洗手操作标准汇总.docx
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洗手操作标准汇总.docx
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洗手操作标准汇总
自贡市中医医院
一般洗手考核评价标准
科室:
时间:
考核者:
得分:
目的:
去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作准备
10分
肥皂液或肥皂,毛巾、纸巾,流动自来水及水池设备
10
洗
手
指
征
15
分
(1)直接接触患者前后
2
(2)无菌操作前后
2
(3)处理清洁或无菌物品之前
2
(4)穿脱隔离衣前后,摘手套后
2
(5)接触不同患者之前或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时
2
(6)处理污染物品后
2
(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后
3
洗
手
要
点
65
分
(1)洗手前取下手表,卷袖过肘
8
(2)打开水龙头,湿润双手
7
(3)取无菌肥皂液或洁净肥皂
5
(4)双手揉搓:
洗手程序为①掌心对掌心搓揉;②手指交错掌心对手背搓揉;③手指交错掌心对掌心搓揉;④双手互握互搓指背;⑤拇指在掌中转动搓揉;⑥指尖在掌中摩擦;⑦两手互握互揉搓腕部,每个步骤最少施行10次,搓洗时间不少于10s
25
(5)流动水下彻底冲洗
10
(6)用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干双手
5
(7)如水龙头为手拧式开关,则应用防止手部再污染的方法关闭水龙头
5
提
问
10
分
(1)目的
(2)认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
(3)手部不佩戴戒指等饰物。
(4)应当使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒。
(5)手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2
2
2
2
2
自贡市中医医院胃肠减压技术考核评价标准
科室:
时间:
考核者:
得分:
目的:
1.解除或缓解梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作
准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
治疗卡、治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、一次性12、14号胃管,20ml注射器,液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器
5
评估
患者
10分
(1)询问、了解患者的身体状况
5
(2)向患者解释,取得患者配合
5
操作
要点
65分
(1)携用物至床旁,核对患者
10
(2)根据病情、年龄选择合适的胃管。
指导患者做深呼吸,操作过程中如不能忍耐可用手示意,不要说话和咳嗽
10
(3)检查胃管是否通畅,测量胃管放置长度
5
(4)为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
安置胃管后妥善固定
20
(5)调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁
5
(6)胃肠减压期间,每日给予口腔护理
5
(7)胃管不通畅时,遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管,反复冲洗直至通畅。
但食管、胃手术后要在医生指导下进行,少量、低压冲洗,以防吻合口瘘或出血
5
(8)注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量
5
指导
患者
10分
(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项
5
(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁
5
提问
5分
目的及注意事项
注意事项:
(1)妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响减压效果。
(2)观察引流物的颜色、性质、量,并记录24引流总量。
(3)留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
(4)胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况
5
自贡市中医医院换药技术考核评价标准
目的:
为患者更换伤口敷料,保持伤口清洁,预防、控制伤口感染,促进伤口愈合。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
治疗盘内置纱布、各种敷料、棉球、胶布、绷带、弯盘、治疗碗及镊子或持物钳2把、垫巾、无菌生理盐水、75%乙醇、汽油、必要时备引流条或纱条
5
评估患者10分
(1)询问、了解患者的身体状况
5
(2)观察、了解伤口局部情况
5
操作要点65分
(1)核对医嘱,讲解更换敷料的目的和重要性,请患者配合摆好所需体位
5
(2)请无关人员离开,遮挡患者,暴露伤口,铺垫巾于伤口下
5
(3)区分伤口类型并采取相应的换药方法。
揭开绷带或外层敷料妥善放置
10
(4)用镊子取下内层敷料,若敷料粘连则以生理盐水蘸湿片刻再取下
10
(5)取另一把持物钳,用乙醇棉球擦拭伤口周围皮肤,再用生理盐水棉球,由内向外清洗。
若为污染伤口,由外向内清洗,再取乙醇棉球消毒伤口周围皮肤
15
(6)用无菌纱布覆盖伤口,并妥善固定。
胸腹带的包扎要松紧适宜,既要达到加压的目的,又不宜过紧而影响呼吸。
乳腺根治术的患者,换药后要妥善固定好患肢
10
(7)协助患者整理衣物及床单位
5
(8)正确处理用物。
洗手,记录
5
指导患者10分
(1)告知患者换药的目的及配合事项
5
(2)注意保持伤口敷料清洁干燥,敷料潮湿时应当及时更换
5
提
问
5
分
目的及注意事项
注意事项
(1)严格执行无菌操作原则
(2)包扎伤口时要保持良好血液循环,不可固定太紧,包扎肢体时应从身体远端到近端,促进静脉回流。
5
自贡市中医医院静脉采血技术考核评价标准
目的:
为患者采集、留取静脉血标本。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩、必要时戴手套
5
(2)用物准备:
治疗盘内放一次性5-10ml注射器或采血针、一次性手套、2%碘酊、75%乙醇、棉签、止血带、弯盘、小枕、检验单、标本容器(干燥试管、抗凝试管或血培养瓶或真空采血器)
5
评估患者10分
(1)询问患者是否按照要求进行采血前准备,例如是否空腹等
5
(2)评估患者局部皮肤及血管情况
5
操作要点65分
(1)携用物至床旁,核对患者床号、姓名等,做好解释以取得合作
5
(2)选合适的静脉,铺垫巾,在穿刺处上部约6cm处系止血带,常规消毒皮肤
5
(3)左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器针头斜面向上,与皮肤成20°角进针,刺入静脉,见回血后抽出适量血液
15
(4)松开止血带,以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头,按压局部片刻
5
(5)根据检查目的不同将标本置于不同容器中
2
(6)采全血标本时,取下针头,慢慢注入抗凝管中,轻轻转动试管防止血液凝固
5
(7)取血清标本时,取下针头,缓慢注入干燥试管中,勿将泡沫注入;避免震荡,以防红细胞破裂而造成溶血
8
(8)采血培养标本时,注入密封瓶时除去铝盖中心部,用2%碘酊、75%乙醇消毒瓶盖,更换针头后将抽出的血液注入瓶内,轻轻摇匀
10
(9)如带手套者先脱手套、洗手
3
(10)分类整理用物和环境,安排患者于舒适体位。
标本连同化验单及时送检
7
指导患者10分
(1)按照检验的要求,指导患者采血前做好准备
5
(2)采血后,指导患者采取正确按压方法
5
提问
5分
目的及注意事项
(1)如患者正在进行静脉输液、输血,不宜在同侧手臂采血。
(2)在采血过程中,应当避免导致溶血的因素。
(3)需要抗凝的学标本,应将血液与抗凝剂混匀。
5
自贡市中医医院动脉采血技术考核评价标准
目的:
采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,为治疗提供依据。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩、必要时戴手套
5
(2)用物准备:
血气针或0.5%肝素(125U)、5ml注射器、橡胶塞各1个。
2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、止血带、弯盘、化验单
5
评估患者10分
(1)询问、了解患者的身体状况,了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置。
评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况
5
(2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法,取得患者配合
5
操作要点65分
(1)携用物至床旁,核对患者床号、姓名等
5
(2)协助患者取舒适体位,暴露穿刺部位
5
(3)先抽取少量的肝素湿润注射器后排尽(或者使用专用血气针)
5
(4)选取穿刺动脉,常用穿刺部位为:
桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等
5
(5)消毒穿刺部位,操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手的示指、中指,用消毒手指触摸动脉搏动处,确定动脉及走向后,以两手指固定动脉,右手持注射器在两指间垂直或与动脉成40-50°角迅速进针,动脉血自动顶入血气针内,一般需要1ml左右
20
(6)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气
7
(7)将血气针轻轻转动,使血液与肝素充分混匀,立即送检
5
(8)垂直按压穿刺部位5-10min
(9)分类整理用物和环境,安排患者于舒适体位。
做好记录
5
8
指导患者10分
(1)指导患者抽取血气时尽量放松,平静呼吸,避免影响血气分析结果
5
(2)告知患者正确按压穿刺点,并保持穿刺点清洁、干燥
5
提
问
5
分
目的及注意事项(注意事项:
消毒面积应较静脉穿刺大,严格执行无菌操作技术,预防感染;患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止;若患者饮热水、洗澡、运动,需休息30min后再取血,避免影响检查结果;做血气分析时注射器内勿有空气;标本应当立即送检,以免影响结果;有出血倾向的患者慎用。
5
自贡市中医医院肌内注射技术考核评价标准
目的:
通过肌内注射给予患者实施药物治疗。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作
准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
治疗盘内放2-5ml一次性注射器,2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、砂轮、起瓶器、弯盘、无菌治疗巾或无菌垫、注射药物、注射卡
5
评估
患者
10分
(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释,取得患者配合
5
(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况
5
操作
要点
65分
(1)在治疗盘内放无菌巾或无菌垫
3
(2)认真查对注射卡与药物
2
(3)将安瓿尖端药液弹下,用乙醇无菌棉签消毒安瓿颈及砂轮,在安瓿颈部用砂轮划一锯痕,再次消毒,折断安瓿
3
(4)取一次性注射器及针头,并衔接紧密,用正确方法抽吸药液,抽毕排气,套上安瓿防于治疗巾内或无菌盘内
5
(5)携用物至床旁,核对患者,为患者进行遮挡
4
(6)选择注射部位(臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌)
5
(7)协助患者取合适体位(如臀大肌注射取侧卧位,上腿伸直,下腿稍弯曲,也可取俯卧位,足尖相对,足跟分开)暴露注射部位,使肌肉放松
5
(8)常规消毒皮肤,待干,消毒面积不少于5cm×5cm
5
(9)做注射前的查对,排尽注射器内空气
5
(10)左手拇指与示指绷紧皮肤,小指与无名指处夹一干无菌棉签
2
(11)右手持注射器,以中指固定针栓,垂直快速刺入,进针深度为针梗长度的2/3(消瘦者及小儿酌减)
10
(12)松开左手,抽动活塞,右手固定针头,无回血时,缓慢注入药液
5
(13)注射完毕,左手用干无菌棉签按压针眼处,右手快速拔针,再按压进针点至不出血。
做注射后查对
5
(14)协助患者整理衣被,取舒适体位
3
(15)分类清理用物,操作后洗手并记录
3
指导
患者
10分
(1)告知患者注射时勿紧张,肌肉放松,使药液顺利进入肌组织,利于药液的吸收
5
(2)告知患者所注射的药物及注意事项
5
提
问
5
分
目的及注意事项(注意事项:
需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌;选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射;注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射;对经常注射的患者,应当更换注射部位;注射时切勿将针梗从根部折断。
)
5
自贡市中医医院皮内注射技术考核评价标准
目的:
用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
基础消毒盘、1ml注射器1支、4-5号针头,按医嘱备好药液放无菌盘内
5
评估患者10分
(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释,取得患者配合
5
(2)询问患者药物过敏史,观察患者局部皮肤状况
5
操作要点70分
(1)核对医嘱,做好准备
5
(2)携用物至床旁,核对患者,帮助患者取舒适体位
10
(3)做过敏实验者询问有无过敏史
5
(4)选择注射部位,预防接种在上臂三角肌下缘,过敏实验在前臂掌侧下1/3处
10
(5)以75%乙醇消毒皮肤,待干。
核对药物,驱尽注射器内气体
10
(6)左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,针头斜面向上与皮肤成5°角刺入皮内。
待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓,右手推注药液0.1ml可见圆形隆起的皮丘,并显露毛孔
15
(7)注射完毕拔除针头,切勿按压
5
(8)向患者解释注意事项,清理用物
5
(9)记录时间,对做皮试的患者,按规定时间由两名护士观察结果
5
指导患者5分
向患者解释操作目的及配合、注意事项
5
提
问
5
分
目的及注意事项
注意事项:
勿用碘酊消毒皮肤,嘱患者勿揉搓、盖住注射部位,以免影响结果的观察;如患者对皮试药物有过敏史,禁止做皮试;皮试药液要现用现配,剂量要准确,并备肾上腺素等抢救药品及物品;皮试结果阳性时,应告知医师、患者及家属,并予注名。
5
自贡市中医医院皮下注射技术考核评价标准
目的:
通过皮下注射给予药物,多用于局部麻醉和胰岛素治疗。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
基础消毒盘、1-2ml注射器1支及5-6号针头,按医嘱备好药液放无菌盘内
5
评估患者10分
(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释,取得患者配合
5
(2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况
5
操作要点65分
(1)核对医嘱,做好准备
5
(2)携用物至床旁,核对后,帮助患者取舒适体位
5
(3)选择注射部位(上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方),常规消毒皮肤
10
(4)核对药物,驱尽注射器内气体
5
(5)左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,以示指固定针拴使针头与皮肤成30°-40°角(过瘦者可捏起注射部位皮肤,同时角度可减小)迅速刺入针头的1/2-2/3,固定针拴,抽吸活塞,无回血即可推药。
15
(6)注射完毕,快速拔针以棉签轻压针刺处,勿按揉
5
(7)安置患者于舒适体位,清理用物,洗手
8
(8)观察患者用药反应
7
指导患者10分
(1)向患者解释操作目的及配合、注意事项
5
(2)皮下注射胰岛素时,告知患者注射后15min开始进食,以免因注射时间过长而造成患者低血糖
5
提
问
5
分
目的及注意事项
(1)尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。
(2)选择注射部位时应当避开炎症、破溃或乾有肿块的部位。
(3)经常注射者应每次更换注射部位。
5
自贡市中医医院鼻饲技术考核评价标准
科室:
时间:
考核者:
得分:
目的:
对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证患者摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作
准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
①插管用物,包括治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50-100ml注射器或注吸器、纱布、治疗巾;液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml,温度为38-40℃)。
②拔管用物,包括治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布
5
评估
患者
10分
(1)询问患者身体状况,了解患者既往有无插管经历;向患者解释,取得患者合作
5
(2)评估患者鼻腔状况,包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等,既往有无鼻腔疾患
5
操作
要点
65分
(1)携用物至床旁,核对患者,协助患者取舒适卧位,颌下铺治疗巾
5
(2)备好两条胶布放妥,治疗碗内放入温开水
3
(3)检查并用湿棉签清洁鼻腔
2
(4)检查胃管是否通畅,测量插管长度(成人45-55cm,婴幼儿为14-18cm),并做好标记。
即患者发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突的距离
3
(5)用液体石蜡润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管前端(5-6cm),沿一测鼻孔缓缓插入,至咽喉部(14-16cm),嘱患者做吞咽动作,同时迅速将胃管插入
10
(6)如患者出现恶心时,应暂停片刻,嘱患者深呼吸或吞咽动作,随后迅速将胃管插入
3
(7)如插入不畅时,应检查胃管是否盘在口中
2
(8)如发现患者呛咳,呼吸困难,发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。
如有患者流泪、流鼻涕及时擦干擦净,并安慰患者
5
(9)昏迷患者在插管前,应将患者头部后仰,当胃管插入15cm(会厌部时),以左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄
4
(10)证实胃管在胃内后,用胶布固定于一侧鼻翼及颊部
5
(11)鉴别胃管是否在胃内的方法:
①胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出;②置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10ml空气,听到气过水声③当患者呼气时,将胃管末端置于水杯液体中,无气泡逸出
5
(12)以一手折起胃管末端加以固定,另一只手以灌食注射器抽吸少量温开水注入胃内,在缓缓注入流质或药液,注入量不超过200ml,再注入少量(20-50ml)温开水。
用营养泵持续滴入时,将流质饮食放在专用容器内,滴注端接胃管。
可连续滴注
5
(13)注食毕将胃管末端抬高反折,用纱布包好,用橡皮圈或夹子夹紧,用别针固定于患者枕旁或衣服上
3
(14)协助患者取舒适卧位,整理用物,所有用物每日消毒1次
3
(15)整理用物和床单位。
询问患者有无腹胀及腹部不适的感觉
2
(16)拔管:
携拔管用物至患者床旁。
将弯盘置于患者颌下,揭去固定的胶布,将胃管末端夹紧放于弯盘内。
用纱布包裹近鼻孔处的胃管,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽喉处时迅速拔出,以免液体滴入气管。
拔出后将胃管盘起放在弯盘内,协助患者漱口,清洁患者口、鼻、面部,擦净胶布痕迹,整理床单位及用物,协助患者取舒适体位。
5
指导
患者
10分
(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应
2
(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法
(3)指导患者在,恶心时做深呼吸或吞咽动作
(4)指导患者在带管过程中的注意事项,避免胃管脱出
3
3
2
提问
5分
目的及注意事项
注意事项:
(1)插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插。
(2)昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。
(3)每天检查胃管插入的深度,鼻饲前检查胃管是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过150ml时,应当通知医师减量或暂停鼻饲。
(4)鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入,鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管,防止管道堵塞。
(5)鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固。
(6)对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。
5
自贡市中医医院血糖监测技术考核评价标准
科室:
时间:
考核者:
得分:
目的:
监测患者血糖水平,
项目
实施要点
分值
得分
备注
操作
准备
10分
(1)护士准备:
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
(2)用物准备:
血糖仪、采血笔、采血针、试纸、2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、记录单、笔
5
评估
患者10分
(1)询问、了解患者的身体状况
5
(2)向患者解释血糖监测的配合事项,取得患者配合
5
操作
要点
65分
(1)携用物至床旁,确认患者是否符合空腹或餐后2小时血糖测定的要求
5
(2)取下采血笔,将采血针插入针座,推入采血针直至采血针固定在针座上
2
(3)取下采血针的保护盖
2
(4)如果使用的可调节采血笔,可根据需要调节采血笔的扎针深度设定
2
(5)卡紧可调节采血笔
2
(6)协助或指导患者用肥皂和温水洗手。
为了促进指尖血液循环,护士从患者手腕向指尖部按摩2-3次
3
(7)按下蓝色电源按钮,血糖仪开机,此时出现屏幕检查。
仔细检查所有显示的符号,随后显示最近测定的结果(若系首次测量则显示—)
5
(8)对比血糖仪屏幕中的代码与试纸瓶上的代码是否相符,如果两者不一致,请按下绿色按钮,直至代码相符
8
(9)从试纸瓶中取出试纸,然后盖好瓶盖
2
(10)常规消毒采血手指,采血针紧靠在患者指尖的一侧刺入,每次选取不同的采血点,以防止出现局部肿痛
8
(11)将一滴血滴入粉红色试纸区的中央,不可反复滴入血液,否则会导致测量结果不准确
7
(12)待试纸背面的确认圆点变蓝,执行下一步
3
(13)确认血糖仪处于状态,将试纸尖端插入血糖仪试纸支撑区的底部。
当血糖仪读取结果时,屏幕上会闪烁时钟符号。
约30秒后既显示测量结果
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