)
(2)穿刺点选择:
选用腰椎3-4间隙,并做好标记。
(3分)
(3)自中线向两侧常规皮肤消毒、打开穿刺包,戴无菌手套、铺无菌孔巾、穿刺部位局部麻醉。
(3分)
(4)术者先用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使针垂直于脊背平面或略向头侧倾斜并缓慢推进,当感到阻力突然减低时,针已穿过硬脊膜,再进少许即可。
一般成人为4-6cm。
(4分)
(5)拔出针心,可见脑脊液滴出。
接测压表,让病人双腿慢慢伸直,可见脑脊液在测压表内随呼吸波动,记录脑脊液压力。
取下测压表用无菌试管接2-4ml脑脊液送检查。
(3分)
(6)插入针心,拔出穿刺针。
穿刺点以碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定。
术毕后,嘱病人去枕平卧4-6小时。
(2分)
注意事项【3分】
(1)严格掌握禁忌症:
颅内高压者、休克、局部皮肤有炎症、颅后窝有占位。
(1分)
(2)穿刺时患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,停止操作并处理。
(1分)
(3)注意鞘内给药与放脑脊液。
(1分)
06鼻塞、鼻导管吸氧法
适应症【5分】
(1)通气不足,如慢性阻塞性肺部疾病。
(1分)
(2)通气血流比例失调。
(1分)
(3)弥散功能障碍,如肺广泛纤维化、肺水肿等。
(1分)
(4)右向左分流,如先天性心脏病、大面积肺不张。
(1分)
(5)其他原因引起的缺氧,如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。
(1分)
操作方法【25分】
(1)装表(10分)
①先打开氧气筒上总开关,放出小量氧气,冲掉气门上的灰尘后关上总开关。
(3分)
②将湿化瓶装上适量的湿化液(消毒蒸馏水或25%——75%乙醇)。
(1分)
③装好氧气流量表并旋紧,连接湿化瓶及导氧管、鼻导管或鼻塞。
(2分)
④关好氧流量表上的开关,然后打开储氧筒总开关,观察氧气压力。
调节流量表上的开关,检查氧气流出是否通畅,有无漏气,再关流量表上开关,待用。
(2分)
(2)输氧(10分)
①用湿棉签擦净患者鼻孔。
打开流量表开关,将鼻塞或鼻导管放入水中,检查氧气流出是否通畅,按病情调节好氧流量,将鼻塞或鼻导管沾水打湿后,自鼻孔轻轻插入,鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2/3。
(5分)
②用胶布固定鼻导管。
记录用氧时间、流量并签名。
(5分)
(3)停氧:
停氧时,先拨出给氧鼻导管或鼻塞,按顺序先关流量表开关,再关储氧瓶开关,然后打开流量表开关,放出余氧,再关此开关,记录停氧时间并签名。
(5分)
07导尿术
适应症【10分】
(1)无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。
(2)解除尿潴留。
(3)测定膀胱内残余尿量。
(4)测定膀胱容量和膀胱内压力改变,测定膀胱对冷热刺激和感觉与膀胱本体觉。
(5)行膀胱注水试验,鉴别膀胱破裂。
(6)注入对比剂,进行膀胱造影检查。
(7)危重病人观察尿量变化。
(8)产科手术前的常规导尿。
大型手术中持续引流膀胱,防止膀胱过度充盈及观察尿量。
(9)行下尿路动力学检查。
(10)膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。
(11)探测尿道有无狭窄;了解少尿或无尿原因。
禁忌症【2分】
急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期。
操作方法【18分】
(1)患者取仰卧位,屈髋屈膝,大腿外展及外旋,臀下垫胶布单及棉片。
(2分)
(2)术者戴好帽子及口罩,解开导尿包外层包布。
以持物钳打开导尿包内层包布,并夹取无菌钳一把,夹棉球,用1/1000新洁尔灭溶液消毒外阴部。
男性病人从尿道外口开始,而后周围皮肤,应翻卷包皮消毒;女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/2、臀部、肛周及肛门的顺序消毒,即以尿道口为中心,由内而外,自上而下的顺序消毒。
(3分)
(3)术者戴无菌手套,从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。
(1分)
(4)取无菌弯盘置于会阴部无菌巾上,将无菌导尿管末端置于弯盘中,前端涂无菌石蜡油。
对女性患者,以左手拇指及示指分开小阴唇(注意以无菌纱布缠绕手指),显露尿道口;对男性患者,以无菌纱布缠绕阴茎后,用左手无名指及中指夹持阴茎,用拇指及示指分开尿道口。
右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。
(4分)
(5)插管至有尿液自导尿管流出后,将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时,再将导尿管向膀胱内送入2-2.5cm为宜。
(2分)
(6)如需留尿送培养,应接中段尿液于无菌试管内。
(1分)
(7)导尿完毕,将导尿管慢慢抽出。
(2分)
(8)若需留置导尿管,应用胶布将导尿管妥善固定。
若为气囊导尿管,应以无菌生理盐水或注气4-5mL将气囊充起。
(3分)
准备工作
器械准备:
导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、1/1000新洁尔灭溶液、灭菌试管、胶布单、棉片及便盆。
若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时,还应做好相应的器械及药品的准备。
08胃插管术
适应症【5分】
(1)胃扩张、幽门狭窄与食物中毒等。
(2)钡剂检查或手术治疗前的准备。
(3)昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
(4)口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
(5)胃液检查。
禁忌症【3分】
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难。
操作方法【18分】
(1)病人取坐位或半卧位。
(2分)
(2)用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14—16cm),嘱病人做吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45—55cm(相当于病人发际到剑突的长度),然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
(5分)
(3)检查胃管是否在胃内:
①抽:
胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。
(3分)
②听:
用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。
(3分)
③看:
将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相一致,表示误入气管内。
(3分)
(4)证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用。
(2分)
注意事项【4分】
(1)训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
(2)器械准备:
备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
(3)检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。
(4)插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。
09三腔二囊管压迫止血法
适应症【2分】
食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。
禁忌症【2分】
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
准备工作【6分】
(1)对躁动不安或不合作病人,可肌肉注射地西泮5——10mg。
清除鼻腔内的结痂及分泌物。
(2分)
(2)认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气,充气后膨胀是否均匀,通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。
找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
(2分)
(3)器械与药物:
备三腔二囊管,50mL注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5Kg重沙袋(或盐水瓶)、血压计、绷带及宽胶布等。
(2分)
操作方法【20分】
(1)检查气囊有无漏气。
抽尽双囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时瞩病人吞咽,使三腔管顺利送入至65cm标记处,如能由胃管腔抽出胃内容物,表示末端已至幽门。
(4分)
(2)注射器先向胃气囊注入空气250——300mL(囊内压5.33——6.67kPa即40——50mmHg),使胃气囊充气,用血管钳将此管腔钳住,然后将三腔管向外牵拉,感觉有中等度弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部。
再以0.5Kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管,以达到充分压迫之目的。
(4分)
(3)经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100——200mL(囊内压4——5.33kPa即30——40mmHg)然后钳住此腔管,以直接压迫食管下段的曲张静脉。
(3分)
(4)定时自胃管内抽吸胃内容物,以观察是否继续出血,并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
(2分)
(5)每2——3小时检查气囊内压力一次,如压力不足应及时注气增压。
每8——12小时食管囊放气并放松牵引一次,同时将三腔管再稍深入,使胃囊与胃底粘膜分离,同时口服液体石蜡15——20mL,以防胃底粘膜与气囊粘连坏死。
30分钟后再使气囊充气加压。
(4分)
(6)出血停止24小时后,取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气,继续留置于胃内观察24小时,如未再出血,可瞩病人口服液体石蜡15——20mL,然后抽尽双囊气体,缓慢将三腔管拔出。
(3分)
10中心静脉测压术
适应症【6分】
(1)测量中心静脉压。
①区别低血容量性循环障碍,和非低血容量性循环障碍。
判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况
②血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足,还是肾功能衰竭。
③作为指导输液量和速度的参考指标。
(2)在紧急情况下,可利用其静脉通道进行输液用。
禁忌证【2分】
(1)出血素质。
(2)穿刺或切开部位感染。
操作方法【12分】
(1)病人仰卧。
选择前位正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。
将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处,一般插入浓度为35-45cm。
(3分)
(2)测压可用普通输液管,在其下端接一个三通管(或Y型),一端接静脉导管(或硅胶管),另一端接带有刻度的测压玻璃管,固定在输液架上,保持测压管的“0”点与病人右心房在同一水平。
(3分)
(3)测压时,可用普通输液管与测压管相通,待液体充满测压管后,用夹
子夹紧输液胶管,再使静脉导管管测压管相通,可见测压管内液面下降,至液面稳定时,所指刻度数即为中心静脉压。
正常值为0.588-0.978kPa(6-10cmH2O)。
(3分)
(4)测毕,用夹子夹闭测压管,松开输液管上的夹子,即可继续输液。
可根据需要反复测量中心静脉压。
(3分)
测中心静脉压的注意事项【6分】
(1)如发现静脉压突然显著波动升高,提示导管进入右心室,应退一小段。
(2分)
(2)导管不通,应冲洗(肝素等)。
(2分)
(3)侧压留置时间,一般不超过5天。
(2分)
测中心静脉压意义:
【4分】
1.判断病人的有效血容量、心功能和血管张力的综合情况。
2.连续测定CVP的改变,可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力,是调节输液治疗的一个重要参考指标。
11直肠指检法
适应症【4分】
便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。
禁忌症【2分】
新鲜肛门裂。
操作方法与步骤【24分】
(1)检查体位【12分】
①左侧卧位:
左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
此体位适用与身体衰弱病人。
(3分)
②膝胸位:
病人跪于检查床,头及前胸紧贴床,臀部抬高,两大腿略分开,此体位内脏上移,盆腔空虚,肛管下垂,肛门显露清楚,示指进入直肠较深,检查易成功。
(3分)
③截石位:
适于双合诊及三合诊检查。
病人仰卧,屈髋屈膝,两腿外展。
检查者左手做腹部扪诊,右手配合行肛门指检,即为双合诊。
必要时,可将另一指进入阴道作三合诊,以了解肿块位置、范围及活动度。
(3分)
④体位:
病人蹲下作排便姿势,排便样用力,适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。
(3分)
(2)按病情选择体位后,注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。
检查是否有肛门裂,以排除禁忌症。
【6分】
(3)检查者右示指戴上涂有石蜡油的指套,以示指纵向按压肛门口,使括约肌放松,然后将示指逐渐深入肛门。
注意肛管括约肌的松紧度;肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感;肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围;如扪及肿块,应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。
直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。
直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及,不应误为病理性肿块,必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系,退出后观察指套上有无脓血和粘液。
【6分】
12洗手法(手术人员)、戴无菌手套
适应症【2分】
凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。
禁忌症【2分】
手臂皮肤破损或有化脓性感染。
操作方法
一、洗手法【14分】
(1)肥皂洗刷乙醇浸泡法:
①将双手及臂部先用肥皂擦洗一遍,再用自来水冲洗干净。
(2分)
②取消毒毛刷沾消毒肥皂水,按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。
应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处。
刷洗动作要稍用力并稍快,刷完一遍后用自来水冲洗干净。
在刷洗和冲洗过程中,应保持手指在上,手部高于肘部,使污水顺肘部流下,以免流水污染手部。
(2分)
③另换一个毛刷,按上法再刷洗两遍。
刷洗三遍时间共计10分钟。
(2分)
④用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次擦拭干已刷洗过的部位。
(2分)
⑤将手和臂部浸泡于70%—75%乙醇中5分钟,浸泡范围到肘上6cm。
(2分)
⑥在刷洗过程中,如不慎污染了已刷洗的部位,则必须重新刷洗。
如经消毒液浸泡处理后不慎被污染,必须重新刷洗5分钟,擦拭干,并重新在70%—75%乙醇中浸泡5分钟。
浸泡手臂时,手在乙醇中手指要张开、悬空,并时时移动。
(2分)
⑦浸泡5分钟后,悬空举起双手前臂,使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中,双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内,待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。
担任消毒病人皮肤者,应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1—3分钟,方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。
(2分)
(2)络合碘(碘附)刷手法:
首先用肥皂水洗双手、前臂至肘上10cm,清水冲洗,再用浸透0.5%络合碘纱布涂擦手、前臂至肘上2遍,第一遍擦至肘上10cm,第二遍擦至肘上6cm,共5分钟,稍干后穿手术衣及戴手套。
(2分)
二、戴无菌手套方法【12分】
(1)取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包,将滑石粉撒在手心,然后均匀的抹在手指、手掌和手背上,再取无菌手套一副。
(3分)
(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部,不能用手接触手套外面。
(3分)
(3)对好两只手套,使两只手套的拇指对向前靠拢。
右手提起手套,左手插入手套内,并使各手指尽量深的插入相应指筒末段。
再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下,将右侧手套拿稳,然后再将右手插入右侧手套内,最后将手套套口翻折部翻转扣套在工作衣袖外面。
(3分)
(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。
(3分)
13穿手术衣
(1)双手持手术衣两肩部,抖开手术衣,注意勿将手术衣的外面对着自己,然后稍抛起顺势将两手同肘伸入袖筒内,以分别先后穿入袖筒。
【10分】
(2)手向前伸,待巡回护士协助穿衣。
双手在身前交叉提起腰带,由巡回护士接过腰带并按要求打结。
【10分】
(3)穿好手术衣后,双手呈拱手状,双手活动范围只能在腰以上、双肩以下,双手不能抬举过肩。
【10分】
14换药术
目的【3分】
检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。
适应症【6分】
(1)手术后无菌的伤口,如无特殊反应,3—5天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部分或全部缝线,张力大的伤口,一般在术后7—9天拆线。
(1分)
(2)感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。
(1分)
(3)新鲜肉芽创面,隔1—2天换药1次。
(1分)
(4)严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。
(1分)
(5)烟卷引流的伤口,每天换药1—2次,并在术后12—24小时转动烟卷,并适时拔除引流。
橡皮膜引流,常在术后48小时内拔除。
(1分)
(6)橡皮管引流伤口术后2—3天换药,引流3—7天更换或拔除。
(1分)
准备工作【6分】
(1)换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况,穿工作服,洗净双手。
(2分)
(2)物品准备:
无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘一个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;准备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等。
(2分)
(3)让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创伤,冬天应注意保暖。
(2分)
操作方法【10分】
(1)用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。
与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水侵湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
(2分)
(2)用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。
用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。
(2分)
(3)分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
(2分)
(4)高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%乙醇中和。
肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。
(2分)
(5)一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。
(2分)
注意事项【5分】
(1)严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌的换药碗。
需要物件时可由护士供给或洗手后再取。
各种无菌棉球、敷料从容器取出后,不得放回原容器内。
污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。
(1分)
(2)换药者应先换清洁的伤口,如拆线等,然后再换感染伤口,最后为严重感染的伤口换药。
(1分)
(3)换药时应注意取去伤口内的异物,如线头、死骨、弹片、腐肉等,并核对引流物的数目是否正确。
(1分)
(4)换药动作应轻柔,保护健康组织。
(1分)
(5)每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药。
(1分)
15清创缝合术
适应症【2分】
新鲜创伤伤口。
禁忌症【2分】
化脓感染伤口不宜缝合。
准备工作【2分】
(1)器械准备:
消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。
(2)手
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