临床执业医师练习题Ⅲ.docx
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临床执业医师练习题Ⅲ
2018年临床执业医师练习题Ⅲ
单选题
1、血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降,只有下列哪一种例外?
A红细胞的生活力
B钾离子浓度
CpH
D血小板的活性
E红细胞携带氧的能力
单选题
2、某高血压患者,测其血压为220/120mmHg,急起呼吸困难,不能平卧,双肺布满湿性啰音。
宜选用哪种血管扩张药治疗
A术前应立即停药
B血压在180/100mmHg以下者可不做特殊处理
C血压>180/100mmHg的患者要求术前血压降至正常水平
D血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备
E血压在130/100mmHg以上者必须做术前特殊处理
单选题
3、男,60岁。
突发心悸,气促2小时,咳粉红色泡沫样痰,不能平卧。
高血压病史20年,未规律服用降压药。
查体:
BP180/130mmHg。
双肺满布干湿性啰音,心界扩大,心率110次/分,律绝对不齐。
对该患者最恰当的治疗组合是
A口服美托洛尔
B静脉滴注硝普钠
C口服卡托普利
D肌肉注射利血平
E口服氨氯地平
单选题
4、以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是
A急性胰腺炎,血淀粉酶高于正常就考虑手术
B消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证
C肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术
D粘连性肠梗阻不需手术治疗
E先有发热的急性腹痛,一般是外科急腹症,均应考虑手术
单选题
5、9个月男婴,于9月初因腹泻1周来急诊,大便初为5~6次/日,蛋花汤样,呈黄绿色,便伴有黏液、发霉臭味,不伴里急后重,近2天大便每天10余次,伴呕吐1~2次/日,纳差,尿少,饮水少,测血钠125mmol/L,体重7kg,精神萎靡,皮肤弹性较差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢稍凉。
治疗6小时候患儿出现排尿,20小时候出现精神萎靡,心音低钝,腹胀,血钾3.2mmol/L。
补钾原则哪项不正确
A排尿即可补钾
B按每日7~9mmol/kg补充
C每日补钾总量静点至少8小时
D一般补钾4~6天、严重缺钾适当增加
E氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%
单选题
6、肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是
A慢性缺氧所致肺血管重建
B缺氧性肺血管收缩
C支气管肺感染和阻塞
D血液黏稠度增加
E气管炎症
单选题
7、女,17岁。
反复发作咳嗽、咳痰10年。
近3年反复咯血,最多一次量约200ml。
现胸部CT示左下叶肺萎缩,可见囊柱状支气管扩张影像。
最佳治疗方案是
A吸氧、止血治疗
B抗炎治疗
C解痉、化痰
D左肺下叶切除
E体位排除
单选题
8、男,75岁,进行性吞咽困难3月余,目前能进半流食。
胃镜检查:
食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物,病理报告为鳞状细胞癌。
其最佳治疗方法为
A食管癌根治术
B姑息食管癌切除术
C化疗
D胃造瘘术
E放疗
单选题
9、女,24岁,发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年,发热2周。
可闻收缩中、晚期喀喇音,有杵状指,足底有无痛性小出血点。
该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A出现的病理性杂音
B早搏
C房室传导阻滞的体征
D原有病理性杂音强度增加二级以上
E病理性停博
单选题
10、接触麻疹的易感者需检疫观察的时间是
A流感病毒
B副流感病毒
C柯萨奇病毒
D单纯疱疹病毒
E腺病毒
单选题
11、根据Killip分级,心功能Ⅲ级指
A下垂性对称性水肿
B肝颈静脉回流征阳性
C双肺底闻及湿啰音
D胸腔积液
E颈静脉怒张
单选题
12、9个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。
近1周来患儿每天腹泻5〜6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多。
尚不能扶站,未出牙。
考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
若该患儿在住院过程中突然抽搐,表现为四肢抽动,肌张力增高,双眼上翻凝视,口吐白沫,持续1分钟后自行缓解。
随后神志清楚,精神正常,体温37℃。
为明确抽搐原因。
应首选查
A初期
B活动期(激期)
C恢复期
D后遗症期
E以上都不是
单选题
13、男,5岁,于夏季突发高热,2小时后抽搐,面色灰暗,四肢凉,血压下降,心肺未见异常,脑膜剌激征阴性,最可能的诊断是
A高热惊厥
B流行性乙型脑炎
C肠结核
D中毒性菌痢
E肠伤寒
单选题
14、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
单选题
15、小儿气喘三凹征,最可能的诊断是
A柯萨奇病毒
B鼻病毒
C腺病毒
D金黄色葡萄球菌
E流感嗜血杆菌
单选题
16、男,76岁。
一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。
查体:
BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
A胸骨左缘第3、4肋间
B心尖部
C胸骨左缘第2肋间
D剑突下
E胸骨右缘第2肋间
单选题
17、6岁女孩,发热1周,体温38.2℃,伴频繁咳嗽,胸痛。
查体:
一般情况可,双肺未闻及干湿啰音,肺部X线片可见两下肺云雾状阴影。
以下诊断最可能的为
A中毒性脑病
B心力衰竭
C脓气胸
D真菌感染
E中毒性心肌炎
单选题
18、疱疹性咽峡炎的病原是
A发热
B出现Stimson线
CKoplik斑
D枕部及耳后淋巴结肿大
E结膜炎
单选题
19、男,42岁,发热3天,咳嗽臭痰1天,胸部X线片示右下叶空洞影,其内有液平。
治疗首选的是
A毛细支气管炎
B腺病毒肺炎
C金黄色葡萄球菌肺炎
D肺炎链球菌肺炎
E肺炎支原体肺炎
单选题
20、男,35岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
查体:
右下腹可触及包块,压痛(+),边界不清。
结肠镜发现回盲部环形溃疡。
最可能的诊断是
A溃疡性结肠炎
B结肠癌
C克罗恩病
D肠结核
E阿米巴肠病
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1-答案:
B
①贮存时间较长的血液,当然红细胞活力、红细胞携氧能力、血小板活性等都会降低。
②血液贮存时间越长,红细胞破坏越多。
红细胞破坏后,大量细胞内的钾释放人细胞外液,导致细胞外液高钾(因细胞内的钾占98%,细胞外液钾仅占2%)。
答案为B。
③我们知道:
“高钾酸中毒,低钾碱中毒“,由于细胞外液高钾,因此可引起酸中毒,故血pH降低。
2-答案:
D
高血压患者在术前应继续服用降压药物,避免戒断综合征。
血压在160/100mmHg以下者,可不做特殊准备。
血压>180/100mmHg的患者,术前应选用合适的降压药,使血压稳在一定水平,但不要求降至正常后才做手术。
3-答案:
B
患者有高血压病史10年,现突发眼底出血,BP210/120mmHg超过180/120mmHg,诊断为高血压急症,首选硝普钠治疗。
4-答案:
B
考察手术限时分类知识点
5-答案:
B
补钾原则为见尿补钾,一般患儿按每日3~4mmol/kg补充.缺钾症状明显者可增至4~6mmol/l,轻度脱水可分次口服:
重度脱水可静脉缓慢点滴,勿静脉注射。
静滴浓度不得超过0.3%。
补钾一般持续4-6天,严重缺钾适当延长。
6-答案:
A
肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生。
肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩,细胞间质增多,内膜弹性纤维及胶原纤维增生,非肌型微动脉肌化,使血管壁增厚硬化,管腔狭窄,血流阻力增大。
肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、高碳酸血症引起的呼吸性酸中毒,使肺血管收缩、痉挛。
7-答案:
D
支气管扩张手术指征:
(1)局限性支气管扩张,经内科治疗仍顽固发作者。
(2)大出血来自增生的支气管动脉、经休息和抗生素保守治疗不能缓解,仍反复咯血,病变局限者。
(3)尽管采取了所有治疗但仍致残的病例,合适者可考虑肺移植。
该患者符合手术指征。
8-答案:
A
食管癌的根治术关键在于对食管癌的早期诊断。
治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。
早期食管癌根治手术,治疗效果好;其他治疗为辅助治疗方法,效果相对欠佳。
9-答案:
D
并发感染性心内膜炎时,常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。
10-答案:
C
疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒所致,腺病毒是咽-结膜热的病原体。
11-答案:
C
下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。
12-答案:
B
4个月婴儿,冬季出生。
生后牛乳喂养,突发四肢抽搐,面肌颤动,两眼上翻,持续数秒至数分钟后自然缓解,每次缓解后一切活动正常,可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。
低血糖多见于清晨,空腹,突然大汗,面色苍白、四肢无力。
喉痉挛:
有上呼吸道感染症状,声音嘶哑,犬吠样咳嗽。
手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。
血钙2mmol/L稍低于正常,钙磷乘积低于30,是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变,是佝偻病激期X线片特点。
13-答案:
D
考査中毒性菌痢的临床特点和鉴别诊断。
14-答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
15-答案:
A
小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季,为常见的一种病毒性咽炎。
常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎,亦可单独发生,除咽部外,口腔黏膜亦可发生疱疹。
16-答案:
E
主动脉瓣狭窄典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增一递减型喷射性杂音,常伴有可触及的收缩期震颤。
主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第2肋间,其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位,第二听诊区在左缘3、4肋间。
17-答案:
C
脓气胸常继发于金黄色葡萄球菌肺炎,临床表现为突然呼吸困难加重,剧烈咳嗽,烦躁不安,面色发绀,叩诊积液上方呈鼓音,呼吸音减弱或消失。
该患儿症状和体征符合脓气胸。
18-答案:
C
本题主要考查麻疹的临床分期及表现。
前驱期,也称发疹前期:
一般为3--4天。
这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:
①发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。
以眼部症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线);③KoPlik斑:
麻疹前驱期的特征性表现;④偶见皮肤荨麻疹;⑤部分病例可有一些非特异症状。
19-答案:
C
毛细支气管炎X线胸部检查可见不同程度肺气肿或肺不张,也可见到支气管周围炎及肺纹理增粗。
腺病毒肺炎X线特点:
大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,病灶吸收较慢,需数周或数月。
葡萄球菌肺炎X线检查显示肺叶或肺段实变,或呈多发性、周围性肺浸润,可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。
病变发展极为迅速。
可形成空洞,或小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。
肺炎链球菌肺炎X线征象:
肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液。
肺炎支原体肺炎X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变,发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影,呈支气管肺炎征象。
20-答案:
D
肠结核的诊断1.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;2.X线钡剂造影检查发现盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;3.结肠镜检查发现病变主要位于回盲部,肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄,活检如干酪样坏死性肉芽肿可确诊,如找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断;4.有肠外结核(主要是肺结核)的证据或PPD(结核菌素)试验强阳性。
对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗(2-6周)症状明显改善,2-3个月后肠镜检查病变明显好转或改善,可作出肠结核的临床诊断。
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