洪富源--临床常用化验单解读.pptx
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洪富源--临床常用化验单解读.pptx
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福建省立医院肾内科洪富源,2023/6/10,1,福建省立医院肾内科,临床常用化验单解读,2023/6/10,福建省立医院肾内科,2,2023/6/10,福建省立医院肾内科,3,2023/6/10,福建省立医院肾内科,4,血常规结果解读,尿常规结果解读,肝功能结果解读,肾功能结果解读,心肌酶结果解读,其它结果解读,2023/6/10,福建省立医院肾内科,5,1白细胞增高:
急性感染:
严重的组织损伤或大量血细胞破坏:
急性大出血:
急性中毒:
肿瘤性增高:
2023/6/10,福建省立医院肾内科,6,2023/6/10,福建省立医院肾内科,7,2白细胞减低某些感染:
某些血液病:
如典型的再生障碍性贫血。
慢性理化损伤:
电离辐射(如X线等)、长期服用氯霉素后。
自身免疫性疾病:
如系统性红斑狼疮脾功能亢进:
各种原因所致的脾肿大,红细胞,2023/6/10,福建省立医院肾内科,8,1.生理性增高:
见于新生儿、精神兴奋、高原反应等。
2.病理性增高:
相对性增高:
常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者;绝对性增高:
与组织缺氧有关真性红细胞增多症:
红细胞可达(710)1012/L。
红细胞,生理性贫血:
多见于孕妇、老人和生长发育期的小孩。
病理性减低:
红细胞减低所致的贫血:
骨髓造血功能衰竭,等伴发的贫血;因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。
失血:
急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。
2023/6/10,福建省立医院肾内科,9,2023/6/10,福建省立医院肾内科,10,红细胞平均指数临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据表1贫血的红细胞形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见原因或疾病正细胞贫血正常正常正常急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血、慢性失血性贫血,1.血小板数增高:
一过性增高,见于急性大出血及溶血之后持续性增高,见于真性红细胞增多症、出血性血小板增多症;慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶性肿瘤的早期常可见血小板增多。
2023/6/10,福建省立医院肾内科,11,血小板数减少:
血小板产生减少,见于造血功能受到损害,如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病血小板破坏亢进,见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时血小板消耗过多,如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等,2023/6/10,福建省立医院肾内科,12,嗜酸性粒细胞,过敏性疾病寄生虫病血管炎,2023/6/10,福建省立医院肾内科,13,干化学分析法,白细胞:
粒细胞中的酯酶吲哚酚酯亚硝酸盐:
PH蛋白尿:
尿白蛋白葡萄糖:
特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素:
重氮反应隐血、红细胞:
亚铁血红素过氧化氢,2023/6/10,福建省立医院肾内科,15,2023/6/10,福建省立医院肾内科,16,优点:
定性检测简便快速,可用于粗筛检查,尿糖假阳性:
双氧水假阴性:
大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重(1.020)、VitC(750mg/dL)酮体:
笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性,2023/6/10,福建省立医院肾内科,17,尿红细胞,灵敏度和精确度最高假阳性:
尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、不耐热酶假阴性:
高比重(1.020)高蛋白尿、VitC(100mg/L)、利福平,2023/6/10,福建省立医院肾内科,18,2023/6/10,福建省立医院肾内科,19,缺点:
假阳性、假阴性高,白细胞:
只检测中性粒细胞中的酯酶肾移植病人淋巴尿不表现脂酶单核细胞假阴性:
大剂量头孢、庆大高比重、高葡萄糖尿假阳性:
甲醛、利福平,2023/6/10,福建省立医院肾内科,20,缺点:
细菌:
只能检测G杆菌假阳性:
食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果:
不能用于疗效的监测,结论:
不能替代镜检,2023/6/10,福建省立医院肾内科,21,尿沉渣分析的重要性,红细胞:
泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病白细胞:
泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异上皮细胞:
肾小管病变管型红细胞管型:
急性肾小球肾炎、肾梗塞白细胞管型:
急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎上皮细胞管型:
肾小管病变,如肾脏疾病、多种中毒透明管型:
肾小球毛细管损害颗粒管型:
肾盂肾炎、慢性肾疾病细菌:
泌尿道感染,2023/6/10,福建省立医院肾内科,23,红细胞,2023/6/10,福建省立医院肾内科,24,蛋白和管型,2023/6/10,福建省立医院肾内科,25,白细胞,2023/6/10,福建省立医院肾内科,26,细菌和亚硝酸盐,2023/6/10,福建省立医院肾内科,28,区分肾性及非肾性血尿的重要性,肾性血尿肾性血尿疾病主要有:
病程长,费用高,治疗效果不好,预后差非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有:
病程短,费用低,治疗效果好,预后好,2023/6/10,福建省立医院肾内科,30,肾性和非肾性血尿的诊断标准,有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞20%,则为非肾性疾病,目前尚无定论,各作者定义不同.,2023/6/10,福建省立医院肾内科,31,血尿来源鉴别诊断流程图,潜血反应(),尿沉渣检查(全自动尿沉渣分析装置),红细胞(),红细胞(),显微镜血尿,尿蛋白(),尿蛋白(),尿沉渣红细胞形态学检查(利用UF-100的红细胞信息),变形红细胞(),变形红细胞(),尿沉渣检查,肾小球疾病,白细胞(),白细胞(),尿道感染,泌尿器官疾病,静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜,尿培养,肾机能检查图象检查肾活检,肾小球肾炎免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍,肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎,肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病,血尿,尿红细胞畸形率尿微量白蛋白泌尿系B超,2023/6/10,福建省立医院肾内科,33,不能讲没事,每3-6个月随访,有血块-当心肿瘤,急性尿路感染的全程观察,葡萄糖(GLU)正常参考值:
阴性。
临床意义:
阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等酮体(KET)正常参考值:
阴性。
临床意义:
阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。
2023/6/10,福建省立医院肾内科,36,治疗目的:
尿常规正常!
2023/6/10,福建省立医院肾内科,37,粪便常规,OB:
消化道出血、肿瘤脓球,2023/6/10,福建省立医院肾内科,38,2023/6/10,福建省立医院肾内科,39,球蛋白,多发性骨髓瘤自身免疫性疾病感染,2023/6/10,福建省立医院肾内科,40,间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。
直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅,直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸见于各类肝病,表现为直接胆红素、间接胆红素均升高,直接胆红素与总胆红素比值为35%55%,2023/6/10,福建省立医院肾内科,41,转氨酶,肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离,2023/6/10,福建省立医院肾内科,42,血脂,甘油三酯:
胰腺炎;-贝特类低密度脂蛋白:
冠心病;-他汀类,2023/6/10,福建省立医院肾内科,43,新指南确定的4类他汀获益人群,临床存在ASCVD者(包括ACS;MI病史,稳定或不稳定性心绞痛;冠脉血管重建;动脉粥样硬化源性卒中或TIA,外周动脉疾病或外周血管重建)原发性LDLC升高190mg/dL者临床无ASCVD的糖尿病,年龄40-75岁,LDLC70-189mg/dL者临床无ASCVD或糖尿病,LDLC70-189mg/dL,且10年ASCVD风险7.5%者(汇集队列风险方程,PooledCohortRiskEquations),StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:
10.1016/j.jacc.2013.11.002.,不同他汀及剂量的治疗强度推荐,*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准,StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:
10.1016/j.jacc.2013.11.002.,不推荐LDL-C目标值不需要根据LDL-C水平调整他汀用量,2023/6/10,福建省立医院肾内科,46,心功能(心肌酶学),心梗、心肌损害(心肌炎、缺血、药物)肌肉损害(肌病、挤压综合征),2023/6/10,福建省立医院肾内科,47,血清肌酸激酶同工酶(CK-Mb),马上转院!
肾功能,尿素氮血肌酐高:
肾功能不全,2023/6/10,福建省立医院肾内科,48,高血压尿少高血钾心衰急性、慢性,2023/6/10,福建省立医院肾内科,49,超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值,2023/6/10,福建省立医院肾内科,50,尿酸,痛风:
尿酸不一定高很高:
肿瘤、白血病,2023/6/10,福建省立医院肾内科,51,HUA与多个重要靶器官损害密切相关,*MultifariousArticles,HUA,糖尿病一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。
代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征(P0.05)。
高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为1.17(P=0.02)。
肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险,男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:
男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。
脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。
冠心病HUA是冠心病的独立危险因素,并加重冠心病不良预后。
心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。
HUA的药物治疗起点与控制目标,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,心脑血管病防治2010年第10卷4期,*合并慢性肾病患者需控制在更低水平,降尿酸药物治疗应长期使用,并根据尿酸水平调整剂量!
降尿酸药物种类,降尿酸药物,促进尿酸排泄类药物,抑制尿酸生成类药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂,促进尿酸分解类药物-尿酸氧化酶,促尿酸肾脏排泄药:
苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药:
活性炭类的吸附剂,嘌呤类:
别嘌醇、奥昔嘌醇,非嘌呤类:
非布索坦,2023/6/10,福建省立医院肾内科,55,2023/6/10,福建省立医院肾内科,56,体内钾(50mmol/Kg体重),细胞内98%(150mmol/L),2023/6/10,福建省立医院肾内科,57,2023/6/10,福建省立医院肾内科,58,钾代谢肾脏调节,肾小球:
滤过钾近曲小管和髓袢:
几乎全部吸收(90%95%),分泌钾,主细胞,血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,Na-K泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重吸收,H+,K+,Na+,K+,H+(),醛固酮排钾K+增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾,远曲小管和集合管:
2023/6/10,福建省立医院肾内科,59,低血钾,测尿钾,20mmol/d,摄入少吸收不良胃肠道丢失分布异常,20mmol/d,测定血pH,碱中毒(pH),不定,酸中毒(pH),肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:
乙酰唑胺,肾间质-小管病低血镁药物引起:
锂盐,测尿氯,20mmol/d,呕吐腹泻高碳酸血症,20mmol/d,测血压,正常,利尿药Bartter综合征,高血压,测血醛固酮,高醛固酮,正常或低醛固酮,低肾素高肾素,原发醛固酮增多症,肾素瘤肾动脉狭窄,低肾素正常或高肾素,Liddle综合征,柯兴综合征,化验、检查注意事项,停ACEI/ARB、阻滞剂、利尿剂、中枢降压药等2周不确定连续查2次采集血尿标本标准化结节不一定就在肾上腺,2023/6/10,福建省立医院肾内科,60,低血钾、高血压,年轻高血压;低血钾继发:
血管狭窄、甲亢、皮质醇(血、尿)、ACTH、儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、血气分析、电解质、既往用药史24h尿钾、钠、氯、钙、镁(低钾时查)肾上腺CT或MRI+增强、心脏彩超,2023/6/10,福建省立医院肾内科,61,福建省立医院肾内科洪富源,2023/6/10,62,福建省立医院肾内科,低磷血症诊断与治疗,食物中磷的种类影响其摄入,2023/6/10,福建省立医院肾内科,63,63,在人们日常食用的食物中,磷的种类分两大类:
有机磷:
动物蛋白:
如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白:
如豆类(肌醇六磷酸盐,也叫植酸盐)无机磷:
食品添加剂,Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.2010;5:
519-530.,不能完全被水解,有40%-60%的磷被吸收,容易被水解,有90%-100%的磷被吸收,植物蛋白和动物蛋白中磷含量比较,2023/6/10,福建省立医院肾内科,64,动物蛋白存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白(豆类、谷类、坚果类)磷的主要存在形式是植酸盐人体内没有水解植酸盐的酶类,因此人体对植物类食物中磷的生物利用度相对较低,通常低于50%。
植酸结构式,尽管某些植物类食物(如:
豆类)含磷量很高,但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。
Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.2010;5:
519-530.,2023/6/10,福建省立医院肾内科,65,肾脏排出2700mg,1.NKF.AmJKidneyDis.2003;42(4Suppl3):
S1-201.2.CozzolinoM,etal.ExpertOpinPharmacother.2012;13(16):
2337-53.,2023/6/10,福建省立医院肾内科,66,摄入不足或吸收减少,饥饿肠道营养磷组分配置不当吸收不良综合征,小肠切除摄入含铝或含镁的抗酸剂脂肪泻或慢性腹泻维生素D缺乏性或维生素D抵抗性骨软化,2023/6/10,福建省立医院肾内科,67,排出增加,促磷尿中排出的药:
渗透性利尿,利尿剂,支气管扩张剂,皮质激素原发性和继发性甲状旁腺功能亢进甲亢肾小管功能缺陷:
药物、嗜酒、重金属低钾肾病糖尿病控制不良低血磷性佝偻病维生素D缺乏或维生素D抵抗,2023/6/10,福建省立医院肾内科,68,肌红蛋白,他汀其它药物挤压伤,2023/6/10,福建省立医院肾内科,69,治疗-停药、碱化尿液,乙肝两对半,2023/6/10,福建省立医院肾内科,70,转氨酶高:
抗病毒转氨酶正常:
HBV-DNA;肝硬化;随访,2023/6/10,福建省立医院肾内科,71,CHB治疗的一般流程图,2023/6/10,福建省立医院肾内科,73,2023/6/10,福建省立医院肾内科,74,2023/6/10,福建省立医院肾内科,75,肾穿病理:
淀粉样病变电泳:
IgGk骨穿+活检:
多发性骨髓瘤,尿常规:
蛋白尿24小时蛋白尿定量尿特定蛋白:
轻链电泳血凝+DIC自身免疫、补体,2023/6/10,福建省立医院肾内科,76,不肯定、怀疑时复查!
2023/6/10,福建省立医院肾内科,77,临床诊断治疗离不开化验化验单的判断离不开临床,2023/6/10,福建省立医院肾内科,78,“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰”,2023/6/10,福建省立医院肾内科,79,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,ELTrudeau医师的墓志铭,
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- 富源 临床 常用 化验单 解读