中内简答.docx
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中内简答
问答题
1.试述六种不同淋证的证候特征;
淋证以小便短赤,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为特点。
1.热淋:
起病急骤,小便频急短涩,灼热刺痛,尿色黄赤,或伴发热;
治法:
清热利湿通淋 方:
八正散
2.石淋:
小便排出砂石或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍痛引少腹;治法:
清热利湿,排石通淋 方:
石韦散
3.血淋:
小便热涩疼痛,尿中带血;
治法:
清热通淋,凉血止血 方:
小蓟子饮
4.气淋:
小腹胀满明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽;
治法:
理气疏导,通淋利尿 方:
沉香散
5.膏淋:
淋证而见小便混浊如米泔,或滑腻如脂膏;
治法:
清热利湿,分清泄浊 方:
程氏萆薢分清饮
6.劳淋:
久淋,小便淋沥不尽,时作时止,遇劳即发。
治法:
补脾益肾 方:
无比山药丸
2.试述消渴病的病机特点
1.阴虚为本,燥热为标。
2.气阴两虚,阴阳俱衰。
消渴病情迁延,可阴伤及气,常见气阴两虚之证。
日久则阴损及阳,出现阴阳俱虚。
3.正气不足,瘀血内生。
阴虚内热,损津耗液,则血脉为之虚涩而成血瘀。
气阴两虚或阴阳两虚,加之血液生化乏源,运行无力,亦生瘀血。
血瘀又使血脉不通,脏腑失养。
4.脏腑虚损,变证百出。
消渴病久,又可出现多种变证。
如肺失滋润,可并见肺痨。
心失濡养,血脉痹阻,可见心痛。
血脉失养,经络不和,可见肢体麻木之症。
肝肾阴亏,不能上养耳目,可发视瞻昏渺、暴盲、耳聋等病症。
阴虚燥热,瘀阻络脉,易感热毒而发疮疖、痈疽。
肝肾阴亏,阴虚阳亢,燥热内炽,可炼液生风,发为中风。
脾肾两虚,水湿泛滥,而成水肿。
严重者则因阴液极度耗损,虚阳上浮而出现烦躁神昏;或因阳竭阴亡而见昏迷、肢厥、脉微欲绝等危象。
3.试述水肿阳水的临床分型、治法、代表方剂。
1.风水泛滥:
疏风清热,宣肺行水。
越婢加术汤减。
2.湿毒浸淫:
宣肺解毒,利湿消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
3.水湿浸渍:
健脾化湿,通阳利水。
五皮饮合胃苓汤加减。
4.湿热壅盛:
分利湿热。
疏凿饮子加减。
王某,曾出差去外地,7天前返家途中即感发热,周身乏力,食欲不振,恶心,腹胀,继而右胁肋部胀痛,身目发黄,时有呕吐。
刻下身目俱黄,小便黄,似浓茶样,发热,T38.2℃,乏力,口渴、口干、口苦,恶心,时有呕吐,纳呆,厌油腻饮食,大便秘结,2日1行。
患者表情痛苦,面目及周身皮肤发黄,色泽鲜明,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
答题要求:
请写出本病案中医诊断、证型、辨证分析、治法、方药。
中医诊断:
黄疸(阳黄、热重于湿型)
辨证分析:
湿热蕴阻中焦,熏蒸肝胆,,致胆汁外溢,故身目皆黄。
热为阳邪,故其色鲜明;灼伤津液,阳明燥结,故发热口渴,小便黄赤,大便秘结;肝胆火热上扰,则心中懊恼,口苦而干;腹气不通,则脘腹胀满;肝热犯胃,故恶心呕吐;舌质红、苔黄腻、脉弦数,均为
肝胆湿热之象。
病位:
肝胆脾胃。
病性:
里实热证。
治法:
清热利湿,佐以泻下。
方药:
茵陈蒿汤加减。
茵陈、栀子、生大黄、茯苓、土茯苓、虎杖、柴胡、黄芩。
14、相同病理,导致不同血证
各种原因导致出血,其共同的病机可以归结为:
火热熏灼、破血妄行及气虚不摄,血溢脉外。
血证以出血为突出表现,但随其病因、病位的不同,而表现为不同的出血证;火热灼伤的部位不同,而表现为不同的出血证。
15、相同处方,治疗不同血证
龙胆泻肝汤:
主治肝火上炎的鼻衄与肝火犯胃的吐血。
归脾汤:
鼻衄之气血亏虚型;吐血辨证为气虚血溢性;便血辨证为气虚不摄型;尿血辨证为脾不统血型;肌衄辨证为气不摄血型。
19、内伤发热与外感发热的鉴别诊断
①内伤发热以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。
一般起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少。
不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。
常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
②外感发热因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初起大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
20、癫、狂、痫证的鉴别诊断
癫与狂,均属精神失常,这是共同特征。
但癫者静,狂者动;癫者多喜,狂者多怒。
痫证平素如常人,发则眩仆倒地,昏不知人,常伴见口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中发出猪羊叫声等候,临床上不难区别。
21、中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊断
①中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。
②中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时既有神昏,而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
③中风与痫证痫证发作时起病急骤,突然昏仆倒地,与中风相似。
但痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。
痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒,需及时治疗方可逐渐清醒。
中风多伴有半身不遂、口眼斜等症,亦与痫证不同。
22、中风之中脏腑与中经络的鉴别诊断
由于病位浅深、病情轻重的不同,中风又有中经络和中脏腑之别。
轻者中经络,重者中脏腑。
①若肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体,则见中经络之证,表现为半身不遂,口眼歪斜,不伴神志障碍。
②若凤阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑,则见中脏腑重证,络损血溢,瘀阻脑络,而致猝然昏倒,不省人事。
25、头痛与眩晕的鉴别诊断
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面。
眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
26、诸痛的部位、性质、特点与辨证论治
(4)头痛以头部疼痛为主要临床表现。
头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。
疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。
外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
首先辨别外感头痛与内伤头痛。
外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。
内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者,酌情兼顾并治。
还要辨相关经络脏腑。
因头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于巅顶,由于受邪之脏腑经络不通,头痛之部位亦不同。
大抵太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。
(5)淋证以小便频数,淋漓涩痛,小腹拘急隐痛,为各种淋证的主症。
病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
临床辨证首先应辨六淋之类别,其次,须辨证候之虚实,虚实夹杂者,须分清标本虚实之主次,证情之缓急,最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
实则清利,虚则补益,为淋证的基本治则。
(6)痹证临床表现为肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
痹证的辩证,一是要辨邪气的偏盛,二是要辨别虚实。
痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机,其治疗应以祛邪通络为基本原则,根据邪气的偏盛,分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾“宣痹通络”。
27、引起昏迷的常见病证
痫病、厥证、眩晕、中风、痉证
35、急黄、阳黄、阴黄的鉴别诊断
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
①阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
②急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
③阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
36、黄疸与萎黄的鉴别诊断
①黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
②萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
37、积证与聚证的鉴别
积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。
“积”属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;“聚”属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。
因积与聚关系密切,故两者往往一并论述。
38、鼓胀与水肿的鉴别
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
13、鼓胀常见合并症的诊治
①大出血:
骤然大量呕血,血色鲜红,大便下血,暗红或油黑。
多属痰热互结,热迫血溢,治宜清热凉血,活血止血,方用犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等。
若大出血之后,气随血脱,阳气衰微,汗出如油,四肢厥冷,呼吸低弱,脉细微欲绝,治宜扶正固脱,益气摄血,方用大剂独参汤加山萸肉,并可与“血证”治疗互参。
②昏迷:
痰热内扰,蒙蔽心窍,症见神识昏迷,烦躁不安,甚则怒目狂叫,四肢抽搐颤动,口臭便秘,溲赤尿少,舌红苔黄,脉弦滑数,治当清热豁痰,开窍熄风,方用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减,亦可用醒脑静注射液静脉滴注。
16、消渴常见合并症的诊治
消渴病日久,则易发生以下两种病变:
一是阴损及阳,阴阳俱虚。
二是病久入络,血脉瘀滞。
血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切相关。
消渴病常病及多个脏腑,病变影响广泛,未及时医治以及病情严重的患者,常可并发多种病症:
①消渴日久,肺失滋润,而发肺痨;②阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛溢肌肤,则成水肿;③阴虚热炽,炼液成痰,痰阻经络,蒙蔽心窍而并发中风;④阴竭阳亡而致厥证;⑤燥热内结,营阴被灼,络脉瘀阻,蕴毒成脓,发为疮疡;⑥肾阴亏损,肝失濡养,肝肾精血不足,无以上承则会并发白内障、雀盲眼。
血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础,如糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病等,其中医病机以血脉涩滞,瘀血痹阻为核心,活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。
对于消渴病的多种并发症,可以辩证施治为主,适当配伍活血化瘀药物或方剂,以期提高疗效。
18、痿证与痹证的鉴别与转化
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察机体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肉萎缩。
而痿证复感风寒湿邪,亦可发为痹证。
十一:
试述中风的基本病机,中经络与中脏腑在病机方面有何不同?
中风的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,轻者中经络,重者入脏腑。
因阴虚阳亢,风火痰瘀相互为患,一遇诱因激发,阴阳严重失调,气血逆乱,则致卒中。
由于病位浅深,病情轻重的不同,又有中经络和中脏腑之别。
若肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体,则致中经络,半身不遂,口眼歪斜,语言不利;若风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑则致中脏腑重证,络损血溢,瘀阻脑络,而致卒然昏倒,不省人事。
十二:
试述淋证的病因
(1)外感湿热:
因下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,或由小肠邪热、心经火热,下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。
(2)饮食不节:
多食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,脾胃运化失常,积湿生热,下注膀胱,乃成淋证。
(3)情志失调:
情志不遂,肝气郁结,膀胱气滞,或气郁化火,气火郁于膀胱,导致淋证。
(4)禀赋不足或劳伤久病:
禀赋不足,肾与膀胱先天畸形,或久病缠身,劳伤过度,房事不节,多产多育,或久淋不愈,耗伤正气,或妊娠、产后脾肾气虚,膀胱容易感受外邪,而致本病
十三:
试述血证共同的病因病机及治疗原则。
病因:
感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病之后。
病机:
火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外 治疗原则:
可归纳为治火、治气、治血三个原则。
治火:
实火当清热泻火。
虚火当滋阴降火。
治气:
实证当清气降气,虚证当补气益气。
治血:
根据各种病因选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血。
十四:
试述内伤发热与外感发热在病因、病程、症状方面的比较。
外感发热:
因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
起初常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
内伤发热:
因久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血所致。
一般起病较缓,病程较长,热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。
不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。
常见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
十五:
试述痹证的辨证要点。
痹证的辨证,一是辨邪气的偏盛,二是辨别虚实。
临床痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹属湿邪盛; 关节肿胀,肌肤 红,灼热疼痛者为热痹,属热邪盛。
关节疼痛日久,肿胀局限,或 见皮下结节者为痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
一般说来,痹证新发,风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实;痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足者为虚;病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结,肝肾亏虚之虚实夹杂证。
9简述邪气偏胜所致痹证的临床特点。
临床痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛为热痹,属热邪盛。
关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;关节肿胀僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑为瘀。
10简述消渴病日久,易发生的两种病变。
一是阴损及阳,阴阳俱虚,消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴伤气耗,阴损及阳,则致阴阳俱虚,其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。
严重者可阴液极度耗损,虚阳浮越,而见烦躁,头痛,呕恶等。
二是,病久入络,血脉瘀滞。
消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。
12论述消渴病的主要证型、治则、代表方剂
证型:
⑴上消:
肺热津伤证。
治则:
清热润肺,生津止渴。
代表方:
消渴方加减。
⑵中消:
①胃热炽盛证。
治则:
清胃泻火,养阴增液。
代表方:
玉女煎加减。
②气阴亏虚证。
治则:
益气健脾,生津止渴。
代表方:
七味白术散加减。
⑶下消:
①肾阴亏虚证。
治则:
滋阴固肾。
代表方:
六味地黄丸加减。
②阴阳两虚证。
治则:
滋阴温阳,补肾固涩。
代表方:
金匮肾气丸加减。
1、 论述“无痰不作眩”和“无虚不作眩” “无痰不作眩 ”出自 丹溪心法
病机:
过食肥甘,劳倦太过,伤于脾胃,脾失健运,水谷不化,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍所致。
表:
眩晕而头重如蒙,属本虚标实之证,以治痰为先。
“无虚不作眩”出自景岳全书
先天不足,久病伤肾,气血亏虚,房劳伤精,以致老年肾亏,造成体内精气血的亏虚,以致髓海不足清窍失养而形成的眩晕病症。
证以眩晕动则加剧,劳则即发为特点,属虚证,补虚为主
2、消渴病的三多症状,上、中、下之分。
(1)肺燥,多饮,上消 胃热,多食,中消 肾虚,多尿,下消
(2)辩标本
本病以阴虚为本,燥热为标,两者各有侧重,互为因果,初病多以燥热为主,病长者阴虚燥热忽见,日久阴虚,阴损及阳,导致阴阳俱虚。
(3)三多一少,消瘦为基本临床表现,本证为主,并发症为次,多数患者先见本证后见并证,少数患者相反。
消渴辨证要点:
1辨病位①以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消②以胃热为主,多食症状较突出者,称为中消③以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。
2辨标本:
本病以阴虚为本燥热为标,两者互为因果,常因病情长短及病情轻重不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重。
一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久阴虚为主,由于阴损及阳,导致阴阳俱虚。
3辨本证与并发症:
多饮多食多尿乏力消瘦为本证的基本临床表现,易发诸多并发症为另一特点,多数患者先见本证再见并发症,少数相反,如少数中老年患者,本证不明显,常因心脑病症等为线索,最后确诊本病。
3、阳黄湿重于热 症状 治法 代表方
症状:
身目俱黄,黄色不及热重于湿鲜明,身困、痞满、恶心呕吐、腹胀,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。
治法:
利湿化浊运脾,佐以清热
代表方:
茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
4、痹证治疗原则
(1)痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机,治疗以驱邪通络为基本原则,根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络
(2)痹症治疗:
养血活血,治寒温阳补火,治湿健脾益气,久痹正虚者扶正补肝益气血
5、中风病的中经络与中脏腑有啥区别
(1)中经络病浅、病轻,无神志改变,仅表现口眼歪斜、半身不遂、语言不利
(2)中脏腑病深、病重,主要表现神志不清,猝然昏扑,半身不遂,口舌歪斜,舌强失语
(3)鉴别关键:
有无神志昏迷
6、痹症的临床分型及各自特征
(1)行痹:
疼痛游走不定
(2)痛痹:
疼痛剧烈,遇寒则甚,得热则缓
(3)着痹:
疼痛、重着肿胀麻木
8、阳水和阴水如何从病机、病位、临床症状鉴别
(1)阳水病位在肺脾,病机:
肺失宣降通调,脾失运化所致
(2)阳水水肿起于眼睑头面,由上及下延及全身,兼有烦热口渴,小便短赤,大便秘结,属实热表证。
(3)阴水病位在脾肾,病机:
脾肾亏虚,气化不利所致
(4)阴水水肿多起于下肢,由下而上渐及全身,兼有神疲气怯,小便少,大便溏泻,属虚寒里证。
9、血证的治疗原则 治气、治火、治血
(1)治火:
火热熏灼损伤脉络是血证最常见的病机,根据虚实不同,实火当以清热泻火为主,虚火当以滋阴降火为主
(2)治气:
气为血帅,气能统血,血与气休戚相关,实证当以清气降气,虚证当以补气益气。
(3)治血:
根据病因病机进行辨证论治,选用凉血止血、收敛止血、活血止血的方药
12、“病痰饮者,当以温药和之”
(1)治疗原则:
温化为原则
(2)饮为阴邪,遇寒则聚,得温则行
(3)温药以振奋阳气、开发腠理、通调水道
(4)邪饮壅盛,其证属实,可根据停积部位不同,发汗、攻逐、分利
(5)阳虚而饮邪不甚之微饮,则以健脾温肾为主。
24、中风
中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
病因:
1、内伤积损 2、劳欲过度 3、饮食不节 4、情志所伤 5、气虚邪中 基本病机总属阴阳失调,气血逆乱。
病理性质多属本虚标实。
肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。
辨证要点:
(1)、辨中经络,中脏腑
(2)、中脏腑闭证于脱证(3)、闭证辨阳闭和阴闭(4)、辨病期 中经络以平肝息风,化痰祛瘀通络为主。
中脏腑闭证,治当息风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证急宜救阴回阳固脱;对内闭外脱之证,则须形神开窍与扶正固脱兼用。
恢复期及后遗症期,多为虚实兼夹,当扶正驱邪,标本兼顾,平肝息风,化痰祛瘀与滋养肝肾,益气养血并用。
气虚络瘀证 肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
病机:
气虚血瘀,脉阻络痹 治法:
益气养血,化瘀通络 方:
补阳还五汤 药物组成:
补阳还五赤芍药,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。
25、阳黄急黄阴黄:
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
27、咳血与吐血:
咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。
咳血是血由肺来,经气道随咳而出,血色多为鲜红,常伴有痰液,咳血
之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血以前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血以后痰中无血,但大便多呈黑色。
28、尿血与血淋
血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛或不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
31、内伤发热与外感发热
内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而提问并不升高,表现为高热者较少。
不恶寒,或虽有怯冷,
但得衣被则温。
常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
外感发热感受外邪引起,起病较急,病程短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
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