胆囊胰腺脾脏.ppt
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胆囊胰腺脾脏.ppt
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胆道系疾病超声诊断,胆囊疾病胆道疾病,形态:
纵切时呈梨形、圆形、长条形大小:
大小视个体、空腹状况不同而差异较大正常大小长径8cm前后径3.5cm壁:
薄,光滑胆囊壁3mm(胆囊体前壁测量)内部回声:
无回声,胆囊后方回声增强,正常胆囊声像图,正常声像图,胆囊疾病,胆囊炎症性疾病胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊息肉胆囊癌,胆道疾病,胆道炎症性疾病胆道结石胆道蛔虫症胆道肿瘤,肝内胆管结石肝外胆管(胆总管)结石,胆囊疾病声像图表现,急性胆囊炎胆囊增大,形态饱满胆囊壁厚度正常增厚,呈双边影胆囊内回声液性液性混浊胆囊收缩功能差慢性胆囊炎胆囊大小正常缩小胆囊壁厚,毛糙胆囊内回声液性混浊萎缩性胆囊炎胆囊轮廓不清胆囊内无胆汁回声,胆囊结石胆囊大小正常增大缩小胆囊内强回声团(单个、多个)强回声团后方伴声影,并随体位改变沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊大小正常增大缩小胆囊内增强光点附着于胆囊壁,后方无声影,不随体位改变移动,典型声像图,囊内有一或多个强回声团(brightecho),后方声影(acousticshadow),强光团因重力作用随体位改变而移动(gravitytransfersign),几种非典型胆囊结石,胆囊充满型结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失胆囊一般增大胆囊轮廓呈增强弧形胆囊颈部强回声团,光带,后方一片声影后方伴声影WES征:
囊壁结石声影三合征靶环征:
胆囊颈部和结石构成,泥沙样结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层胆囊壁增厚,其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方伴彗星尾征随体位改变移动不随体位改变移动,“囊壁结石声影”的“WES”征,泥沙样结石,成堆或成排强回声,后方一串平行声影(parallelacousticshadows),多见色素型结石或混合性结石,嵌顿时因胆囊增大难以显示。
囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征(comettailsign),光点不随体位移动,回声息肉结石,光点脂餐后可排出,单纯性胆囊炎,急性胆囊炎的早期,胆囊体积稍大,以横径增加为主,囊壁轻度增厚,毛糙,胆汁正常或稍浑浊探头加压胆囊时触痛,化脓性胆囊炎,探头压胆囊可致明显疼痛,胆囊肿胀常呈椭圆形,囊壁增厚可呈双壁征,囊内透声差,有雾状微细光点(胆囊积脓的表现)合并结石时,结石多嵌顿在颈部,坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整囊壁模糊不清,内回声增多散乱,周围可有炎性块,胆囊穿孔,胆囊壁因局部坏死回声不均匀,可有穿孔出现胆囊外局限性积液或腹膜炎。
慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,多数胆囊增大,囊壁大于3mm,胆囊肿瘤,胆囊腺瘤(胆囊息肉)胆囊内中等回声团,附着于囊壁,有窄带。
胆囊壁无明显增厚,在息肉基底部有时可探测到血流。
囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,胆囊癌,小结节型一般为较早胆囊癌。
胆囊内中等回声团,通常1个,基底宽,胆囊壁正常或增厚,肿块内多有血流,常需与胆囊息肉鉴别。
蕈伞型胆囊内若回声或中等回声团,常为多个基底宽,胆囊壁正常或增厚。
肿块内通常可探及血流。
厚壁型胆囊壁不均匀增厚,可呈局限性,可呈弥漫型,增厚胆囊壁僵硬,需与慢性胆囊炎鉴别。
混合型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。
实块型胆囊一般增大,胆囊内正常液性腔消失,被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。
该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。
同一患者二维及血彩图,正常胆管声像图,肝内胆管肝内胆管与肝内门静脉伴行。
除左右肝管外,肝内胆管极少显示。
左右肝管内径约2mm左右。
肝外胆管肝外胆管与肝外门静脉伴行。
正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
肝外胆管,胆总管分段:
分上、下两段上段:
门静脉主干前方易显,与门脉伴行下段:
气体干扰不易显内径:
一般小于0.6cm小儿小于0.3cm,“米老鼠征”,胆道炎性疾病胆道壁厚,毛糙肝内胆管呈节段性彗星尾征胆道结石在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团,伴声影,相应胆管扩张或不扩张,增强光团在门静脉旁胆道蛔虫病胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带,前端园钝,中心为液性暗带,胆管扩张,胆道积气,闪闪发亮的串珠状强光团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮感。
强光团声影可有胆系扩张,胆总管下段结石胆总管上段结石,“海岛征”,肝内胆管结石并扩张,先天性胆管囊样扩张胆总管(少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张,壁厚,光滑。
如伴结石,则出现结石声像图,胆道先天性发育异常,先天性胆总管囊肿:
分三型,胆总管囊肿肝内胆管囊状扩张,胆道癌,实块型胆管正常液性腔消失,受累胆管呈实性回声,胆管一般稍有扩张混合型兼有肿块型和壁厚型声像图,肿块型扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔,基底宽。
肝内胆管扩张壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚,壁僵硬。
胆管轻度扩张或无明显扩张,肝内胆管癌胆总管下段癌,胰腺疾病超声诊断,正常胰腺声像图,形态横切面呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包膜光滑大小胰头2.5cm胰体2.0cm胰尾2.0cm内部回声呈均质较细光点,比肝脏回声稍强主胰管1-2mm,胰腺切面示意图,超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。
胰实质回声较肝脏回声略强。
正常胰腺,胰腺切线测量法(根据1977年Weill法),1.胰头:
位于下腔静脉前方;2.胰体:
位于主动脉前方;3.胰尾:
脊柱左缘。
胰腺疾病,弥漫性疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎,占位性病变胰腺囊肿胰岛细胞瘤胰腺癌,胰腺疾病声像图表现,急性胰腺炎胰腺增大,形态饱满,内部呈无回声或低回声,后方回声往往增强结合临床症状及淀粉酶检查,慢性胰腺炎胰腺轻度肿大或局限性肿大,胰腺轮廓不清,边界不整齐,内部回声增强,分布不均。
有时伴有胰腺假性囊肿,主胰管串珠样扩张,有时伴胰管结石,急性胰腺炎,急性胰腺炎(acutepancreatitis),水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声,急性胰腺炎(acutepancreatitis),出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液,胰周因渗出可出现不规则低回声区。
边缘不完整,回声不均质可有不规则斑片状强回声,急性胰腺炎(acutepancreatitis),间接征象,胰腺肿胀明显时,可压迫胆总管、主胰管及周围血管。
慢性胰腺炎胰管结石,胰腺囊肿,胰腺假性囊肿胰腺的局部见无回声区,呈圆形,分叶状形,可单发亦可多发或内有分隔状,囊肿后方回声增强,该囊肿肿块一般较大胰腺囊肿在胰腺某一部出现无回声区,一般较小呈圆形,壁薄,囊肿后方回声增强,胰腺囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺炎(出血坏死性)并假性囊肿,多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块,包膜光滑,边界整齐。
肿瘤常小于1cm,故超声未发现肿瘤,并不能排除其存在,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,胰腺癌,直接征象:
在胰腺某一部位出现低回声肿块,少数呈混合性或等回声肿块。
肿块形态多呈分叶状、胰头部多见占75%,另可见体、尾部及全胰腺间接征象:
肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌)下腔静脉受压(胰头癌)门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)脾静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰体尾癌),胰腺癌,胰腺癌(pancreaticcancer),直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管,可见“四个扩张”征象,即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
B血管受压,C肝脏及远处转移,胰腺癌,胰头癌,1.胰头部发现肿物,呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管征;胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征3.压迫下腔静脉,使其移位4.晚期,有肝转移、腹水及周围淋巴结肿大,胰体癌,1.胰体位置浅表,超声最易显示2.向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张,胰尾癌,1.患者常有腰背痛,夜间不能平卧2.超声不易显示,必须饮水进行检查3.注意脾静脉,脾脏及左肾的位置改变4.脾静脉向后方移位,常考虑胰尾癌,胰尾癌肝转移,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌慢性胰腺炎病史化验隐匿、加重反复发作胰腺局部肿大弥漫性肿大内部回声低回声中、强回声胰管均匀增宽串珠样增宽转移向肝及淋巴结无,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌胆总管结石胰腺肿大多有无胰头肿物有无胰管扩张有无胆管内光团无有胆总管扩张显著轻、中度肝内胆管扩张显著轻度胆囊结石无多有下腔静脉受压有无,阻塞性黄疸的超声诊断,梗阻部位梗阻原因,扩张范围梗阻部位梗阻原因左肝内胆管左肝管结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管右肝管结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管总肝管结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊胆总管上端结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆总管胆总管上段结石、肿瘤、狭窄,脾脏,类似半月形,包膜光滑整齐,实质回声与肝脏相同,脾门可见血管显示,脾脏长度,即脾下极最低点到上极最高点间的距离,正常值小于12cm。
脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线,正常值小于4cm,脾门处脾静脉内径小于0.8cm。
儿童需与左肾作参照,一般两者比例近似1:
1。
脾脏肿大并脾门静脉扩张,脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm,脾脏囊肿,脾脏恶性淋巴瘤,.脾脏肿大,外形不规整;实质内单个或多个低回声区域;大多数伴有腹膜后或其他部位的淋巴结肿大;CDFI脾动脉增粗,实质血彩丰富,分布不均匀。
脾脏恶性淋巴瘤(血彩丰富),脾门部或靠近胰尾部与脾脏分界清晰的类圆形结节;结节与脾脏回声一致常伴有脾脏肿大,
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- 胆囊 胰腺 脾脏