腹部检查.pptx
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腹部检查,一、腹部分区及标志二、视诊三、触诊四:
叩诊五:
听诊六:
腹部常见病变的主要症状和体征,腹部检查,腹部评估应以视诊、听诊、叩诊、触诊顺序进行,因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力,此会刺激肠蠕动,影响对腹部听诊,故听诊要先于触诊和叩诊之前进行。
其中以触诊最为重要。
、体表标志,、体表分区:
四分法、九分法,、注意事项:
1、室内温暧,光线宜充足而柔和。
2、被检查者取仰卧位,暴露全腹。
3、医师常位于患者右侧。
视诊方法:
腹部视诊应按一定顺序进行,一般是自上而下,有时为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波,评估者可坐下或俯屈身体,使眼睛与被评估者腹部在同一平面上,从侧面呈切线方向观察。
视诊,、视诊内容1、腹部外形腹部外形:
平坦,膨隆,凹陷(注意是否对称,有无膨隆,局部隆起、凹陷)标准:
剑突与耻骨联合联线(肋缘至耻骨水平面)正常平坦:
平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:
小儿及肥胖者腹部较圆,略高于肋缘。
低平:
消瘦者腹部下凹低平,蛙腹,异常:
全腹膨隆:
可见于腹腔积液,胃肠积气,腹腔内巨大包块,气腹,妊娠,肥胖等。
局部膨隆:
可见脏器肿大,腹内肿瘤,腹内炎性包块,胃或肠胀气,腹壁肿块,疝等。
全腹凹陷(舟状腹):
见于显著消瘦,严重脱水,恶病质者。
局部凹陷:
多见于手术后腹壁疤痕收缩。
2、呼吸运动腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。
腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病(积液等)。
3、腹壁静脉正常:
一般不显露。
少数正常人可表现为静脉显露,视诊,异常:
扩张、曲张,常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。
检查静脉血流方向方法。
指压法门静脉阻塞时静脉血流方向分布。
下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。
4、胃肠型及蠕动波:
正常时看不出,胃肠梗阻时可见。
5、腹壁其他情况:
皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛,上腹部蠕动情况。
如下图,视诊,血流方向的检查,、触诊注意事项1、低枕,两腿屈曲,张口作腹式呼吸。
2、医师立于患者右侧,两手温暧,动作轻柔。
3、转移注意力,减少腹肌紧张。
4、检查顺序:
从左下腹开始,逆时针方向,由下向上,先左后右,仔细触诊。
健侧患侧、左右、下上、浅深5、触诊可在听诊后进行。
触诊,触诊,触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法,深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊,触诊,评估方法方法:
右手四指并拢,手掌平放于腹部,利用掌指关节和腕关节的弹力,柔和地进行滑动触摸。
内容:
检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
步骤:
先行浅部触诊(下压约1cm左右),然后行深部触诊(下压约2cm),对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
、触诊内容1、紧张度正常时柔软。
增加:
因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹:
急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。
柔面感:
腹壁柔软而具抵抗力,不易压陷,见于结核性腹膜炎,癌性腹膜炎。
局部腹肌紧张:
急性胆囊炎,急性阑尾炎。
减低或消失:
见于慢性消耗性疾病,大量放腹水后,腹肌瘫痪等。
触诊,2、压痛及反跳痛(腹部常见部位的压痛点)。
正常腹部触诊时:
不引起疼痛,如由浅入深触诊发生疼痛,称压痛。
出现压痛部位,常即病变所在部位。
压痛点:
局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。
反跳痛:
如触诊腹部出现压痛后,迅速将手抬起,腹痛加重,称反跳痛。
标志腹膜壁层已受炎症波及。
触诊,腹部常见压痛点,3、脏器触诊:
肝脏触诊方法:
双手触诊法正常时肋下1cm,剑突下5cm,质软,表面光滑,无压痛。
注意:
大小,质地,表面状态和边缘,压痛,博动等情况。
触诊,肝脏触诊,双手触诊法用左手托住受检者的右腰部,大拇指张开置于肋部。
右手掌平放在右侧腹壁,腕关节自然伸直,三指并拢,与肋缘大致平行,使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘,自右前上棘平面开始逐渐向上移动触诊。
病人:
仰卧位,两膝关节屈曲,双上肢置于身体两侧,平静呼吸。
触诊内容肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。
临床意义正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、剑突下3cm)、表面光滑、质软、无压痛。
肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。
弥漫性肝肿大:
见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
局限性肝肿大:
见于肝脓肿,肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脏缩小:
见于急性和亚急性肝坏死,晚期肝硬化。
:
脾脏触诊方法:
双手触诊法平卧位:
医生的左手绕过病人前腹壁,将手掌置于左腰部第7-10肋处,试将脾从后向前托起。
右手平放于腹壁,方向与肋缘垂直,自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动,并呼吸配合,触诊要领与触诊肝脏方法相同。
右侧卧位:
如仰卧位未能触及脾脏,应嘱病人右侧卧位,再如前法检查。
脾大者应注意其形态,大小,质地,表面情况,有无压痛及摩擦感,切迹等,脾脏触诊,脾脏大小测量:
轻度肿大:
肋下2cm,见于慢性肝炎,伤寒,粟粒性结核,败血症等。
中度:
肋下2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化,虐疾后遗症,慢性溶血性黄疸。
高度:
超过脐水平线或前正中线,见于慢性粒细胞性白血病,骨髓纤维化等。
脾脏触诊及大小测量,30,:
胆囊触诊:
方法:
单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎,壶腹周围癌,胆囊结石,胆囊癌。
Murphy征检查方法。
医生以左手掌放于病人的右肋下部,将左手大拇指放在右腹直肌与肋弓交界处(胆囊点),用力按压腹壁,然后嘱病人缓慢深吸气,如在吸气过程中因疼痛而突然停止,称胆囊触痛征(Murphy征)阳性,可见于急性胆囊炎。
触诊,Murphy征检查,:
肾脏触诊:
方法:
双手触诊法双合诊(双手触诊法)医生以左手掌托住右腰部并向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋,于患者吸气时双手夹触肾脏。
如触及光滑钝圆的脏器,可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。
正常肾一般不能触及,有时可触及右肾下极,肾肿大见于肾积水或积脓,肾肿瘤,多囊肾。
(5):
输尿管点压痛,触诊,输尿管压痛点,4、腹部包块:
注意:
形态,大小,质地,压痛,博动,移动度与邻近的关系。
正常腹部可触及的包块有:
腹直肌肌腹和腱划:
腰椎椎体和骶骨岬:
乙状结肠粪块:
横结肠:
盲肠:
右肾下极:
腹主动脉,触诊,5、液波震颤:
冲击触诊法方法:
常见于大量腹水者(3000-4000ml左右)6、振水音:
冲击触诊法正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。
清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张。
触诊,液波震颤,方法:
常用间接叩诊法正常:
鼓音(除肝、脾等所在位置外)肝上界:
右锁骨中线第5肋间,矮胖者可高1肋间,瘦长型可低1肋间。
肝下界:
不易叩准。
多以触诊确定肝浊音界:
扩大肝癌,肝脓肿,肝炎,多囊肝。
缩小:
暴发性肝炎,急性肝坏死,肝硬化,胃肠胀气等。
消失:
急性胃肠穿孔。
叩诊,肝脏叩诊在右锁骨中线上,从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时,即为肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊,由鼓音转为浊音时为肝下界。
估计肝上下界间距离,正常约9-11cm。
正常肝上界于第肋间隙,肝下界于右季肋下缘。
肝浊音界消失代之以鼓音:
急性胃肠穿孔重要征象。
肝区及其它部位的叩击痛。
肝区叩击痛对诊断肝炎,肝脓肿有一定意义。
:
胃泡鼓音区明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。
明显缩小见于心包积液,左侧胸腔积液。
:
移动性浊音腹腔游离腹水1000ml让患者仰卧,自腹中部脐平面向一侧叩诊,叩由鼓音为浊音时,扳指不动,令患者卧转向另一侧,再叩如该处由浊音变为鼓音,即称为移动性浊音。
用同样方法,再叩另一侧。
移动性浊音是检查中等量腹水(1000ml以上)的重要方法。
叩诊,移动性浊音检查,卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图,:
肋脊角叩诊1、方法:
在肋脊角使用锤诊法叩诊,正常时肾区区叩击痛,在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛。
2、主要检查肾脏病变,肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。
:
膀胱叩诊:
尿液充盈时,耻骨上方呈浊音区,排尿后转为鼓音。
叩诊,44,肋脊角叩诊,听诊方法:
将听诊器膜型胸件置于腹壁上,有步骤地移动,仔细听诊全腹各区。
听诊内容:
肠鸣音、振水音、血管杂音。
听诊,1、肠鸣音正常:
4-5次/分肠鸣音活跃:
10次/分,见于急性胃肠炎,胃肠道大出血。
肠鸣音亢进:
次数多且响亮、高亢或金属音,见于机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱:
肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次,见于低钾,老年性便秘等。
肠音消失:
3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻等,听诊,2、血管杂音主动脉杂音:
腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄,肾动脉狭窄等。
静脉杂音:
见于肝癌,门静脉高压有侧支循环形成时。
3、振水音正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。
如在清晨空腹或餐后-小时以上仍能听到振水音,提示幽门梗阻或胃扩张。
检查方法:
让患者仰卧,医生以一耳靠近患者上腹部,同时用冲击触诊法,振动胃部,亦可用双手扶着患者腰部,左右摇晃,此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。
听诊,
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