放射科各项核心制度.docx
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放射科各项核心制度.docx
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放射科各项核心制度
放射科工作制度
1、实行院长领导下科主任负责制。
健全科室各级管理,制定各岗位工作制度,加强医德教诲,确立以患者为中心全心全意为患者服务思想,提高诊断质量。
2、科室内保持清洁、整洁和安静。
各级人员在工作时间应穿戴整洁工作衣帽和胸牌。
在手术诊断时,应按无菌手术规定进行操作。
3、各种X线检查均须由经管医师详细填写影像诊断申请单,经登记编号后,方可检查。
急诊患者随到随检。
特殊造影检查均应事先预约。
4、履行放射诊断全面质量管理(QA),执行影像诊断规程。
重危患者必要由经治医师携带急救药物陪伴检查。
检查完毕,等观测照片合格后,方嘱患者离开。
5、每天集体读片与评片,解决疑难病例诊断及评估照片质量优劣,诊断报告应由医师以上人员复核后发出。
6、定期对手术或临床证明病例进行随访,评估诊断符合率。
同步,应对漏诊、误诊病例进行集体讨论,不断总结提高。
7、健全登记记录制度,对各项工作数量和质量逐个登记和记录,资料妥善保管,归档存储。
8、具备医疗、教学、科研价值病例,必要获得完整可靠资料,并妥善保管。
9、专人负责设备、仪器、物资和药物领取、保管及账册注销工作。
10、医技人员定期进行健康检查,合理安排休假。
禁止在科内吸烟。
11、严格遵守上下班工作制度,不得迟到、早退,不准擅自离开工作岗位。
放射科急诊工作制度
1、各科医师应依照患者病情需要在影像诊断申请单上签注“急”字,申请目及检查部位均应填写明确,并注明患者住址或电话号码。
2、检查时,必要强调安全、迅速、细心、谨慎,及时签发诊断报告。
3、重危患者应由经治医师携带急救药物陪伴检查。
4、遇有疑难诊断问题,应请上级医师指引解决。
5、急诊患者做完检查后,胶片应及时发出并同步向患者做出解释,并告知其流程,次日由医师以上人员对科内留档资料仔细复核后发出诊断报告。
放射科值班、交接班制度
1、非办公时间和节假日,均应安排听/值班人员。
2、听/值班人员必要坚守岗位,履行职责,不得擅离职守。
3、听/值班人员应检查科室范畴内门、窗、水、暖、电和煤气,保证科内安全。
4、严格执行交接班制度,重大事件及时报告,并记好值班日记。
放射科核对制度
1、接受放射科诊断申请单时,要核对填写与否符合规范;核对初步诊断、部位与检查目与否相符;核对交费手续与否完备。
2、技术人员照片和医师进行诊断及签发报告等各环节均需核对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号(门诊号)、检查部位和目,防止差错。
3、在诊断过程中,应核对造影剂及药物名称、剂量、浓度、用法;查造影剂及药物有无变质,瓶口有无松动、裂缝;查患者有无碘及其她药物过敏史;查使用药物有无配伍禁忌。
使用大剂量造影剂或危重病例术前,应查安全急救办法与否完备,并注意术后反映。
放射科透视检查规则
1、透视检查前,值班医师应做好各种准备工作,并调节好X线机所使用透视电流、电压。
2、透视前应严格执行核对制度,检查完毕,应认真书写诊断报告。
3、透视中,检查要细心,诊断要谨慎,发现疑难问题或微小病变观测不清时,应拟定部位,再进一步摂片检查。
4、急诊、重危病例随到随诊。
对年迈、体弱、病重患者进行透视时,应有陪伴人员协助扶持。
5、对已知法定传染病患者透视后,应及时采用消毒隔离办法,防止交叉感染。
放射科读片及报告书写制度
1、每日集体读片,应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教,以便集思广益,提高诊断质量。
2、读片应密切结合病史、体格检查及其她必要检查资料进行充分讨论,遇有疑难问题时,可协同超声和各关于科室会诊解决。
3、诊断报告必要逐项填写,笔迹清晰,描述和分析应符合规范规定,并作出诊断或提出参照意见。
报告医师应签全名,并由医师以上人员负责复审。
4、诊断报告应在规定期间内发出,遇有特殊状况,应向患者阐明因素。
放射科评片制度
1、评片目是运用质量检测手段对差片和废片形成因素进行分析,加强照片质量控制(QC),不断改进技术工作,提高优片率,减少重摂片,减少患者X线辐射剂量。
2、应定期在科主任或主管技师主持下,由各级技术人员参加,对照片质量中关于问题进行分析讨论,将废片和重摂片登记在案,并对差片提出改进意见。
3、评片原则详见质量管理(QA)。
4、定期记录发布评片质量成果,对优片率高者予以表扬和奖励,对差片率高者应令其采用办法加以改进。
放射科DR室工作制度
1、严格执行机器开、关机操作规程。
2、IP板曝光后及时打号、扫描。
3、按照直方图调节图像对比度、黑化度、清晰度等,保存后传播图像。
4、选取相机、适当模板及胶片尺寸,进行图像打印。
5、不许更改计算机设立,不许删除计算机内应用程序,不许在计算机内安装软件。
放射科资料登记制度
1、任何诊断申请单必要办妥手续,如批价、缴费、登记后,方可进行检查。
初诊患者应依顺序编排新号;复诊患者要查找老号,同步取出初诊资料,供诊断参照。
2、各项特殊造影检查应发给预约单,向患者交待诊断前准备及注意事项。
住院患者优先预约。
3、及时送发诊断报告,并注意信息核对。
4、按月做好各项工作量记录工作。
5、非本科室人员不得进入登记室或资料库自行调取资料。
放射科补印照片及报告制度
1、补印照片及报告者,需本人有效证件(如身份证、户口本等)办理补印手续。
2、别人代办者应持有照片者本人授权委托书和代办者有效证件(如身份证、户口本等)。
3、缴纳胶片成本费。
4、将照片IP号、姓名、性别、年龄、摂片部位、补印时间、有效证件号码等如实登记,补印报告需在报告上注明“某年某月某日补”字样。
5、办理者签名。
6、由当天登记人员负责办理手续。
放射科仪器设备管理制度
1、在筹划购买设备前,科主任及仪器设备主管人员应充分考虑科室医疗发展需要,做好调研、论证工作。
2、全科医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报损、销账事务及保管总账册和分户账册。
3、科内仪器设备应统一建立分户账卡,做到帐帐、帐物、帐卡相符。
4、大型设备应指定专人管理,从仪器到货、安装、调试以及验收等过程,都应安排专人到场,协助设备管理部门工作,熟悉仪器安装过程及操作规程。
建立《机器设备使用状况》记录本,要有详细使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等状况记录。
5、大型设备账卡和档案资料应由专人负责保管。
保管人员变动时,要认真办理清点移送,做到账卡与物核对无误,账卡不得涂改或遗失。
6、对大型医疗设备管理,应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题,应由专人在负责仪器设备使用管理同步,做好仪器设备成本效益分析,充分发挥仪器有效有效期效益,尽量做到用最小投入发挥最大社会效益和经济效益。
7、对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复仪器,应遵守医疗设备报废制度,使用科室应及时填写“仪器设备报废调剂审批表”,办理申请报废手续。
放射科防护保健制度
1、各室机房设立位置要合理,应考虑到周边环境安全。
要有足够面积和高度,周边墙壁、门窗均应达到防护原则。
2、各类X线机透视及照片最高照射条件应在安全使用范畴之内。
3、在每次检修时,更换与防护关于零部件后,应请关于防护监测机构再次进行测试,合格后方可使用。
4、应尽量减少受检者X线照射,避免重复检查,对非受检部位应加强防护。
小朋友、孕妇及妇女月经期间尤应注重,必要接受检查时,应尽量减少下腹部接受不必要照射剂量。
除重危患者外,检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。
5、必要配备受检防护用品,如腰系防护巾、防护三角等。
6、放射科候诊处应达到防护规定。
患者普通不得在机房内候诊。
7、在摂片时,必要要有封顶防护铅垒,不适当用铅屏风代替。
8、对刚开始从事X线工作人员,上岗前必要到关于防护机构进行体格检查及防护知识培训,两者合格后,领取放射工作人员证书,方能参加放射专业工作。
凡从事X线工作人员必要定期进行健康检查。
9、医护人员接触X线时,必要戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品,并佩戴个人辐射线剂量计。
10、医、技、护人员按国家规定享有保健假和营养津贴。
休假期间严格避免再接受x线照射。
11、女性放射工作人员在妊娠最初4个月,应避免直接接触放射线工作。
放射科消毒隔离、清洁卫生制度
1、各诊断室定期消毒。
在法定传染病患者诊断后,所用器械物品、诊断台均应严格消毒,房间通风或用紫外线照射。
2、无菌操作时,要严格遵守无菌操作规程。
3、为防止交叉感染,倡导使用一次性诊断用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影导管等)。
非一次性诊断用品,应做到一人一份,使用后要彻底清洗消毒。
4、机房内必要干燥通风,尽量采用干式清扫,或使用吸尘器。
机器受潮后必要经干燥解决后方可使用。
5、保持机器设备内外卫生,清洁时应使用吸尘器、细毛刷、软质干布等类物品。
控制台、影像增强器、电视、荧光屏等应备专用布罩防尘。
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