浙江省公路工程施工监理统一用表年修订版.docx
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浙江省公路工程施工监理统一用表年修订版
工程项目
工程开工令
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致第合同段项目经理部:
业主已于年月日发出中标通知书,并已签订了施工承包合同。
现根据合同通用条款(11.1)条和投标书附录的规定,正式向贵部发出工程开工令,请在接到本开工令的28天正式开工。
总监理工程师(签字、公章):
年月日
合同工期
自年月日至年月日止,共日历天。
施工准备阶段主要技术工作提示
1、做好施工测量和工程放样工作(主要有:
测量、标桩的保护、原始基准点的复测、标桩位置变动报告、地面标高的修正等);2、核实路基土石方工程量;
3、核实工程量清单,建立计量支付台帐;4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分;5、确定分项工程(或施工单元)质量保证资料填报表式目录和表式样本;
6、做好标准试验项目的试验及报批工作;
7、确定工艺试验(或施工技术)方案,并落实实施;
8、建立技术、质量、安全、环保等保证体系,提供机构人员和证书复印件供审批;
9、落实安全和环境保护措施,准备施工用安全标志牌;10、准备工程项目及首批分项工程开工报告;
11、建立工地试验室(按办理规定手续)。
并建立试验和质量自检台帐;
12、进行施工安全风险评估(如有);
13、其他。
工程项目
工程开工令(机电工程)
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致第合同段项目经理部:
业主已于年月日发出中标通知书,并已签订了施工承包合同。
现根据合同通用条款(11.1)条和投标书附录的规定,正式向贵部发出工程开工令,请在接到本开工令的28天正式开工。
总监理工程师(签字、公章):
年月日
合同工期
自年月日至年月日止,共日历天。
施工准备阶段主要技术工作提示
1、完成施工图审查;
2、核实工程量清单,建立计量支付台帐;
3、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分;
4、确定分项工程(或施工单元)质量保证资料填报表式目录和表式样本;
5、施工组织设计(或施工方案)的编制和审批,并落实实施;
6、建立技术、质量、安全、环保等保证体系,提供机构人员和证书复印件、供审批;
7、落实安全和环境保护措施,准备施工用安全标志牌;
8、准备工程项目及首批分项工程开工报告;
9、工程现场踏勘与施工作业面的确定;
10、进行施工安全风险评估(如有);
11、其他。
工程项目
项目开工申请报告
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
申请开工日期
计划完工日期共计划日历天
天
合同规定工期
自年月日至年月日止
天
施工单位主要施工准备工作情况申报说明
监理检查意见
施工组织设计审批情况
工程划分审核情况
技术、质量、安全、环保保证体系建立情况(含相关人员证书)
试验检测工作准备情况
设计交底情况
原始基准点、地面线复测情况
开工预付款担保及保险
情况
合同段施工安全风险评
估情况
其他有关情况说明
附件
1、以上自检情况的有关资料共份2、其他:
技术负责人:
项目经理(签字、公章):
年月日
监理单位审批意见
合同
试验
测量
道桥
隧道
安全
总监
签字
日期
注:
合同段工程只有当本表容审核符合合同或有关要求时,才可进行“分项工程”的开工审批。
可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批。
工程项目
项目开工申请报告(机电工程)
申请开工日期
计划完工日期
共计划日历天
天
合同规定工期
自年月日至年月日止
天
施工单位主要施工准备工作情况申报说明
监理检查意见
施工组织设计审批情况
工程划分审核情况
技术、质量、安全、环保保证体系
建立情况(含相关人员证书)
试验检测工作准备情况
设计交底情况
施工图与施工图补充设计
开工预付款担保及保险情况
合同段施工安全风险评估情况
其他有关情况说明
附件
1、以上自检情况的有关资料共份2、其他:
技术负责人:
项目经理(签字、公章):
年月日
监理单位审批意见
合同
监控
通信
收费
配电
照明
隧道机电
安全
总监
签字
日期
注:
合同段工程只有当本表容审核符合合同或有关要求时,才可进行“分项工程”的开工审批可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批。
工程项目
分项开工申请报告
项目名称:
建议开工日期
年月日
地点或桩号:
计划完工日期
年月日
现场负责人
施工员
质检员
施工准备情况说明
项目经理(签字、公章):
年月日
附
件
序号
名称
说明
1
标准试验审批表
2
专项施工方案审批表
如有
3
工艺试验审批表
如有
4
到场材料审批表
5
到场设备审批表(含特种设备检测报告)
6
到场技术、质量、安全、环保管理人员及主要操人员、特种作业人员情况及证件复印件
7
施工方案
8
安全技术措施
9
危险性较大项目安全专项施工方案审查记录
如有
10
环境保护措施
11
环保、安全、质量、技术交底材料
监理单位审核意见
各相关专业监理工程师:
年月日
总监理工程师(签字、公章):
年月日
工程项目
分项开工申请报告(机电工程)
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
项目名称:
建议开工日期
年月日
地点或桩号:
计划完工日期
年月日
现场负责人
施工员
质检员
施工准备情况说明
项目经理(签字、公章):
年月日
附
件
序号
名称
说明
1
基础、预埋件等施工检查交接
2
施工图与施工图补充设计
3
相关工程设备材料进场报验
4
到场施工设备审批表(含特种设备检测报告)
5
到场技术、质量、安全、环保管理人员及主要操人员、特种作业人员情况及证件复印件
6
施工方案
7
安全技术措施
8
危险性较大项目安全专项施工方案审查记录
如有
9
环境保护措施
10
环保、安全、质量、技术交底材料
监理单位审核意见
各相关专业监理工程师:
年月日
总监理工程师(签字、公章):
年月日
工程项目
专项施工方案审批单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理工程师:
现报上工程的专项施工方案,请予审核和批准。
附件:
专项施工方案。
专家论证会议纪要(如有)。
技术负责人(签字、公章):
年月日
专家论证情况描述
是否需要专家论证
专家论证意见
专家论证意见的落实情况
相关各专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
年月日
总监理工程师审批(核)意见:
总监理工程师(签字、公章):
年月日
建设单位审批意见:
(签字、公章):
年月日
工程项目
工艺试验方案审批单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理工程师:
现报上工程的工艺试验方案,请予审核和批准。
附件:
工艺试验方案。
专家论证会议纪要(如有)。
技术负责人(签字、公章):
年月日
专家论证情况描述
是否需要专家论证
专家论证意见
专家论证意见的落实情况
相关各专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
年月日
总监理工程师审批(核)意见:
总监理工程师(签字、公章):
年月日
建设单位审批意见:
(签字、公章):
年月日
工程项目
施工安全生产风险评估报告报审单
致监理工程师:
现报上工程的施工安全生产风险评估报告,请予审核备案附件:
施工安全生产风险评估报告。
项目经理(签字、公章):
年月日
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
年月日总监理工程师审核意见:
总监理工程师(签字、公章):
年月日建设单位核备意见:
签字、公章):
年月日
工程项目
分项工程(中间)交工证书
分项工程
单位、分部工程
中间交工容及工程数量等
施工自检结果
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
接收日期
年月日
质量保证资料及检评资料情况
检查人
监理抽检情况及评述意见和结论
检查人
总监
批准日期
年月日
项目经理
日期
年月日
工程项目
隐蔽工程验收记录
分项工程
单位、分部工程
隐蔽工程项目
施工自检结果
附件
施工质检负责人
自检日期
年月日
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
接收日期
年月日
监理办验收情况
施工单位质量保证资料情况
监理抽检情况评述
结论
合格□不合格□
处理意见
同意隐蔽□
不同意隐蔽□:
。
附件
(含影像资料等)
监理工程师
批准日期
年月日
项目经理
日期
年月日
工程项目工程移交证书施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
本证书包括的工程
已完成
未完成
本证书未包括的工程
我们保证在缺陷责任期按合同要求完成未完成的工程及修复已完工程缺陷等全部工作。
项目经理(签字、公章):
年月日
监理单位意见:
总监理工程师(签字、公章):
年月日
接养(运营)单位意见:
(签字、公章):
年月日
建设单位意见:
(签字、公章)批准移交日期:
年月日
交工质量评定日期
年月日
交工验收日期
年月日
缺陷责任期
自年月日起至年月日止
注:
本证书应在交工验收后签发,作为已完主体工程缺陷责任期的开始。
工程项目工程缺陷责任终止证书施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致总监理工程师:
本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期未发现重大质量缺陷,一般缺陷已经修复检验合格。
已于年月日通过竣工验收,并被评为工程,请予审
核签认终止证书。
项目经理(签字、公章):
年月日
本证书括的主要工程
项目
数量
完工日期
交工验收日期
缺陷责任终止日期
1
2
3
4
5
6
7
8
合同规定缺陷年月日实际缺陷年月日
责任终止日期年月日责任终止日期年月日
签认意见
监理单位
建设单位
接养(或运营)单位
总监理工程师:
(签字、公章)年月日
(签字、公章)年月日
(签字、公章)年月日
注:
本表一式三份,建设、监理、施工单位各存一份。
作为保留金支付的依据。
工程项目
进场设备报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理办:
下列施工设备已按合同规定进场,请予检查验收,准予使用。
技术负责人(签字、公章):
年月日
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
致项目经理部:
经查
1、性能、数量能满足施工需要的设备:
;
(准予进场使用的设备)
2、性能不符合施工要求的设备:
;.
(由施工单位更换后再报的设备)
3、数量或能力不足的设备:
。
.
(由施工单位补充的设备)
请你部尽快按施工进度要求,配齐、配足所需设备。
专业监理工程师:
年月日
注:
本表由施工单位填报。
一般为一式二份
工程项目
退场设备报备单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理办:
根据当前施工进度完成情况,下列主要施工机械设备已完成本合同段所负担的工程任务,现申请退场,请予批准。
技术负责人(签字、公章):
年月日
序号
设备名称
规格型号
数量
拟退场日期
备注
致项目经理部:
经审查:
1、允许退场的施工机械设备:
;
2、不允许退场的施工机械设备:
。
.
专业监理工程师:
年月日
注:
本表由施工单位填报。
一般为一式二份
工程项目
预应力拉用千斤顶油压表标定认证审核表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理办:
本合同段千斤顶台,现经单位进行标定,准备用于工程项目,请予审核。
技术负责人(签字、公章):
年月日
预应力所在部位
标定日期
标定证书号
标定单位
资质证书及证号
千斤顶
油压表
编号
型号
精度等级
标定围
编号
型号
精度等级
标定围
起始
最大
编号
起始
最大
附图:
千斤顶油压表标定关系图
附:
1、本表每座桥(或结构物),每标定一次须一,装订在该桥的应力拉部分资料最前(或后)面。
2、本表须附标定书正本(或复印件)。
千斤顶使用次数统计
编号
本次统计使用次数
或天数
本桥
累计
本桥
累计
专业监理工程师审核意见
专业监理工程师:
年月日
施工单位签收
签收人:
年月日
工程项目商品砼采购审批表施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
商品砼厂家名称
商品砼厂家资质等级
商品砼厂家试验情况
商品砼等级及类别
使用部位使用数量
施工单位意见:
技术负责人(签字、公章):
年月日
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
年月日
总监理工程师审核意见:
总监理工程师(签字、公章):
年月日
建设单位审批意见:
(签字、公章):
年月日
注:
1、本表一式三份由施工单位填报;
2、本表须附商品砼厂家资质证书、试验检测资质证书;
3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用,到达施工现场后应核查出厂检验单,并按规定逐车进行相关指标的试验。
工程项目原材料供应厂家审批表施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
材料名称
规格、型号
生产厂家
厂家地址
厂家资质
许可证编号
加工方式
生产规模
使用部位
计划数量
供货能力评价
抽样试验结果
施工单位申报意见:
技术负责人(签字、公章):
年月日
专业监理工程师审核意见:
专业监理工程师(试验室主任):
年月日
总监理工程师审批意见:
总监理工程师(签字、公章):
年月日
注:
1、本表一式三份,在首次采购前且施工、监理单位对材料相关技术指标抽样检测合格后,由施工单位填报,监理单位审批后向业主报备;
2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和产品检测报告及验证试验检测报告。
外购或委托加工构配件、设备报验单
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致监理工程师:
下列构配件(设备)系外购(委托加工),现已到场,经自检验收符合本工程有关要求,报请验收,并准予使用。
技术负责人(签字、公章):
年月日
附件:
1、产品合格证明文件2、自检验收报告
构配件(设备)名称
生产制造单位
用途(工程或部位)
本批次数量
致项目经理部:
上述构配件(设备)产品合格证明文件齐全;经对关键项目抽检,符合(不符合)本工程有关要求,可以(不可以)在指定工程部位使用。
附件:
抽检记录
专业监理工程师(签字):
年月日
注:
本表由施工单位填报一式二份,监理、施工单位各存一份。
工程项目
月工程(施工)报告
附录
封面
A
分项工程计划
1
位置图
B
进场设备一览表
2
气象情况
C
施工单位试验频率一览表
3
月进度与累计进度(计划与实际)
4
下月计划
5
项目经理部资源(计划与实际)
(1)人员
(2)设备(3)材料
6
分包情况
7
进度障碍
8
质量问题
9
安全问题
10
环保状况
11
技术事宜
12
索赔与延期申请
13
变更
14
财务事宜
15
管理事宜
16
其它
17
照片
注:
1
2
、月工程报告由各合同段施工单位向监理办及建设单位报送。
、三级及以下公路项目可发月工程施工简报。
原材料报验单
致监理工程师:
下列原材料经自检试验符合本工程有关要求,报请验证,并准予(进场)使用。
日
技术负责人(签字、公章):
年月
附件:
1、材料出厂质量保证书等(如有)
2
、材料自检试验报告
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途(工程或部位)
本批次材料数量
容
施工单位自检
监理单位抽检
取样地点、日期
试样数量
试验日期
试验结果
试验报告编号
致项目经理部:
上述材料的取样、试验等符合(不符合)规程要求;经抽检,材料质量符合(不符合)本工程有关要求,可以(不可以)在指定工程部位使用。
专业监理工程师(签字、公章):
年
月日
注:
本表由施工单位填报一式二份,监理、施工单位各存一份。
标准试验(综合毛体积密度)审核表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
材
料
名称
用途
来源
使用地点或桩号
施工单位试验结果
试验规程和方法
试验日期
项目
各粒级所占重量百分率(%)及材料毛体积密度(g/cm3)
综合毛体积密度
(g/cm3)
试验单编号
40-60
20-40
10-20
5-10
<5
重量百分率
毛体积密度
第一次
第二次
第三次
平均
施工单位申报意见
试验负责人(签字、公章):
年月日
监理平行试验结果
试验规程和方法
试验日期
项目
各粒级所占重量百分率(%)及材料毛体积密度(g/cm3)
综合毛体积密度
(g/cm3)
试验单编号
40-60
20-40
10-20
5-10
<5
重量百分率
毛体积密
第一次
第二次
第三次
平均
监理审核意见
经监理平行试验,确认该批材料的综合毛体积密度为g/cm3,同意
在使用。
试验室主任(签字、公章):
年月日
注:
1、粒径<5mm的材料用土粒相对密度。
2、本表由施工单位填报,一般为一式三份。
标准试验(标准击实)审核表
材
料
名称
用途
配合比
使用地点或桩号
施工单位试验结果
试验规程和方法
试验日期
试样来源
项目
承载力(CBR)
塑性指数IP
最大干密度
(g/cm3)
最佳含水量(%)
试验单编号
备注
第一次
第二次
平均
施工单位申报意见
试验负责人(签字、公章):
年月日
监理平行试验结果
试验规程和方法
试验日期
试样来源
项目
承载力(CBR)
塑性指数IP
最大干密度
(g/cm3)
最佳含水量(%)
试验单编号
备注
第一次
第二次
平均
监理审核意见
经监理平行试验,确认该批材料的最大干密度g/cm3,最佳含水
量%,同意在使用。
试验室主任(签字、公章):
年月日
注:
本表由施工单位填报,一般为一式三份。
标准试验(矿料级配组成)审核表
施工单位:
合同号:
监理单位:
编号:
材
料
用途
使用部位或桩号
来源
说明
施工单位试验结果
矿料名称
配合比
通过下列方筛孔(mm)的百分率(%)
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