体内湿热即湿热体质湿热病中医辨证分型治疗方法.docx
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体内湿热即湿热体质湿热病中医辨证分型治疗方法
体内湿热即湿热体质湿热病中医辨证分型治疗方法
体内湿热即湿热体质湿热病中医辨证分型治疗方法 湿热病以夏秋之交见,因斯时阴雨连绵,淫雨之后,日气煦照,暑热地湿,交相蒸并,湿浊弥漫空间,人生活于气交之中,感触吸受,每易致病若平素阳虚,脾胃运化失灵之人,或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果;或劳倦饥饿,脾胃受损,湿浊内停,则易感受邪气而致病。
即薛生白谓:
“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”。
实则因“内不能运化水谷之湿,外复感时令之湿”。
所以湿浊内停,弥漫表里上下,阻滞气机,遏伤阳气为其特点。
湿为阴邪,属水之类,其性重浊黏腻,且湿与热合,湿热裹结,湿郁热炽,热蒸湿动,遂成弥漫表里,充斥于三焦。
三焦为气机升降的道路,是人体阳气和水液运行的通道,饮食物的受纳、腐熟,精微的运化、代谢都与三焦的气化功能有关。
古方中医介绍正如《难经·六十六难》中说:
“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑”。
说明三焦能运行原气,以达周身,促进脏腑的功能。
同时它又是水液运行的道路,主持人体水液的代谢。
《素问·灵兰秘典论篇》中说:
“三焦者,决渎之官,水道出焉”。
《难经·三十难》也说:
“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。
”而《灵枢·营卫生会》指出:
“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”,说明三焦又同时主持着人体的气化功能。
若湿热阻滞,则三焦不畅,气机不通,气化不行,水液代谢受到障碍,诸病遂生。
如《灵枢·五癃津液别》说:
“三焦不泻,津液不化,水谷并行于肠胃之中,别于回肠,留于下焦不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水肿”。
《沈氏尊生书·海藏》则进一步指出:
“上焦如雾,雾不散则为喘满……;中焦如沤,沤不利则留饮不散,久为中满……;下焦如渎,渎不利则为肿满……”都说明三焦具有十分重要的作用。
湿热病,湿郁热蒸,湿热弥漫于三焦之中,留连于卫气之分,且热处湿中,湿热裹结,如油入面,难解难分。
而热以湿为依附,湿不去则热不清,湿去则热不能独存。
因此,如何有效地祛除湿邪,以使湿热分离,则是治疗湿热病的关键。
因湿与三焦气化功能关系密切,所以宣畅三焦,通阳化气祛湿,则是治疗湿热病的重要方法。
湿属阴邪,得阳则化,气化则水行。
所以柳宝诒说:
“治湿热两感之病,必先通利气机,俾气水两畅,则湿从水化,庶几湿热无所凝结”。
湿浊已化,清热则易。
切忌湿未化而过早误投寒凉,因寒则涩而不流,湿因寒而凝涩,甚则冰伏,气机更闭塞不通,必须温则消而祛之。
而湿热为病,湿中有热,若过用辛温,则伤阴助热,所以叶天士说:
“热病救阴犹易,通阳最难。
……通阳不在温,而在利小便。
”因此,在治疗中必
焦。
若太阴脾虚内湿之人,则邪多从湿化而归于太阴,以湿邪阻滞中焦为主。
(1)湿郁于上:
初起为湿热邪气困阻肌表,营卫失和,周身困重酸楚,湿热闭阻清阳,清阳不升而头晕且沉。
即《素问·生气通天论篇》“因于湿,首如裹”之谓。
其壅遏阳气,肺气不宣,升降失常而胸闷、咳嗽、喘息,其舌苔白滑润腻,脉濡滑而缓。
治宜轻扬宣郁化湿。
肺为华盖,其位最高,主宣发肃降,外合皮毛,湿热之邪上受,肺必先伤。
肺受邪则郁闭,其气化不利,湿邪留滞,治宜先化肺气。
正如吴鞠通所说:
“盖肺主一身之气,气化则湿亦化”。
宜豆卷、炒山栀、胡、杏仁、浙贝、芦根等。
或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用,轻扬宣肺化气以祛湿。
肺宣湿开,热随湿去,所以湿热郁阻上焦,不用发汗,宜轻扬宣肺化湿,正是徐灵胎所谓:
“治湿不用燥热之品,皆以芳香淡渗之药,疏肺气而利膀胱,以为良法。
”
(2)湿阻于中:
脾胃受伤,气机升降之枢纽失灵,人体之气机升降,其权衡在于中气。
章虚谷说:
“三焦升降之气,由脾鼓动,中焦和则上下顺”。
中焦和,即脾胃和,阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,胃主纳谷,脾主运化,脾升则健,胃降则和。
所以中焦和,脾胃升降皆得适度,则心肺在上,行营卫而光泽于外;肝肾在下,养筋骨而强伏于内;脾胃在中,传化精微以溉四旁,人体保持正常的气机升降运动,是为无病。
若脾运失健,则内湿停中,脾本主湿,以升为主。
湿邪最易损伤脾阳,脾为湿困,脾气不升,则胃气不降,水湿内聚,气机不畅,可见胸脘痞闷,大便溏滞不爽。
湿热阻中,热蒸湿浊,常可弥漫表里上下,兼见倦怠乏力,四肢沉重,面色光亮而淡,头晕且胀,舌苔白腻而滑润多液,脉沉濡而软,或沉缓而迟。
湿热阻滞于中焦,当运脾气,宜苦燥泄热法,药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等,苦燥祛湿清热。
脾气得升,胃气则降,湿开则热祛。
正如章虚谷所说:
“脾气弱则湿自内生。
湿盛而脾不健运,浊壅不行,自觉闷极,虽有热郁,其内湿盛而舌苔不燥,当先开泄其湿,而后清热,不可投寒凉以闭其湿也”。
2.凉遏感受湿热之邪,恣食生冷,或贪凉过度,或误服寒凉之剂,或感受湿热之邪而湿重热微者,因寒凉凝涩,遏阻中阳,脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞,则全身气机不畅。
症见:
胸脘痞闷,憋气堵胀,叹息,全身酸楚,大便溏薄,小溲不畅,面色淡黄,舌质略红,苔白滑而腻,脉缓软,或沉缓且濡。
治宜苦微温法,开湿郁、畅中阳以利三焦,湿邪凉遏一化,气机宣畅,热邪即随湿而去,药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草豆蔻等。
若凉遏偏于上焦,卫气不疏,阳气不通,唇红不渴,常欲叹息,憋闷者,可选用白芷、苏叶、藿梗、防风等,方如藿朴夏苓加草蔻之类。
辛以开郁,湿郁开,再议清热。
3.寒凝素体中阳不足,复感湿热之邪,邪从湿化而归太阴,又因过分饮冷,或过服寒凉滋腻,则湿盛阳微。
湿属寒水之类,遇寒则凝泣,而使气机涩滞。
症见:
胸脘痞闷,堵满异常,喘息腹痛,大便稀,小便清白,舌淡,苔白腻而滑润,脉沉软且涩或沉涩。
寒凝涩滞,非温不能祛寒开凝通闭,药如桂枝尖、苏叶、苏梗、草蔻、生姜等。
用辛温之品治湿热,因寒暂凝于中,为权宜之计,待脉缓渐起,苔化而寒凝开(中病)即止,不可久服,防其增热。
4.冰伏冰伏较寒凝更甚,并非湿热病一遇寒凉即成冰伏。
多见于素体阳虚的湿热病患者,暴进冷饮或过服寒凉重剂,寒冷人胃,中阳重伤,湿盛阳微,湿热之邪为寒凉所凝至冰冻之势而深伏于内,气机为寒凉所遏滞,阴阳不相顺接,阳气不能达于四末。
症见:
面色苍白,胸脘痞闷加重,四肢厥冷,少腹绞痛,舌质淡润多液,大便溏稀,小便清长,脉沉迟或沉伏。
此非辛温燥烈之品不能缓解冰伏、散寒开郁而通闭,急用四逆、理中法。
常用药物如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。
冰解寒散,舌苔渐化,面色红润即刻停服,不可过用,防其热势加重。
(二)下焦湿热的辨证施治
若下焦湿热,病在大、小肠及膀胱,当考虑淡渗与通导之法。
1.淡渗淡渗法用于利小便、通阳以祛除湿邪。
湿热病小便不利,常因湿热阻滞于膀胱。
《素问·灵兰秘典论篇》曰:
“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
”湿热阻滞,膀胱气化不利,则小便涩滞不行,可用清利膀胱之品,以利水道。
药如通草、茯苓皮、猪苓、木通、车前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山栀等。
但湿邪重浊,湿热最易弥漫三焦,使决渎无权而致上壅下闭,三焦皆困。
肺为水之上源,上源闭塞,则下流不行。
若症兼见胸满喘息、咳嗽而小便不利者,当加宣肺之品,如苏叶、前胡、杏仁、枇杷叶等。
辛开肺气,佐以淡渗通利膀胱,即所谓“启上阖,开支河,导水势下行”之法。
2.导滞湿热兼滞,除湿热见症外,舌苔黄厚,根部厚垢而腻,口臭,大便臭而不爽,脉濡滑而数,关、尺部尤甚。
其气机为湿热食滞所阻塞,因此除祛湿外,必须加消食化滞之品,如保和丸、焦三仙、木香导滞丸、沉香化滞丸、香砂枳术丸等。
润下、攻伐皆所禁忌。
总之,湿热病的治疗,应以化湿、祛湿、渗湿为主,切忌早投寒凉之晶,否则误治,湿未去而热反恋。
治湿必先化气,“气化则湿亦化”。
湿在上焦,则化肺气;在中焦,则运脾气;在下焦,则化膀胱之气。
湿开则热随湿去,湿祛再议清热,非热重湿轻者莫用苦寒。
(三)治疗湿热病常用方法
1.芳香宣化法(上焦)暑热之邪袭于外,湿热秽浊蕴于中。
症见:
头晕身热,周身酸沉乏力,胸中气塞,脘闷咳嗽,小便黄赤,舌苔白腻而滑,脉濡滑。
运用于湿温初起阶段,宜芳香宣化方法。
药用:
鲜佩兰10g(后下),鲜藿香10g(后下),大豆卷10g,嫩前胡6g,川郁金6g,鲜菖蒲8g,白蒺藜10g,姜竹茹10g,制厚朴6g,川黄连3g,通草1g。
2.芳香疏解法(上焦)暑热外受,表气不畅,湿阻中焦。
症见:
形寒头晕,周身酸楚,身热,肌肤干涩,中脘满闷,恶心呕吐,腹中不舒,舌苔白腻,脉濡滑。
芳香疏解,退热定恶。
药用:
佩兰叶12g(后下),广藿香10g(后下),陈香薷5g(后下),大豆卷10g,制厚朴6g,新会皮6g,制半夏10g,苦桔梗6g,枳壳6g,白蔻仁5g,煨鲜姜13g,杏仁10g。
另:
太乙玉枢丹1g,研细末先服。
3.芳香化浊法(上、中焦)暑热湿浊,互阻中焦,气机不调。
症见:
身热泛恶,呕吐痰水,心烦急躁,两目有神,口干不欲饮水,胸腹中阵痛,大便欲解不得,舌白苔腻,脉濡滑而按之弦数。
以芳香化浊方法,定呕降逆折热。
药用:
佩兰叶10g(后下),藿香6g(后下),厚朴6g,半夏曲12g,川连3g,佛手10g,大腹皮10g,煨姜3g,保和丸12g(布包),赤芍12g,焦麦芽10g。
另:
上落水沉香末1g、白蔻仁末1g,两味同研装胶囊,分两次汤药送下。
用沉香末以降其气逆,蔻仁末以化开湿郁,治若不当,即可转痢。
4.轻扬宣解法(上、中焦)暑湿蕴热,互阻肺胃。
症见:
身热头晕,咳嗽痰多,胸脘痞满,舌红,苔白腻,脉弦滑略数。
热在肺胃,法宜宣解;湿浊中阻,又当轻扬。
药用:
香豆豉12g,炒山栀6g,嫩前胡6g,象贝母12g,杏仁泥10g,枇杷叶12g(布包),保和丸15g(布包),鲜芦根30g。
5.宣肃疏化法(上、中焦)暑湿热郁,蕴阻肺胃。
症见:
咳嗽痰多,胸中满闷,大便不通,小溲赤黄,舌苔黄垢而厚,脉象濡滑,按之略数。
宜宣肃上焦,疏化畅中。
药用:
前胡6g,象贝母12g,杏仁泥10g,香豆豉10g,山栀6g,炙枇杷叶12g(布包),黄芩10g,保和丸15g(布包),焦麦芽10g,枳壳6g。
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