肿瘤外科临床诊疗指南汇总.docx
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肿瘤外科临床诊疗指南汇总
肿瘤外科-----临床诊疗指南
原发性支气管肺癌【 病史采集 】
1.注意询问与肺癌发生有关的病史,如长期吸烟、职业环境、家族史等。
2.症状:
包括肺内症状、肺外症状、全身症状。
注意有无咳嗽、咯血或血痰、
胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。
【 物理检查 】
1.全身系统检查。
2.专科检查:
(1)视诊:
有无 Horner 氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指(趾)、紫绀、
皮肤损害等。
(2)触诊:
有无锁上、腋下淋巴结肿大,有无肝脏肿大、皮下结节,骨骼有
无压痛及叩痛。
(3)听诊:
有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。
【 诊断 】
1.胸部 X 线检查:
包括胸透、胸部正侧位及体层片。
2.胸部 CT 检查:
包括 CT 平扫、增强、CT 引导下进行经皮肺穿刺活检等。
3.胸部 MRI 检查。
4.痰细胞学检查:
无咳嗽咳痰者,可采用雾化引痰法。
5.胸水细胞学检查。
6.纤维支气管镜检查:
观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细
胞学检查。
7.活体组织检查:
可明确组织学诊断,包括转移淋巴结的活检、B 超或 CT
引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活
检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。
8.B 超检查:
有助于远隔转移的了解(肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上
淋巴结等),B 超引导下经皮肺穿刺活检等。
9.有骨痛的病人应做骨 ECT 检查。
【 分型 】
1.以肿瘤发生部位分型:
(1)中央型:
发生于主支气管和叶支气管,或发源自段支气管,但已侵犯叶
支气管的癌。
(2)周围型:
发生于段和段以下支气管的癌。
2.组织学分型:
临床一般可将肺癌简略地分为五类:
(1)鳞状细胞癌;
(2)小细胞肺癌;
(3)大细胞肺癌;
(4)腺癌;
(5)细支气管肺泡癌。
【 临床分期 】
1.肺癌的 TNM 分期可以较准确地估计病情,对选择治疗有很大帮助。
1997
年 UICC 公布的分期方法如下:
(1)T:
原发肿瘤
(2)Tx:
隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞,但在X线或支气管镜检查未
发现癌肿。
(3)T0:
无原发性癌的征象。
(4)Tis:
原位癌。
(5)T1:
癌肿最大直径在 3cm 或以内,周围为肺组织或脏层胸膜。
在支气管
镜下未见有向叶支气管近端侵犯。
(6)T2:
癌肿最大直径在 3cm 以上或任何侵犯主支气管,但距隆突 2cm 以上;
侵犯脏层胸膜;或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎
其范围不超过全肺。
(7)T3:
癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁,包括肺上沟肿瘤,
膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包;或在支气管镜下与隆突相距不到 2cm 但未侵犯隆
突;或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。
(8)T4:
任何大小的肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、
隆突;或伴有胸腔积液,或原发肿瘤的肺叶内,发现其它孤立癌结节灶。
注:
(1)少见情况:
表浅肿瘤可只侵犯支气管壁,这时不论侵犯范围多大,
甚至侵及主支气管的远端也均为 T1。
(2)与肿瘤有关的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起,但也有小数病
人反复多次细胞学检查均为阴性,这种积液为非血性,也不是渗出液。
这时如临
床上也不符合是肿瘤直接引起的,可仍分为 T1、T2 或 T3。
1) N:
局部淋巴结转移
2) Nx:
无法估价区域性淋巴结的转移情况。
3) N0:
未发现有区域性淋巴结转移,外科手术应摘除 6 枚或 6 枚以
上的肺门组织和纵隔各组淋巴结,经病理组织学检查无淋巴结转移。
1) N1:
有支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直
接侵犯。
2) N2:
有同侧纵隔淋巴结转移及/或隆突下淋巴结受侵。
3) N3:
对侧纵隔、对侧肺门,同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结
转移。
4) M:
远处转移
5) Mx:
无法估价是否有远处转移。
6) M0:
未发现远处转移。
7) M1:
有远处转移,可注明转移器官名称;或原发肿瘤的肺叶以外、
任何一个肺叶内发现孤立的癌结节灶。
2.评价 TNM 分期的最低要求:
(1)T:
临床检查、X 线及内窥镜检查。
(2)N:
临床检查、X线及内窥镜检查。
(3)M:
临床检查及X线检查。
如未达到以上检查,可用Tx、Nx、Mx 标记。
肺癌的临床分期
小细胞肺癌因TNM分类很难适用,多数病例确诊时已达Ⅲ-Ⅳ期,因之目前
多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。
局限期系指病变局限于
一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带
麻痹和胸腔积液。
广泛期系指超过上述范围的病人。
这种分期方法简单、实用、己
被广泛采用。
为了准确地分期以制定合适的治疗方案,应进行必要的检查。
除一般查体、常
规化验、正侧位胸片外,尚需包括颅、肝、腹膜后(特别是肾上腺)、骨髓及骨是
否受侵的检查。
【 鉴别诊断 】
肺癌应与下列疾病鉴别:
1.结核球;
2.错构瘤;
3.肺炎性假瘤;
4.肺包囊虫病;
5.肺脓肿、肺霉菌病等。
【 治疗原则 】
手术治疗是当今肺癌治疗的首选方法,具体方法应根据组织学类型、生物学的
特性、临床分期制订。
1.非小细胞肺癌(NSCLC)
(1)Ⅰ、Ⅱ期:
只要无剖胸探查禁忌证,都建议病人接受手术治疗,手术以根
治为目的。
术后除Ⅰa 期外进行辅助化疗,有残留者术后放疗。
拒绝手术或有手术禁
忌证者,予根治性放疗。
(2)Ⅲa 期:
对经过常规X线检查、CT 等检查证实有可能切除的病人,首选
剖胸探查,力争作规范性根治术。
彻底切除有困难时,应尽可能切除肿瘤,并标记
银夹,残留病灶术后放疗、化疗。
无手术指征的病人,应作根治性放疗、辅助化疗。
肺上沟癌先作术前放疗。
(3)Ⅲb 期:
以放疗、化疗为主。
(4)Ⅳ期:
主要使用全身化疗,辅以免疫、中药治疗及对症治疗。
2.小细胞肺癌(SCLC)
总的治疗原则是强调全身化疗,辅以手术和/或放疗。
(1)局限期:
1)凡病变为周围型、分期为 T1~2N0~1M0 患者可先化疗二周期,再行根治
性手术,然后再采用联合化疗方案治疗 4~6 周期。
2)化疗和放疗交替使用,手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。
(2)广泛期:
以化疗为主,对化疗疗效较佳者,可作局部残留肿瘤的补充放
疗。
(3)没有必要作预防性脑放射治疗。
3.常用化疗方案:
(1)小细胞肺癌:
1)CHO(CTX、THP - ADM、VCR);
2)EP(VP - 16,DDP);
3)VIP(VP)- 16、IFO、DDP)。
(2)非小细胞肺癌:
1)CHP(CTX、THP - ADM、DDP);
2)MVP(MMC、VDS、DDP);
3)NP(NVB、DDP);
4)TP(Taxol、DDP)。
【 疗效及出院标准 】
疗效标准按 WHO 实体瘤疗效标准判定,凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定
者可出院。
食管癌和贲门癌
【 病史采集 】
1.有无吞咽梗噎感、食物下咽停留感、喉部异物感、胸骨后不适感,症状发
生的时间以及与进食的关系。
2.出现吞咽梗阻的时间长短、进展情况,有否伴呕吐食物或唾液。
目前能进
食何种食物(饮水、流质、半流、软食、普食)。
3.出现胸骨后疼痛的时间长短、性质,有否伴胸背部疼痛。
4.有无上腹部疼痛、黑便、呕血、进食时呛咳、声嘶以及发病后体重减轻情
况。
5.询问个人史,如出生地、居住地、吸烟、饮酒、嗜食腌制食品、浓茶等。
有无家族肿瘤史。
【 体格检查 】
在常规检查的基础上,重点检查包括锁骨上及颈部淋巴结有无肿大、气管情况、
有无胸水、上腹部包块、肝脾肿大、腹水等。
如有声嘶应作咽喉部及声带检查。
【 辅助检查 】
1.钡餐检查:
一般采用站立位,左右斜位多轴透视观察,中晚期病人常有阳
性结果。
对于颈段病灶及早期病人采用平卧及头低脚高位,可减低钡流速度,提高
阳性诊断率;采用气钡双重对比造影,更有助对病灶观察,尤其对贲门癌。
2.纤维内镜检查:
了解病灶发生部位、长度、食管狭窄程度以及咬检病理诊
断。
3.细胞学检查(拉网检查):
对具有临床症状而反复行钡餐透视及纤维镜检
查,未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者,行拉网细胞学检查,能提高检出率,
及时发现早期病人。
4.CT 检查;了解食管与周围脏器关系,肿瘤外侵程度,食管管壁增厚,上段
食管扩张,淋巴结及远处脏器转移情况;贲门癌 CT 扫描可显示癌瘤大小,外侵程
度,邻近器官受侵,腹腔淋巴结及肝转移情况。
5.B 超检查:
食管腔内B超扫描,对于食管癌的部位、大小、与周围关系、癌
瘤侵犯食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚,有助于食管癌的早期诊断。
6.其它检查:
胸部X线摄片、心电图、大便隐血等,有条件者行食管腔内 24
小时 PH 测定及压力测定。
疑有远处器官转移者应作相应的检查。
【 诊断 】
1.对具有症状的可疑病人,均应行钡餐X线检查,具有阳性结果者应进一步
作拉网细胞学检查或纤维胃镜检查,以争取取得病理学诊断。
为不延误治疗时机,
对经钡餐检查阴性的可疑病人,也应及时行纤维胃镜检查,并对镜下可疑部位多点
咬检。
2.经钡餐检查、拉网细胞学及纤维镜检查均为阴性,而症状仍持续者,应密
切观察,并每 1~3 个月重复检查一次。
3.经检查取得阳性结果者,根据病情选择 CT、食管腔内B超、磁共振等检查,
对进一步分期和制定治疗方案有一定帮助。
4.对锁骨上淋巴结肿大者应争取病理活检以确定有无远处转移。
【 分期 】
1.食管癌 UICC 国际 TNM 标准(1987)
T:
以侵及深度为标准
Tx :
对原发肿瘤不能作出估计。
Tis:
原位癌。
T1 :
肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层。
T2 :
肿瘤侵及肌层。
T3 :
肿瘤侵及食管外膜。
T4 :
肿瘤侵及周围邻近组织。
N表示区域淋巴结转移。
Nx :
区域淋巴结不能测定。
N0 :
无区域淋巴结转移。
N1 :
有区域淋巴结转移。
食管癌的区域淋巴结定义:
颈段食管癌:
颈部淋巴结,包括锁骨上淋巴结。
胸段食管癌:
纵隔及胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结。
M:
表示转移至其它器官或区域外淋巴结
M0 :
无远处转移。
M1 :
有远处转移。
2.临床分期:
【 鉴别诊断 】
食管癌和贲门癌须与下列疾病鉴别:
食管静脉曲张、食管炎、食管憩室、食管
息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狭窄、食管异物、贲门失弛缓症等。
鉴别有
困难者,应依靠病理学诊断。
【 治疗原则 】
1.外科治疗:
病变属 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者,在病人全身情况许可时,应积极行外
科治疗。
外科手术的进路、途径、吻合部位、重建方法应取决于病变情况、病人身
体条件、以及医生的擅长、经验和习惯等,不作硬性规定,但应遵循下列原则。
(1)在可能情况下,力求达到肿瘤切除的根治性、淋巴结清除的根治性,切
除长度距离病变边缘 5cm 以上。
(2)病变广泛转移或有明显外侵不可能行根治性切除时,仍应争取姑息性切
除以达改善生活质量和延长生命的目的,术后再进行放射或药物治疗。
术中应对肿
瘤残留灶放置金属标记,以便术后放疗定位。
(3)肿瘤已明显外侵不能切除时,应根据病人及术中情况,考虑行减症手术
或中止手术。
2.放射治疗:
(1)食管癌根治性放射治疗:
适应证:
1)病人一般情况在中等以上;
2)病变长度不超过 8cm 为宜;
3)没有穿孔或瘘道形成,没有穿孔前兆或胸背剧痛;
4)可以进食半流或普食;
5)无声带麻痹与锁骨上淋巴结转移;
6)无远处转移;
7)无严重的合并症(包括严重心、肺、肝、肾等症病);
8)初次治疗(仅指放射治疗);
9)争取有细胞学或病理学诊断依据(特别是表浅癌)。
(2)食管癌姑息性放射治疗:
适应证:
1)病人一般情况差(体力状况 3~4 级);
2)病变长度超过 8cm;
3)有锁骨上淋巴结转移及/或颈淋巴结转移,及/或声带麻痹等;
4)管腔明显狭窄但仍可吃流质或半流;
5)无剧烈胸痛,X片显示无穿孔;
6)减症治疗:
已有远处转移,为了缓解进食困难、气管受压产生呼吸困
难以及骨转移疼痛等。
禁忌证:
1)恶液质;
2)已穿孔及/或食管气管瘘及/或明显先兆穿孔征象;
3)管腔完全梗阻(滴水不进);
4)已有远处转移。
(3)贲门癌的放射治疗:
贲门癌一般为腺癌,放射敏感性差,一般仅作姑息
治疗。
3.外科与放射综合治疗
采用术前和/或术后放射治疗,以期消灭或抑制活跃的肿瘤细胞、减少转移、
复发,从而提高远期疗效。
(1)术前放疗能使原发肿瘤缩小,外侵减轻,从而提高手术切除率和远期生
存率。
适应证:
病人无外科和放射治疗禁忌证,估计病变有外侵的Ⅱ、Ⅲ期病人尤有
必要。
(2)术后放疗适用于术中未能根治性切除病灶而肿瘤残存(金属标记)或明
显外侵,以及有较多淋巴结转移者,也适应于术后复发/转移病人。
4.化学治疗
(1)适应证:
化学治疗作为食管癌和贲门癌的一种治疗方法,主要是用于不
宜手术或放疗的各期病人;晚期及广泛转移的病人以及手术后或放疗后巩固治疗及
术后或放疗后复发转移的病人。
(2)推荐常用化疗方案:
1)食管癌:
PBV(DDP、BLM、VDS)方案;
PDF(DDP、PYM、5 - FU)方案;
PEF(DDP、VP-16、5 - FU)方案;
PN(DDP、NVB)方案;
PF(DDP、5 - FU)方案。
TPB(TAX、DDP、BLM)方案。
2)贲门癌:
FAM(5 - FU、ADM、MMC)方案。
【 疗效及出院标准 】
疗效标准按 WHO 实体瘤疗效标准判定。
诊断明确,主要症状消失,病灶已清除
者可出院;病灶无法清除,病情相对稳定者可在门诊继续治疗。
胃癌
【 病史采集 】
遇有下列情况之一者,均应警惕胃癌的可能性,作进一步检查。
1.原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦,特别是中年以上的患者。
2.原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。
3.原有长期慢性胃病史,近期症状有明显加重者。
4.中年人既往无胃病史,短期出现胃部症状者。
5.已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者,应有计划地随诊,伴有癌
前病变者应定期复查。
6.多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。
【 物理检查 】
早期胃癌体检无阳性所见,遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。
1.上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。
2.锁骨上窝淋巴结肿大。
3.肛诊触及肿块。
【 诊断 】
1.X线气钡双重对比造影。
2.胃镜检查及直视活检:
对疑癌而活检未证实者,应作如下进一步检查:
放
大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。
如不具备以上方法,应密切随访,内
镜复查间隔不超过一个月。
3.B 型超声检查:
判定胃癌转移状况,包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。
4.超声内镜:
需了解胃癌浸润深度时,选用超声内镜。
5.CT 检查:
B 型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。
6.针刺活检:
浅表肿大淋巴结定性检查。
腹腔内占位病变需定性时,可在超
声引导下作针刺细胞学检查。
7.浅表肿块或淋巴结活检:
需确定是否为转移癌灶时采用。
8.生化免疫检查:
CEA、LDH、AFP、AKP 等仅作参考指标,不能仅限此确诊。
9.开腹探查:
确定胃内有占位性病变,经以上检查均未能确诊时采用。
【 分期 】
(1989 年第四届全国胃癌学术会议确定):
T:
肿瘤浸润深度
Tis:
原位癌,肿瘤未侵及粘膜固有层。
T1:
肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。
T2:
肿瘤浸润至肌层或浆膜下。
T3:
肿瘤穿透浆膜层。
T4:
肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。
N:
淋巴结转移状况
N0:
无淋巴结转移。
N1:
距肿瘤边缘 3cm 以内的淋巴结转移。
N2:
距肿瘤边缘 3cm 以外的胃周淋巴结转移,包括胃左、肝总、脾及腹腔动
脉周围淋巴结转移。
M:
远处转移状况
M0:
无远处转移。
M1:
有远处转移、包括第 12.13.14.16 组淋巴结转移。
临床分期:
【 鉴别诊断 】
1.临床上须与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鉴别。
2.晚期胃癌上腹可触及包块,亦须与横结肠和胰腺肿瘤相鉴别。
3.晚期胃癌伴有腹水,还应和门脉高压与结核性腹膜炎相鉴别。
【 治疗原则 】
胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法,因此胃癌的诊断
一旦确立,如患者条件许可,应力争早日施行根治性切除术。
如因局部或全身的原
因不能作根治性切除,也应根据情况争取作姑息切除,以利开展综合治疗。
由于进
展期胃癌术后仍有较高的复发率及转移率,因此术后必须积极地辅以综合治疗。
对
不能手术的晚期病人,应以中西药物为主综合治疗以改善症状、延长生命。
治疗原则一般为:
0 期、Ⅰ期:
根治性手术;
Ⅱ期、Ⅲ期;根治性手术,术后辅助化疗,也可作术前、术中化疗与术前、术
后放疗;
Ⅳ期:
化学治疗,必要时作姑息性手术或放疗。
1.外科治疗:
(1)根治性胃大部切除术(R1.R2.R3)适应于凡具有以下三个条件又无手术
禁忌的胃近侧部或远侧部癌:
1)胃癌未侵及浆膜或出浆膜面者;
2)无腹膜广泛转移者;
3)无远隔淋巴结转移及肝脏血行转移者。
(2)根治性全胃切除术(R1.R2.R3)除具有根治性大部胃切除术的适应证外,
尚应考虑以下条件:
1)全胃癌及胃体部浸润型癌;
2)各型胃幽门窦部和体部局限型癌,肿瘤上缘距贲门不足 4cm 者;
3)胃癌明显浸出浆膜面且伴有条状结节(淋巴管癌栓),但尚在根治范围
以内者;
4)贲门癌食管切断线距肿瘤边缘要根据大体类型,要求在 3~6cm;
5)胃幽门窦癌应切除十二指肠 3~4cm。
(3)姑息性胃部分切除术或全胃切除术,凡胃癌已有:
1)腹膜广泛转移;
2)N2 以远的淋巴结转移;
3)虽有血行脏器转移但不严重;
4)胃原发病灶已侵犯周围脏器,但局部解剖条件不能作切除者。
(4)胃空肠吻合术、胃或空肠食管吻合术对伴有明显梗阻的胃幽门窦部癌或
胃贲门部癌,由于肿瘤浸润或病人全身情况因素而不能切除时可考虑减症手术。
(5)早期胃癌手术的术式选择:
1)粘膜内癌作 R1 式;
2)粘膜下癌作 R2 式;
3)小于 2cm 的息肉状粘膜内癌作 R0 式。
2.化学治疗:
(1)术前化疗:
对估计不能根治切除的进展期胃癌,手术前给药,一般采取
短期单一大剂量用药,如 5 - Fu+CF。
(2)术中化疗:
术中不能根治切除或估计切除不彻底时,可采用一次大剂量
用药,于局部动脉或静脉注入 5 - Fu 或 MMC。
(3)根治术后辅助化疗:
早期胃癌根治术后原则上不化疗,在以下情况下辅
助化疗:
病理类型恶性程度高,病变面积大于 5cm,有淋巴结转移,青年患者,可
采用联合化疗。
(4)晚期胃癌姑息性化疗:
未有手术、非根治术或术后复发的晚期患者均应
采用以联合化疗为主的综合治疗。
推荐常用化疗方案:
FAM 案(MMC、ADM、5 - Fu)
EAP 方案(VP - 16、ADM、DDP)
MLF 方案(MMC、CF、5 - Fu)
3.放射治疗:
放疗在胃癌治疗中作用主要是辅助性的或姑息性的。
胃癌放疗的主要形式有:
术前放疗、术后放疗和姑息放疗等三种。
(1)术前放疗:
可以减少手术操作而引起的癌肿扩散和转移,对提高切除率
有一定价值。
凡肿瘤直径为 0~10cm,位于胃窦小弯侧或胃体部,组织学类型为未分
化或低分化腺癌,病期Ⅱ、Ⅲ期,浆膜层未受累或可疑浆膜层受累的病人均可进行
术前放疗。
(2)术后放疗:
胃癌姑息切除后有局限性病灶或转移淋巴结残存,可在作标
记后采用术后放疗。
(3)姑息性放疗:
局部晚期,不能切除的病人,只要全身情况能够耐受放疗
者,可行姑息性放疗。
【 疗效及出院标准 】
1.临床治愈:
胃癌经治疗后,原发肿瘤及转移病灶均消失,且连续随访五年,
用现有的临床检查手段(X 线、胃镜、B 超等)未能发现肿瘤有任何局部复发或远
处转移现象。
2.近期治愈:
胃癌患者经手术根治切除、或用其它治疗手段治疗后,检查原
发病灶已消失,也未能用现有的临床检查手段发现有转移病灶者。
3.好转或有效:
胃癌经姑息性切除或用化疗等其它治疗方法治疗后,不但临
床症状有改善,而且原发病灶或转移病变有好转且持续 2 个月以上者。
药物治疗的
具体判定指标可参照化疗药物疗效评定标准,但应注意将胃镜检查结果也作为客观
指标之一。
4.无效:
恶化、死亡等的判断标准均与其它肿瘤相同。
5.凡达到治愈或好转,病情相对稳定者可以出院。
大肠癌
【 病史采集 】
大肠癌因发病部位和病期的不同,临床表现也各异。
因此询问病史主要有下列
内容:
1.大便习惯和性状改变,如便频、腹泻、便秘或两者交替及排便不尽,肛门
坠重、大便变形、变细等。
2.便血,如便血颜色、便血量、便血时间,有无粘液等。
3.腹部肿块,发现腹部肿块时间、肿块部位、大小、形状、肿块质地、活动
度等。
4.不全肠梗阻或肠梗阻,如腹胀、隐痛不适或阵发性腹痛、肠鸣、排便困难、
排气停止等。
5.有无贫血、消瘦、发热、乏力等。
【 物理检查 】
1.视诊:
病人有无贫血、消瘦、脱水、恶病质等。
2.触诊:
检查锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结是否肿大,注意其硬度、数量、
活动度。
3.腹部检查:
腹部有无隆起、凹陷,有无肠型,有无压痛、反跳痛,有无肿
块,注意肿块部位、形状、大小(cm),肿块质地及表面状况、活动度。
肝脾是否肿
大,有无腹水,肠鸣音有无异常。
4.直肠指检:
直肠有无肿块,肿块与肛门缘距离,肿块大小、质地、活动度,
肠腔狭窄程度和出血等。
【 辅助检查 】
1.大便潜血试验:
作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。
2.结肠 X 线检查:
结肠气钡双重对比造影是发现结肠病变的重要手段,观察
肠粘膜有无破损、肠壁僵硬、肠管狭窄等。
3.纤维结肠镜检查:
能在直视下观察病灶情况,并能取活检作为病理学诊断,
是结肠癌最可靠的诊断方法。
其适应于:
(1)原因不明的便血和大便潜血持续阳性,疑有结肠肿瘤者。
(2)X 线检查发现结肠息肉需鉴别良、恶性者。
(3)术前需了解结肠癌病变范围和术后有无复发者。
4.超声显像检查:
可判定病变累及肠壁范围,肠壁浸润深度以及邻近器官有
无转移,尤对发现肝脏占位性病变、腹主动脉周围病灶、盆腔转移病灶有较高的灵
敏度。
5.病理学检查:
(1)脱落细胞学检查:
采用直肠冲洗、直肠镜下刷取,肛门直肠病灶处指检
涂片作涂片细胞学检查。
(2)活检标本的病理取材的检查。
6.CT 检查:
主要适用于了解肿瘤向肠管外浸润的程度和有无淋巴结转移或远
处脏器的转移。
亦可为术前分期及术后复查提供依据。
7.癌胚抗原(CEA)检查:
对判断癌肿预后,监察疗效和复发方面具有一定帮
助。
【 诊断 】
早期大肠癌无明显症状和体征,随病情发展出现临床表现:
1.持续性腹部不适、隐痛、大便不规则、腹泻便秘交替出现,排便次数增多、
粘液便、里急后重、便血、贫血消瘦。
肠梗阻时可见阵发性腹痛、恶心、呕吐、排
便困难、排气停止等。
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