宠物手术协议书6篇.docx
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宠物手术协议书6篇.docx
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宠物手术协议书6篇
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宠物手术协议书6篇
前言:
决议是指多个主体根据表决原则做出的决定,指党的领导机关就重要事项,经会议讨论通过其决策,并要求进行贯彻执行的重要指导性公文,具有权威性和指导性,也是某些企业的公文之一。
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本文简要目录如下:
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1、篇章1:
宠物手术协议书范文
2、篇章2:
宠物手术协议书范文
3、篇章3:
宠物手术协议书范文
4、篇章4:
宠物医院手术协议书范文
5、篇章5:
宠物医院手术协议书范文
6、篇章6:
宠物医院手术协议书范文
协议书是社会生活中,协作的双方或数方,为保障各自的合法权益,经双方或数方共同协商达成一致意见后,签定的书面材料。
下面小泰给大家带来宠物手术协议书范文,供大家参考!
篇章1:
宠物手术协议书范文
同意本人所擁有動物接受手術(名稱:
)並同意下列各項:
1.本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。
2.本人也確知手術中或手術後,可能發生不測情事或併發症,甚至因而致命。
3.萬一於過程中發生緊急情事,本人同意院方施行任何急救措施。
4.若是發生上述各項或其它不幸情事,本人放棄任何請求權。
5.本人(同意不同意)驗血。
動物品種:
性別:
年齡:
呼名:
立同意書人簽名:
通訊地址:
通訊電話:
年月日
篇章2:
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兹有犬(猫)主:
的犬(猫)
因患:
病需手术治疗,在手术治疗过程中会有下列意外出现,为避免不必要的纠纷,双方协议如下:
1、麻醉过敏引起意外死亡。
(学生打架调解协议书)
2、因无心脏监护仪和呼吸机,在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在术中因术部病变部位组织性质改变,引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。
5、术后动物苏醒,手术结束。
术后护理由主人自理。
因手术具有极大风险,如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施,但仍不可避免动物有意外死亡情况。
因此,如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡,动物医院不承担责任。
主人同意认同签字后方可进行手术治疗。
犬(猫)主:
兽医院(盖章)
年月日
篇章3:
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医方:
龙川动物医院联系电话:
xxx以下称为甲方患方:
宠物主人联系方式以下称为乙方。
宠物品种:
宠物名:
体重:
性别:
毛色:
年龄:
免疫情况:
以往病史:
由于乙方的宠物所患病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任手术协议书手术协议书。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币元,该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清,否则,甲方有留置该宠物5天。
如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。
如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。
因此,请您慎重考虑以上风险!
同意手术请您签字!
本协议双方签字后生效。
备注:
甲方乙方
年月日年月日
篇章4:
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第1篇:
宠物医院麻醉手术协议书
医方:
龙川动物医院
联系电话:
以下称为甲方
患方:
宠物主人
联系方式
以下称为乙方。
宠物品种
宠物名
体重
性别
毛色
年龄
免疫情况
以往病史
由于乙方的宠物所患XXX病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行XXX手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清,否则,甲方有留置该宠物5天
如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。
如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。
因此,请您慎重考虑以上风险!
同意手术请您签字!
动本协议双方签字后生效。
备注:
甲方乙方
年月日年月日
篇章5:
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主人姓名:
日期:
宠物姓名:
品种:
性别:
年龄:
毛色:
体重:
病历(案)号:
操作名称:
宠物必须在XXX日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、X射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。
我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。
我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。
我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。
我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。
主人(或监护人)签字:
日期:
动物最后进食的时间:
紧急情况时的联系电话:
单位
住宅
手机号码
篇章6:
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手术动物名:
品种:
价格:
需要手术的名称:
手术时间:
主刀医生:
一、手术过程中可能出现的意外
由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。
少数动物具有特殊的敏感体质。
手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。
有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
现就剖腹产手术需要强调的是:
1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)
9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任
由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的:
手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。
医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断,且病犬在24小时死亡的
宠物医院手术协议书合同范本。
医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。
其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。
由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。
犬主人盖章(签字):
_________医院盖章(签字):
_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:
_____________签订地点:
_____________
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