小儿生长发育及其影响因素.docx
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小儿生长发育及其影响因素
第一节 小儿生长发育及其影响因素
根据小儿生长发育不同阶段的特点,将小儿年龄划分为以下7个时期,各期之间既有区别,又有联系。
一、小儿年龄分期
1.胎儿期:
从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期,约40周。
胎儿的周龄即为胎龄。
该期胎儿生长发育迅速,完全依靠母体生存,因此孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重要影响。
2.新生儿期:
自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。
出生不满7天的阶段称新生儿早期。
新生儿期是小儿生理功能进行调整以逐渐适应外界环境的阶段,此时小儿脱离母体开始独立生活,体内外环境发生巨大变化,由于其生理调节和适应能力不够成熟,易发生窒息、溶血、感染等疾病,死亡率也高,约占婴儿死亡率的1/2~2/3。
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后足7天。
此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期,是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期,死亡率最高。
3.婴儿期:
出生后到满1周岁之前为婴儿期。
生长发育最迅速的时期。
此期小儿以乳汁为主要食品,又称乳儿期。
对热能和营养素尤其是蛋白质的需要量相对较大,但此期小儿消化吸收功能尚未完善,易发生消化紊乱和营养不良。
故提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。
婴儿期的后半年,因从胎盘获得的被动免疫逐渐消失,而自身免疫功能尚不成熟,易患感染性疾病,需要有计划地接受预防接种,完成基础免疫程序,并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。
4.幼儿期:
1周岁后到满3周岁之前,此期小儿生长发育速度较前减慢,但活动范围渐广,智能发育较前突出,语言、思维和社会适应能力增强,自主性和独立性不断发展,但对危险的识别能力不足,应注意防止意外伤害和中毒;同时由于接触外界较广,而自身免疫力尚未健全,传染病发病率仍较高,防病仍为保健重点。
乳儿乳牙出齐,饮食已从乳汁转换为饭菜,需注意防止营养缺乏和消化紊乱。
5.学龄前期:
3周岁后(第四年)到入小学前(6~7岁)为学龄前期。
此期小儿体格发育速度进一步减慢,而智能发育更趋完善,好奇、多问、好模仿,语言和思维能力进一步发展,自理能力增强。
此期小儿具有较大的可塑性,应加强早期教育,培养其良好的道德品质和生活自理能力,为入学做好准备。
学龄前期小儿抗病能力有所增强,但因接触面广,仍可能发生传染病和各种意外,且易患急性肾炎、风湿热等免疫性疾病。
6.学龄期:
自入小学前(6~7岁)到进入青春期(12~14岁)前为止。
此期小儿体格生长稳步增长,至学龄期末除生殖系统外其他器官的发育已接近成人水平,智能发育较前更成熟,理解、分析、综合能力逐步增强,是长知识、接受科学文化教育的重要时期,也是儿童心理发展上的一个重大转折时期。
应加强教育,促进学龄期儿童德、智、体、美、劳全面发展。
这个时期发病率较前为低,要注意预防近视和龋齿,端正坐、立、行姿势,安排有规律的生活、学习和锻炼,保证充足的营养和休息,防治精神、情绪和行为等方面的问题。
7.青春期:
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期,女孩从11~12岁开始到17~18岁,男孩从13~14岁开始到18~20岁。
但个体差异较大,有时可相差2~4岁,也有种族的差异。
此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快,第二性征逐渐明显,男性肩宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须;女性骨盆变宽、脂肪丰满;青春晚期,女孩出现月经,男孩发生遗精。
此时由于神经内分泌调节不够稳定,可出现良性甲状腺肿、痤疮、贫血等。
女孩出现月经不规则、痛经等。
外界环境对其影响越来越大,常可引起心理、行为、精神方面的问题。
此期除了要保证供给足够营养加强体格锻炼和注意充分休息外,应及时进行生理、心理卫生和性知识的教育。
二、生长发育的规律
1.生长发育的连续性和阶段性
生长发育在整个小儿时期不断进行,呈一连续的过程,但各年龄阶段生长发育的速度不同。
一般年龄越小,体格增长越快。
第一个生长高峰:
头3个月
第二个生长高峰:
青春期
2.各系统器官发育的不平衡性
神经系统发育较早
生殖系统发育较晚
淋巴系统则先快而后回缩
3.生长发育的顺序性
遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。
如出生后运动发育的规律是:
先抬头,后抬胸,再会坐、立、行(自上到下);先抬肩、伸臂,再双手握物;先会控制腿到再控制脚的活动(由近到远);先会用全手掌握持物品,以后发展到能以手指端摘取(从粗到细);先会画直线,进而能画图、画人(由简单到复杂);先会看、听和感觉事物、认识事物,再发展到记忆、思维、分析、判断(由低级到高级)。
4.生长发育的个体差异
受遗传、性别、孕母情况、营养、生活环境、疾病和药物因素的影响。
体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著,青春期差异更大。
三、影响生长发育的因素
遗传
小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。
如皮肤和头发的颜色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感性等都与遗传有关。
性别
性别也可造成生长发育的差异。
女孩青春期开始较男孩约提前2年,此期体格生长剧增,身高、体重超过男孩,但至青春期末,其平均身高、体重较同年龄男孩为小。
男孩青春期虽开始较晚,但延续的时间比女孩长,故体格发育最后还是超过女孩。
因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。
孕母情况
胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。
如妊娠早期感染风疹、带状疱疹、巨细胞病毒,可导致胎儿先天畸形;孕母患严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓;孕母接受药物、放射线环境污染和精神创伤等,均可使胎儿发育受阻。
宫内发育阻滞可影响小儿出生后的生长发育。
营养
合理的营养是小儿生长发育的物质基础,年龄越小受营养的影响越大。
宫内营养不良的胎儿,不仅体格生长落后,脑的发育也迟缓;生后长期营养不良首先导致体重不增,最终也会影响身高的增长和使机体的免疫、内分泌、神经调节等功能低下,影响智力、心理和社会适应能力的发展。
儿童摄入过多热量所致的肥胖也会对其生长发育造成严重影响。
生活环境
良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育,反之,则带来不良影响。
疾病和药物
疾病对小儿生长发育的影响十分明显。
急性感染常使体重减轻:
长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长;内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓;先天性疾病如先天性心脏病、21-三体综合征等,对体格和神经心理发育的影响更为明显。
有些药物也可影响小儿的生长发育,如较大剂量或较长时间给予链霉素、庆大霉素可致听力减退,甚至耳聋;长期应用肾上腺糖皮质激素可致身高增长的速度减慢。
第二节 小儿体格生长常用指标及其意义
一、体格生长指标
1.体重 反映小儿营养状况的敏感指标,也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。
新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别(男较女重)及母亲健康状况有关。
我国1995年九市城区调查结果显示男孩出生体重平均为(土)kg,女孩为(±)kg,与世界卫生组织的参考值相一致。
小儿年龄越小,体重增长越快:
出生后头第1个月可增长1000~1500g;3个月时体重约为出生时的2倍(6kg),1岁时体重约为出生时的3倍(9kg),2岁时体重约为出生时的4倍(12kg),2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。
进入青春期后体格生长复又加快,体重猛增,呈现第2个生长高峰。
小儿体重公式:
1~6个月:
体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×(kg)
7~12月:
体重(kg)=6(kg)+月龄×(kg)
2~12岁:
体重(kg)=年龄×2+8(kg)
3个月时体重约为出生时的2倍(6kg),1岁时体重约为出生时的3倍(9kg),2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)
2.身长(高)
指从头顶到足底的全身长度,包括头部、脊柱、和下肢的长度,是反映骨骼发育的重要指标。
1岁时身长约75cm。
2岁时身长约85cm。
2~12岁身高(cm)=年龄×7+70(cm)
出生时上部量>下部量,中点在脐上;
12岁时恰位于耻骨联合上缘,上部量与下部量相等。
胎儿时期至成人身体各部比例
3.坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高,出生时为身高的67%,14岁时为身高的53%。
此百分数显示了身躯上、下部比例的改变,比坐高绝对值更有意义。
4.头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围,约33~34cm。
1岁:
46cm→2岁:
48cm→5岁:
50cm
15岁接近成人:
54~58cm
头围反映脑和颅骨的发育程度
头围过小:
脑发育不良
头围过大:
脑积水
5.胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。
胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。
出生时胸围比头围小l~2cm,约32cm。
1岁时头围、胸围相等。
6.腹围
平脐(婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度为腹围。
2岁前腹围与胸围大约相等,2岁后腹围较胸围小。
患腹部疾病如有腹水时需测腹围。
7.上臂围:
普查5岁以下小儿的营养状况。
评估标准为:
>为营养良好
~为营养中等;
<为营养不良。
二、骨骼、牙齿的发育
(一)颅骨的发育
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,出生时约~,1~岁时闭合。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,出生时即已很小或已闭合,最迟约于生后6~8周闭合。
颅骨缝约于3~4个月时闭合
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。
前囟早闭或过小:
小头畸形
前囟迟闭或过大:
佝偻病、先天性甲状腺功能减低下症
前囟饱满:
示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等
前囟凹陷:
脱水或极度消瘦者
(二)脊柱的发育
第1个弯曲:
3个月随抬头动作的发育出现颈椎前
第2个弯曲:
6个月后会坐时出现胸椎后凸,
第3个弯曲:
1岁左右开始行走时出现腰椎前凸
6~7岁时韧带发育后,这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。
(三)长骨的发育
干骺端骨骼融合,标志长骨生长结束。
(四)牙齿的发育
人一生有两副牙齿,即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。
出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞,但未萌出,生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚岁出齐,2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。
但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异,l2个月尚未出牙可视为乳牙萌出延迟。
恒牙的骨化从新生儿时开始,6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙,长于第2乳磨牙之后;7~8岁开始乳牙按萌出先后顺序逐个脱落代之以恒牙,12岁左右出第2磨牙;18岁以后出第3磨牙(智齿),但也有人终身不出此牙。
恒牙一般20~30岁时出齐。
出牙为生理现象,但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应:
较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。
第三节 小儿神经、心理行为发展及评价
一、神经系统的发育
1.脑
胎儿时期神经系统发育最早,尤其是脑的发育最为迅速。
出生时脑重约370g,占其体重的l/9~1/8,达成人脑重(约l500g)的25%;6个月时脑重约600~700g;2岁时达900~1000g;7岁时接近成人脑重。
出生时大脑的外观已与成人相似,有主要的沟回,但大脑皮质较薄,沟回较浅。
出生时神经细胞数目已与成人相同,但其树突与轴突少而短。
出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长,以及神经髓鞘的形成和发育。
3岁时神经细胞已基本分化完成,8岁时接近成人。
神经纤维髓鞘化到4岁时才完成。
故婴儿时期由于髓鞘形成不完善,刺激引起的神经冲动传导慢,而且易于泛化,不易形成明显的兴奋灶。
生长时期的脑组织耗氧较大,小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%,而成人为20%。
2.脊髓 脊髓的发育在出生后与运动功能进展平行,随年龄而增重、加长。
脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎,做腰穿时应注意。
3.神经反射
出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。
其中有些反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随年龄增长而消失,如握持反射应于3~4个月时消失,如继续存在则将妨碍手指精细动作的发育。
新生儿和婴儿肌腱反射不如成人灵敏,腹壁反射和提睾反射也不易引出,到1岁时才稳定。
3~4个月前小儿肌张力较高,克氏征(Kernigsign)可为阳性,2岁以下小儿巴氏征(Babinskisign)阳性亦可为生理现象。
小儿出生后2周左右即可形成第1个条件反射,即抱起喂奶时出现吸吮动作;2个月开始逐渐形成与视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉等相关的条件反射;3~4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射;2~3岁时皮质抑制功能发育完善,到7~14岁时皮质抑制调节功能达到一定强度。
二、感知的发育
1.视感知的发育
新生儿已有视觉感应功能,视觉清晰范围为在15~20cm范围内,可出现一时性斜视和眼球震颤。
新生儿期后视感知发育迅速
第2个月起可协调地注视物体
5~7个月开始认识母亲
5岁能区别颜色
6岁视力达
2.听感知的发育
出生时因中耳鼓室有羊水潴留,听力较差,3~7天后听力已相当好,3~4个月时头可转向声源。
6个月区别父母声音,7~9月区别语言的意义,1岁听懂自己的名字,4岁听觉发育完善
3.嗅觉和味觉
4~5个月的婴儿对食物味道的微小改变很敏感,故应合理添加各类辅食。
4.皮肤感觉发育
皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。
2~3岁小儿通过
皮肤与手眼活动区分物体的大小、软硬。
5岁分辨体积相同重量不同物品
5.知觉的发育
1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽
3岁能辩上下,4岁辩前后,5岁辨别以自身为中心的左右
4~5岁能区别前天、后天、大后天
三、运动功能的发育
运动功能的发育
1.运动功能的发育规律
由头部向尾部,由粗大到精细,由进到退(如先抓紧后能放下),由不协调到协调。
2.运动发育与脑发育密切相关,包括粗动作和细动作
手抓玩具:
5个月以后
爬:
8个月
坐:
6个月
跑:
2岁
(一)平衡和大动作
1.抬头3个月时抬头较稳,4个月时抬头很稳并能自由转动。
2.坐3个月扶坐时腰呈弧形,5个月靠着坐腰能伸直,6个月时能双手向前撑住独坐,8个月能坐稳并能左右转身。
3.匍匐、爬新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作。
4.站、走、跳
精细动作
3~4:
握持反射减弱、消失。
6~7月:
弯腰取物、将物体在两手间传递。
9~10月,捏取食物。
12~15月,学会用匙,乱涂画,多页一起翻书。
1~岁,能叠2~3块积木。
2岁:
能一页页翻书,叠6~7快积木,能握杯喝水;
3岁时在别人的帮助下会穿衣服;
4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。
四、语言的发育
语言为人类特有的高级神经活动,用以表达思维、观念等心理过程,与智能关系密切。
正常儿童天生具备发展语言技能的机制和潜能,但是环境必须提供适当的条件,如与周围人群进行语言交流,其语言能力才能得以发展。
语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常,并须经过发音、理解和表达3个阶段。
1.发音阶段 新生儿已经会哭叫,并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。
婴儿1~2个月开始发喉音,2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音,6个月时出现辅音,7~8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音,8~9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。
2.理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。
小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系,逐步理解一些日常用品,如奶瓶、电灯等的名称;9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意,如“再见”、“把手给我”等。
亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答,可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。
10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。
3.表达语言阶段 在理解的基础上,小儿学会表达语言。
一般1岁开始会说单词,后可组成句子;先会用名词,然后才会用代名词、动词、形容词、介词等;从讲简单句发展为复杂句。
年龄
粗细动作
语言
适应周围人物的能力与行为
新生儿
无规律,不协调动作,紧握拳
能哭叫
铃声使全身活动减少
2个月
直立位及俯卧位时能抬头
发出和谐的喉音
能微笑,有面部表情,眼随物转动
3个月
仰卧位变为侧卧位,用手摸东西
发咿呀元音
头可随看到的物品或听到的声音转动180°,注意自己的手
4个月
扶着髋部能坐,可以在俯卧位时用两手支持抬起胸部,手能握持玩具
笑出声
抓面前物体,自己弄手玩,见食物表示喜悦,较有意识的表示哭和笑
5个月
扶腋下能站得直,两手能各握玩具
能喃喃的发出单调音节
伸手取物,能辨别人声音,望镜中人笑
6个月
能独坐一会儿,用手摇玩具
能辨别熟人和陌生人,自拉衣服,自捏玩具玩
7个月
会翻身,自己独坐很久,将玩具从一手换到另一手
能发出“爸爸”“妈妈”复音,但无意识
能听懂自己的名字,自捏饼干吃
8个月
会爬,会自己坐起来和躺下去,会扶栏杆站起来,会拍手
能重复大人所发简单音节
注意观察大人的行为,开始认识物体,两手会传递玩具
9个月
试着独站,会从抽屉中取出玩具
能懂几个较复杂的词句,如“再见”等
看到熟人会手伸出来要人抱,能与人合作游戏
10~11个月
能独站片刻,扶椅或推车能走几步,能用拇指,食指对指拿东西
开始用单词,能用一个单词表示很多意义
能模仿成人的动作,招手说“再见”,抱奶瓶自食
12个月
能独走,弯腰拾东西,会将圆圈套在木棍上
能说出物品的名字,如灯、碗等,指出自己的手、眼
对人和事物有喜憎之分,穿衣能合作,自己用杯喝水
15个月
走得好,能蹲着玩,能叠一块方木
能说出几个词和自己的名字
能表示同意或不同意
18个月
能爬台阶,有目标的扔皮球
能认识并指出自己身体的各个部位
会表示大、小便,懂命令,会自己进食
2岁
能双脚跳,手的动作更准确,会用勺子吃饭
能说出2~3个字构成的句子
能完成简单的动作,如拾起地上的物品,能表达懂、喜、怒、怕
3岁
能跑,会骑三轮车,会洗手、洗脸,穿,脱简单衣服
能说短歌谣,数几个数
能认识画上的东西,认识男女,自称“我”,表现自尊心,同情心,怕羞
4岁
能爬梯子,会穿鞋
能唱歌
能画人像,初步思考问题,记忆力强,好问
5岁
能单腿跳,会系鞋带
开始识字
能分辨颜色,数10个数,知道物品用途及性能
6~7岁
参加简单劳动,如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结蝇等
能讲故事,开始写字
能数几十个数,可简单加、减运算,喜欢独立自主,形成性格
小儿说话的早晚与父母的教育、关注是分不开的。
语言发育的过程中,须注意下列现象:
①乱语:
1~2岁的小儿,很想用语言表达自己的需求,但由于词汇有限,常常说出一些成人听不懂的话语即乱语。
遇到此种情况要耐心分析,不要加以训斥,否则会影响说话及表达思维的积极性;②口吃:
3~4岁的小儿,词汇增多,但常常发音不准或句法不妥,如把老师发音为“老希”,愈是急于纠正愈容易出现口吃。
遇此情况不必急于纠正,一般情况下会逐渐转为发音正常;③自言自语:
自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言(沉默思考时的语言)转化过程中的一种过渡形式,是小儿语言发展过程中的必经阶段,为小儿进入小学、很快发展内部语言打下基础。
一般7岁以后,小儿不会再出现自言自语,如继续存在,则应引起注意。
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