肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论.pptx
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肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论.pptx
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鄂州市第三医院感染科2018.07,肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论,湖北省鄂州市第三医院,目录,1,A,B,检查阳性结果,患者病情简介,2,3,4,护理问题及护理措施,护理难点,湖北省鄂州市第三医院,一般资料,A,B,床号:
24床姓名:
杨XX年龄:
64岁入院时间:
2018-6-2主管医师:
鲁进责任护士:
陈楠、朱小颖初步诊断:
1.继发性肺结核复治2.肺部感染3.糖尿病4.冠心病5.直肠癌术后护理级别:
2级护理,湖北省鄂州市第三医院,病情介绍,A,B,入科前:
既往糖尿病史15年,自行皮下注射诺和锐胰岛素。
10年前患有肺结核,在鄂州市疾控中心规范治疗1年。
2017年7月在同济医院行直肠癌根治术。
入科时:
T36.6P91次/分R20次/分BP107/73mmHg;诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气促一月余”;患者精神食欲睡眠差,大小便未见异常,体重无明显减轻。
入科后:
给予抗感染、化痰等对症支持治疗;暂时按照患者既往控制血糖方案,诺和锐晨4U,睡前8U,皮下注射,监测餐前、后6次血糖,根据结果调整胰岛素使用剂量。
湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,特殊检查,A,B,2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示:
1.考虑双肺型肺结核,2.右侧胸膜肥厚粘连。
2018年6月29日心脏彩超示:
1.主动脉、主肺动脉内径正常,半月瓣形态正常;2.各房室大,二、三尖瓣形态正常;3.室间隔及左室后壁不不厚,未见异常室壁运动;4.心内结构未见连续中断。
湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,特殊检查,A,B,2018年7月5日,湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,特殊检查,A,B,2018年7月7日,湖北省鄂州市第三医院,阳性体征,治疗,A,B,6月28日抗,继续调整胰岛素用量,加用二甲双胍口服,密切观察血糖变化7月4日考虑病人存在胰岛素抵抗,继续调整胰岛素用量,加用二甲双胍口服,密切观察血糖,给予抗感染、化痰等对症支持治疗;暂时按照患者既往控制血糖方案,诺和锐晨4U,睡前8U,皮下注射,监测餐前、后6次血糖,根据结果调整胰岛素使用剂量。
湖北省鄂州市第三医院,护理诊断,气体交换受损:
与结核导致的肺功能降低有关,活动无耐力:
与机体消耗量增加、代谢紊乱有关,有感染的危险:
与抵抗力下降有关,知识缺乏:
与缺乏疾病相关知识有关,潜在并发症:
有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险,营养失调:
低于机体需要量、糖尿病有关,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,气体交换受损:
1,A,B,半坐卧位有利于呼吸,持续小流量氧气吸入,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,活动无耐力:
2,A,A,B,保持病室安静舒适,注意室内每天开窗通风,紫外线消毒,告之患者生活规律,充分卧床休息,避免劳累和重体力劳动,病情允许可以适当增加户外活动,在病人休息期间避免不必要的操作和探视。
安静,劳逸结合,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,营养失调,低于机体需要、糖尿病,3,A,B,告之患者低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食,多吃鱼,瘦肉,蛋,牛奶以及新鲜水果蔬菜,补充足够水分。
定量、定时、定餐;控制饮食和糖分高的食物,忌辛辣烟酒。
中蛋白高热量高维生素,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,有感染的危险:
4,A,B,必要时应用抗生素,做好基础护理,保证床单位整洁,预防上呼吸道感染,预防压疮的发生,湖北省鄂州市第三医院,护理措施,潜在并发症:
5,B,咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位,给予患者心理安慰,消除紧张恐惧情绪,鼓励患者尽量将血咯出来,保持呼吸道通畅。
快速建立静脉通道,应用止血药。
小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半流食,大咯血者暂禁食。
注意观察有无先兆症状。
每天定时测血糖,监测血糖变化。
湖北省鄂州市第三医院,护理措施,知识缺乏:
6,A,B,加强对患者结核病知识的健康教育,主动与病人沟通,介绍肺结核及糖尿病是可治性疾病,树立战胜疾病的信心。
湖北省鄂州市第三医院,患者血糖一直控制不理想的原因?
肺结核合并糖尿病患者出院后的指导内容?
护理难点,饮食不规律,A,B,1,2,湖北省鄂州市第三医院,谢谢,湖北省鄂州市第三医院,
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