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泄泻诊疗优化方案
小儿泄泻诊疗优化方案
一、定义
1、中医定义:
是多种病因引起的以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的疾病。
小儿脾胃薄弱,感受外泄、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻,故泄泻是小儿常见病之一,尤以6个月-2岁婴儿发病率特别高。
2、西医定义:
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类,时有多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。
二、诊断标准
(一)中医诊断
1、诊断依据:
全国普通高等教育中医类精编教材《中医儿科学》
2、诊断要点:
(1)、有感受风寒、时邪外袭,或乳食不洁等病史。
(2)、症状:
大便次数增多,每日3-5次,或多大10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量黏液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
(3)、体征:
重者腹泻及呕吐较严重,有阴伤液竭之象。
其体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目眶下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,亦可有腹胀等症。
(4)、实验室检查:
大便镜检:
可有脂肪球,可有少量红、白细胞;大笔U按病原体检查:
可有治病大肠杆菌等生长,或分离出轮状病毒等病原体;血二氧化碳结合力及电解质测定:
重症脱水、酸中毒及电解质紊乱者,血二氧化碳结合力、钠、钾降低。
3、中医鉴别诊断:
细菌性痢疾:
急性起病,便次频多,便稀,有黏冻脓血,腹痛明显,里急后重。
粪便常规检查脓细胞、红细胞多,可找到吞噬细胞;粪便培养有痢疾杆菌生长。
(二)西医诊断
1、诊断依据:
参考全国高等学校教材《儿科学》第7版。
2、诊断要点:
(1)大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便便或脓血便。
(2)大次数比平时增多。
3、西医鉴别诊断:
(1)细菌性痢疾:
常有流行行病学病史,起病急,全身症状重。
大便次数多,量少,排脓血便伴里急后重,大便显微镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大变形细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
(2)坏死性肠炎:
中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,检出限典型的吃都养血便,长版休克。
腹部立、卧位X线射偏呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽肠壁积气等。
三、中西医结合治疗
(一)证型1:
寒湿泄泻
1.临床表现
(1)中医临床表现:
泄下清稀,甚如水样,便稀色淡,或带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣,或伴鼻塞、流涕、恶寒发热。
舌苔白腻,脉濡紧,指纹淡。
(2)西医临床表现:
1)轻型:
常由饮食因素及常带外感染引起,起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次答辩量不多,稀薄或带水,呈黄绿色,或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。
无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
2)重型:
多由肠道内感染引起。
常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、神志昏迷、休克。
2、中西医结合治疗
(1)中药治疗
治法:
宜疏风散寒,化湿和中。
方药:
藿香正气散加减
藿香6-9g大腹皮6-9g紫苏3-6g半夏3g
佩兰3g茯苓6g白术3-6g陈皮3-6g
桔梗3g厚朴3-6g甘草3g
方药加减:
若无表征去紫苏、白芷、桔梗,加苍术;腹痛加木香、砂仁;兼食积者去甘草、神曲、麦芽等;小便短少者加猪苓、泽泻;四肢不温者加干姜;无呕吐者去办下,无汗鼻塞声重者加荆芥、反讽一届表散寒;气滞重者可加大陈皮的剂量,其中小二们用药应根据年龄及体重来衡量。
中成药:
藿香正气液。
(2)西医治疗:
1)饮食疗法;2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;3)控制感染;倡导微生态疗法;5)肠道粘膜保护剂;6)避免止泻剂;7)补锌治疗。
(3)其他为药物治疗:
1)、中药外敷治疗小儿腹泻:
由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份,五倍子6~10份,木香4~8份,吴茱萸、地榆、丁香各3~7份,干姜6~10份,冰片0.5~1.2份,焙干存性研末,过80~120目筛,混合均匀得到的散剂,敷贴于小儿肚脐部位,并外固定,每次0.5~0.8克,24小时更换一次,三次为一疗程。
2)、中医拔罐治疗小儿腹泻:
取穴:
神阙。
治法:
采用单纯罐法或敷蒜(姜)罐法。
灸罐法、温水(姜、蒜水)罐法、涂药罐法等,留罐十至十五分钟(婴幼儿留罐约二分钟),每日一次,病情明显缓解后改隔一至二日施术一次。
3)、推拿疗法
推三关,磨腹,揉脐,捏脊。
(一)证型2:
湿热泄泻
1、临床表现
(1)中医临床表现:
泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄而臭,腹痛据按啼哭,肛门红灼,或烦热口渴,小便短少,肛门灼热,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。
(2)西医临床表现:
1)轻型:
常由饮食因素及胃肠道外感染引起。
起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次答辩量不多,稀薄或带水,呈黄绿色,或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。
无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
2)重型:
多由肠道内感染引起。
常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。
2、中西医结合治疗
(1)中药治疗
治法:
宜清肠解热,化湿止泻
方药:
葛根黄芩黄连汤加减
葛根6-9g黄芩3-6g黄连3-6g泽泻3-6g
云苓3-6g木香3-6g甘草3g
方药加减:
若热甚,加银花、连翘;小便短赤,加六一散、车前草;若腹痛甚,加木香、白芍;若呕吐频繁,加半夏、生姜汁或玉枢丹,若湿邪偏重,口渴不甚不发热或微热,苔白厚腻,加厚朴、苍术、茯苓、泽泻;若夹暑,证见高热烦渴引饮石膏、知母;大便夹乳片,不死吮吸,夹炒麦芽、炒谷芽消乳和胃。
中成药:
肠胃康
(2)西医治疗:
1)饮食疗法;2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;3)控制感染;4)肠道微生态疗法5)肠粘膜保护剂;6)避免用止泻剂;7)补锌治疗。
(3)其他非药物治疗
1)中药外敷治疗小儿腹泻:
由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份,五倍子6~10份,木香4~8份,吴茱萸、地榆、丁香各3~7份,干姜6~10份,冰片0.5~1.2份,焙干存性研沫,过80~120目筛,混合均匀得到的散剂。
敷贴小儿肚脐部位,并外固定,每次0.5~0.8克,24小时更换一次,三次一疗程。
2)中医拔罐治疗小儿腹泻:
取穴:
神阙。
治法:
采用单纯拔罐或敷蒜(姜)罐法。
灸罐法温水(姜、蒜水)罐法、徐药罐法,留罐十至十五分钟(婴儿留罐约二分钟),每日一次,病情明显缓解后改一至二日施术一次。
3)推拿疗法
推三关,摩腹,揉脐,捏脊
(一)证型3:
伤食泄泻
1、临床表现
(1)中医临床表现:
大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,夜卧不安,口臭纳呆,泄前腹痛哭吵,多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻货微黄,脉滑实,指纹滞。
(2)西医临床表现:
1)轻型:
常由饮食因素及肠道外感染引起。
起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或者黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
2)重型·多由肠道内感染引起。
常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克
2、中西医结合治疗
(1)中药治疗
治法:
宜去积消食
方药:
用保和丸加减
山楂6~10g内金10g麦芽5g云苓3g
炒莱菔子10g半夏3g连翘3g陈皮3~6g
方药加减:
若腹胀痛,加木香、厚朴、摈榔;若呕吐较甚,加生姜、竹茹;若泻下不爽,积滞重,加大黄、枳实消积导致;哺乳婴儿泄泻加乳片着加炒麦芽、炒谷芽消乳化积。
中成药:
保和丸
(2)西医治疗:
1)饮食疗法;2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;3)控制感染;4)肠道微生态疗法5)肠粘膜保护剂;6)避免用止泻剂;7)补锌治疗。
(3)其他非药物治疗
1)中药外敷治疗小儿腹泻:
由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份,五倍子6~10份,木香4~8份,吴茱萸、地榆、丁香各3~7份,干姜6~10份,冰片0.5~1.2份,焙干存性研沫,过80~120目筛,混合均匀得到的散剂。
敷贴小儿肚脐部位,并外固定,每次0.5~0.8克,24小时更换一次,三次一疗程。
2)中医拔罐治疗小儿腹泻:
取穴:
神阙。
治法:
采用单纯拔罐或敷蒜(姜)罐法。
灸罐法温水(姜、蒜水)罐法、徐药罐法,留罐十至十五分钟(婴儿留罐约二分钟),每日一次,病情明显缓解后改一至二日施术一次。
3)推拿疗法
推三关,摩腹,揉脐,捏脊
脾虚泄泻
1、临床表现
(1)中医临床表现:
大便稀薄,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。
(2)西医临床表现:
1)轻型:
常由饮食因素及肠道外感染引起。
起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或者黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
2)重型:
多由肠道内感染引起。
常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。
2、中西医结合治疗
(1)中药治疗
治法:
健脾益气,助运止泻
方药:
参苓白术散加减
党参3~6g白术6~9g茯苓3~9g山药3~6g
莲子3g薏苡仁3g砂仁3g桔梗3~6g
甘草3g
方药加减:
胃纳呆滞,苔腻,加藿香、苍术、陈皮芳香化湿;腹胀不适加木香理气消胀;腹冷舌淡,大便加不消化物,加炮姜以温中散寒,暖脾助运,久泻不止,内务积滞折加肉豆蔻、赤石脂固涩止泻。
中成药:
婴儿健脾散。
(2)西医治疗:
1)饮食疗法;2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;3)控制感染;4)肠道微生态疗法5)肠粘膜保护剂;6)避免用止泻剂;7)补锌治疗。
(3)其他非药物治疗
1)中药外敷治疗小儿腹泻:
由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份,五倍子6~10份,木香4~8份,吴茱萸、地榆、丁香各3~7份,干姜6~10份,冰片0.5~1.2份,焙干存性研沫,过80~120目筛,混合均匀得到的散剂。
敷贴小儿肚脐部位,并外固定,每次0.5~0.8克,24小时更换一次,三次一疗程。
2)中医拔罐治疗小儿腹泻:
取穴:
神阙。
治法:
采用单纯拔罐或敷蒜(姜)罐法。
灸罐法温水(姜、蒜水)罐法、徐药罐法,留罐十至十五分钟(婴儿留罐约二分钟),每日一次,病情明显缓解后改一至二日施术一次。
3)推拿疗法
推三关,摩腹,揉脐,捏脊
3、疗效评估
自2007年以来我科共治疗泄泻患者437例,其中明显有效328例,无效66例,总有效率84.8%。
其中湿热泄泻89例,占20.3%。
寒湿泄泻126例,占28.8%。
症状较轻的都是门诊处理,没有进行统计分析。
运用中西医结合治疗,可以缩短病程,减少抗生素使用,避免长期使用抗生素造成的细菌耐药性、菌群失调等问题,并能减少患儿腹泻的复发。
临床效果优于单纯西医治疗。
三、中西医结合治疗难点
(一)难点分析
引起腹泻的原因是多方面的,中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻。
难点就是如何对小儿泄泻进行辩证施治,药物剂量的掌握。
由于小儿吃中药困难加上一些家长不支持。
另外,中医拔罐、推拿很难取得小孩的配合,从而达不到预期的治疗效果。
(二)解决措施
1.使用中成药口服,如宝儿康糖浆治疗伤食泄泻效果显著;
2.中频脉冲复合治疗;
3.进一步跟患儿家长沟通取得家长配合服用中药汤剂和小儿推拿等。
4.加强我科医护人员学习中医辨证论治。
优化时间:
2010年12月
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