中医中药结合手术治疗老年髋部骨折的初步研究 2.docx
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中医中药结合手术治疗老年髋部骨折的初步研究2
引言
老年髋部骨折常见于髋臼骨折、股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折骨折,是临床上一种比较常见的骨折,约占全身成人骨折的数字7.01%[],股骨粗隆间骨折(intertrochantericfemurfracture,IFF)又称为股骨转子间骨折,是指从股骨颈基底部到小粗隆水平以上部分的骨折。
随着经济社会的发展,人口老龄化程度的增加,老年人合并有多种慢性病并发症,尤其是患有骨质疏松的股骨粗隆间骨折,严重威胁着老年人的健康。
由于股骨粗隆间血运相对丰富,临床不愈合的机率很低。
虽然保守治疗也能功能复位,但是给老年人股骨粗隆间骨折带来的较高病死率和致残率[],手术治疗因明显减少卧床时间而改善骨折并发症已得到临床一致公认。
早期,以DHS为代表的髓外固定物,因为患者骨质疏松体质、内固定物松动、退钉和髋内翻等问题导致手术失败率居高不下[]。
近年来随着股骨髓内固定系统(PFNA)的广泛应用,临床上取得比较好的效果,但仍有髋关节活动部分受限、髋部疼痛、骨折延迟愈合、二次骨折等并发症的发生。
我国中医治疗创伤骨折,积累了丰富的经验,不仅在临床上得到了证实,在动物试验中取得了不错的成果,但是也存在着一定的不足[]。
股骨粗隆间骨折手术大多采用内固定法治疗,重视局部,忽视身体的整体性。
中医治疗重视整体,在局部治疗中欠佳。
故采用中西医结合的方式治疗股骨粗隆间骨折,探寻出最佳治疗效果。
第一章资料与标准
1.一般资料
1.1资料收集
将2014年4月至2017年4月寿光市人民医疗集团骨科收治的70例股骨粗隆间骨折患者,按收治时间和治疗方法分为对照组和研究组,每组35人。
年龄65-91岁,平均74.1±10.7岁。
其中男性23例,女性47例(见表1.1)。
据骨折AO分型A1型36例A2型29例A3型5(见表1.2);老年患者患有高血压42例、糖尿病35例,冠心病史24例(见表1.3);两组患者在年龄,性别,术前等待时间,骨折分型,受伤原因,合并内科疾病等方面差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
表1.1患者基本资料
项目
手术组(35人)
综合治疗组(35人)
年龄
74.5±10.3岁
73.4±10.3
性别
男12女23
男11女24
术前等待时间
2.4±1.3天
2.3±1.4天
表1.2股骨粗隆间骨折AO分型情况
AO分型
手术组(35人)
综合治疗组(35人)
合计
A1
19
17
36
A2
14
15
29
A3
2
3
5
表1.3患者受伤原因类型及合并内科疾病统计表
受伤原因类型
手术组(35人)
综合治疗组(35人)
合计
滑摔倒
19
22
41
事故撞到
2
3
5
高出坠落
3
2
5
骑车跌落
6
7
13
高血压
20
22
42
糖尿病
18
17
35
冠心病
11
13
24
脑卒中
3
4
7
其他
3
3
6
1.2诊断标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T1.9-94中华人民共和国中医药行业标准》
症状:
外伤后髋部疼痛、肿胀,可有活动障碍或皮下瘀斑。
体征:
髋部压痛,髋部试验阳性,下肢短缩,外展达90°。
骨折严重可闻及骨擦音。
当分离移位,肌肉收缩牵拉可出现内收畸形。
影像学检查:
骨盆正侧DR可清楚显示骨折部位,类型以及移位情况,是一种常规首选检查。
CT能够清楚的显示骨折数目、皮质形态,三维重建能够清楚的显示骨折断情况,为骨折分型提供了依据。
MRI可清楚的显示骨折断端、周围组织的水肿、出血、损伤情况。
骨折后骨髓内水肿表现为T1WI低信号、T2WI高信号。
对骨挫伤MRI检查不可替代。
1.3纳入标准与排除标准
纳入标准:
有明显外伤史,通过症状、体征以及辅助检查确诊为初次股骨粗隆间骨折的住院患者;无其他部位骨折;受伤前生活基本自理,能正常行走200米以上;术前查体大致正常,辅助检查排除病理性骨折;相关心肺肝肾胃肠功能等内科疾病得到严格控制,术前麻醉评估耐受手术者;年龄
65岁;能够接受PFNA手术方式。
排除标准:
不符合上述纳入标准;合并有严重的心肺脑肝肾胃肠血液等基础疾病患者;不能配合的精神病患者;拒绝中医药服务的患者;经济条件不允许的患者;依从性差,不能按时接受随访和检查的患者;6个月内服用抗骨质疏松患者;在服药过程中严重过敏反应,不宜继续治疗;伴有脑、颈、腰椎疾病导致的脊髓受压或马尾病变者。
1.4分型标准
股骨粗隆间骨折类型的分型对临床手术治疗与康复预后具有重大的指导意义。
它不仅是手术方式的指明灯,更在一定程度上决定了患者的术中失血量、术后康复程度。
目前临床上多灵活选择Evans分型或者AO分型[]。
本研究采用AO分型标准。
A1型骨折:
经过大小转子间简单骨折(两部分),内侧骨皮质良好或大部分支撑,外侧骨皮质完整。
A2型,经转子间的粉碎骨折,内侧和后方骨皮质完整性破坏,但外侧骨皮质完好。
A3型骨折:
骨折为反转子间或逆转子间骨折,骨折线通过外侧骨皮质。
(如图1.1示)
图1.1示股骨粗隆间骨折AO分型
1.5愈合标准《中医骨伤科学》(第6版)[]
1.局部无压痛及纵向叩击痛;2.局部无异常活动;3.X线平片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊。
4.拆除外固定,上肢平举1kg重物达1min。
下肢不扶拐能平地连续步行3min,不少于30步。
骨折处连续观察2周不变形。
第二章研究方法
2.1术前评估及处理
所有股骨粗隆间骨折患者入院后要仔细询问病史,查体及完善相关辅助检查,排除手术禁忌症择期手术。
常规给予患处DR及髋部CT三维重建,以便分型利于手术进行。
同时积极行皮牵引或者胫骨结节牵引减少骨折端再次移位和减轻患者的疼痛,加强对老年人的心理应激干预护理,术前请麻醉科对患者进行麻醉前评估,ASA分级Ⅲ以下(表2.1.1)。
常规检查包括血常规、尿常规、大生化、血型及凝血四项等检查,术前评估心肺功能并行D-二聚体、血气分析、心肌酶,心脏及颈部、下肢血管彩超,胸部CT等检查。
既往有心脏病史给予动静态心电图,心梗稳定期患者,给予扩冠状动脉药物。
患者若合并其他内科疾病积极邀请相关科室治疗[][]。
如高血压患者经药物治疗应控制在150/100mmHg以下,术前糖尿病患者经药物治疗空腹血糖应在8.5mmol以下,患有心脑血管疾病的中高危股骨粗隆间骨折骨折患者于术前1周停用抗凝等药物,并积极复查血凝四项。
慢性胃肠炎功能障碍者,积极调理胃肠功能。
合并有水电解质和酸碱平衡紊乱者要积极纠正。
全面评估患者身体状况,绝不可牺牲患者的生命为代价换取手术的成功。
患者术前12小时禁饮食,常规手术区备皮、导尿,鼓励患者床上锻炼大小便。
术前行抗生素皮试,估计手术时间过长者术中加用一次抗生素,麻醉开始及术后常规应用头孢类抗生素。
2.1.1ASA麻醉分级
组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
对照组
35
16
13
6
研究组
35
16
14
5
两组ASA麻醉分级比较P>0.05,表明差异化无统计学意义。
2.2手术过程
麻醉方式:
全部采用腰硬联合麻醉[]。
生命体征监测:
术前给予适量补液,术中给予持续低流量吸氧,全程观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。
PFNA手术过程:
1.患者仰卧于骨科牵引床上,待椎管内麻醉成功后,将患肢内旋15°消除股骨颈的前倾角,内收患肢,C型臂底下确认骨折复位满意后,碘伏消毒、铺巾。
2.以股骨轴线与髂前上棘交点为中心,作一约长5cm的切口,依次切开皮肤、皮下组织及相关筋膜,钝性分离肌肉至股骨大粗隆处。
3.探及大粗隆顶点,在C型臂机的透视下,以大粗隆顶点的中、前1/3偏内侧将一枚导克氏针钻入股骨近端髓腔,C型臂机确认下插入软组织保护套筒,扩髓器扩开股骨近端髓腔,依据术前平片测定髓腔大小,选择合适直径的PFNA主钉螺旋缓慢进入,按照螺旋刀片位置调整主钉深度,直至刀片可位于股骨颈中、下1/3。
4.安装瞄准器,定好位做好标记,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,钝性剥离肌肉至骨面,透视下置入导针,确认导针位于股骨颈中下1/3交界处,距股骨头关节面5mm-10mm,确保尖顶距小于25mm,沿导针测深后的股骨外侧骨皮质开口,打入螺旋刀片。
5.经过C型臂透视刀片位置合适后,远端置入加压螺钉,锁定螺旋刀片,近端拧上尾帽。
碘伏及生理盐水反复冲洗切口,清点器械、纱布无误后,逐层缝合组织,留置引流袋,无菌敷料包扎,结束手术。
2.3术后管理
2.3.1术后处理
术后密切注意患者的生命体征变化,去枕平卧6小时,给予持续低流量吸氧、心电监护。
术后给予血常规复查,血红蛋白<70g/l,考虑给予输血;当血红蛋白70-100g/l同时伴有严重的心肺功能代偿不全、术后高热,可给予输血治疗。
术后6小时开始给予利伐沙班10mg口服qd抗凝治疗,连续28天[],同时给予下肢充气式加压泵预防患肢静脉血栓形成(DVT)。
加强护理,防治呼吸系统、泌尿系统、褥疮等并发症的发生,如预防便秘,可给患者口服果导片;嘱患者大量饮水(每日2000ml以上)预防泌尿系结石;对于局部骨突每日用酒精擦敷联合局部应用气垫预防褥疮发生。
术后12小时后或术后第1天鼓励患者主动做股四头肌、患侧踝关节和足背屈伸活动、以及下肢的直腿抬高功能锻炼。
隔天给予刀口换药,14天依据刀口愈合情况拆线。
术后第2天指导患者进行屈髋屈膝活动,并且开始下地无负重功能锻炼。
术后常规行X平片和CT三维重建,明确骨折复位和内固定情况。
术后依据患者体质、影像学资料及骨折类型制定个性化康复计划。
2.3.2对照组
对照组给予患者碘伏消毒刀口换药,暖水袋外敷敷料。
常规给予阿伦磷酸钠70mg每周加碳酸钙D3(600mg)1片+安慰汤剂治疗[]。
用法:
术后开始服用碳酸钙片,每日1粒,连续服用3个月。
同时服用安慰汤剂(主要成分是水),每次150ml,bid。
2.3.3研究组
在上述手术治疗基础上,术后采用复方四黄液给刀口换药[],术后2天后给予中药热奄包外敷患处[],术后第4天开始用CPM逐渐增大幅度活动关节[]。
给予中药汤剂+安慰片剂治疗,内服中药采用中医骨伤三期辩证治疗:
早期(术后1-2周)组织处于炎症期以活血消肿为主,以桃红四物汤为主,该方当归12g,三七10g,白芍10g,生地黄6g,桃仁12g,川芎8g,红花3g,枳壳6g加减[]。
中期(术后3-5周)组织处于修复期以合营生新,接骨增损续筋。
以新续断汤为主,该方当归12g,黄芪15g,地鳖虫6g,骨碎补12g,续断10g,桑枝12g,桃仁6g,泽兰6g,元胡6g,乳香3g,没药3g,自然铜(煅)12g、接骨木10g加减[]。
骨折后期(术后6周以上)升气补血、健脾胃及补肝肾为主,以健步虎潜丸口服,该方以当归10g,断续10g,枸杞15g,菟丝子10g,白术10g,白芍10g,杜仲10g,牛膝10g,熟地黄15g,龟板胶10g,鹿角胶10g,杜仲10g,锁阳子10g,骨碎补10g,黄柏10g,人参10g,羌活10g,黄芪20g[]。
各一剂,于早晚两次150ml煎服。
安慰片剂主要有面粉制成,每日1粒。
2.3.4疗程
两组治疗应以3个月为一疗程,治疗期间合理饮食,禁用其他有关药物(尤其是抗骨质疏松药)。
2.4术后康复指导与随访情况
将所有患者纳入家庭康复管理微信群,在术后1个月内,每周把术后相关康复方法、注意事项和慢性病健康知识嘱等内容向患者推送。
并且通过微信群实时了解患者术后恢复,回答患者的询问[]。
督促患者每月门诊拍片复查,直至骨折部位愈合,3个月复查采用X线骨密度测量仪(诺兰德Norland)测量健侧股骨粗隆,大粗隆、wards三角、腰椎正位四个部位骨密度值。
同时记录相关关节活动状态,患肢下地活动情况以及夜间是否静止痛、疼痛程度、下肢正侧位和骨盆正位片结果[]。
2.5术后观察指标与统计分析
采用Excel2007统计和整理患者的姓名、年龄、性别、X线片等项目,嘱患者入院次日及术后3月复查时清晨空腹,采用酶联免疫法(ELISA)检测血清骨碱性磷酸酶(BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)数值。
采用SPSS19.0统计学软件对术后血清骨碱性磷酸酶(BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)数值,下地负重时间,术后并发症(髋关节脱位、内固定物断裂或松动、移位,髋关节内翻、骨折延期愈合或不愈合),卧床时间,骨折愈合时间,Harris评分等指标进行数据分析。
计量资料采用均数±标准差(
±S)表示,符合正态分布用t检验,不符合正态分布则用秩和检验。
手术各组及组间比较采用χ2检验,p<0.05表明有统计学意义。
第三章结果
住院70例老年股骨粗隆间骨折患者术后均获得随访,住院期间无死亡病例,随访期间无失联死亡患者。
3.1术后各项指标对比
70例患者均获得随访,随访时间6-12个月,平均为(10.127±1.20)个月。
对照组手术时间为41.368±3.2523min,研究组为41.367±3.2524min;对照组术中出血为172.56±24.84ml,研究组出血量为172.54±25.14ml;对照组组住院时间为14.4684±1.1648d,研究组住院时间为14.3682±1.1946d。
两组之间数据比较p>0.05,说明两组数据在手术时间、术中出血、住院时间方面无统计学差异。
对照组下地负重时间平均为(13.526±1.8669)w、骨折愈合时间平均为(11.632±2.7967)w,但研究组分别为(11.391±1.6442)w,(10.381±2.3272)w。
两组数据进行比较,p<0.05表明统计学有意义。
研究组在骨折愈合、下地负重时间方面较早。
3.1.1术后各项指标对比
组别
例数
术中出血(ml)
住院时间(d)
下地负重(w)
骨折愈合时间(w)
对照组
35
172.56±24.84
14.4684±1.1648
13.526±1.8669
11.632±2.7967
研究组
35
172.54±25.14
14.3682±1.1946
11.391±1.6442
10.381±2.3272
t检验
0
1.343
0.462
5.78
5.85
P值
0
>0.05
>0.05
<0.0001
<0.0001
表3.1.2示两组术前比较,四个部位无统计学意义(p>0.05);术后研究组四个部位的骨密度较治疗前均增加(p<0.05),而对照组仅ward三角骨密度较治疗前增加明显(p<0.05),健侧股骨颈、大粗隆和腰椎正位三个部位(p>0.05)表明差异统计学无意义。
3.1.2骨密度比较
±S
组别
时间
Ward三角g/cm2
健侧股骨颈g/cm2
大粗隆g/cm2
腰椎正位g/cm2
对照组
治疗前
0.238±0.048
0.432±0.052
0.321±0.087
0.534±0.048
治疗后
0.279±0.050
0.447±0.070
0.325±0.092
0.539±0.052
研究组
治疗前
0.236±0.038
0.431±0.052
0.325±0.104
0.540±0.070
治疗后
0.362±0.055
0.497±0.072
0.399±0.146
0.596±0.098
3.1.3术前术后骨代谢生化指标对比[
±S,J/(U.L-1)]
组别
例数
BALP
TRACP5b
术前
术后3个月
术前
术后3个月
对照组
35
66.2±2.28
63.8±2.36
6.24±0.39
6.14±0.28
研究组
35
54.3±3.42
76.2±3.43①②
7.21±0.16
4.25±0.27①②
①表明p<0.05,与术前比较;②表明p<0.05,与对照组比较。
表3.1.1表显示术前两组BALP和TRACP5b比较差异无统计学意义(p>0.05)。
术后3个月,研究组BALP较术前数值明显升高,而TRACP5b较术前数值明显下降,差异有统计学意义(p<0.05)。
对照组BALP和TRACP5b变化均较术前变化不明显,差异无统计学意义(p>0.05)。
表明研究组在骨代谢变化方面占有优势。
3.2两组疗效
根据两组HARRIS疗效评分对照组(86.369±3.6397)分,研究组评分为(86.434±4.1976),两组间疗效比较(p>0.05),组间差异无统计学意义。
说明两组病例在术后12个月骨折愈合比较无差异。
3.2.1表HARRIS髋关节功能评分
组别
例数
疼痛
畸形
关节活动度
功能
总分
对照组
35
37.383±2.9598
2.4211±0.6001
4.0526±0.7799
42.158±3.3708
86.369±3.6397
研究组
35
38.522±2.8102
2.3043±0.7029
4.2174±0.7359
42.391±2.9808
86.434±4.1976
t检验
-0.88
0.57
-0.70
0.78
-0.05
P值
0.3843
0.5725
0.4861
0.4389
0.9570
3.3术后并发症情况对比
术后随访发现两组在股骨头切割、髋关节内翻、合并感染方面(p<0.05),表明两组并发症比较无统计学意义。
3.3.1术后并发症情况对比
组别
例数
内固定物松动
内置物断裂
股骨头切割
髋关节内翻
合并有其他感染
关节脱位
对照组
35
0
0
1
2
1
0
研究组
35
0
0
1
1
0
0
第四章讨论
4.1PFNA治疗股骨粗隆间骨折优势
目前医疗条件下,股骨粗隆间骨折多以高龄、骨质疏松、合并内科疾病,身体条件较差多见,保守治疗多以中医正骨加持续牵引包括外固定支架应用等治疗。
虽然在一定程度上减少经济、心理负担,但是因为长期卧床治疗增加了骨折并发症率的发生,有条件的临床上已不建议使用。
有关报道股骨粗隆间骨折保守治疗病死率比手术治疗组高4-5倍[],早期手术已成为目前公认的观点。
当前治疗股骨粗隆间骨折的方式主要分为髓内固定、髓外固定和人工关节置换三大类,其中髓内固定系统如Gamma钉、PFN、PFNA等,髓外固定系统如动力髋螺钉、滑动加压螺钉、解剖钢板等,其中以动力髋螺钉多见。
动力髋螺钉多用于EvansⅠ、Ⅱ稳定性股骨粗隆间骨折,对于Ⅲ型以上涉及小粗隆和内后侧骨皮质的不稳定骨折,因力学结构明显破坏,明显不适用;人工关节置换术适用于各型股骨粗隆间骨折,对于Ⅰ型骨折治疗存在着争议[]。
PFNA是股骨近端髓内钉与Gamma钉的改进产品,加压弹性固定,有效降低股骨干骨折、螺钉退出、防螺旋切割等相关并发症[]。
因为螺旋刀片的置入,抗螺旋能力和髋内翻比螺钉更强,即使是非常严重的骨质疏松者,仍旧感觉到其牢固的锚合力,从而为患者术后早期翻身、端坐和下地负重创造了条件。
螺旋刀片在打入中,无旋转力量,有效防止再次移位、错位,减少髋内翻畸形的发生率。
PFNA因为定位装置,操作更简便、创伤更小、出血时间更短,大大的缩短了手术时间,降低了高龄患者因手术时间长身体无法耐受的风险。
并且PFNA最大的优点是内置入物可提供满意的抗旋转和成角稳定性,可填压松质骨。
因此对于高龄股骨粗隆间骨折患者,在内科情况允许下,没有绝对手术禁忌症下,优先考虑手术治疗[]。
与其他几种上述固定方式比较,PFNA尽管在经济负担方面居中,但是上述疗效让我们选择PFNA作为本研究的基本术式,并在此基础上发挥祖国传统医学治疗骨折愈合的优势。
4.2.1早期CPM[]
四肢关节术后早期进行持续性被动运动,在临床中得到广泛的应用。
肌肉的被动主动收缩能够有效挤压下肢静脉和淋巴回流,改善微循环,促进患处肿胀和炎症消退,有效的预防下肢静脉血栓形成。
对于术后预防肌肉组织粘连、关节功能恢复起到重要作用。
4.2.2中医辨证治疗
《正体类要》说:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”
传统中医骨伤治疗从整体出发,辩证施治。
中医理论认为股骨粗隆间骨折是直接或间接暴力作用股骨粗隆间,经脉络,致脏腑,气血紊乱,血不循经,经脉阻滞的一种损伤。
故人体受到外力损害后,气血运行紊乱从而导致一系列的生理变化。
骨折看似局部实则整体,可出现气滞、血虚、血淤乃至气虚等机体失调的表现。
中医理论中气为血之宗,血为气之母。
骨折后的气血是不能孤立存在的。
故在治疗骨折活血化瘀同时,综合辩证治疗气血不足的病机。
又因老人年老气衰、骨质不坚、肝肾两虚、筋骨稀疏等症状,损伤后极易气血两虚,甚至出现骨折不愈合、股骨头坏死等并发症。
中药治疗股骨粗隆间骨折以四诊八纲为依据,以三期辩证为基础。
骨折早期(1-2周),因筋骨脉络受损,气血失调,血不循经溢出脉外,恶血淤滞于肌肤腠理,故以活血化瘀、攻利之法。
桃红四物汤源自清.吴谦《医宗金鉴》,由桃仁,红花,当归,川芎,熟地黄,白芍等主要构成,主治女性月经不调等症状,为历来医家推崇。
现代医学研究药理发现桃红四物汤不仅改善心功能,抗血小板聚集,改善血流及微循环,而且抗氧化、抗衰老、增强免疫等功效,现广泛应用于血瘀引起的各种病症[]。
《辩证录•接骨门》“内治之法,须以活血怯淤为先。
血不活则淤不能去,淤不去则骨不能接也。
”骨折中后期(3周以上),此期患处疼痛减轻,肿胀消退,软组织大部分已修复,骨折端相对稳定,为内外骨痂的迅速生长期,应以接骨续筋、合营生新、补益肝肾为法。
中期治疗以新续断汤治疗,该方由石筱山先生根据气血兼顾的原则创立,总功效为活血化瘀,顺筋利骨。
方中加入骨碎补、续断等药物,具有补肾、壮骨、活血、强筋之功效,其中骨碎补主要成分骨碎补总黄铜,临床实验证明在骨折的愈合中对TGF-β1mRNA、BMP-2mRNA基因表达有调控作用,能促进成骨细胞的分化和增加,进而增加了骨痂的厚度,改善了骨小梁的结构,增加了组织承受力,提高了抵御外来的能力[]。
中药续断有效成分川续断皂苷Ⅳ不仅有强肝肾、补筋骨、安胎功效,而且协助骨碎补提高ALP活性,促进BMP-2mRNA基因表达,从而促进骨折愈合[]。
现代药理学研究当归总苯酚有明显的活血化瘀功能,表现为抗血小板聚集、改善血液粘稠度,进而抗静脉血栓形成[]。
后期以虎潜丸治疗,患者便于携带和口服。
王鑫等人研究发现虎潜丸含药血清能够促进骨髓基质干细胞BMSCs增殖,以及促进它向成骨细胞分化,加速骨折愈合[]。
4.2.3中医外治法
中医外治法作为中医内治的补充和延伸,在临床得到有效证实。
郑臣校等人通过复方四黄液治疗外伤感染性创面,已证实该药液能明显促进肉芽组织生长、缩短创口愈合时间、抑菌消炎等作用。
中药热奄包通过不断的机械压迫和恒定的温度直接作用于患处,改善局部血液循环和组织微环境,加快了血液和淋巴的循环,从而局部炎症消退。
同时因机械压迫作用有效的防止血液和淋巴液的渗出,增加皮肤与药物的接触面积,促进药物吸收更加迅速,起到消肿止痛作用.
上述研究发现中医中药综合治疗能有效提高BALP水平,降低血清TRACP5b水平。
临床研究发现BALP是由成骨细胞分泌的一种能促进基质矿化的糖蛋白,对改善骨质疏松起重要作用。
血清TRACP5b反映骨细胞的活性和吸收状态,与老年骨质疏松呈负相关[]。
第五章结论
PFNA和中医综合治疗方法在治疗老年股骨粗隆间骨折疗效远期无明显差别,但研究组在患者下地负重时间,骨折愈合时间、骨密度增加、骨生化
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