第七版妇产科重点笔记 2.docx
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第七版妇产科重点笔记2
第一节妇女一生各阶段的生理特点
1.胎儿期
2.新生儿期
3.儿童期≤12岁
①8岁之前,幼稚型生殖器;
阴道上皮薄、酸度低,抗感染能力低;
子宫颈:
体=2:
1,卵管细曲;
卵泡自主生长、血雌激素水平低
②8~12岁:
GnRH抑制状态被解除,垂体分泌促性腺激素,少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。
雌激素水平上升。
4.青春期
WHO规定:
10~19岁
1>从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟,获得性生殖能力的一段生长发育期。
2>第一性征:
卵巢发育,性激素增多,内外生殖器发育:
外阴成人型,阴道变宽长,出现皱襞,子宫体增大,颈:
体=1:
2
3>青春期激素水平的变化:
卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,可以使子宫内膜脱落出现月经;中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟,却不排卵。
2~4年月经周期渐渐正常,初潮后55%~95%为无排卵性月经周期,可发生无排卵功血。
★5.性成熟期(生育期)
18岁起,约30年,卵巢功能成熟,生殖活动旺盛,有周期性排卵;生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。
★6.绝经过渡期
卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。
始于40岁,历时不等,可长10余年。
1)绝经:
最后一次月经。
中国女性约44~54岁,平均49.5岁
2)更年期/围绝经期:
从卵巢功能渐衰退至绝经后一年,生殖激素水平下降,生殖器官趋于萎缩。
3)围绝经期综合征:
因雌激素水平降低,出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。
7.绝经后期
★第三节卵巢功能及周期性变化
★
(一)卵巢的功能
1、产生卵子,并排卵的生殖功能。
2、合成产生多种性激素的内分泌功能。
★
(二)卵巢生殖功能的周期性变化
▲卵巢周期:
从青春期开始至绝经期前,卵巢在形态和功能上的周期性变化。
三环节:
卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化
1.卵细胞的发育及成熟:
窦前卵泡(初级卵泡)具备合成性激素能力。
2.排卵:
卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。
此时完成减数分裂,排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期
排卵时间:
规则月经者在下次月经前14天
卵子运行:
输卵管伞部捡拾→壶腹部等待受精→入宫腔后着床或排出。
3.黄体形成和退化期:
黄体:
排卵后,卵泡壁塌陷,卵泡壁细胞结构重组。
在LH的作用下,颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。
排卵后7天黄体体积和功能达高峰,排卵后9~10天开始退化。
黄体功能限于14日
白体:
黄体退化后由结缔组织替代,纤维化。
•自月经第一天至卵泡发育成熟,称为卵泡期。
•排卵日至月经来潮称为黄体期★。
(三)卵巢内分泌功能的周期性变化
1.甾体类激素基本化学结构:
环戊烷多氢菲
⑴雌激素合成理论:
①两种细胞(泡膜细胞、颗粒细胞);②两种促性腺激素(FSH、LH)。
⑵性激素合成的卵巢外途径:
①肾上腺皮质;②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来;③妊娠妇女的胎盘胎儿单位产生。
2.甾体激素的生物合成与降解过程
3.性激素代谢:
伴随卵泡发育分泌量渐增,排卵后循环中E雌激素暂时下降,排卵后1-2天,黄体分泌E,循环中E又逐渐上升。
周期两峰值,排卵前高峰和黄体成熟高峰(后者峰值低于前者)。
4.性激素的周期性变化
第四章妊娠生理
★妊娠:
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
第一节受精及受精卵发育、输送与着床
★受精:
成熟精卵细胞结合.
★精子获能:
精子在子宫和输卵管运行中,其顶体酶上的去获能因子(糖蛋白)被酶降解,从而获得受精能力。
功能寿命:
精子—48h卵子—24h
1)受精地点:
壶腹部;持续时间24小时
2)受精过程:
精卵相遇→顶体反应→穿透放射冠、透明带→精原核与卵原核融合→合子
受精卵着床过程:
1)受精第4日早期胚泡进入宫腔
2)受精第5~6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育,晚期胚泡形成
3)受精第6~7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床,也称为受精卵植入。
▲着床的必要条件:
(1)透明带必须消失;
(2)囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;
(3)囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合;
(4)孕妇体内必须有足够数量的孕酮。
第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
▲胎儿循环系统解剖学特点
•脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带;脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。
•脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带。
•动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带。
•卵圆孔生后开始关闭,生后6月完全闭锁。
第三节胎儿附属物的形成及其功能
★1、胎儿附属物包括:
胎盘、胎膜、脐带、羊水
2、胎盘构成
★胎盘构成:
羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
①羊膜构成胎盘的胎儿部分,胎盘最内层,附着在绒毛膜板的半透明薄膜,有一定弹性。
厚0.02~0.05mm。
②叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分
③底蜕膜构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分
★(填空)胎盘功能
⑴气体交换:
O2和CO2以简单扩散交换
⑵营养物质供应:
葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素。
胎盘能将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿
⑶排除胎儿代谢产物:
尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外
⑷防御功能:
①屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒,胎儿致畸甚至死亡
②细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体
③母血免疫抗体(IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力
★⑸合成功能:
主要合成激素和酶
★激素有蛋白激素和甾体激素两类:
①蛋白激素:
HCG、PRL
②甾体激素:
雌激素、孕激素
★酶:
缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶。
★还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子
人绒毛膜促性腺激素:
成为诊断早孕的最敏感方法
雌激素:
妊娠期间明显增多,来自胎盘及卵巢。
妊娠早期由卵巢黄体产生,妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成,至妊娠末期,雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍。
3、胎膜:
由绒毛膜和羊膜组成
4、脐带:
体蒂是脐带的始基
1)胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中
2)是连接胎儿与胎盘的条索状组织
3)一端连于胎儿腹壁脐轮
4)另端附着于胎盘胎儿面
脐带的特点:
妊娠足月脐带长30~70cm,平均55cm
1)表面有羊膜覆盖呈灰白色
2)脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉
3)血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用
4)脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
5、羊水
⑴羊水量
1 妊娠8周5~10ml,妊娠10周30ml
2 妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml
3 此后羊水量渐少
4 妊娠足月800ml
5 过期妊娠羊水量明显减少<300ml
⑵羊水的功能
1)保护胎儿
①胎儿不受挤压,防胎体畸形、胎肢粘连
②保持羊膜腔内恒温
③临产宫缩时,羊水能使压力均匀分布
2)保护母体
①减少胎动的不适感
②临产后,前羊水囊扩张宫口及阴道
③破膜后羊水滑润和冲洗阴道,减少感染
第四节妊娠期母体变化
一、子宫的变化
1)宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大
2)宫腔容量增加1000倍
3)子宫重量增加20倍
4)宫底于妊娠后期增长最快,子宫下段次之,宫颈最少
5)妊娠12~14周起,子宫出现不规律,无痛性收缩,称BraxtonHicks收缩
二、子宫峡部
1 非孕时长约1cm,妊娠后变软
2 妊娠10周明显变软
3 妊娠12周后,子宫峡部拉长变薄,扩展成宫腔一部分
4 临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称为子宫下段。
三、循环系统的变化
1.心脏:
向左、上、前方移位,Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音
心率↑10~15次/分心容量↑10%
2.心排量:
10周起↑至32W达高峰约+30%量,平均80mL/次;第二产程显著增加
3.血压:
孕早中期略低,晚期略高,坐>仰卧,舒张压略低
4.静脉压:
下肢V压↑,易有静脉曲张、痔
★5.仰卧低血压综合征:
孕妇仰卧→压迫下腔静脉→回心血量↓→心排出量↓→血压↓
第五章妊娠诊断
★妊娠全过程共40周,分为3个时期:
1)妊娠13周末以前称为早期妊娠;
2)第14~27周末称为中期妊娠;
3)第28周及其后称为晚期妊娠。
第一节早期妊娠诊断
停经
第二节中晚期妊娠
【辅助检查】
1.超声检查:
B超:
显示胎儿数目、胎产式、胎先露,胎方位、胎心搏动以及胎盘位置,测量胎头双顶径等多条径线,观察有无胎儿体表畸形。
超声多普勒法:
探出★胎心音(每分钟120~160次)、胎动音、脐带血流音、胎盘血流音。
★第三节胎姿势胎产式胎先露胎方位
★一.胎儿位置的定义
1.胎姿势:
胎儿在子宫内的姿势
2.胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系。
(直产式、横产式、斜产式)
3.胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分
第六章产前保健
★围生期:
我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周。
1、孕妇监护和管理
⑴产前检查的时间和目的
⑵首次产前检查包括询问病史,进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查
①★推算预产期(EDC):
推算预产期的方法院按末次月经第一日算起,月份如加9(适用于1-3月份)或减3(适用于4-12月份),日数加7,即为预产期。
例如末次月经为阳历2000年11月28日,预产期应为2002年9月4日。
②产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊
2、评估胎儿健康技术
①胎动
②胎儿影像学监护及血液动力学监护
③胎儿电子监护
④羊水分析
3、随后的产前检查
①胎儿的检查:
胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动
②孕妇的检查:
血压,体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血,测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查
③实验室的检查:
血型(Ph血型、ABO血型)等
评估胎儿健康技术
胎心率基线——摆动幅度和摆动频率;
胎心率一过性变;
加速、减速:
早期,晚期,变异减速;
无应激实验——反映胎儿情况的实验,正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒,为反应型;
缩宫素激惹实验:
检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时,没有晚期减速和显著的变异减速,是阴性;
胎儿生物物理监测:
评分法。
电子监护:
反映三者关系:
动态胎心率、宫缩描记、胎动记录
胎心率的监测:
①基本变化—胎心率基线(FHR-baseline)及一过性胎心率变化。
②胎心率基线:
无胎动、无宫缩或间歇期记录FHR>160次/分或FHR<120次/分,历时10分钟,称为心动过速或过缓
③一过性胎心率变化:
与宫缩有关的FHR变化。
胎盘功能测定
胎盘功能测定
1 缩宫素激惹实验
2 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定
3 阴道脱落细胞检查
4 生物物理监测
胎儿成熟度检查
1)胎龄
2)BPH>8.5cm
3)胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g
4)卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油
5)泡沫试验或震荡试验
胎儿成熟度检查
1 肌酐值
2 胆红素类物质
3 淀粉酶值
4 脂肪细胞出现率
孕期营养
1)关键在于所进食物应保持高能量,要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素
2)其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等
3)维生素有水溶性(维生素B族、C)和脂溶性(维生素A、D、E、K)
第七章正常分娩
第二节决定分娩的四因素
★分娩四因素:
产力、产道、胎儿、精神因素
正常分娩定义:
各分娩因素均正常并能相互适应,胎儿能经阴道自然分娩。
★决定分娩的因素
产力:
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
产道:
胎儿娩出的通道
胎儿:
胎儿大小、胎位及有无畸形
精神心理因素:
分娩是持续而强烈的应激
一、产力
产力:
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
包括:
子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)、肛提肌收缩力
1、子宫收缩力:
临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:
1 节律性:
不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
2 对称性:
两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈
3 极性:
宫底2倍强度于子宫下段
4 缩复作用:
宫腔缩小,宫颈管消失
子宫收缩力的节律性:
每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期
2、腹壁肌及膈肌收缩力:
第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
3、肛提肌收缩力:
第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出
二、产道
产道是胎儿娩出的通道。
分为软产道和骨产道两部分。
(一)骨产道
骨产道指真骨盆,是产道的重要部分。
▲骨产道的大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括:
①骨盆入口平面;②中骨盆平面;
③骨盆出口平面;④倾斜度
骨盆轴:
连接骨盆各平面骨盆轴与骨盆倾斜度。
骨盆轴与骨盆中点的假想曲线。
此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。
分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制
骨盆倾斜度:
妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°
(二)软产道
软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。
1、子宫下段形成:
非孕时长约1cm临产后长达7~10cm
2、宫颈的变化
⑴宫颈管消失:
①初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张
②经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
⑵宫口扩张:
①临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指
②宫口开全时达10cm
3、骨盆底、阴道和会阴的变化
三、胎儿因素
1、胎儿因素包括:
胎儿大小、胎位及有胎儿无畸形
2、胎位因素:
胎产式、胎先露、胎方位
第三节枕先露的分娩机制
★分娩机制:
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程:
①衔接
②下降
③俯屈
④内旋转
⑤仰伸
⑥复位及外旋转
⑦胎儿娩出
下降:
胎头沿骨盆轴前进的动作,下降贯穿分娩全过程,是胎儿娩出的首要条件
下降的动因:
羊水传导宫缩,宫底压迫胎臀,胎体伸直伸长,腹肌收缩腹压增加
第一节先兆临产、临产与产程
★1.先兆临产:
出现预示不久将临产的症状。
①假临产
②胎儿下降感
③见红
2.临产的诊断
规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降
3.总产程及产程分期
▲总产程即分娩全过程。
第一产程:
宫颈扩张期。
初产妇11~12小时,经产妇6~8小时。
第二产程:
胎儿娩出期。
初产妇不超过2小时,经产妇不超过1小时。
第三产程:
胎盘娩出期。
不超过30分钟。
第二节第一产程的临床经过及处理
第一产程临床表现
①规律宫缩:
产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”
②宫口扩张:
临产后规律宫缩的结果
③胎头下降程度:
决定能否经阴道分娩的重要观察项目
④胎膜破裂:
羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时
第二产程临床表现
①宫口开全
②未破膜者人工破膜
③胎头拨露
④胎头着冠
⑤胎头、肩和胎体相继娩出
第三产程临床表现
1)胎盘剥离征象:
①宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上
②阴道口外露的脐带自行延长
③阴道少量流血
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩
2)根据剥离开始部位及排出方式分两种:
①胎儿面娩出式:
多见,胎盘胎儿面先排出,随后见少量阴道流血。
②母体面娩出式:
少见,胎盘母体面先排出,胎盘排出前先有较多量阴道流血。
产程观察及处理(新生儿处理)
⑴清理呼吸道
⑵处理脐带
⑶新生儿阿普加评分及其意义:
(心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色)
①一分钟评分反映在宫内的情况;5分钟及以后评分是反映复苏效果,与预后关系密切
②新生儿阿普加评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标
③临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。
复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。
肌张力恢复越快,预后越好
第九章妊娠时限异常
第一节自然流产
★流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者
早期流产:
在妊娠12周前终止
晚期流产:
妊娠12周至不足28周终止
自然流产:
发生率占全部妊娠10~15%,早期流产占80%
人工流产
【病因】
1.胚胎因素:
染色体异常是最常见的原因
2.母体因素:
全身疾病,生殖器官异常,内分泌异常,不良习惯,创伤刺激
3.免疫因素:
同种异体移植→免疫不适应
4.环境因素:
化学物质,物理因素
【病理】
胚胎死亡(全胚发育缺陷或特殊发育缺陷)→底蜕膜出血→流产
孕8周前:
胚胎绒毛与底蜕膜分离→子宫收缩→排出死胚
妊娠8~12周:
胎盘绒毛发育茂盛→易发生不全流产
孕12周后:
胎盘已形成,腹痛→胎儿、胎盘排出
特殊表现:
血样胎块肉样胎块石胎纸样胎儿浸软胎儿等
【临床表现】★停经后阴道流血和腹痛
阴道流血:
早期流产-先流血后腹痛,
晚期流产-在腹痛后流血,量不多
腹痛:
早期流产-血后腹痛
晚期流产-腹痛类似宫缩
临床类型:
即流产的不同阶段:
1、先兆流产:
少量流血,无妊娠物排出,轻腹痛,妇检:
宫口未开,胎膜未破,子宫大小符合孕周数。
休息或治疗后有望继续妊娠;
2、★难免流产:
流产已不可避免,流血增多,阴道流液,腹痛加重,妇检:
宫口已开,或可见组织物,子宫大小与孕周相符或略小,如症状加重可发展为难免流产。
3、不全流产:
妊娠物部分排出,宫内有残留,影响子宫收缩,流血量大,子宫小于孕周
4、完全流产:
妊娠物全部排出,流血减少,腹痛渐消,宫口关闭,子宫接近非孕大小。
三种特殊情况
1.★稽留流产:
又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然的排出。
2.★习惯性流产:
自然流产≥3次;复发性流产:
连续两次的自然流产
3.流产合并感染
【鉴别诊断】
1.各种类型流产的鉴别诊断
处理:
1.先兆流产的处理
①卧床休息,禁止房事,轻柔检查②药物治疗,心理治疗③胚胎发育异常应终止妊娠。
第一阶段:
黄体期孕酮与胚胎着床
•黄体功能不足:
流产
•黄体期支持:
妊娠维持
Ø黄体期用药直接作用于子宫内膜孕酮受体
Ø改善胚胎着床环境,提高子宫内膜容受性
Ø利于胚泡着床,促进滋养细胞HCG合成及分泌
Ø促进妊娠黄体及其内源性孕酮的分泌
3.不全流产的处理
①确诊后立即吸/刮宫清除宫内残留②出血时间长者应用抗生素③休克者抗休克治疗
4.完全流产的处理
①无感染者无须特殊处理②指导保健和避孕③再孕前咨询
5.稽留流产的处理
①血常规和出凝血功能的检查②输血准备③<12周刮宫:
二次清宫④>12周引产
6.习惯性流产的处理
①孕前检查:
遗传咨询②卧床休息:
稳定情绪③补充黄体酮、HCG④宫颈内口环扎术
7.流产感染的处理
①积极控制感染后尽早清除宫内容②流血少者应用抗生素后刮宫③流血多应用抗生素和输血的同时先钝性刮宫止血,感染控制后彻底刮宫④严重感染相应处理
第二节早产
定义:
妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产。
此时娩出的新生儿称为早产儿,出生体重为1000~2499克。
二、病因
①胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见。
②下生殖道及泌尿道感染。
③孕妇合并急性或慢性疾病(如病毒性肝炎、急性肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、心脏病);
④医源性因素(孕妇患妊娠期高血压疾病等因病情需要必须提前终止妊娠。
三、临床表现
•子宫收缩;
•阴道血性分泌物或阴道少许流血;
•宫颈管消退,宫颈扩张。
先兆早产:
妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管消退。
早产临产:
子宫收缩规律(20分钟≥4次),伴宫颈管消退75%以上以及进行性宫口扩张2cm以上时,可诊断。
治疗方法:
•卧床休息
•抑制宫缩
•控制感染
•预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防
•分娩期处理
临产后慎用吗啡、派替啶等呼吸中枢抑制药物;产程中吸氧;停用宫缩抑制剂。
分娩时行会阴切开以缩短第二产程,以防早产儿颅内出血
第三节过期妊娠
定义:
平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩。
三、诊断
准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常
1.核实预产期:
月经史;BBT提示的孕前排卵期;性交日期;早孕反应/胎动出现时间;孕早期妇检子宫大小;B超(孕囊直径、胎儿头臀长);腹壁听到胎心时间;妊娠初期血、尿HCG升高时间。
第十章妊娠期高血压疾病
ZW妊娠期高血压疾病的分类
子痫前期的治疗
SX妊娠期高血压疾病的病理生理变化及对母儿的影响
妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断
胎盘血管内皮细胞受损先于其它脏器
【病理生理变化】
全身小血管痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→高血压、蛋白尿、水肿和血液浓缩。
全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害。
主要脏器病理组织学变化
1.脑血管痉挛→脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血→头痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异常。
2.肾血管痉挛→肾缺血→肾小球滤过率↓、通透性增加→尿量下降、蛋白尿、血尿酸↑肌酐↑→肾衰
3.肝血管痉挛→肝细胞坏死→转氨酶增高,门静脉周围出血、肝坏死、肝破裂
4.心血管:
血管痉挛、外周阻力↑→心血管系统低排高阻→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死、肺水肿→心功能不良。
5.血液:
血液浓缩,红细胞比容增加,高凝血状态、微血管病性溶血
HELLP综合症:
血小板↓肝酶↑溶血
6.内分泌及代谢:
钠潴留水肿酸中毒
7.★子宫胎盘血流灌注↓→宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥
【妊娠期高血压疾病分类】
妊娠期高血压
★临床表现:
妊娠期首发。
BP≥140/90mmHg,产后12周恢复正常,尿蛋白阴性;可伴上腹不适或血小板减少。
产后方可确诊。
子痫前期
轻度:
BP≥140/90mmHg,孕20周后出现
尿蛋白≥0.3/24h或(+)
可伴上腹不适、头痛等
重度:
BP≥160/110mmHg,孕20周后出现
尿蛋白≥2.0/24h或(++)
血肌酐>106μmol/L
血小板<100×109/LALT↑AST↑
微血管病性溶血(血LDH↑)
持续头痛/脑神经或视觉障碍
持续上腹不适等
妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周以后;首诊高血压并持续到产后12周以后。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg
24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿24小时尿<500ml
肺水肿微血管病性溶血血小板减少
肝细胞功能障碍(血清转氨酶↑)
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹痛)
【诊断】
1、病史:
高危因素上述临床表现
2、高血压:
持续血压升高,收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg,至少出现间隔≥6h的2次血压升高,慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。
3、尿蛋白:
应取中段尿或24h尿
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