骶髂关节骨折脱位的诊断治疗.ppt
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骶髂关节骨折脱位的诊断治疗.ppt
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骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,广州军区广州总医院丁焕文黄山东尹飙尹庆水,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,前言,现代社会的发展,交通意外引起的车祸等高能量损伤,引起骨盆外伤特别严重,往往并发骶髂关节骨折、脱位,以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求,前言,根据以往文献报道,采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位;并设法采用高性能螺旋CT辅助引导,微创置入拉力螺钉固定骶髂关节,摸索手术方法并观察临床疗效。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,临床资料:
10例骶髂关节脱位患者,其中男7例,女3例,年龄15-44岁,受伤至就诊时间3小时至30天,损伤原因:
交通事故伤7例,高处坠落2例,挤压伤1例,按Tile分类:
C1(3例),C2(5例),C3
(2)例。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,治疗方法:
一、保守治疗:
6例。
二、前路切开复位钢板内固定:
2例。
三、CT引导下骶髂关节螺钉微创置入:
2例。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,保守治疗方法:
一、卧床休息。
二、患侧下肢骨牵引术。
三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜托治疗。
四、预防并发症(褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,前路切开复位内固定方法:
一、平卧位、平行髂嵴后方切口。
二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节前上方至其内侧1-2cm处。
三、直视下复位骶髂关节,以2块重建钢板横跨骶髂关节上面,骶骨侧1枚螺钉,髂骨侧2枚螺钉固定。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,CT引导下拉力螺钉置入方法:
一、患者健侧卧位在CT检查台上。
二、首先CT扫描定位于第一骶椎中间并与骶髂关节垂直平面。
三、CT引导下置入导针。
四、顺导针扩大入点,攻螺纹,选择合适长度拉力螺钉顺导针拧入。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,Tile分类C2型骨盆骨折,CT引导下置入导针。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,CT引导下顺导针攻丝。
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CT引导下顺导针置入螺钉。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C2型骨盆骨折,术后康复锻炼方法:
当天:
足踝关节屈伸、股四头肌收缩。
第3天:
抗阻力踝屈伸和伸膝练习。
第5天:
开始臀部伸展练习。
第7天:
进行髋、膝关节屈伸练习。
第14天:
卧-坐-立体位改变训练。
第21天:
第21天开始步行训练。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,结果:
10例患者,平均3月-2年,骨折均愈合,恢复行走功能,但保守治疗6例患者均存在骨盆变形和耻骨联合分离等,3例存在骶髂酸痛不适、跛行。
2例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适。
2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,表1骶髂关节骨折脱位疗效分析:
治疗方法骨盆变形骶髂疼痛下肢不等长跛行大小便障碍性功能保守+-保守+-+-+-3保守+-4保守+-+-+5保守+-6保守+-+-7前路钢板-+-8前路钢板-9后路螺钉-10后路螺钉-,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,结果:
CT引导下拉力螺钉内固定治疗骶髂关节脱位,解剖学特点:
组成:
骶骨+2块髋骨,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
解剖学特点:
前环结构,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
解剖学特点:
骶髂关节骨间韧带,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
解剖学特点:
髂腰韧带后骶髂韧带骶结节韧带骶棘韧带,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
解剖学特点:
髂腰韧带腰骶韧带前骶髂韧带骶棘韧带骶结节韧带,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
临床评价:
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
1.病情是否稳定:
注意有无危及生命的损伤。
2.骨盆环是否稳定:
是旋转还是垂直不稳定。
3.病史:
外伤原因、机制、现场情况、急救情况。
4.体检:
骨盆视、触诊、特殊检查,神经损伤。
5.合并伤:
头颈部:
脑外伤、颈椎损伤。
胸部:
心包积血、血气胸、肋骨骨折。
腹部:
腹腔内脏损伤、腹膜后血肿。
直肠、泌尿生殖系统。
体格检查,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
垂直不稳定试验,体格检查,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折的X线评定,1.骨盆正位片。
2.骨盆入口位。
3.骨盆出口位。
4.骶尾侧位片,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
1.骨盆正位片,患者仰卧位,X线球管垂直于人体和X线片。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折的X线评定,投照方法,1.骨盆正位片:
最适合观察:
前环:
耻骨联合、耻骨上下支。
后环:
髂棘、骶骨、骶孔、第5腰椎横突骶臀线:
髂耻线经坐骨大切迹向骶骨延伸,平第3骶孔。
弓状线:
位于各骶孔之间。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折的X线评定,1.骨盆正位片:
矢状位上旋转变形征象:
1.双侧髂棘与腰椎的对称性改变。
2.髋关节、半骨盆前方结构上移。
3.髂耻线斜度改变。
观察撕脱性骨折:
1.第5腰椎撕脱性骨折:
2.坐骨棘、坐骨结节、骶骨边缘撕脱性骨折。
提示骨盆外旋或矢状面上不稳定。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折的X线评定,2.骨盆入口位:
患者仰卧位,X线球管向头侧倾斜40-45,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
投照方法,骨盆骨折的X线评定,最适合观察骶髂关节前方张开、分离、前后移位、骨盆入口的外形,前环亦可观察到。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折的X线评定,2.骨盆入口位:
弓状线:
由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。
弓状线内扣或缩短提示侧方加压损伤。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
2.骨盆入口位:
骨盆骨折的X线评定,显示:
骨盆入口、骨盆前后移位、水平旋转、前环损伤,3.骨盆出口位:
患者仰卧位,X线球管向尾侧倾斜40-45。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
投照方法,骨盆骨折的X线评定,该投照位与骶骨垂直,最适合观察骶骨体部、骶孔,半骨盆上移、半骨盆矢状面上旋转。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折的X线评定,3.骨盆出口位:
(五)CT检查,2D-CT更详细显示后环:
髂骨后方、骶骨、骶髂关节。
骶髂关节前方张开前方骶髂韧带损伤,前后均张开表示前后骶髂韧带均受损。
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3D-CT,优点:
提供直观图象和骨盆环损伤全貌。
缺点:
图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
(五)CT检查,骨盆环稳定,1.骨盆环稳定:
能承忍受生理负荷不变形。
3.骨盆环稳定主要因素:
主要依赖后方韧带复合体,主要由骶髂关节骨间、后方韧带组成,其余还有骶结节、骶棘、前骶髂韧带,2.骨盆环不稳定必须由2点损伤或移位发生,常见为前后环损伤,或双侧骶髂关节损伤。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折分类:
50年代以前:
按解剖部位分类。
50年代:
Pennal首先提出按损伤暴力分类。
APC损伤:
前后挤压。
LC损伤:
侧方挤压。
VS损伤:
垂直剪力。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
按骨折部位、骨盆稳定性、外伤机制、外力方向、是否开放性等分类。
Tile分类1988年:
A型:
稳定性骨折。
A1:
不影响骨盆环完整性的骨折。
A2:
骨盆环稳定、微小移位骨折。
B型:
旋转不稳定但垂直稳定。
B1:
翻书样骨折。
B2:
侧方挤压同侧。
B3:
侧方挤压对侧。
C型:
旋转和垂直不稳定。
C1:
单侧。
C2:
双侧。
C3:
合并髋臼骨折。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
骨盆骨折分类:
治疗方法选择:
1.急诊处理。
2.非手术治疗。
3.手术治疗。
前路切开复位钢板内固定术。
C臂X光机引导下拉力螺钉置入内固定。
CT引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术。
讨论:
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,治疗方法选择:
前路切开复位钢板内固定术优缺点:
缺点切开显露损伤较大,但有利于骶髂关节在直视下复位,固定效果不如骶髂关节螺钉,优于骶骨棒固定。
骶髂关节螺钉固定优缺点:
固定效果最好,但是复位有时较难;而骶骨棒固定效果最差,双侧骶髂关节脱位时禁忌采用骶骨棒固定。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
CT引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术优点。
经皮置入,出血少。
操作简单,手术时间短。
优于C臂X光机引导下置入螺钉的方法:
不接触X线;CT扫描直视螺钉进入第1骶椎,螺钉置入更为安全。
麻醉简单。
手术损伤小,患者恢复快和完全等优点。
结论:
CT引导下微创螺钉固定是治疗骶髂关节脱位的最佳方法。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,讨论:
治疗方法选择:
骨盆正位片,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骨盆CT,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骶髂关节螺钉固定,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骨盆正位:
术前,伤后3小时,伤后1月,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骨盆入口位:
术前,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骨盆出口位术前,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骨盆正位:
第一次术后,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,骨盆正位:
第二次术后,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,Tile分类C1型骨盆骨折,术后功能锻炼,骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,典型病例,1.骶髂关节骨折脱位非手术治疗效果差。
2.骶髂关节骨折脱位宜首选切开复位、内固定手术。
3.骶髂关节螺钉固定效果好,可以在X线或CT引导下置入,相对而言CT引导下微创螺钉固定是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗,结论:
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