老年人妇科常见疾病病人的护理.ppt
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老年人常见妇科疾病病人的护理,李海燕,CONTENTS,老年性阴道炎,宫颈癌和子宫内膜癌,围绝经期综合征,老年性阴道炎,一、概述,1.多见于绝经后老年妇女。
2.卵巢功能下降,雌激素水平下降,阴道黏膜菲薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内PH值增高,乳酸杆菌减少,抵抗力下降。
老年性阴道炎,二、临床表现,1.阴道分泌物增多:
稀薄,呈淡黄色,感染严重者呈脓血性白带。
2.外阴瘙痒3.性交痛,老年性阴道炎,二、临床表现,4.妇科检查:
阴道黏膜萎缩、菲薄,充血,有散在小出血点或浅表溃疡,严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。
老年性阴道炎,三、护理,1.一般护理:
炎症急性期应卧床休息,避免摩擦,保持外阴清洁。
忌食辛辣刺激性食物。
所有用物煮沸消毒。
老年性阴道炎,三、护理,1.一般护理:
炎症急性期应卧床休息,避免摩擦,保持外阴清洁。
忌食辛辣刺激性食物。
所有用物煮沸消毒。
老年性阴道炎,三、护理,2.用药护理:
(1)正确配置阴道灌洗溶液:
1%乳酸或0.5%醋酸溶液,水温36-37,老年性阴道炎,三、护理,2.用药护理:
(2)阴道上药:
甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药,每晚1次,710日为1疗程。
老年性阴道炎,三、护理,2.用药护理:
(3)尼尔雌醇:
首次4mg,以后每2-4周1次,每次2mg,连用2-3个月。
注意监测雌激素水平。
子宫颈癌,一、概述,1.最常见的妇科恶性肿瘤。
2.是危及妇女生命健康的第二大杀手,仅次于乳腺癌。
3.年龄分布呈双峰状:
3539岁与6064岁。
子宫颈癌,一、概述,4.全世界每年新发现病例46万人;我国每年新发现13万人,接近全球1/3,且多为中晚期;我国每年死亡5.3万人。
子宫颈癌,二、病因,1.早婚早育,孕产频多;2.宫颈糜烂;3.性生活紊乱;4.病毒感染:
疱疹病毒型(HSV-);人乳头瘤病毒(HPV-16.18型)。
5.包皮垢因素;6.高危男性配偶:
阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌7.家族、精神、营养因素。
子宫颈癌,三、病理,鳞癌占80-85%,腺癌15-20%,腺鳞癌少见。
子宫颈癌,四、临床表现,1.接触性阴道流血:
早期可表现为接触性出血,性生活后或妇科检查后的阴道流血,晚期病灶大,可表现为大量阴道流血。
而老年病人表现为绝经后不规则阴道出血。
子宫颈癌,四、临床表现,2.阴道排液:
白色或血性,稀薄如水样或米泔样,有腥臭。
3.压迫和转移症状:
晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿,浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。
子宫颈癌,四、临床表现,4.辅助检查
(1)液基薄层细胞学检查:
筛查。
子宫颈癌,四、临床表现,4.辅助检查
(2)宫颈活体组织检查:
确诊。
子宫颈癌,五、处理原则,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案,以手术和放射治疗为主。
1.手术治疗适用于Iaa早期的病人。
2.放射治疗适用于各期病人,尤其是不能耐受手术或晚期病人。
3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人,根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。
子宫内膜癌,一、概述,子宫内膜癌又称子宫体癌,发生于子宫内膜层,绝经后妇女多见,高发年龄为58-61岁,平均发病年龄60岁。
生长缓慢、转移较晚、预后尚好,约占女性癌症总数的7%,近年发病率有上升趋势。
子宫内膜癌,二、病因,1.雌激素长期持续刺激:
长期服用雌激素的绝经后妇女2.体质因素:
肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产。
“三联征”肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌的。
3.绝经后延4.遗传因素:
20%有家族史。
子宫内膜癌,子宫内膜癌,三、病理,内膜样腺癌:
80%-90%I级:
分化好腺癌II级:
中度分化腺癌III级:
低分化腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌:
恶性程度较高,易早期转移浆液性腺癌:
恶性程度高,子宫内膜癌,四、临床表现,1.阴道流血:
主要表现为绝经后阴道流血。
2.阴道排液:
早期浆液性水样,有时有臭味,但远不及宫颈癌臭,或血性白带。
子宫内膜癌,四、临床表现,3.晚期症状:
晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛,而引起持续下腹、腰骶部或腿痛。
癌灶侵犯宫颈,堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓,可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。
晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。
子宫内膜癌,四、临床表现,4.辅助检查:
(1)分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
子宫内膜癌,五、处理原则,1.手术治疗首选治疗方法。
2.放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不能手术者,可采用放疗。
3.药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。
常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂(三苯氧胺)或化学药物治疗。
围绝经期综合征,一、概述,绝经:
指月经完全停止1年以上,提示卵巢功能衰退,生殖功能终止。
围绝经期:
指围绕绝经前后的一段时期,包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后一年。
围绝经期综合征,一、概述,围绝经期综合征:
妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退,雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组征候群。
多发生于4555岁之间。
围绝经期综合征,二、临床表现,1.月经紊乱约半数以上妇女出现28年无排卵性月经,表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发(月经周期超过35天)以至绝经,少数妇女可突然绝经。
围绝经期综合征,二、临床表现,2.雌激素下降相关征象血管舒缩症状:
潮热精神神经症状:
心悸、眩晕、头痛等。
泌尿生殖道症状:
阴道干燥、性交困难及反复阴道感染、排尿困难心血管疾病:
冠心病、动脉硬化等骨质疏松,围绝经期综合征,三、处理,1.一般治疗
(1)加强心理治疗及体育锻炼。
(2)饮食:
多吃富含植物性雌激素的食物,如大豆、坚果、芹菜等。
多吃新鲜水果、蔬菜。
限制胆固醇高的食物。
围绝经期综合征,三、处理,2.激素替代治疗补充雌激素是关键。
(1)适应证:
雌激素缺乏所致的各种症状;预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。
(2)禁忌证:
原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。
(3)药物及使用方法:
尽量选用天然性激素(妊马雌酮、尼尔雌醇),剂量个体化,以取最小有效量为佳。
子宫脱垂,一、概述,子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口,称为“子宫脱垂”。
阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,子宫脱垂,二、病因,1.分娩损伤为造成子宫脱垂最主要的病因,子宫脱垂,二、病因,2.长期腹压增加长期慢性咳嗽,经常超重负荷(举重、蹲位、长期站立)。
子宫脱垂,二、病因,3.盆底组织发育不良或退行性变偶见于未产妇甚至处女,此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。
老年妇女盆底组织萎缩退化子宫脱垂或脱垂程度加重。
三、临床分度,患者取膀胱截石位,嘱病人用力屏气:
子宫脱垂,41,I度:
轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达女膜缘,检查时在阴道口见到宫颈。
三、临床分度,度:
轻型为宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。
度:
宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
子宫脱垂,四、临床表现,1.子宫脱垂I度病人常无自觉症状。
子宫脱垂,四、临床表现,2.子宫脱垂II度和III度病人,常出现以下症状,
(1)下腹坠胀感或腰骶部疼痛站立过久或劳累后加重
(2)肿物自阴道脱出:
行走、劳动、下蹲时明显,卧床休息时回纳,子宫脱垂,四、临床表现,(3)大小便异常(4)压力性尿失禁,子宫脱垂,五、处理,1.一般护理;
(1)注意饮食,加强营养,增强体质。
(2)保持外阴清洁,保护脱出阴道口的组织,每日用1:
5000高锰酸钾液坐浴,擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上。
子宫脱垂,五、处理,2.支持疗法的护理
(1)告知病人子宫脱垂的原因,避免重体力劳动,积极治疗慢性咳嗽、便秘等。
(2)教会病人做盆底肌肉的运动,加强张力。
3.子宫托治疗的护理:
适用于I度轻型子宫脱垂、老年不能耐受手术或要求生育的患者。
(1)教会患者掌握放取子宫托,1)放置前嘱患者排尽大小便,洗净双手,蹲下并两腿分开,一手持托柄,使托盘呈倾斜位进入阴道口,将托柄边向内推边向阴道顶端旋转,直至托盘达子宫颈,然后屏气,使子宫下降,同时用手指将托柄向上推,使托盘牢牢吸附在宫颈上。
放妥后,将托柄弯度朝前,对正耻骨弓后面即可。
(1)教会患者掌握放取子宫托,2)取子宫托时,手指捏住子宫托柄,上下左右轻轻摇动,等负压消失后向后方牵拉,即可自阴道滑出。
(2)注意事项:
a.绝经病人用阴道雌激素霜剂b.选择合适大小适宜的子宫托c.放置时间:
清晨放入,睡前取出d.保持阴道清洁,月经期和妊娠期停止使用e.放托后应每3-6个月复查一次,4.手术治疗,保守治疗无效,适用于II或III度子宫脱垂患者
(1)经阴式阴道前、后壁修补术
(2)经阴式子宫全切及阴道前、后壁修补术(3)盆底重建术,
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