基本技能中医分阶段病史采集.docx
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基本技能中医分阶段病史采集
病史采集
(问)寒热
1.询问要点
有无怕冷或发热的症状;出现的时间;类型;特征及其兼症。
2.—般规律
寒热往来
半表半里证
发有定时
疟疾
发无定时
少阳证
表寒证
恶寒重发热轻
恶寒发热
表证
表热证
发热重恶寒轻
伤风表证
发热轻而恶风
但寒不热
里寒证
新病恶寒
里实寒证
久病畏寒
里虚寒证
但热不寒
里热证
壮热
里实热证
日晡潮热
阳明腑实证
午后潮热身热不扬
湿温病
夜间潮热
阴虚证
微热
气虚、阴虚、气郁发热、小儿疰夏
3.常见类型
寒热常见类型及临床意义
常见类型 症状特点 临床意义
恶寒发热 恶寒与发热同时出现 表证
但寒不热 只感寒冷而不发热 里寒证
但热不寒 只发热而无怕冷 里热证
寒热往来 恶寒与发热交替发作 半表半里证、疟疾
简要病史:
女性,30岁,发热伴鼻塞、流涕3天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
(一)现病史:
1.主诉询问:
(1)体温最高和最低的温度?
是否持续发热?
有无恶寒?
及与发热关系?
(2)流清涕还是浊涕?
2.与疾病鉴别诊断有关临床表现:
(1)发病诱因:
有无感寒?
受风?
(2)伴随症状:
有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。
3.诊疗经过:
(1)是否到医院就诊?
作过哪些检查?
结果如何?
(2)用过何种药物及其他治疗?
效果如何?
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。
有无肢体痠痛?
有无口渴?
以及饮食、睡眠、二便情况。
(二)相关病史:
1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎。
2.其他如药物过敏史、个人史等。
(问)汗出
1.询问要点
询问病人有无当汗出而无汗,不当汗出而出汗或汗出较多的现象。
患者无汗时询问患者是全身无汗还是某一局部无汗,如是局部无汗出,详细询问其具体部位(如左半身、右半身、上半身、下半身等)。
询问患者汗出的时间(如醒时、睡觉时、寒战后等)、部位(全身或某一局部)、量的多少、质地的稀或黏、颜色的有无及伴随的症状等,以区分自汗、盗汗、战汗、大汗、绝汗、黄汗、局部汗出(如头汗、心胸汗、手足心汗、阴汗)等。
2.—般规律
(1)有汗无汗
表证有汗-外感风热或中风表虚证
表证无汗-外感风寒表证
里证有汗-里热
里证无汗-气血亏耗、阳气不足
(2)汗出特点
自汗-阳气虚
盗汗-阴虚
绝汗-亡阴亡阳
战汗-伤寒邪正斗争之转折点
(3)汗出部位
头汗-上焦邪热、中焦湿热或虚阳外越
半身汗-中风、痿证、截瘫患者,患侧无汗
心胸汗-心脾两虚或心肾不交
下半身汗-肾阴虚、肝胆湿热下注
手足心汗-脾胃,为阴经郁热、阳明热盛、中焦湿热郁蒸
3.常见类型
特殊汗出症常见类型及临床意义
类型 临床特点 临床意义
自汗 醒时汗出,活动尤甚 气虚证或阳虚证
盗汗 睡时汗出,醒则汗止 阴虚证
绝汗 病情危重,出现大汗不止 亡阴或亡阳
战汗 先恶寒战栗而后汗出 温病或伤寒邪正交争剧烈
(闻)呼吸、咳嗽
在与病人进行语言交流或行体格检查时,听辨患者气息出入的快慢、深浅、强弱、粗细及其他声音等,以鉴别患者是否存在喘、哮、短气、少气等异常表现。
对于有咳嗽的患者,要注意听辨其咳声的大小,是否具有重浊、沉闷、不扬、清脆等。
是否属于阵发性痉挛性咳嗽及犬吠样咳嗽,有无痰声等。
必要时可借助听诊器听肺部呼吸音有无异常、有无啰音等。
呼吸异常及临床意义
呼吸异常
表现特征
临床意义
喘
呼吸困难,短促急迫,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧
肺气上逆
实喘:
发作急骤,气粗声高息涌,以呼出为快,仰首目突,形体壮实,脉实有力
外邪袭肺,实热壅肺,痰饮阻肺,肺失宣降,气逆于上
虚喘:
发作徐缓,气怯声低息微,以长吸为快,动则喘甚,形体虚弱,脉虚无力
肺肾亏虚,摄纳无权,气浮于上
哮
呼吸喘促,喉间哮鸣,常反复发作,缠绵难愈
宿痰内伏,外邪引动,或感受外邪,肺气逆滞所致
气短
呼吸短促,息促而不能接续,气急而不伴痰鸣
气虚或邪阻
少气
虚证:
气短息微,兼体瘦神疲,头晕乏力
肺气不足或元气大虚
实证:
气短息粗,兼胸部窒闷,胸腹胀满
痰饮、气滞、瘀阻
呼吸微弱而声低,气少不足以息
诸虚劳损,体质虚弱
咳嗽的特点及临床意义
咳嗽特点
临床意义
总病机
咳声重浊,痰白清稀
外感风寒(寒咳)
肺失肃降,
肺气上逆
咳声沉闷,痰多易咳
痰湿聚肺(痰咳)
咳声不扬,痰稠色黄难咯
热邪犯肺(热咳)
干咳无痰或少痰
燥邪犯肺或阴虚肺燥(燥咳)
咳声低微
肺气不足(虚咳)
咳声短促,连续不断,咳后有鸡鸣样回声(顿咳)
风邪与痰热搏结(百日咳)
咳声如犬吠,伴语声嘶哑,吸气困难
肺肾阴虚,火毒攻喉(白喉)
(问)失眠
1.询问要点
问失眠表现特点
(是否不易入睡、睡后易醒、时时惊醒、夜卧不安),注意兼症,以资鉴别。
2.一般规律
失眠有营血不足而心神失养者;有阴虚火旺而内扰心神者;有痰热内扰而心神不安者;有食滞胃脘而夜卧不安者。
失眠的常见类型及临床意义
3.常见类型
类型
症状表现
临床意义
失眠
病人经常不易入睡,或睡而易醒,难以复睡,或时时惊醒,睡不安宁,甚至彻夜不眠
心肾不交:
心烦不寐
心脾两虚:
心悸难寐
胆郁痰扰:
惊悸易醒
食滞胃脘:
腹胀不寐
(问)小便异常
1.询问要点
健康成人在一般情况下,白天小便3~5次,夜间0~1次,一天的尿量为1000~1800mL。
尿次和尿量受饮水、温度、汗出、年龄等因素影响。
小便的改变包括尿量、尿次、色质及排尿感异常等几方面。
尿量异常者询问患者每天的尿次、尿量是否存在明显的超过正常或少于正常,以判断是否存在尿量增多或尿量减少。
尿次异常者询问患者每天小便的次数及每次小便的量、颜色与感觉等,以判断是否存在小便频数而短黄急迫、小便频数而量多色清、夜尿增多、小便癃或闭等。
排尿感异常者询问患者排尿时及排尿前后的感觉,以判断是否存在排尿不畅或困难、尿道灼热疼痛、尿后余沥不尽、尿失禁及遗尿等。
尿质异常者询问患者小便中是否排出砂石、夹有血丝血块及脂膏样物质、小便混浊不清及颜色变红等,以判断是否存在尿有砂石、尿血、尿浊等。
2.常见类型-小便异常类型及临床意义
类型
症状表现
临床意义
尿次异常
频数
排尿次数增多,时欲小便
实证:
湿热蕴结膀胱,热迫气滞
虚证:
肾阳虚或肾气不固
癃闭
小便不畅,点滴而出为癃,小便不通,点滴不出为闭,合称癃闭
实证:
瘀血、结石或湿热阻滞
虚证:
久病或年老气虚、阳虚
尿量异常
尿量增多
尿次、尿量皆明显超过正常量次
虚证:
阳虚不能蒸化水液
虚实夹杂:
燥热阴虚,肾阳偏亢
尿量减少
尿次、尿量皆明显少于正常量次
实证:
尿路损伤、阻塞
虚证:
小便化源不足(热盛伤津、腹泻伤津)或水液内停(心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常)
排尿感异常
尿道涩痛
排尿时自觉尿道灼热疼痛,小便涩滞不畅
实证:
湿热内蕴、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞
虚证:
阴虚火旺,中气下陷
余溺不尽
小便之后仍有余溺,点滴不净
实证:
湿热阻滞
虚证:
病久体弱,肾阳亏虚,肾气不固
小便失禁
小便不能随意控制而自行溢出
实证:
湿热瘀血阻滞
虚证:
肾气亏虚,脾虚气陷,膀胱虚寒,不能约摄尿液
遗尿
指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主地排尿
实证:
肝经湿热,下迫膀胱
虚证:
禀赋不足,肾气亏虚,或脾虚气陷,膀胱虚寒
简要病史:
女性,35岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
(一)现病史:
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:
(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗过程:
(1)是否到医院诊治?
是否作过血常规、尿常规等相应检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1.与该病有关的其它病史:
既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;
2.药物、食物等过敏史。
胸痹
一、胸痹的概念
是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者则有胸痛;严重者心痛彻背,背痛彻心。
二、胸痹的病因
胸痹的致病原因主要有寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚,导致心、肝、脾、肺、肾功能失调,心脉痹阻而产生本病。
三、胸痹的诊断
1.胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般持续几秒到几十分钟,休息或用药后可缓解。
2.常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧,严重者可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死。
3.多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发,亦有无明显诱因或安静时发病者。
简要病史:
女性,53岁,胸闷、胸痛半个月,加重2天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病病因和诱因;持续时间,加重及缓解因素;
(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况;
(3)伴随症状:
是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过:
(1)是否曾到医院就诊?
是否做过心电图检查?
(2)用过何种药物?
效果如何?
(二)相关病史:
1.与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿病史等;
2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。
心悸
一、心悸的概念
是指病人自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。
二、心悸的病因病机
(一)病因
体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
(二)基本病机是
气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。
心悸的病位在心,与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
病理性质主要有虚实两方面,
虚者为气、血、阴、阳亏损,使心失滋养,而致心悸;
实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅而引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化
实证日久,病邪伤正,可分别兼见气、血、阴、阳之亏损;
而虚证也可因虚致实,兼见实证表现。
三、心悸的诊断与病证鉴别
(一)心悸的诊断依据
1.自觉心中悸动不安,心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。
2.伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。
中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4.常由情志刺激(如惊恐、紧张)、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
(二)病证鉴别
1.心悸与怔忡
心悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,病势轻浅,可自行缓解,不发时如常人。
怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实,病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2.心悸与奔豚
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
二者的鉴别要点:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
简要病史:
男性,65岁,头晕,心悸10年,加重2月。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;与体位变化有无关系?
(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过心电图等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1.与该病有关的其他病史:
高血压病史、颈椎病、心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等,有无家族史?
2.药物过敏史。
水肿
一、水肿的概念
是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
二、水肿的病因病机
1.病因:
风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。
2.病机
肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。
病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病因
病理性质
临床特点
阳水
风邪
疮毒
水湿
发病较急,
病程较短,
属表、属实
由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证。
阴水
饮食劳倦
脏腑亏损
发病缓慢,
病程较长,
属里、属虚
或虚实夹杂
多由足踝开始,自下而上,
继及全身,肿处皮肤松弛,
按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥。
三、水肿的诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿。
重者全身皆肿。
甚则腹大胀满;气喘不能平卧。
更严重者可见尿闭或尿少,恶心呕吐,口有秽味,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
简要病史:
女性,22岁,颜面水肿3天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)颜面部水肿发生时间?
有无加重?
加重的时间?
(2)下肢或全身有无水肿?
(3)有无少尿、无尿或血尿等?
(4)发病前1~2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现?
(5)饮食、睡眠、二便。
发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?
有无神疲乏力?
2.诊疗经过:
(1)是否到医院就诊?
作过哪些检查?
结果如何?
(2)用过何种药物及其他治疗?
效果如何?
3.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。
有无口渴,有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?
有无神疲乏力?
(二)相关病史:
1.药物过敏史;
2.有关的其他病史:
心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
头痛
一、头痛的概念
头痛是自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。
本论的头痛,是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。
若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本论范围。
二、头痛的病因病机
(一)头痛的病因
感受外邪、情志失调、先天不足、房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。
(二)头痛的病机
头痛可分为外感和内伤两大类。
基本病机:
不通则痛、不荣则痛。
外感者-外邪上扰清窍,壅滞经络,络脉不通;
内伤者-肝阳上扰,或瘀血阻络,或头目失荣而发头痛。
病位多在肝、脾、肾三脏。
病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。
病理性质有虚有实。
外感头痛一般病程较短,治疗养护得当则少有转化。
内伤头痛大多起病较缓,病程较长,病性较为复杂。
气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证;
肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
虚实在一定条件下可以相互转化。
如:
痰浊中阻日久,脾胃受损->气血生化不足,营血亏虚->不荣头窍,可转为气血亏虚之头痛。
肝阳、肝火日久,阳热伤阴->肾虚阴亏->肾精亏虚头痛,阴虚阳亢->虚实夹杂头痛。
各种头痛迁延不愈-病久入络->瘀血头痛。
三、头痛的诊断与病证鉴别
(一)头痛的诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;
内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
3.特性
头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。
疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。
(二)病证鉴别
1.头痛与眩晕
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现。
头痛病因有外感与内伤两方面;眩晕则以内伤为主临床表现。
头痛以疼痛为主,实证较多;眩晕以昏眩为主,虚证较多。
2.真头痛与一般头痛
真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐,本病凶险应与一般头痛区别。
四、根据头痛的不同部位判断其经络归属
太阳头痛,在头后部,下连于项;
阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;
少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;
厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。
简要病史:
男性,38岁,间歇性头痛1年。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)头痛的性质、程度、部位及持续时间。
(2)有无明显诱因。
(3)有无发热、眩晕、呕吐、耳鸣、目花、心悸、视力和意识障碍、耳部流脓等伴随症状。
(4)饮食、睡眠、二便及体重改变。
2.诊疗经过
做过哪些检查,如血常规、头颅CT/MR、脑脊液检查结果。
血压、眼压和五官科检查结果。
经过哪些治疗,疗效如何。
(二)相关其他病史
1.既往头痛史、头颅外伤史、高血压、颈椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史;
2.家族史:
有家族史者多为偏头痛;
3.疫区居住史:
牧区的头痛应注意囊虫病。
眩晕
一、眩晕的概念
眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
二、眩晕的病因病机
(一)眩晕的病因
情志不遂、年高肾亏、久病劳倦、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻、外感六淫、头脑外伤。
(二)眩晕的病机
基本病机-脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍。
病位-头窍,病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
病理因素-风、火、痰、瘀。
病性以虚者居多。
气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致的眩晕-多属虚证;
痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所致的眩晕-实证/本虚标实证。
三、眩晕的诊断与病证鉴别
(一)眩晕的诊断依据
1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
(二)病证鉴别
1.眩晕与中风
中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似。
眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
2.眩晕与厥证
厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒,严重者可一厥不复而死亡。
眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人记忆空白,意识并不丧失。
简要病史:
男性,52岁,头晕反复发作2年,左侧肢体无力1天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
(一)现病史:
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?
2.诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过血流变、颅脑CT等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1.是否有烟酒嗜好?
有无与该病有关的其他病史:
高血压、糖尿病、高血脂等病史?
2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。
痉证(抽搐)
一、概念
痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。
二、病因病机
(一)病因
感受外邪、久病过劳、误治失治。
(二)病机
阴虚血少,筋脉失养。
外感因风、寒、湿邪壅阻经络,气血不运,阴血不得濡养筋脉;
或热盛伤津,阴血亏乏,筋脉失于濡养。
内伤由亡血、过汗、误治、失治,或久病伤正,致阴亏血少,筋脉失养,发为痉证。
病位在筋脉,属肝,与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。
如:
热陷心包,逆乱神明;
脾失健运,痰浊阻滞;
胃热腑实,阴津耗伤;
肾精不足,阴血亏虚等,
均与痉证发生有关。
痉证的病理性质有虚实两方面,虚-脏腑虚损,阴阳、气血、津液不足实-邪气壅盛。
外感风、寒、湿、热致痉者-病理性质以实为主。
内伤久病、误治失治所致者-病理性质以虚为主。
邪气伤正-虚实夹杂(热盛伤津->经脉失养->瘀血痰浊->阻滞经脉)
三、诊断与病证
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