中医内科习题集合.docx
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中医内科习题集合.docx
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中医内科习题集合
27.外感咳嗽的特点是
A.起病急
B.病程短
C.兼表证
D.咳嗽痰多
E.脏腑功能失调
答案:
ABC
28.内伤咳嗽的特点是
A.起病缓
B.病史长
C.咳兼气喘
D.诱因发作
答案:
ABE
29.咳嗽的预防在于
A.适寒温
B.节情志
D.忌辛辣
E.避烟尘
答案:
ABCDE
30.肺气亏虚咳嗽的特点是
A.久咳不愈
B.咳声低弱
D.干咳少痰
E.急躁易怒
答案:
ABC
27.喘证的临床表现为
A.气息急促
C.鼻翼煽动
D.喉间痰鸣
E.难以平卧
答案:
ABCE
28.喘证的病因包括
A.外邪侵袭
B.饮食不当
C.情志所伤
D.劳欲久病
答案:
ABCD
29.喘脱的表现为
A.喘促持续不解
B.烦躁不安
C.面唇青紫
D.肢冷,汗出如珠
E.脉浮大而洪数
答案:
ABCDE
30.实喘的证型包括
A.风寒袭肺
B.痰浊阻肺
C.痰热郁肺
E.肝火犯肺
答案:
ABCD
27.心悸病证中较常见的脉象有
A.结脉
B.代脉
C.促脉
D.弦脉
E.浮脉
答案:
ABCD
28.心悸的临床症状特点为
A.左胸部发作性憋闷和疼痛
B.发作性心慌不安,不能自主
C.伴气短、眩晕、胸闷
D.心痛彻背
E.手足青冷至节
答案:
BC
29.心悸实证治则是
A.化痰
B.除湿
C.涤饮
D.清火
E.活血化瘀
答案:
ACE
30.心悸心阳不振证的治疗主方是
A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
B.独参汤
C.参附汤
D.真武汤
E.栝蒌薤白半夏汤
答案:
AC
27.胸痹心痛的主要病因有
A.年老体虚
B.情志失调
C.寒邪内侵
D.药物中毒
E.饮食不节
答案:
ABCE
28.胸痹可放射到
A.肩背
B.咽喉
C.胃脘部
D.左上臂内侧
答案:
ABCD
29.胸痹发作的诱因主要有
A.劳累
B.饱餐
C.寒冷
D.情绪激动
E.工作
答案:
ABCD
30.真心痛的临床表现包括
A心胸猝然剧痛
B.持续时间较长
C.脉微细或结代
D.四肢厥冷
E.冷汗淋漓
答案:
ABCDE
27.半夏白术天麻汤可用治于
A.呕吐之痰浊内阻证
B.眩晕之痰浊中阻证
C.聚证之食滞痰阻证
E.胸痹之痰浊壅塞证
答案:
BD
28.眩晕的治疗原则是
A.化痰熄风
B.滋养肝肾
C.调整阴阳
D.补虚泻实
答案:
CD
A.年高肾虚
C.饮食不节
D.病后体虚
E.跌仆损伤
答案:
ABCDE
30.眩晕的病位在于脑,其病变与以下哪些脏腑相关
A.心
B.肝
E.肾
答案:
BCE
30.中风的病因为
A气虚邪中
B.内伤积损
C.饮食不节
D.劳欲过度
E.情志所伤
答案:
ABCDE
32.火中风的病理因素主要包括
A.阴虚、气虚
B.肝火、心火
C.肝风、外风
D.风痰、湿痰、热痰
E.气逆、血癖
答案:
ABCDE
33.下列哪些是中风后遗症的治法范围
A.搜风通络
B.化癖通络
C益气行血
D.化痰通络
E.滋阴补阳
答案:
ABCDE
27.临床判断不寐的依据是
A.睡眠深度
B.睡眠时间
C:
能否消除疲劳
D.能否恢复体力
E.能否恢复精力
答案:
ABCDE
28.引起不寐的病因常见有
A.情志所伤
B.饮食不节
C.久病年迈
D.禀赋不足
E.感受外邪
答案:
ABC
29.不寐患者常伴有
A:
头痛头昏
B.神疲乏力
C.心悸健忘
D.视物不清
E.多梦
答案:
ABCE
30.不寐在临床上可表现为
A.人睡困难
B.寐而不酣
C.时寐时醒
D.醒后不能再寐
E.彻夜不寐
答案:
ABCDE
27.实证的胃痛证候类型有
A.寒邪客胃
B.饮食停滞
C.肝气犯胃
D.肝胃郁热
E.瘀阻胃络
答案:
ABCDE
28.虚证的胃痛证候类型有
A.脾胃虚寒
B.胃阴亏虚
C.肝气犯胃
D.肝胃郁热
E.瘀阻胃络
答案:
AB
29.实证的胃痛治法有
A.温胃散寒,行气止痛
B.消食导滞,和胃止痛
C.疏肝解郁,理气止痛
D.疏肝泄热,和胃止痛
E.化瘀通络,和胃止痛
答案:
ABCDE
30.虚证的胃痛治法有
A.温中健脾,和胃止痛
B.养阴益胃,和中止痛
C疏肝解郁,理气止痛
D.疏肝泄热,和胃止痛
E.化瘀通络,和胃止痛
答案:
AB
27.实证的呕吐证候类型有
A.外邪犯胃
B.饮食停滞
C.肝气犯胃
D.痰饮内阻
E.脾胃阳虚
答案:
ABCD
28.虚证的胃痛证候类型有
A.脾胃阳虚
B.胃阴不足
C.肝气犯胃
D.肝胃郁热
E.瘀阻胃络
答案:
AB
29.实证的胃痛治法有
A.温中健脾,和胃降逆
B.消食导滞,和胃止痛
C.疏肝解郁,理气止痛
D.疏肝泄热,和胃止痛
E.化瘀通络,和胃止痛
答案:
ABCDE
30.虚证的胃痛治法有
A.温中健脾,和胃降逆
B.养阴益胃,降逆上呕
C疏肝解郁,理气止痛
D.疏肝泄热,和胃止痛
E.化瘀通络,和胃止痛
答案:
AB
27.实证的呃逆证候类型有
A.胃中寒冷
B.胃火上逆
C.气机郁滞
D.胃阴不足
E.脾胃阳虚
答案:
ABC
28.虚证的呃逆证候类型有
A.胃中寒冷
B.胃火上逆
C.气机郁滞
D.胃阴不足
E.脾胃阳虚
答案:
DE
29.实证的呃逆治法有
A.温中散寒,降逆止呃
B.清胃泄热,降逆止呃
C.顺气解郁,和胃降逆
D.温补脾胃,和中降逆
E.养胃生津,降逆止呃
答案:
ABC
30.虚证的呃逆治法有
A.温中散寒,降逆止呃
B.清胃泄热,降逆止呃
C.顺气解郁,和胃降逆
D.温补脾胃,和中降逆
E.养胃生津,降逆止呃
答案:
DE
28.腹痛证候类型有
A.寒凝腹痛
B.气滞腹痛
C.血瘀腹痛
D.虚寒腹痛
E.热结腹痛
答案:
ABCDE
29.腹痛的治法有
A.温中散寒
B.泄热通腑
C.温中补虚,和里缓急
D.疏肝解郁,理气止痛
E.活血化瘀
答案:
ABCDE
30.腹痛的治疗方剂有
A.良附丸合正气天香散加减
B.大承气汤加减
C.少腹逐瘀汤加减
D.小建中汤加减
E.柴胡疏肝散加减
答案:
ABCDE
28.泄泻证候类型有
A.湿热
B.食滞
C.寒湿
D.肾阳虚衰
E.脾胃虚弱
答案:
ABCDE
29.泄泻的治法有
A.温肾健脾,固涩止泻
B.健脾益气,化湿止泻
C.消食导滞
D.清热利湿
E.芳香化湿,疏表散寒
答案:
ABCDE
30.泄泻的治疗方剂有
A.四神丸加减
B.保和丸加减
C.参苓白术散加减
D.葛根芩连汤加减
E.藿香正气散加减
答案:
ABCDE
29.下列哪些是诊断便秘的常规检查
A潜血试验
B.大便常规
C.钡剂灌肠
D.直肠指检
E.乙状直肠镜
答案:
ABD
30.下列属实秘的证型有
A.气虚便秘
B.气秘
D.阳虚便秘
E.血虚便秘
答案:
BC
31.下列属虚秘的证型有
A.阴虚便秘
B.气虚便秘
D.血虚便秘
E.阳虚便秘
答案:
ABCD
32.便秘的预防调护应注意
A.保持心情舒畅
B.少吃辛辣刺激性食物
C.适当摄入油脂
D.积极治疗肛门直肠疾病
E.按时登厕
答案:
ABCDE
中医内科学教案
讲授课程:
中医内科学
授课专业:
中西医结合临床本科
授课年级:
授课教师:
所授课程
《中医内科学》张伯礼薛博瑜主编人民卫生出版社
课程章节
第四章第六节腹痛
授课学时
2
所属院、部
设计者
授课专业
授课年级
一、导言
本章节课程包括了腹痛的中医辨证论治(定义、病因病机、诊断、辨证论治)等内容;要求学生具备腹痛的中医辩证论治的能力。
二、学习目标[知识、技能(能力)、学习态度与价值观(情感)]
1、教学目标:
知识、技能(能力)、学习态度与价值观(情感)
知识目标:
(1)熟悉腹痛的概念及相关背景,以及与现代医学相关疾病的关系。
(2)了解腹痛的中医病因病机。
(3)掌握腹痛的临床表现、诊断、鉴别诊断及辩证论治要点。
(4)能够运用所学知识分析腹痛病案,并给出合理的辩证论治方案。
技能目标:
(1)通过讲解辩证分型及理法方药,使得学生对腹痛的辩证分型及施治有所掌握。
(2)通过学习,使学生具备分析临床病例,制定合理治疗方案的能力。
(3)通过多种教学方式,调动学生学习的主动性、积极性,培养学生综合分析问题的能力。
利用课下各种形式的互动,培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。
学习态度与价值观(情感):
(1)通过讲解,让学生认识到临床上腹痛的诊治现状,端正学习态度,激发学习兴趣。
(2)结合中医的认识以及现代不健康的生活方式,讲解病因病机,易于理解,并提倡健康生活方式。
(3)通过学习腹痛的常见病因特点,及与西医常见相关疾病的关系特点,使学生认识到腹痛病的重要性,腹痛知识宣教的重要性,引导建立学生的医者仁心价值观。
(4)通过组织病例讨论,即学即用,使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性。
(5)通过介绍腹痛的中西医治疗的热点及前沿发展,进行拓展性学习,激发学生学习兴趣,培养学生自主学习能力及对中西医结合治病的认识。
2、教学重点和难点:
重点:
腹痛的病因病机、诊断、鉴别诊断、辩证要点及辩证论治。
难点:
(1)腹痛的病因病机
(2)腹痛的辩证论治。
三、教学过程
(一)教学内容
时间分配
【课时安排】
2学时。
病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为1学时,分证论治及小结为1学时。
【教学步骤】
一、腹痛的概念、源流、现代医学
(一)、腹痛概念
1、讲解腹痛的定义(从部位、临床特征、病因病机、临床发病情况四个方面讲解)。
2、讲解腹痛的范围。
(二)、源流
1、《内经》如何认识腹痛的病因病机?
(1)提出邪气客于肠胃可引起腹痛。
(2)提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。
2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献?
(1)提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实”。
(2)在辨证治疗及拟方用药方面,开创了治疗腹痛之先河。
(3)拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗腹痛。
(三)、讲解现代医学中常见到腹痛症状的疾病。
8min
二、病因病机
1.讲解腹痛发病的病因、分析发病的机理。
(1)外感病因
(2)内伤病因
(3)其它病因
跌扑手术损伤腹部脉络或导致出血→淤血→腹痛
2.提问:
腹痛的病机要点?
3.学生回答。
4.教师归纳。
病变脏腑主要在脾胃肝大小肠并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲任带脉等相关,
基本病机为气机郁滞、脉络痹阻、不通则痛;或静脉失养,不荣则通。
病理性质寒热虚实
病理因素寒凝热郁食积气滞血瘀
三、诊断及鉴别诊断
(一)诊断
腹痛的诊断要点:
症状、特点、常见诱因、辅助检查等。
急性腹痛剧烈,慢性腹痛一般不剧烈;内科腹痛腹部按之柔软,压痛较轻,无肌紧张及反跳痛。
起病有急缓
发病或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关
辅助检查:
血尿常规、淀粉酶、X线
(二)鉴别诊断
1、内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛的临床鉴别。
插入病历一强调判定内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛的重要性:
病历一:
一患者三年来有胃痛史,经常服用某老中医中药而缓解。
某晨患者感腹痛,自服“十香肚痛散”一支,痛稍缓解,旋即疼痛,下午二时疼痛加剧,请老医生出诊,诊后认为是“胃肠积火、腑气不通(患者二天未大便)”,用调胃承气汤加味,一剂药后疼痛加剧。
其家人请老医生复诊,答曰:
需二、三剂才能见效,不用焦急。
当夜十一时,病人汗出淋漓,腹痛翻滚,急往某医院外科急诊,诊为“弥漫性腹膜炎、中毒性休克”。
经剖腹见:
胃内容物、药液漏入腹腔,穿孔处在十二指肠球部。
经抢救转危为安,40天后痊愈出院。
2、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别。
(1)腹痛与胃痛:
部位、兼症、联系
(2)腹痛与痢疾:
里急后重,下痢赤白脓血。
(3)腹痛与霍乱:
吐泻交作。
(4)腹痛与积聚:
腹中包块。
(5)腹痛与鼓胀:
外形胀大,脉络显露。
四、腹痛的辨证及治疗要点。
1、辨证要点:
(1)辨腹痛性质:
①辨虚实
②辨寒热
③辨气滞
④辨血瘀
⑤辨伤食痛
(2)辨腹痛部位(大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹)
2、治疗要点
(1)“通”则不痛:
腑以通为顺,以降为和。
如何理解“通”法:
《医学真传》说:
“夫通则不痛,理也。
但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也,虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。
若必以下泄为通,则妄矣。
”
(2)审证求因,辨证用药:
明辨寒热虚实。
(3)标本兼治:
通非通下,不可单纯泻下,辅以理气通导之品;不可过用香燥,中病即止;虚痛宜温中补虚,益气养血。
(4)久痛入络:
加辛温活血剂。
五、分证论治
讲授方法:
结合临床讲解。
讲授内容:
(1)寒邪内阻
主症:
腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减,遇寒更甚。
兼次症:
恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长。
舌苔白腻。
脉沉紧。
治法:
温里散寒,理气止痛。
方药:
良附丸合正气天香散。
高良姜、干姜:
温中散寒;
乌药、香附、陈皮、紫苏:
理气止痛。
临床应用:
寒气上逆,腹中雷鸣切痛,呕吐者,以附子粳米汤温中降逆;
内外皆寒,腹中冷痛,身体疼痛者,以乌头桂枝汤温里散寒;
寒滞肝脉,少腹拘急冷痛者,以暖肝煎暖肝散寒;
寒实积聚,腹痛拘急,大便不通者,以大黄附子汤泻积散寒。
脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝,以通脉四逆汤温通肾阳。
(2)湿热壅滞
主症:
腹部胀痛,痞满拒按。
大便秘结,或溏滞不爽。
兼次症:
胸闷不舒,或口苦,或身热,小便短赤。
舌象:
苔黄腻或黄燥。
脉滑数。
治法:
通腑泄热行气导滞
方药:
大承气汤。
大黄:
苦寒泻热,攻下燥屎;
芒硝:
咸寒软坚,清燥破结;
厚朴、枳实:
破气导滞,消痞除满。
临床应用:
湿热重,燥结不甚者去芒硝加栀子、黄芩、黄柏。
少阳、阳明合病,两胁胀痛,大便秘结者可用大柴胡汤。
肠痈(小腹右侧疼痛)者,可用大黄牡丹皮汤。
(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝)
(3)饮食停滞
主症:
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸;
兼次症:
厌食,痛而欲泻,泻后痛减,粪便奇臭,或大便秘结;
舌苔厚腻。
脉滑。
治法:
消食导滞理气止痛
方药:
枳实导滞丸。
轻症可用保和丸。
大黄、枳实、神曲:
消食导滞;
黄芩、黄连、泽泻:
清热化湿;
白术、茯苓:
健脾和胃。
(4)气机郁滞
主症:
脘腹疼痛,胀满不舒,攻窜两胁;
兼次症:
痛引少腹,时聚时散,得嗳气矢气则舒,遇忧思恼怒则剧;
苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝解郁,理气止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
柴胡、枳壳、香附、陈皮:
疏肝理气
芍药、甘草:
缓急止痛
川芎:
行气活血
临床应用:
气滞较重,胁肋胀痛加川楝子、郁金;
痛引少腹睾丸加橘核、荔枝核、川楝子;
腹痛肠鸣,气滞腹泻加痛泻要方;
少腹绞痛,阴囊寒疝加天台乌药散。
(5)瘀血阻滞
主症:
少腹疼痛,痛势较剧,痛如针刺;
兼次症:
甚则腹有包块,经久不愈;
舌质紫暗,脉细涩。
治法:
活血化瘀和络止痛
方药:
少腹逐瘀汤。
当归、川芎、赤芍:
养血活血;
蒲黄、五灵脂、没药、延胡索:
化瘀止痛;
小茴香、肉桂、干姜:
温经止痛。
(6)中脏虚寒
主症:
腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按。
兼次症:
饥饿劳累后加重,得食休息后减轻,神疲乏力,气短懒言,形寒肢冷,面色无华,大便溏薄。
舌淡,苔薄白。
脉沉细。
治法:
温中补虚,缓急止痛。
方药:
小建中汤。
桂枝、饴糖、生姜、大枣:
温中补虚;
芍药、甘草:
缓急止痛。
临床应用:
腹中大寒痛,呕吐肢冷,加大建中汤,温中散寒;(蜀椒、干姜、人参、饴糖)
腹痛下痢,脉微肢冷,脾肾阳虚者加附子理中汤;
大肠虚寒,积冷便秘者,加温脾汤;
中气大虚,少气懒言者,加补中益气汤。
临床应用:
腹部术后腹痛,久治不愈者,加泽兰、红花;
跌仆损伤加丹参、王不留行,或吞服三七粉、云南白药;
下焦蓄血,大便色黑者可用桃核承气汤;
胁下积块,疼痛拒按可用膈下逐瘀汤。
六、预防调摄
寒痛:
注意保温;
热痛:
忌食肥甘厚腻,醇酒辛辣;
食积:
节制饮食;
气滞:
心情舒畅;
虚痛:
进易消化食物。
七、小结
1、腹痛的概念
2、腹痛可由多种病因引起,且相互兼杂,互为因果,共同致病,以寒热虚实为辨证纲领,以脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养为基本病机。
病位在腹,病变脏腑涉及肝、胆、脾、胃、膀胱、大小肠等。
3、腹痛的治疗原则以“通”立法,并应根据寒热之轻重,虚实之多少,气血之浅深而辨证论治。
八、临证要点
1.寒凝血滞用温通温通法能温运脏腑、祛除里寒、促进气血流通、燥湿通络。
临证需与他药配合;理气药(良附丸)、养阴补血药(小建中汤桂枝与白芍)、活血祛瘀药(少腹逐瘀汤活血化瘀同时配干姜肉桂)、补气药(附子理中丸党参白术配附子干姜)、甘缓药(甘草、大枣制约辛燥太过)
2.急腹症用清热通腑法急慢性胰腺炎不完全性肠梗阻对虚症不可妄用
3.蛔虫引起当驱虫、安蛔、健脾。
九、名医经验
1.王泽民腹痛病因复杂首先要辨识急腹症,其次要结合现代医学诊断,最后辩证论治
2.周鼎谟腹痛应疏肝利胆、通腑泄邪、开结通下勿忘衷中参西
12min
10min
10min
25min
5min
5min
5min
(二)互动
1、课内(课上互动):
在讲到生活方式及情志对腹痛的影响时,联系生活中切实情况,引起同学们思考讨论自己身边的不良生活方式,意识到健康生活方式的重要性。
在讲到腹痛的病因病机时,与同学互动,通过提问学生之前学过的脏腑的生理功能,引导同学思考,并推演出病理状态,即病因病机。
病例分析:
通过所学习的内容,讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案,老师起引导作用,主要锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力以及团队合作解决问题的能力。
2、课下思考题目:
腹痛的诊断要点及中西医疾病的鉴别诊断。
历代医家对于腹痛辩证的论述有哪些?
四、参考书目
1.教材:
《中医内科学》张伯礼薛博瑜人民卫生出版社
2.教学参考书:
[1]《内科学》第8版人民卫生出版社
[2]《中西医结合内科》梁健林寿宁广西师范大学出版社
五、教学反思
本课教学的对象是本科三年级的学生,他们已经学习了基础知识,有较强的理解能力,团队合作互助的能力,此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要,多注重培养他们的创新能力及理论联系实际的能力。
形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢,通过学习不仅掌握了基础知识,对医生的责任及医德的感悟均有提高。
对于教学平台、QQ群互动、课前预习、分组讨论的方式,部分学生参与的积极性不高。
小部分学生基础知识欠佳,对难点掌握不够,课堂讨论及参与度不高。
解决及改进方法:
①讲课中随时关注学生的听课状态,学生出现困惑时,及时调整策略和方法,如授课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等;②针对课上学生“走神”现象,适时进行提问或增加临床趣闻、病例等,吸引学生的注意力,引导学生思维。
③课后加强与学生的交流与沟通,及时了解学生的学习情况及想法。
④推进网络平台交流,将学生的参与度与成绩挂钩。
通过QQ、微信及校园网教学平台,加强交流,解决疑难,增进了解,提高学生主动学习的兴趣和能力。
⑤注重教师个人素质及能力的提高,PBL教学方法及微课资源的利用等多种教学方式方法有待加强。
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