神经外科健康教育.docx
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神经外科健康教育
入院宣教
外三科病房,是开展以病人为中心的整体护理模式病房。
我们护理服务的宗旨是本着爱心和奉献精神,尽职尽责,以人为本,视病犹亲,为病人提供优质、高效、满意、安全的护理服务,满足不同病人住院期间的需求,为病人解决不断出现的问题,对疾病的防治知识给予术前、术后、出院的全面指导,使病人能得到有效救治,早日康复。
入院后,将有责任护士或责任小组长负责照顾您,您有什么困难、要求、意见都可以及时向她们反映。
【护理工作安排】
1、新入院病人测体温、脉搏、呼吸,4次/日连续3天,术后也连续3天,时间为早上6:
00,中午11:
00,下午3:
00,晚上7:
00,如无发热则改为1次/日,时间为中午12:
00,中午测体温的护士将询问您24小时内大便次数。
2、新入院病人测体重、血压各1次,以后每周测体温1次。
3、新入院时,护士或护理员将为您修剪指甲、胡须等,更换病人服。
一般护理工作安排周四剪指(趾)甲、胡须、洗头(卧床病人)等,每周三或术后当天更换床单、被套1次。
4、入院次晨一般7:
00要空腹抽血,晨起留取大小便标本。
按指定地点存放,由专人收集送检。
5、一般口服我们按医嘱分餐发给您,时间是早上8:
00,中午12:
00,下午5:
00,晚上10:
00;某些特殊药物,请您按护士或医生的交代服用,不得随意更改。
6、责任护士或小组长将对您的疾病有关知识进行术前、术后、出院的全面指导,并讲解使用药物的主要作用。
7、各种检查,我们将为您交待注意事项,必要时由护理员或护士带您去检查。
【病房设施及使用】
1、床头有呼叫器,必要时可使用。
2、病房有卫生间,内有热水、冷水供您洗漱。
3、病房内有消毒过的病服供应,上、下午各1次,您可根据需要及时更换。
自己带来的衣服洗后挂在阳台上的铁丝上晾干,勿挂在窗外。
4、每床配有固定的热水瓶,每天上午,下午各为您送水一次。
5、污物间有已消毒便盆、尿壶,供行动不便的病人使用。
用后冲洗干净放在厕所内备用或送回污物间重新消毒。
6、请爱惜病房内的一切公共设施,不要移动病房内的医疗设备。
要注意安全,不要自带电器进病房使用,以免发生意外。
7、保持病房的清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑,往窗外泼水,不要高声喧哗,不要吸烟、玩扑克。
较多的垃圾和一次性饭盒请丢入走廊东头的污物间垃圾桶内。
每位病人留陪护1人,探视的家属可在大厅休息。
【饮食及配餐使用】
1、您的饮食是医生根据病情或手术需要决定的,请您按医师护士交待的或床头卡上的标识牌在医院内订餐。
2、每天下午3:
00—4:
00将有配餐员到您床边为您订第2天的饭菜,新入院要临时加餐的,可与您的负责护士或订餐员联系。
3、病房开餐时间为早上7:
00,中午11:
00,晚餐下午5:
00,饭菜将送到您的床边,用餐后将一次性的饭盒及剩余的饭菜倒入污物桶内。
【作息、探视时间】
1.为了保证病房的安静,利于休息,防止交叉感染请您及亲友自觉遵守病房的作息及探视制度,不要窜门,早上6:
00关灯,晚上10:
00熄灯(监护室除外),探视时间为每天下午的4:
00—8:
00,是否留陪伴由医生和护士根据病情决定,且陪伴只限1人。
2.入院后,请您勿离开病房,如有特殊情况要离开时,需征得医生和负责护士的同意,并写请假条及在准假的时间内回来,以免耽误疾病的治疗。
什么是迁延性昏迷?
如何治疗护理?
颅脑损伤病人伤后长期昏迷,虽经治疗却未能恢复完全清醒者称为迁延姓昏迷。
至今尚难确定伤后昏迷不可能再完全清醒的某个期限,一般认为,伤后昏迷治疗达3个月以上仍未恢复者可称为迁延性昏迷。
但有时可见,伤后持续昏迷半年,甚至一年又重新清醒的病例。
总的看来,昏迷时间越久,则恢复越难。
迁延性昏迷的伤员与受伤当时的弥漫性脑损伤、脑缺氧、脑水肿及脑出血等有很大关系。
处于迁延性昏迷的伤员,多呈安静的睡眠状态。
呼唤时能够睁眼,但缺乏表情,缺乏对周围环境的关心和理解,有时能够哭叫,但不能讲话。
常呈现上肢屈曲,下肢伸直的去大脑皮层状态或头、颈、躯干及上下肢均伸直的去脑强直状态。
对迁延性昏迷的伤员,目前尚缺乏有效的治疗方法。
主要在于加强对伤员的早期处理,如早期清除颅内血肿,积极地控制脑水肿及时改善脑缺氧等,可以减少或防止迁延性昏迷的发生。
在药物治疗上可应用促进神经恢复药物等。
护理主要防止发生并发症,加强营养。
长期昏迷病人常用气管切开和鼻饲饮食,既要保证足够的营养,又要保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。
常翻身保护皮肤,防止发生褥疮。
经常给予外界刺激,如语言训练,收听广播等,以促进高级中枢神经功能恢复。
你知道哪些颅内常见的肿瘤
颅内肿瘤包括发生于脑、脑血管、脑垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤,以及来源于身体其他部位的转移瘤。
颅内原发性肿瘤按组织来源分类有:
(1)神经胶质瘤:
由脑实质神经胶质成分发生,如星形细胞瘤、膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等。
(2)脑膜瘤。
(3)听神经鞘瘤。
(4)垂体腺瘤:
有泌乳囊性腺瘤、生长激素瘤等。
(5)血管网状细胞瘤。
(6)先天性颅内管瘤。
颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高症及定位症状两大类。
(1)l颅内压增高症状:
主要有头痛、呕吐和视乳头水肿。
头痛的见80%病人可以是唯一的早期症状。
呕吐与饮食有关,常由于头痛剧烈时出现呕吐。
儿童及后颅窝肿瘤常见早期出现呕吐,而且频繁,易误诊为胃肠道疾病,应予警惕。
视乳头水肿早期无视力障碍,但随时间延长视野出现向心性缩小,以至视神经继发萎缩。
(2)定位症状:
即病灶症状,为肿瘤直接刺激,压迫或损害所在部位的脑组织或颅神经所致。
不同部位的肿瘤有不同部位的定位症状,首先出现的定位症状最有诊断价值。
但某些部位为脑的静区,如在右侧额极或右侧颞极等部位,瘤体虽然很大,也不一定出现典型的定位症状。
有的发生在运动区附近的良性肿瘤,由于生长缓慢,大脑有相当的代偿功能,故也无明显运动障碍。
这些情况除必须全面分析病史和症状外,还需施行必要的辅助检查如CT、MRI、脑血管造影等。
何谓正常压力脑积水
正常压力脑积水亦称为隐性脑积水或脑积水性痴呆,是一种脑室虽扩大而脑脊液压正常的交通性脑积水。
最常见的原因为蛛网膜下腔出血后,其次是颅脑损伤、脑膜炎及脑瘤手术后妨碍脑脊液的循环,从而发生脑积水。
临床表现:
1.主要症状为痴呆,智力改变一般最早出现,逐渐加重。
2.运动(步态)障碍,表现走路缓慢不稳,步变宽,以至行走、站立都有困难,下肢的障碍,以上肢为重。
3.一定程度有尿失禁较晚期出现。
脑积水有哪些常用的手术方法?
手术前后如何护理?
颅内脑脊液过多的积存于脑室系统内,或有时在蛛网膜下腔内积存称为脑积水。
婴幼儿发生脑积水时,由于颅骨骨缝尚未闭合,头颅呈进行性的异常增大,因其有一定的特殊临床表现,故称为婴儿脑积水。
此外脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成年人,但无明星的头颅增大,而表现为慢性颅内压增高。
脑积水常用的手术方法有:
(1)脑室—心房分流术。
(2)脑室或蛛网膜下腔—腹腔分流术。
(3)侧脑室—小脑延髓池分流术。
(4)第三脑室造瘘术。
治疗前,要为婴儿病人测量头围,以使与治疗后比较。
注意有无颅内头皮或腹腔等处的感染性疾病,除外或治愈感染后方可施行手术。
拟行脑室与心房或腹腔的分流术时,测量头部切口至右心房或腹腔的距离,为导管插入的深度作参考。
手术前按颅脑手术常规备皮,还须准备颈部或腹壁的皮肤,剃发时如发现头皮感染,须延期手术,积极治疗。
其他如抗菌素,过敏试验麻醉常用药,控制饮食等,与其他手术前相同。
术后早期要警惕并发症颅内血肿,须仔细观察生命体征和意识状态等。
对婴儿要定期测量头围,可反映颅积水的消长情况,前卤尚开存者,其张力可反映颅内压情况。
有指压活瓣装置者应加以按压,以保持引流通畅。
此时要注意防止感染。
小儿颅脑损伤
一、小儿颅骨较薄富有弹性,加上颅缝未闭,所以骨折发生率较低,但是骨膜与颅骨容易分离,易出现骨膜下血肿,时间久者尚可钙化,引起头部隆起变形。
婴幼儿骨质软,较易发生无骨折线的兵乓球样凹陷。
儿童期外伤,易发生颅缝分离,颅底骨折发生率亦较成人为少,粉碎性骨折更少见。
二、小儿脑震荡时意识障碍很轻,可无原发昏迷或仅的暂时发昏,但往往清醒后又熟睡约数小时或1-2小时,熟睡期间呼吸和心率都规则,并可唤醒并而易与继发性昏迷相鉴别。
小儿颅脑外伤易发生呕吐,短暂昏迷初醒后喂奶时即可呕吐,可持续数日后方停止。
三、小儿头皮裂伤多并发局部脑水肿,故易出现肢体偏瘫,并较易出现抽搐。
乳幼儿颅脑损伤后发烧者较多。
小儿神经系统功能稳定性不如成人,故易产生植物神经功能紊乱的症状,如面色苍白、脉搏快、血压低和呕吐等。
但颅内压增高所引起的生命体征变化却较少。
脑组织损伤的恢复远较成人快,而且后遗症也少。
四、小儿颅脑外伤的颅内血肿发生率约为成人的1/2.原因可能是小儿的血管弹性较大,损伤时不易破裂。
(1)小儿硬膜外血肿,临床上多无原发昏迷或仅有较轻原发性昏迷,说明原发性脑损伤较轻,具有典型的中间清醒期者较成人少见。
一旦出现继发性昏迷时,伤情常急剧恶化,甚至很快发展到呼吸衰竭的濒死状态。
(2)急性硬膜下血肿,多数有原发性意识障碍或很快转入昏迷,常出现局限性或全身性抽搐。
昏迷后,瞳孔很快散大。
(3)慢性硬膜下血肿:
婴幼儿多见,表现可有呕吐,头围增大,前卤膨隆,还有贫血,低热,发育迟缓等。
治疗要点:
(1)小儿颅脑损伤时,呕吐,发热者较多,故常需用冬眠药物,抽搐可用鲁米那类药物。
(2)小儿易有水电解质紊乱,治疗时需注意此点。
(3)婴幼儿的颅内血肿较易产生贫血或失血性休克,故术前和术中按失血程度及时补充一定量的血压。
(4)对硬膜下血肿钻孔引流常可治愈,婴儿硬膜下血肿采用经前卤反复硬膜下穿刺的方法可以痊愈。
什么情况下应用冬眠疗法?
应注意什么?
颅脑损伤后应用冬眠低温(冰毯降温+镇静降温的冬眠合剂),对脑有保护作用。
特别是重型颅脑损伤病人,应用人工冬眠降温可降低脑组织代谢,减少氧的消耗,减轻对创伤的不良反应,从而减轻脑水肿和降低颅内压力,改善脑缺氧状态,有利于损伤后脑细胞的恢复。
人工冬眠低温疗法主要应用于:
(1)重型广泛脑挫裂伤并已排除了颅内血肿者。
(2)颅内血肿清楚术后,预防脑水肿的发生和发展。
(3)脑干损伤或丘脑下部损伤,尤其中枢性高热者。
(4)外伤后有明显精神症状和躁动不安者。
施行冬眠低温注意事项:
(1)对年老体弱、心血管功能不良者、婴幼儿合并休克未予纠正和呼吸已衰竭者,不宜进行冬眠低温疗法。
(2)注射冬眠药后,半小时内不宜翻动或搬动病人,以防造成体位性低血压休克。
故用药前应给病人翻身测血压。
(3)冬眠期间应严密观察病情,注意生命体征及神经系统变化,1—2小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次,并详细记录。
警惕颅内血肿引起脑疝。
(4)加强基础护理,预防各种并发症发生。
(5)减少输液量,并注意维持水电解质和酸碱平衡。
(6)停止冬眠药物和物理降温后,一般能逐渐自行复温,逐渐停用冬眠药,以免引起寒战或体温过高。
如有体温不升者,可适当保温,增加盖被和用温水袋保温。
谈开放性颅脑损伤
头皮和颅骨损伤并有硬脑膜破裂,脑与外界相通者称为开放性颅脑损伤。
开放性损伤根据其受伤的原因不同,分为火器伤及非火器伤二类。
非火器伤多见于锐气伤,但也可由钝器伤所致。
颅脑火器伤多见于战时。
开放性颅脑损伤有如下特点:
一、脑损伤的部位与暴力作用的部位相一致。
有开放性伤口存在,如创伤部出血过多可引起失血性休克。
伤势较重时,创伤部脑组织膨出和脑组织外溢,可以缓解颅脑损伤急性颅内压增高症状。
但由于颅腔与外界相通,创伤感染的机会多。
二、颅腔内常有异物存留(如毛发、碎骨片、金属异物等),较易引起化脓性脑膜炎和脑脓肿。
三、开放性颅脑损伤愈合后,局部容易形成瘢痕粘连,引起癫痫的机会较闭合性脑损伤多见。
治疗要点:
(1)急救:
对昏迷的颅脑损伤病人,首先要保持呼吸道通畅。
因呼吸道梗阻可引起脑缺氧,促使伤情迅速恶化。
用无菌敷料包扎伤口以防污染,有伤口出血者应加压包扎,有脑膨出者应作一棉圈,置于脑突出部的周围,以防加重脑挫伤。
有休克者,应迅速制止创伤的出血,补充体液和输血。
(2)手术治疗目的是彻底止血,清楚异物,碎化脑组织和凝血块,使其变为闭合性损伤,清创术应在伤后24小时或48小时内最迟不超过72小时,即在创口未发生感染以前完成。
(3)防治感染:
除了争取早期施行清创术,还应早期使用抗菌素,早期注射破伤风抗毒素。
(4)术后护理与闭合性颅脑损伤相同。
什么是急性硬膜外脓肿
急性硬膜外脓肿的病因和临床表现是什么?
急性硬膜外脓肿是在硬脊膜外间隙的化脓性炎症,间隙有疏松结缔组织和静脉丛,易于感染,本病较多发生于青年人,其脊髓压迫症状急剧而严重。
如治疗及时,大多可以治愈。
治疗及时,大多可以治愈。
治疗及时,大多可以治愈。
若延误诊断,错过手术进机,将造成严重残废,因此,本病视为神经外科急症。
硬脊膜外的感染常继发于其他部位的感染,如疖、痛、四肢创伤感染等。
细菌通过血行传播至硬脊外脂肪及静脉丛。
由于静脉丛血液缓慢,脂肪组织抗感染能力较差,故容易形成脓肿。
此外,异物(如刺刀、弹片、枪弹)或腰椎穿刺时无菌操作不够严格等,均可将细菌直接带入而形成感染。
常见病原菌为金黄色葡萄球菌。
发生部位以中上胸段位常见,其次为腰骶段,可能两处硬脊膜外间隙较宽,脂肪组织和静脉丛丰富,椎管壁有其固有的骨膜,颈段硬脊膜与骨膜紧贴,期间缺乏间隙,故颈段有发生。
本病多急性发病。
全身感染及中毒症状较为突出,如高热、寒战、白细胞增多等,病人多感背部疼痛,相当于病变部位有明显压痛。
由于神经根受炎症刺激常有胸、腹、下肢的放射性疼痛。
发病,进展迅速者,常于数日内很快出现脊髓横断性损害症状,双下肢呈弛缓性瘫痪,并有明显膀胱及直肠括约肌功能障碍。
肢体关节挛缩的预防和护理
重型颅脑损伤病人由于长期昏迷及卧床,加以脑损伤使肢体痉挛性或弛张性瘫痪,运动功能障碍,以及肢体废用性肌萎缩,容易发生关节僵直和挛缩。
最常发生肘关节、腕关节、手指关节、膝关节、髋关节、足下垂。
因此,注意预防和早期进行主动性或被动性的关节伸屈功能锻炼非常重要。
另一方面,防止被毯对足部的长期压迫。
护理措施:
⑴侧卧、平卧时,各关节下垫软枕。
保持关节处于功能们,防止四肢持续处于过伸位或强屈姿态。
⑵四肢每日进行被动的伸展活动。
锻炼四肢伸屈肌群及关节韧带,保持关节的灵活,防止肌肉萎缩和挛缩。
⑶每日按摩颈背部及四肢的肌肉。
按摩与活动指趾关节,让病人手握球状物体,足下垫支撑物,预防发生爪状手与足下垂,久之肌腱变迁缩,难以伸展。
作被动性肢体活动时,用力宜缓和,不能强伸强屈,以免因此造成骨折。
特别是慢性病人,卧床已久,发生肢体骨质疏松,如活动不当,容易在活动时骨折。
长期肢体废用,肩关节、髋关节可发生脱位。
⑷病情允许的情况下,鼓励病人尽早活动,早日下床。
重中之重:
脑干损伤
脑干包括中脑、脑桥、延髓。
脑干内有维持机体生命的重要中枢。
由于脑干内有许多颅神经核,网状结构,呼吸及心血管运动中枢,所以脑干受到损伤时即出现昏迷,伴有去大脑强直,瞳孔改变,呼吸循环功能紊乱等临床表现。
轻度脑干损伤后,昏迷时间较短(3—5日),对疼痛有反应,角膜和吞咽肥反射尚存在,如不继续恶化,预后尚好。
重度脑干损伤时,昏迷程度较深且时间较长(数周或更长时间),对外界尚存在刺激无反应,角膜反射和吞咽反射及腱反射均消失。
(1)以中脑损伤为主者,出现去大脑强直,眼球位置和活动异常,如两眼球的同向运动障碍或眼球分离,双侧瞳孔大小不等或多变,可偶见瞳孔不等圆。
(2)以桥脑损伤为主者出现双侧瞳孔极度缩小,光反应消失,两眼球同向凝视,向对侧偏斜,两眼球同向运动障碍,伴有高热。
(3)以延髓损伤为主者出现呼吸循环功能紊乱,表现为呼吸深快,衰竭时变浅,间歇或不规则,潮式呼吸,终于停止。
另外延髓内有心血管运动中枢,故脑干损伤,在呼吸功能紊乱同时,循环中枢亦趋于衰竭,脉搏细弱,血压下降。
(4)顽固性呃逆与消化道出血,多发生在伤后两周内,即植物神经紊乱持续不断的打嗝与应激性胃、十二指肠粘膜溃疡所引起的出血。
护理注意事项:
(1)严密观察病情变化,注意意识、瞳孔及生命体征的变化,并记录。
(2)如伤后昏迷较深时间较久,须加强基础护理,预防并发症。
A解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅,如有舌后坠,可用舌后坠,可用舌钳将舌拉出,并使头偏向一侧,以防呕吐物误吸而发生窒息。
气管内分泌物增多,应充分吸痰。
必要时可行气管切开,按气管切开护理。
经常清洁口腔,以防细菌生长繁殖而发生口腔炎。
B定时翻身叩背预防坠积性肺炎。
C做好皮肤护理,预防褥疮发生,保持皮肤清洁,每日用温水擦浴,常按摩受压部位以促进血液循环。
D注意大小便护理,保持床铺干燥整洁。
E营养供应伤后3日静脉输液,其后可改为鼻饲,提供高热量、高维生素饮食。
F躁动不安者可用保护床。
G高热者行人工降温,冬眠疗法常规护理。
对重症颅脑损伤病人消化道护理应注意什么?
对重症颅脑损伤病人,多有广泛性脑脞裂伤。
合并脑干、丘脑下部损伤,病人长时间昏迷,不能自行进食。
丘脑下部及其附近损伤还可引起胃十二指肠溃疡。
因此必须重视这类病人的消化道护理。
一.一般伤后24小时内禁食者,24小时后,如意识逐渐清醒可试喂流质食物,然后逐渐改用普通饮食。
昏迷时间超过48—72小时应使用鼻饲营养。
昏迷病人长时间不能进食,但由于修复创伤、感染及高热等原因。
肌体消耗量即增加,所以鼻饲应用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的流质食物。
最常用的为混合奶,其成份包括牛奶500毫升、豆浆400毫升、糖90克、植物油10克、鸡蛋2个、盐3克、另适量氯化钾。
此混合奶每1000毫升含热量1.081千卡。
每日4—6次,每次200—400毫升。
每次鼻饲前应先抽取胃液少许,以确定鼻饲管是否在胃内,同时检查有无腹胀及胃内容物潴留。
如有腹胀及胃内残物食物过多,可延长鼻饲时间,或减少每次鼻饲量。
严重腹胀或从胃内抽取咖啡色液体(有消化道出血)时须暂停鼻饲。
二.注意观察消化道出血,重型颅脑损伤常可并发急性胃十二指肠粘膜病变,引起消化道出血。
表现为腹胀、血压下降、呕吐咖啡色液体和柏油样便。
应积极给予止血和制酸药,必要时行胃肠减压,停止鼻饲。
严密观察病情,注意出血及血压的变化,有无腹膜炎。
三.由于病人长期卧床,胃肠蠕动减弱,加上鼻饲少纤维性食物,故易产生便秘,需定时间给缓泻药,必要时可行灌肠,大便失禁者须保持肛门周围皮肤清洁干燥,可用温水擦拭,涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂发炎。
如何保持呼吸道通畅,预防肺部感染
对重症颅脑损伤病人,必须保持呼吸道通畅和换气良好,根据病人的病情可采取下列措施:
1.病人采取卧位,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误入致吸如性肺炎或窒息。
2.及时彻底吸除口腔及呼吸道貌岸然分泌物、血液、凝血块等,是预防肺炎的重要措施。
吸痰时动作要轻柔,防止粘膜损伤,有颅前窝骨折者,避免经鼻腔吸痰,以防止颅内感染,对有严重颅内压增高者应注意,勿使过剧而增高颅内压。
当病人有咳嗽反射时,亦可适当刺激使之咳嗽有利于排痰。
要注意吸痰管更换,以防止外源性感染。
3.病人有舌后坠影响呼吸者,放置口咽导管以改善呼吸道的通气情况。
4.如病人出现呼吸不整、叹息样呼吸或呼吸暂停,应进行气管插管和给氧以维持呼吸。
插管超过24—48小时呼吸不改善者,应及早行气管切开。
5.一般每2—3小时翻身一次,并叩背部,有利于痰液的排除及肺功能恢复。
停留各管道应注意些什么
头部引流管的注意事项
1、流管固定于床边,不可抬高引流管袋以防引流液逆流入颅内引起感染。
2、适当限制头部活动,翻身及进行各种护理时避免牵拉。
3、保持引流管通畅,防止受压、扭曲、折角或脱出。
4、烦躁病人,应适当约束四肢、防止拔管。
5、移动病人时,必须先夹闭引流管,随后记得放管。
停留气管套的注意事项
1、控制探视人员,保持室内空气新鲜,防止肺部感染。
2、取平卧或侧卧,去枕使颈舒展,24—48小时后病情许可取半卧位,更换体位时头部及上身应保持在一水平线。
3、经常翻身拍背,鼓励病人咳嗽,使痰液易于排出。
4、管口处覆盖1—2层湿纱布,防止痰液结痂和异物掉入,勿用厚布堵塞管口,防窒息。
5、烦躁、意识障碍、小儿要固定双手,严防自行拔出套管。
6、经常擦拭套管外口分泌物,避免咳出的痰液再被吸入。
7、鼻饲病人后应避免翻身,注意观察有无呛咳、食物外溢现象。
8、病情好转,痰液减少,呼吸,排痰功能正常,可考虑拔管。
留置胃管的注意事项
对不宜用口进食者,如昏迷,口腔疾患及口腔手术或不能张口者。
拒绝进食的病员。
早产婴和病情危重的婴幼儿。
1、食物必须是水状物流质,不能含渣的食物,温度38.9℃—40℃.
2、一次量不超过300毫升,每次鼻饲间隔时间不少于2小时。
3、反折胃管末端,用纱块包好,橡皮筋缠紧,置于枕下,冲洗注射器,放于杯里盖好。
4、每次应确定胃管在胃内后方可注食。
5、注食后不要立即翻动病人,防止呕吐。
6、妥善固定胃管,防止脱落或病人自行拔管。
留置尿管的注意事项
解除各种病因(如昏迷)尿潴留,为手术前病人导尿以排空膀胱,抢救休克及危重病人,正确记录尿量,比重,以观察肾功能。
1、卧床时,尿袋的位置不能高于床缘,起床活动时尿袋应放低于尿管。
2、保持导尿管口清洁,如有分泌物及时抹洗,能饮水者应多饮水利于排尿,定时倾倒尿液并观察尿液中有无血块,混浊。
3、妥善固定,防止脱落或自行拔管。
头皮损伤如何处理
头皮损伤可分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤,后者最为严重。
一、头皮血肿的处理
1头皮血肿是头皮下出血所致,由于皮下层与皮层和帽状腱膜连接紧密,使出血收到一定限制,这种血肿通常较少,可自燃吸收,一般不特殊处理。
2帽状腱膜下血肿,如撞击使帽状腱膜下层扩散,甚至可充满整个帽状腱膜下层,触及有明显波动感。
较大血肿不能自行吸收者,应在严格的无菌条件下进行穿刺,抽吸积血,并加压包扎,有时需反复穿刺。
血肿并发感染时,应及时切开引流。
二、头皮裂伤的处理
砍伤、刺伤、撞击均可引起头皮裂伤。
头皮裂伤的出血都较多,即使较小的也会引起较多的出血。
伤口内可带头发,泥沙等异物。
伤后立即加压包扎止血,并及早行清创术,剃去伤口周围较大面积的头发。
在麻醉下冲洗伤口,清除异物,检查有无颅骨骨折,然后分层缝合伤口,较小的伤口可全层缝合。
三、头皮撕脱伤的处理
常因女工的长发被卷入转动的机器内,使大块头皮自腱膜下层撕脱,有的可连颅骨骨膜一起撕脱,病人可因大量失血发生休克。
现场应立即用无菌敷料覆盖创面,加压包扎,撕脱的头皮用无菌敷料或清洁布巾包好,连同病人送入医院,以备再植。
入院后应进行清创术。
将撕脱头皮的皮下层切除,做成全厚皮片或中厚皮片重新植回,头皮缺损,也可取自体皮移植。
术后加压包扎,按植皮术后处理,如头皮连同骨膜撕脱,可早期颅骨上作多处钻孔(深达板障),再行植皮。
头皮的裂伤和撕脱伤属于开放性损伤,应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。
颅脑手术前需作哪些常规准备?
颅脑手术前,应根据病情的轻重缓急和手术的复杂程度来做好准备工作。
(1)如病人已出现脑疝,情况紧急需进行紧急手术,术前准备要求争取时间尽快完成。
小脑幕裂孔疝病人,继续静脉滴注20%甘露醇250─500毫升和吸氧。
对急性枕骨大孔疝病人呼吸突然停止者,应立即气管插管辅助人工呼吸,同时快速静脉滴注20%甘露醇250—500毫升,并施行颅骨钻孔,穿刺侧脑室,缓慢放出脑脊液,施行脑室外引流,脑疝症状缓解后,再行其他术前常规准备。
(2)术前常规检查:
出凝血时间,血型和血交叉试验,并备血。
根据病情采血做其他有关化验检查。
(3)头皮准
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