护理知识自学资料第9章泌尿生殖系统疾病病人的护理.docx
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护理知识自学资料第9章泌尿生殖系统疾病病人的护理
第9章泌尿生殖系统疾病病人的护理
一、泌尿系统的解剖生理、常见症状及诊疗操作护理
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道等器官组成。
其中,肾是人体重要的生命器官,主要功能是生成尿液,排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境的稳定。
肾还具有内分泌功能,可产生多种激素和生物活性物质。
(一)泌尿系统的解剖生理
1.肾肾实质分为边缘的肾皮质及深部的肾髓质两部分,其中皮质由肾小体及肾小管曲部构成,髓质由髓襻和集合管构成。
髓质由十余个圆锥形的肾锥体组成,肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。
肾锥体底朝向皮质,尖端钝圆,朝向肾门,称肾乳头。
围绕在肾乳头周围的膜状小管称肾小盏,相邻的2~3个肾小盏合成1个肾大盏。
2~3个肾大盏合成1个漏斗型的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐变细,移行为输尿管。
肾单位是肾结构和功能的基本单位,每个肾由约100万个肾单位组成,每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
(1)肾小体:
是由肾小球和肾小囊组成的球状结构。
肾小球为一团动脉毛细血管球,与稍粗的入球小动脉和稍细的出球小动脉连于血管极。
肾小囊是双层薄壁的杯状囊,壁层是肾小囊的外壁,为单层扁平上皮,与近端小管曲部的管壁相连接。
脏层足细胞紧贴肾小球,不易区分。
壁、脏两层间的腔隙称肾小囊腔,与近端肾小管的管腔相连通,原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。
血液内的物质流经血管球毛细血管时,必须通过滤过膜(滤过屏障),即肾小球毛细血管有孔的内皮、基底膜和肾小囊脏层的足细胞,才能到达肾小囊。
血液经滤过膜滤出,到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。
正常人血液流经肾小球毛细血管时,除了血细胞和大分子蛋白质外,几乎所有血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊,形成与血浆几乎等渗的原尿。
正常成年人安静时的双肾血流量约为1L/分。
影响肾滤过作用的因素如下。
①肾小球滤过膜的通透性及滤过面积:
滤过膜通透性增加,滤过率增加,可发生蛋白尿、血尿;滤过膜滤过面积减少,滤过率降低,则可产生少尿甚至无尿;滤过膜上带负电荷减少或消失,白蛋白滤过增加,形成蛋白尿。
②肾小球毛细血管压的变化:
当血压下降至80mmHg以下时,肾小球毛细血管压下降,滤过减少,产生少尿;血压下降至40~50mmHg以下时,肾小球滤过率降到零,产生无尿。
③其他:
血浆胶体渗透压降低时,有效滤过压升高,尿量往往增多;当肾小囊内压升高时,如尿路梗阻,有效滤过压降低,将出现少尿,甚至无尿;肾血流量减少则尿量减少。
(2)肾小管:
肾小管是细长纡曲的小管,具有重吸收作用和排泄功能。
分为近端小管、细段和远端小管3部分。
近、远端小管又分为曲部(分别称为近曲小管、远曲小管)和直部两段。
近、远端小管的直部和细段组成U形的肾小管髓襻。
肾小管的主要功能如下。
①重吸收功能:
原尿流经肾小管时,绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管,近曲小管可重吸收绝大部分的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、磷酸盐等。
毒物、药物和代谢废物不被重吸收。
②分泌和排泄功能:
肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中,如H+、肌酐和某些药物,调节水、电解质和酸碱平衡等。
③浓缩和稀释功能:
肾对水有强大的调节功能。
体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,尿比重上升,尿液浓缩;反之,体内水过多时,肾排水量增加。
肾的浓缩和稀释功能可反映远端肾小管和集合管对水平衡的调节能力。
肾衰竭病人对水代谢调节功能障碍,发生水潴留或脱水。
(3)肾小球旁器:
肾小球旁器位于皮质肾单位,由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。
(4)肾的内分泌功能:
肾分泌的激素和生物活性物质有肾素、前列腺素、激肽释放酶、促红细胞生成素、lɑ羟化酶等,这些激素和生物活性物质在维持血压、水电解质平衡、红细胞的生成、钙与磷代谢等许多生理功能的调节过程中,起重要作用。
①肾素:
主要由球旁细胞分泌,当全身有效循环血容量减少时,肾素分泌增加。
肾素可促进血管紧张素的生成转化,血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强,使血压升高;血管紧张素Ⅲ的容量效应较强,通过刺激醛固酮的合成和分泌,促进肾小管对钠的重吸收,增加血容量。
②前列腺素:
主要由肾髓质的间质细胞分泌,有扩张肾血管、增加肾血流量和水钠排出,降低血压的作用。
③激肽释放酶:
可促使缓激肽的生成,扩张小动脉,增加肾血流量,并刺激前列腺素的分泌。
肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过,并与其他激素共同维持血压和水、电解质代谢平衡。
④lɑ羟化酶:
促使有活性的l,25-二羟维生素D3生成,调节人体的钙、磷代谢。
慢性肾衰竭可出现低钙血症。
⑤促红细胞生成激素:
刺激骨髓红系增殖、分化,使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。
与肾衰竭病人出现贫血有关。
2.输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的肌性管道,位于腹膜后,呈扁圆柱状,全长25~30cm,沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。
输尿管全长粗细不等,有3个狭窄,分别为输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内,是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。
3.膀胱是一个储存尿液的囊形结构,位于骨盆内,其后端开口与尿道相通。
膀胱有较大的伸缩性,成年人一般容量为300~500ml。
膀胱的肌层由平滑肌纤维构成,又称逼尿肌,在尿道口有较厚的环行平滑肌,形成膀胱括约肌(尿道内括约肌)。
4.尿道尿道是从膀胱通向体外的管道。
男性尿道细长,长约18cm,起自膀胱的尿道内口,上于尿道外口,行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部,有尿道内口、膜部和外口3处狭窄,是尿路结石最易滞留处。
女性尿道粗而短,长约5cm,起于尿道内口,经阴道前方,开口于阴道前庭。
由于女性尿道宽、短、直,后方邻近肛门,易患尿路逆行感染。
(二)泌尿系统疾病常见症状和护理
1.常见症状
(1)肾性水肿:
是肾疾病最常见的症状,可分为肾炎性水肿和肾病性水肿2种。
肾炎性水肿多从眼睑及颜面部开始,重者波及全身,指压凹陷不明显。
肾病性水肿多从下肢开始,常为全身性、体位性和凹陷性。
(2)肾性高血压:
仅指肾疾病引起的血压升高,按病因可分为肾血管性和肾实质性两类,按发生机制可分为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
(3)尿量异常:
①正常成年人24小时尿量为1000~2000ml。
②24小时尿量<400ml为少尿,<100ml为无尿。
③每日尿量>2500ml称为多尿。
④夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml称为夜尿增多。
(4)蛋白尿:
尿蛋白定性检查呈阳性称为蛋白尿。
(5)血尿:
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数>50万,称镜下血尿。
1L尿液中含有1ml血液即呈现肉眼血尿,尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时,称肉眼血尿。
尿里有变形的红细胞,说明肾小球有病变。
①初始血尿:
血尿见于排尿初期,提示出血部位在尿道或膀胱颈部(医学教育网整理)。
②终末血尿:
血尿见于排尿终末,提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
③全程血尿:
血尿见于排尿全程,提示病变在膀胱或其以上部位。
(6)管型尿:
管型是肾小球发生病变后,蛋白质、细胞及其碎片经肾小球滤过后在肾小管内凝固而成的圆柱状物。
(7)尿路刺激征:
包括尿频、尿急、排尿痛和排尿不尽感及下腹坠痛。
(8)肾区疼痛及肾绞痛:
急、慢性肾疾病常表现为单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛,多由于肾包膜受牵拉所致。
输尿管结石可表现病侧发作性绞痛,并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射,多伴有血尿。
(9)尿频:
排尿次数增多而每次尿量减少,严重时几分钟1次,每次尿量仅数毫升。
正常膀胱容量男性约400ml,女性约500ml;正常一般白天排尿4~6次,夜间O~1次。
(10)尿急:
有尿意即迫不及待地要排尿而不能控制,尿量却很少。
常与尿频同时存在。
(11)尿痛:
尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。
(12)排尿困难:
凡排尿延迟、费力、不畅,尿线无力、变细、滴沥均称之排尿困难,见于膀胱以下尿路梗阻。
(13)尿潴留:
膀胱内充满尿液而不能排出。
分为急性和慢性尿潴留两大类。
急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻,突然不能排尿,使尿液滞留于膀胱内。
常见于腹部、会阴部手术后。
慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
(14)尿流中断:
排尿过程中突然中断并伴有疼痛,多见于膀胱结石。
(15)尿失禁:
尿不能控制而自行排出。
分为以下4大类。
①真性尿失禁:
又称完全性尿失禁,常见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。
②压力性尿失禁:
当腹压突然增加(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时),尿液随意地流出。
多见于经产妇。
③充溢性尿失禁:
又称假性尿失禁,指膀胱功能完全失去代偿,膀胱过度充盈,压力增高,而引起尿液不断溢出。
见于各种原因所致慢性尿潴留。
④急迫性尿失禁:
严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空,通常发生于膀胱的严重感染。
2.护理措施
(1)肾性水肿
①休息:
轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行,限制活动量,严重水肿者应以卧床休息为主。
②饮食护理:
限制水、钠和蛋白质摄入。
对于水钠摄入,轻度水胜尿量>1000ml/天,不用过分限水,钠盐限制在3g/天以内,包括含钠食物及饮料。
对于蛋白质摄入,严重水肿伴低蛋白血症病人,可给予优质蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白;轻、中度水肿每日每千克体重0.5~0.6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入,每日126~147kJ/kg(30~35kcal/kg)。
③病情观察:
询问病人有何不适、进食情况;观察水肿消长情况,有胸腔积液者注意呼吸频率,体位要舒适,有腹水要测腹围;护理慢性肾衰竭病人,每天最重要的是准确记录24小时出入量;进行透析治疗者记录超滤液量;隔日测量体重。
④用药护理,遵医嘱使用利尿药、肾土腺糖皮质激素或其他免疫抑制药等,观察药物的疗效及可能出现的不良反应,使用激素和免疫抑制药时,应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。
⑤保持皮肤、黏膜清洁,告知病人应坚持每日温水擦浴或淋浴,勤换内衣裤;每日冲洗会阴1次。
防止水肿皮肤破损。
注重病因及诱因知识指导。
(2)尿路刺激征:
休息,嘱病人急性发作期要卧床休息,心情尽量放松,避免因紧张而加重尿频。
指导病人从事感兴趣的活动,以分散对不适的注意力,减轻焦虑。
饮食护理,告知病人应进食清淡富有营养的食物,并补充多种维生素,同时在无禁忌证的情形下,嘱病人尽量多饮水,勤排尿,以达到不断冲洗尿路的目的,减少细菌在尿路的停留时间。
疼痛护理,指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解疼痛。
高热护理,体温>39℃时,应进行物理降温,必要时可按医嘱给予药物降温。
药物护理,遵医嘱给予抗生素,注意观察药物的治疗反应及有无不良反应。
(三)泌尿系统诊疗操作护理
1.实验室检查
(1)尿液检查
①尿液收集:
尿常规检查以新鲜晨尿为宜。
男性包皮过长者,应翻开包皮后收集。
女性宜留取中段尿,月经期应避免收集尿液。
尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。
②尿细菌学检查:
尿培养以清洁中段尿为佳,耻骨上膀胱穿刺留取标本最为准确。
③尿细胞学检查:
阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。
(2)肾功能检查
①尿比重测定:
是最简单的肾功能测定方法。
正常尿比重1.015~1.025,尿比重固定或接近1.010,提示肾浓缩功能严重受损。
②血肌酐和血尿素氮测定:
其增高程度与肾实质损害程度成正比,可判断病情和预后。
③内生肌酐清除率:
24小时内生肌酐清除率正常为80~120ml/分,低于80ml/分表示肾小球滤过功能下降。
(3)前列腺液检查:
正常前列腺液白细胞不超过10个/HP,用于前列腺炎的诊断。
2.器械检查
(1)导尿检查:
用于诊断和治疗。
适应证①收集尿培养标本。
②测定膀胱容量、压力和残余尿量。
③解除尿潴留,持续引流尿液。
禁忌证为急性尿道炎。
(2)残余尿测定:
正常时无残余尿。
现多用B型超声测定。
(3)尿道金属探条:
用以扩张狭窄尿道。
急性尿道炎为禁忌证。
(4)尿道膀胱镜检查及输尿管插管:
可直接窥查尿道及膀胱内有无异常。
禁忌证①尿道狭窄。
②急性膀胱炎。
@膀胱容量<50ml。
(5)经尿道输尿管肾镜检查:
可直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。
(6)尿流动力学测定:
感染急性期或严重膀胱内出血者禁忌。
3.影像学检查
(1)B型超声检查:
是无创性检查。
广泛用于诊断、治疗和随访。
(2)X线检查
①尿路平片(KUB):
是泌尿系统常用的初检方法,摄片前必须做好肠道准备。
摄片范围包括两侧肾、输尿管和膀胱。
②排泄性尿路造影(IVP):
造影前应做碘过敏试验,在限制饮水12小时及肠道充分准备下,静脉注射有机碘20ml,分别于注射后第5分钟、15分钟、30分钟、45分钟摄片。
妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。
③逆行肾盂造影:
经输尿管插管注入12.5%碘化钠或15%有机碘造影剂,能清晰显影。
禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。
逆行肾盂造影为上行性尿路造影,造影剂不入血,故检查前可不做碘过敏试验。
是一种易致泌尿系统感染的检查。
④经皮肾穿刺造影:
在B超引导下施行。
⑤膀胱造影:
经导尿管注入10%~15%有机碘造影剂150~200ml,可显示膀胱形态和病变。
⑥肾动脉造影:
经股动脉穿刺插管至肾动脉开口上方,注入造影剂。
显示双肾动脉,腹主动脉及其分支。
⑦电子计算机X线体层扫描(CT):
通过横断面了解病变及其周围情况。
(四)女性生殖系统炎症特点
1.女性生殖器的自然防御功能大阴唇遮盖尿道口、阴道口,盆底肌的作用使阴道的前后壁紧贴,子宫颈内膜分泌黏液形成“黏液栓”,输卵管黏膜上皮细胞纤毛的摆动及输卵管的蠕动,可以阻止病原体的进入。
宫颈阴道部表面覆盖着复层鳞状上皮,有很强的抗感染能力。
阴道正常pH为4~5,酸性环境能抑制弱碱性环境中繁殖的病原体(自净作用),阴道上皮发生周期性的增生变厚,可以增加抵抗病原体进入的能力。
孕龄妇女子宫内膜的周期性脱落可以及时消除宫腔内的感染。
另外,妇女在月经期、妊娠期、分娩期和产褥期,容易造成病原体的繁殖引起生殖道的炎症。
2.病原体病原体主要有细菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体、衣原体等。
细菌大多为化脓菌。
厌氧菌中致病力最强的是革兰阴性脆弱类杆菌。
3.传染途径①沿生殖器黏膜上行蔓延。
②沿血液途径蔓延。
⑨经淋巴系统蔓延。
④直接蔓延。
4.性传播疾病的传播方式①性传播是主要方式。
②间接接触传播,如通过污染的衣物、共用浴具等。
③医源性传播,如使用污染的医疗器械。
④职业性传播,如医务人员防护不严。
⑤母儿传播。
⑥其他媒介(医学教育网整理)。
(五)小儿泌尿系统解剖、生理特点
1.解剖特点
(1)肾:
小儿年龄越小,肾相对越大。
2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
婴儿肾表面呈分叶状,2~4岁时分叶消失。
(2)肾盂和输尿管:
婴儿肾盂和输尿管比较宽,管壁肌肉及弹力纤维发育不全,容易受压扭曲,导致尿潴留和泌尿系感染。
(3)膀胱:
婴儿膀胱位置比年长儿和成年人高,尿液充盈时,易在腹部触及。
小儿1.5岁左右时可自主排尿。
(4)尿道:
女婴尿道较短,新生儿尿道仅为lcm(性成熟期3~5cm),尿道外口暴露,且接近肛门,易被粪便污染,上行感染较多。
男婴尿道较长,5~6cm,但常因包茎,污垢积聚引起上行感染。
2.生理特点
(1)肾功能:
新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟,表现为排尿次数增多,尿比重低,浓缩功能差,一岁半时达成年入水平。
(2)尿液特点:
出生后24小时内开始排尿。
正常尿液为淡黄色,尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。
婴幼儿每昼夜尿量400~600ml,学龄前儿童为600~800ml,学龄儿童为800~1400ml。
小儿少尿标准为学龄儿童尿量<400m/24小时,学龄前儿童<300ml/24小时,婴幼儿<200ml/24小时;<30~50ml/24小时为无尿。
二、肾小球肾炎病人的护理
(一)急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称肾炎,是小儿泌尿系统最常见的疾病。
以急性起病,水肿、尿少、血尿、高血压为主要表现。
病因有多种,但多数发生于溶血性链球菌感染后,被称为急性链球菌感染后肾炎。
1.病因与发病机制大多数病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物肾小球肾炎。
2.临床表现好发于儿童,男性多见。
90%病例有前驱感染,常在呼吸道和皮肤感染后l~3周发病,临床表现轻重不一。
(l)典型表现
①水肿、少尿:
晨起水肿明显,轻者仅眼睑、面部水肿,重者全身水肿,呈非凹陷性,一般2~3周随着尿量的增多而消退。
水肿的同时尿量减少。
②血尿:
起病时几乎都有血尿,肉眼血尿呈浓茶色或烟灰水样(酸性尿),也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。
持续l~2周后转镜下血尿,并持续数月。
③高血压:
多数患儿有高血压,一般为轻~中度增高,病程1~2周后随尿量增多而降至正常。
(2)严重表现
①严重循环充血,可有急性肺淤血或急性肺水肿的表现。
②高血压脑病。
③急性肾衰竭,少尿或无尿,持续3~5天,在尿量逐渐增多后病情可好转。
3.辅助检查
(1)尿常规:
镜检除大量红细胞外,尿蛋白+~++,红细胞管型是急性肾炎的重要特征。
还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。
(2)血液检查:
①常有轻、中度贫血。
②血肌酐、尿素氮可增高,内生肌酐清除率降低。
③免疫学检查,抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数↑,总补体及C3↓,起病后6~8周恢复正常。
④血沉,多数轻度增快。
4.治疗要点本病为自限性疾病,无特异治疗。
主要是休息和对症治疗,避免使用肾毒素性药物,应用青霉素及敏感药物7~10天清除体内感染灶。
观察严重症状的出现并治疗。
5.护理问题①体液过多。
水肿与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。
②活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关。
③有皮肤完整性受损的危险与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。
6.护理措施
(l)休息:
起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或散步;尿红细胞减少、血沉恢复正常才可上学,但仍需避免体育活动;1~2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
(2)饮食管理:
给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。
少尿和严重水肿时,应限制水和钠盐的摄入,每日食盐量1~2g;氮质血症时,限制蛋白质的入量,给优质动物蛋白每日0.5g/kg。
待尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证生长发育的需要。
(3)病情观察:
①水肿观察,注意水肿程度及部位,每日或隔日在测体重1次,在同一时间、使用同一体重计测量,最好在早餐前测量。
准确记录24小时出入量。
②尿量及尿色观察,每日做好出入量记录,每周2次尿常规检查。
③并发症的观察,严密观察生命体征,每日测血压2次。
警惕高血压脑病及循环充血的发生。
(4)用药观察:
①如应用利尿药,应注意观察尿量、水肿、血压变化,观察水、电解质紊乱的症状。
②如应用降压药,应定时监测血压。
(5)肾部热敷及保暖:
可解除肾血管痉挛,增加肾小球滤过,减轻水肿。
每日1次。
(6)心理护理:
患儿因医疗上限制其活动及饮食,可产生焦虑、抑郁、失望甚至对抗的心理,护士应态度和蔼可亲,使患儿在温暖的气氛中接受治疗和护理。
耐心地解释限制其活动和饮食的原因,说服患儿配合治疗。
为患儿安排其喜爱的娱乐活动,缓解其焦虑情绪。
7.健康教育向患儿及其家长介绍本病为自限性疾病,预后良好。
介绍发病因素及防治方法,告知休息及对症治疗。
增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶是预防的主要措施,出院后适当限制活动,定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。
(二)慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床特征的肾小球疾病,病程长,病情迁延,进行性发展,最终可导致慢性肾衰竭。
1.病因与发病机制大多数病因不明,仅少数是急性肾炎发展所致,发病的起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用,如高血压、超负荷的蛋白饮食等。
2.临床表现
(1)蛋白尿:
是本病必有的表现。
(2)血尿:
多为镜下血尿,也可出现肉眼血尿。
(3)尿量异常:
一般<1000ml/天。
肾小管功能损害者可有夜尿增多。
(4)水肿:
多为眼睑、颜面水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿,一般无体腔积液。
(5)高血压:
可为轻度,或持续的中度以上的高血压,严重高血压可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象,中度以上的高血压如控制不好,肾功能恶化较快,预后较差。
(6)肾功能损害:
呈慢性进行性损害,可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化,去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。
肾衰竭时可出现贫血。
(7)并发症:
慢性肾炎容易并发尿路感染、上呼吸道感染,多数与病人抵抗力差及应用免疫抑制药物有关。
慢性肾功能不全为其终末期并发症。
3.辅助检查
(1)尿液检查:
蛋白尿+~++,24小时屋蛋自定量1~3g/天。
由于蛋白在肾小管远端凝固,可出现管型尿。
肉眼血尿或镜下血尿、变形红细胞及管型尿(颗粒管型、透明管型)。
尿比重<1.020,晚期常固定在1.010。
(2)血液检查:
肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐增高;肾衰竭病人出现血红蛋白下降;部分病人可有血脂升高,血浆白蛋白降低,血沉增快。
(3)B超检查:
双肾可有结构紊乱、缩小等改变。
(4)肾活检组织病理学检查:
可以确定慢性肾炎的病理类型。
4.治疗要点治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退,改善症状,防治严重合并症,而不以消除尿蛋白及血尿为目标。
一般不宜使用激素及细胞毒药物,多采用综合治疗措施。
(1)休息与饮食:
休息可增加肾血流量、增加尿量、改善肾功能、减少蛋白尿。
采取低蛋白、低磷饮食。
(2)利尿:
水肿较明显的病人,可利尿消肿。
氢氯噻嗪、呋塞米。
(3)降压:
容量依赖性高血压首选氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药,肾素依赖性高血压首选血管紧张素转化酶抑制药。
(4)抗血小板药物:
可改善微循环,能延缓肾功能衰退。
(5)避免加重损害的因素:
如应避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物等。
5.护理问题①体液过多与肾小球滤过率下降与水钠潴留、血中肾素和血管紧张素的增加等有关。
②营养失调。
低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。
③潜在并发症为慢性肾衰竭。
6.护理措施
(l)休息:
若病人尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时,可以从事轻工作,但应避免体力活动、受凉,防止感染。
(2)饮食指导:
采取低蛋白、低磷饮食,可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能的衰退。
要求给予低盐、低量优质蛋白饮食。
蛋白质的摄入量为0.6~0.8g/(kg.d),其中60%以上为高生物效价的动物蛋白。
饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:
1,其余热量由糖供给。
盐摄入量为<3g/天,同时补充多种维生素。
(3)心理护理:
注意观察病人的心理活动,及时发现病人的不良情绪,主动与病人沟通,增加信任感,鼓励病人说出其内心感受,与家属共同做好患者的疏导工作,联系病人所在单位及社区,解决好病人的后顾之忧,充分调整病人心态,面对现实,积极配合治疗与护理。
(4)病情观察:
观察水肿、高血压、贫血、尿液改变、肾功能减退程度等情况,注意有无尿毒症、心脏损害及高血压脑病征象。
(5)控制及预防感染:
遵医嘱给予笾生素,连
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