CDT淋巴水肿消除术知识.docx
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CDT淋巴水肿消除术知识.docx
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CDT淋巴水肿消除术知识
CDT淋巴水肿消除术
(一)
(一)、导论
我们一直致力于将德国、奥地利、瑞士最优质的物理治疗资源推广至国内。
不为别的,只为了渴求自我提升、追求卓越的你!
Youreagernesstostriveforexcellenceiswhatweonlycareabout.
我是DavidLehr,人称大老师,网名普大利,德国物理治疗师。
期待有一天能与你相逢。
我是联邦德国国家认证的专业物理复健师,目前从事物理复健临床工作10余年,从2011年成为Földi®认证CDT治疗师,在丰富的理论知识和临床经验下,我已经为近20000人次提供专业物理复健服务
DavidKonradLehr拥有的学术头衔及专业认证:
· CDT技术创始学校德国福迪Földi淋巴水肿专科学院代表
· CDT(ComplexPhysicalDecongestiveTherapy)Földi®认证的淋巴水肿治疗师
· 德国福迪Földi目前中国区唯一正式授权的特聘讲师
· 德国排名第一的PT深造机构FIHH全科物理治疗学院代表
· 美国佛罗里达州最大的综合性大学KeiserUniversity康复医学科特聘讲师
· 德国施罗特医院AsklepsiosKatharinaSchrothKlinik认证的Schroth脊柱侧弯认证治疗师
· CSTUpledger®脑脊液操控术(Upledger阿普列哲国际学院认证)
· 物理治疗与疼痛类药物(FiHH学院认证)
· 国际Bobath治疗师培训协会IBITA认证的Bobath成人物理治疗师
再来看看CDT淋巴水肿消除术的历史溯源:
淋巴水肿综合消肿治疗CDT技术是目前国际上应用最广、疗效最为肯定的淋巴水肿消肿解决方案,为全球淋巴水肿患者带来了福音,德国福迪Földi®便是该技术的创始学校。
1979年,德国Földi®的创始人Prof.Dr.MichaelFöldi和Prof.Dr.EtelkaFöldi夫妇最先用现代医学论证了淋巴引流术的科学性和显著效果,并不断改良和大力推广CDT技术,为无数饱受淋巴水肿困扰的患者创造了通过保守治疗有效消肿并提升生活质量的可能性。
凭借其在淋巴水肿领域的卓越贡献,Földi夫妇曾两次获得淋巴水肿学术界最高荣誉MascagniMedaille。
年代初创立了福尔迪学院,目前在淋巴水肿的治疗中占据着重要的地位。
德国福迪Földi®现已成为世界公认的淋巴水肿领域权威培训机构,在全球已有17所分校;培养的人才遍布欧洲、美国、拉美地区、澳洲,亚洲国家日本也于15年前引进Földi为其病患提供科学帮助。
Földi夫妇创建的Földi国际医院也是世界上为数不多的淋巴水肿结合科研中心,在淋巴水肿科研和治疗机构当中位于顶尖地位,每年帮助6000名淋巴水肿类病患正常回归生活。
2018年,Földi®授权普利复健作为其中国区域独家合作伙伴,首期淋巴水肿综合消肿治疗CDT基础证书培训班于2018年12月开课,自此正式开启了德国福迪Földi®CDT技术在国内的推广。
我作为德国福迪Földi目前中国区唯一正式授权的特聘讲师,曾不止一次通过授课的形式,向大家介绍CDT,其实127页精心准备的PPT是不足以把我想分享给大家的知识涵盖完的,所以我们准备了全国深造课程,只有通过不断的学习和循证才能掌握事实的真理!
今天,我将通过文字的方式来和大家分享CDT淋巴水肿消除术。
那么,这包含了数多科学研究和循证理论的知识体系到底有些什么内容呢!
在本篇文章中,将带你走进淋巴系统,了解淋巴水肿的病理过程。
当然,通过长期实验和循证所得到的经典,短短的篇幅是说不完的,我会分为多次文字形式来跟大家分享!
一起学习进步!
我们首先来看看,什么是淋巴水肿,它是一种进行性,且目前不可治愈的因淋巴系统损伤而形成的淋巴滞留性疾病。
在淋巴系统发生发育性(原发性淋巴水肿)或获得性(继发性淋巴水肿)障碍之后,身体某部位(通常是四肢)会出现进行性肿胀,导致淋巴液(富含蛋白质的液体)积聚于细胞间隙。
什么是原发性淋巴水肿呢?
大约每6000人中就有1人患有原发性淋巴水肿[1]。
这种淋巴水肿不会通过家族遗传,也不会遗传给后代。
然而,它可能是由于淋巴结或淋巴管发育不正常引起的。
目前没有充足的证据证实原发性淋巴水肿的病因。
什么是继发性淋巴水肿?
它比原发性淋巴水肿更常见,因手术、损伤或者恶性肿瘤等继发因素所导致的淋巴系统损伤,淋巴液回流受阻造成的淋巴水肿。
比如女性常见的乳腺癌根治术后大概28%的人会出现患侧上肢不同程度的水肿[2],这是由于有些患者在术中做了淋巴结的清扫,与此同时还切断和结扎了淋巴管,这个时候由于运输途径的缺失,淋巴液回流就受到了阻碍,造成淋巴液滞留在组织间隙,出现相应部位的肿胀。
淋巴水肿会导致什么样的后果?
∙肢体肿胀,严重时影响日常生活中的活动比如抬手臂、步行和下蹲;
∙疼痛和关节不适;
∙肿胀肢体感觉沉重;
∙早期皮肤发红和体温升高;
∙皮肤干燥、起皮屑、局部变硬、皮肤纤维化,脂肪化,甚至在末期出现象皮肿,引发感染的危急情况
治疗淋巴水肿的方法:
(一)CDT治疗方案
由福迪创立的CDT治疗方案分为两个阶段:
阶段一:
消肿(4-6周)
1.皮肤护理+伤口护理;
2.手法淋巴引流:
高频率的手法淋巴引流,每天1-2次;
3.运动治疗;
4.加压绷带;
阶段二:
维持
1.皮肤护理+伤口护理;
2.手法淋巴引流:
每周或每月1-3次
3.运动治疗;
4.压力织物;
而患有淋巴水肿的患者必须具有很好的依从性,并且以下4个部分需同时进行才能更好的促进肿胀的消除,其中包括手法淋巴引流、加压、运动和皮肤护理四个部分
* MLD手法引流:
1.推动堆积的液体;
2.推动液体流向正确通道;
3.激活淋巴器官;
引流手法的三个部分:
表层系统:
皮肤和皮下组织;
深层系统:
肌肉、关节、肌腱、神经、器官
(二)药物治疗?
A.在抗生素类药物上,其实对于淋巴水肿是没有疗效的,因为淋巴水肿是一种无菌性炎症,且它发生在细菌出现前,所以抗生素对于淋巴水肿患者并不适用,而且会出现很多副作用例如:
炎症和皮肤的过敏反应、肠菌群失调等;
B.在利尿剂类药物上,其实它存在短期的消肿效果,但是随着耐药性的增加,计量也会随之增加,长此以往患者服用后血浆浓度增高,蛋白浓度增高吸收间液后把很多微量元素也带出体外,造成了微量元素的缺失。
(三)手术治疗:
关于手术治疗留给专业的外科医生做科普。
以上就是目前针对淋巴水肿的几种治疗方式,而其中保守治疗的CDT淋巴水肿消除术是目前疗效较好并且不倾入性的治疗方法。
好了,今天只是给大家简单介绍了一下CDT淋巴水肿消除术的发展进程,之后为了把这项有循证并且有效的技术带给大家,我自己精心准备127页的专业内容,大家尽请期待下一篇。
除了专业的课程授课外,我会把它转换为文字带给大家,希望能给大家带去新的思路,造福更多需要这项技术的淋巴水肿患者。
CDT淋巴水肿消除术
(二)
上次给大家简单介绍了淋巴水肿的起源和CDT所涵盖的一些内容,那么今天就请大家一起来和我进入淋巴这个神秘的系统吧,让我们一起来看看当这些组成淋巴系统的重要“成员”出现问题后会给人体带来什么样的影响!
(二)解剖学与生理学
淋巴系统由淋巴管、淋巴器官、淋巴结共同构成,淋巴管收集组织液形成淋巴液,并将淋巴液引入静脉系统。
而淋巴器官是人体防御系统的一部分,它可以检测和打击病原体、外源性细胞和蛋白质、以及恶性肿瘤、退化细胞等。
淋巴系统类似于静脉系统,有运出功能,同时也具免疫功能,通过淋巴结和淋巴细胞实现防御能力。
有以下三个基本特征:
1.开始于外围毛细淋巴管
2.集合淋巴管与淋巴结相互连接
3.淋巴液流入静脉系统,颈内静脉、锁骨下静脉(即静脉角)
1、淋巴液
首先,淋巴液是由少量蛋白质、水、细胞碎片、脂肪酸、透明质酸、少量葡萄糖、甘油、淋巴细胞和血红蛋白构成的,大多为澄清无色液体(影像学中加入染色剂,呈现绿色),乳糜液除外。
在人体中有重要的作用,它可以回收蛋白质;运输脂肪及其他营养物质;调节体液平衡;防御和免疫功能;
乳糜液位于腹腔、肠道周围,它是粘稠且密度较高的乳白色,含有由肠道细胞形成的乳糜微粒,一种是富含高脂肪和高蛋白的淋巴液,这些乳糜微粒不能直接进入血管系统,而是要经过胸导管传输到心脏。
2、淋巴器官
淋巴器官也是免疫器官,可以产生免疫细胞(T细胞、B细胞等),在体内有免疫功能。
淋巴器官可以被分为:
初级淋巴器官:
胸腺、红骨髓
初级淋巴器官,是B、T淋巴细胞的分化场所
次级淋巴器官:
脾、淋巴结、扁桃体、肠道粘膜
次级淋巴器官,是免疫活性细胞定居以及增殖的场所,是免疫应答的重要部位,而且从下面的介绍中可以看出,周围淋巴器官分布于全身各个重要部位,为身体提供第二道免疫防线。
其中,胸腺位于胸骨的后侧位置,它是T-淋巴细胞的成熟场所,并向周围淋巴管输送淋巴细胞,促进周围淋巴器官的发育。
脾,位于腹部左上位置,是最大的淋巴器官,他的基本结构为网状结缔组织,下面图片中所示的红色和白色区域是脾髓的中心,而红色区域可以消除老化的红细胞和血小板;白色区域可以聚集B-淋巴细胞和T-淋巴细胞
3、淋巴管
淋巴管分为毛细淋巴管、前集合淋巴管、集合淋巴管和淋巴干,是淋巴液回归血液循环的管道。
1.毛细淋巴管:
它起始于间质,有内皮衬里,通透性较大,除了能透过组织液以外,还能透过较大分子的物质,比如蛋白质、异物、细菌等。
其中的锚丝与弹性和间质胶原纤维垫相连,当我们进行MLD(徒手淋巴引流)触摸按压的时候可以让局部的锚丝打开(与周围组织),让间液流入淋巴管缓解水肿。
2.前集合淋巴管:
有瓣膜,而瓣膜就相当于一个泵可以泵出液体;而他们的中间位置一部分进行吸收、一部分运输,下面图中C是异常的,它的淋巴液出现了反流。
3.集合淋巴管分为表层、深层和内脏淋巴管。
其中淋巴干是最大的淋巴管,它只有运输功能,如下图所示,分别运输来自上肢、下肢,以及乳糜池和胸导管的淋巴液。
上肢:
1.颈静脉干:
头、颈
2.锁骨下干:
胸、臂
3.支气管纵隔干:
肺和纵膈
下肢:
1.胃肠道干
2.左右腰干
胸导管是人体中最大的淋巴干,它收集下肢、背部深层左侧、脊椎旁胸膜部分和纵膈后部的淋巴液,起于L2和T9沿纵膈后部流入静脉角
4、淋巴结
除了淋巴器官之外,淋巴结也是一个重要结构,局部的淋巴结有阻止和清除细菌或毒素等异物的作用,同时也可产生淋巴细胞和抗体。
它与淋巴管相连通常成群出现,大小在0.2-3cm,总数量大概在600-700个左右。
一个淋巴结,它有很多的入球淋巴管,却有很少的出球淋巴管血。
固定淋巴结群负责固定的“支流区域”,如下图所示,腋窝淋巴结群负责处理来自手臂的淋巴液,腹股沟处淋巴结群负责处理来自腿部的淋巴液。
在了解完淋巴系统的结构之后,大家可以从图中看到,淋巴系统遍布全身,通过特有的结构来清除机体内的异物,接下来再来看看当这些组织结构出现问题后,引起淋巴水肿出现的具体原因。
淋巴水肿出现的原因
从分类来看造成淋巴水肿的原因分为两类:
1、原发性淋巴水肿:
可能是由于淋巴结或淋巴管发育不正常引起的;
2、继发性淋巴水肿:
由于一些手术、损伤或者恶性肿瘤等继发因素所导致的淋巴管压力增高,淋巴液回流受阻造成的淋巴水肿;
那么除了从病因上进行探究以外,我们也可以从淋巴负荷和淋巴运输之间不平衡来进行解释,大家可以看下面这张图片中,红色的线条指的是淋巴所能承担的最大负荷量,蓝色是目前淋巴管的运输能力,正常时淋巴管的负荷量不会超过淋巴管所能运输的最大负荷,而当出现以下几种情况时,我们的淋巴系统的功能就出现问题了。
这里说的“淋巴负荷”是个术语[3],它由M.福迪创造,引申出“肾负荷”,“肾负荷”指的是必须通过肾脏作用从血液中除去并排泄在尿中的物质。
如果肾脏作用失败,则肾负荷不能被排出体外。
没有适当的治疗,这将导致严重中毒症状,甚至死亡。
以此类推,“淋巴负荷”是只能通过淋巴管形成,却又必须被清除的物质。
如果淋巴管发生故障,则淋巴负载仍然落后。
从而出现一系列症状。
一.高容量机能不全 :
当淋巴管的负荷超过淋巴管道的运输能力后就会出现水肿。
会导致这种情况出现的原因是:
毛细血管床异常、血管系统异常;
二.低容量机能不全:
当淋巴管的运输能力下降后不能满足淋巴管的负荷,出现水肿。
会导致这种情况出现的原因:
癌症术后、巨大创伤、巨大烧伤;
三、结合性机能不全:
如下图所示以上两种情况都出现后所造成的水肿。
会导致这种情况出现的原因:
长期静脉功能不全、巨大创伤等;
今天给大家介绍了CDT淋巴水肿消除术的历史溯源、淋巴系统这个神秘领域以及淋巴水肿出现的病理性原因,我们下期会着重给大家介绍淋巴水肿评估手段和治疗手段!
CDT淋巴水肿治疗术(三)-评估及压力治疗
淋巴水肿的评估及治疗思路
上期文章带大家从淋巴系统的解剖和病理机制来看待淋巴水肿,相信大家对于淋巴系统的组成以及淋巴水肿的发病机制都有了一些认识,那么今天我们着重从淋巴水肿所导致的临床表现来说说它的评估和治疗思路。
首先,大家可以从下面的图片中看出来,单侧继发性手臂淋巴水肿经常出现于乳腺癌术后,它通常伴随着瘢痕组织,而这种乳腺癌术中通常会切除淋巴结,进行放射治疗,切除淋巴结后,对细菌的防御屏障又少了一道防线。
据数据统计,四分之一的女性都受着淋巴水肿的困扰。
淋巴水肿和皮肤病
由于淋巴细胞、单核细胞/巨噬细胞、树突状细胞只能缓慢地向前移动,而淋巴细胞中抗原的清除机制被破坏后皮肤通常会过热、干燥,很少产生汗水和脂肪:
因此皮肤出现裂纹后异物侵入更加容易,导致了一些皮肤病的出现。
比如丹毒,它是一种细菌感染,患有丹毒后皮肤会明显变红,它有时出现在免疫系统已经被消弱的第零阶段(淋巴水肿的潜伏期),通常通过抗生素来进行治疗(注意抗生素的选择)。
脂肪水肿:
脂肪细胞周围组织的病变,患者大多为女性,出现在上臂/躯干或者臀部/大腿,一般会有以下的典型表现:
患者双腿是柱状、圆柱形,或是叶形,类似骑马裤的形状。
慢性静脉功能不全和心脏病:
慢性静脉功能不全、急性深静脉血栓、静脉曲张、瓣膜发育不全等。
妊娠期的生理性水肿:
妊娠水肿发生于超过80%的孕妇身上,它是不规律出现的,在孕期腿部静脉泵的功能活性会下降30%而且髂静脉会受到子宫压迫让回流减少,从而出现水肿。
而对于“水肿”又有着另外一种分类:
1.局部低蛋白水肿;
2.局部高蛋白水肿;
3.全身性低蛋白水肿;
4.全身性高蛋白水肿;
大家可以从下面的图片中看到两种情况:
其中方形代表细胞,圆点代表毛细血管,a是正常组织的示意图;b是水肿组织的示意图:
其中毛细血管和细胞之间的距离更大,损害扩散过程;
低蛋白水肿和高蛋白水肿的分类不需要对比水肿液与正常间质液[1],相反的,需要比较的是不同种类的水肿液中的蛋白质浓度。
原则上来说,低蛋白水肿的蛋白浓度流量低于1g/100mL,反之高蛋白水肿则高于1g/100mL,接下来我们再看看哪些水肿会由于不同形式的淋巴功能不全发展而来?
∙在高容量功能不全的情况下,不管是低蛋白水肿还是高蛋白水肿都有可能发生。
如果淋巴的水负荷升高,则为低蛋白水肿,如果淋巴的蛋白负载增加则为高蛋白水肿;
∙在低容量功能不全的情况下,则一般为高蛋白水肿,因为不健全的淋巴结无法移除连续不断离开血管床终端的蛋白质分子;
∙在组合功能不全的情况下,水肿为不同程度的高蛋白水肿,取决于淋巴管的功能障碍程度以及升高的是什么;单独升高水负荷或者是水负荷及蛋白负载都升高;
∙在血液动力功能不全的情况下,最初为低蛋白水肿。
数年后,运输能力可能会下降,在这种情况下水肿将逐渐发展成为高蛋白水肿;
三、淋巴水肿的阶段:
通过每一阶段的不同特征,也可以视为评定淋巴水肿分期的重要观察点
1.第0阶段(潜伏期):
没有肉眼可见的肿胀;
2.第I阶段(可逆的水肿):
按压肿胀区域时,有明显凹陷。
肢体抬高时水肿减轻;
3.第II阶段(不可逆的水肿):
按压肿胀区域时,有明显凹陷。
肢体抬高时水肿并未减轻;
4.第III阶段(象皮肿):
四肢明显增大。
皮肤像紧绷的皮革。
感染风险极高。
除了对于水肿的观察之外,评估过程还包括以下几个特殊测试:
评估
一.皮肤褶皱测试:
皮肤褶皱由于水肿无法用指尖提起这代表了淋巴水肿2期明显受阻的淋巴液流速。
二.压力测试:
按压下去后,查看是否有凹陷
三.Stemmer征(例如足部):
无法捏住近端第二或第三趾的皮肤
除了以上几个观察点和测试,专业复健师需要进行肢体围度的精细测量和公式计算来得到淋巴水肿的具体分期以及是否需要介入专业的MLD引流和压力治疗。
而CDT治疗系统里,对于测量会使用到以下几个方面:
记录和水肿测量:
∙过往病史:
是否存在心肺功能问题、治疗史等;
∙视诊:
肢体肿胀程度、皮肤状况、是否影响活动;
∙触诊:
皮肤凹陷程度、褶皱测试等;
∙水肿测量:
通常会选择固定的肢体点用精确的围度尺来进行测量;
∙体重和照片:
做前后对比和情况判断;
对于淋巴水肿的患者来说,我们评估的思路中主要需要着重去判断肿胀的程度,通过精确的数据结果和计算方式来判断患者淋巴水肿的程度和阶段,以便合理规划处适合个体的治疗方案。
1、水肿测量
如下图公式中所示:
我们需要以下几点:
a.体积计算;
b.特殊要点;
c.水肿特别明显的组织部位;
d.骨点;
按照测量和计算公式,会得到一个水肿侧和正常侧的体积对比数值,可以通过下面的表格来界定水肿属于轻微还是严重,从而介入适合的治疗手段——CDT淋巴水肿消除术。
以下几个是在询问病史和测量数据时所能运用到的项目:
CDT治疗
(一)首要考虑CDT技术的指针:
∙原发性和继发性淋巴水肿;
∙脂肪水肿和其他结合形式;
∙静脉淋巴滞留性水肿;
∙创伤和术后;
∙炎性水肿,没有致病菌;
∙瘫痪引起的水肿;
(二)CDT治疗技术的禁忌症:
∙一般禁忌症:
失代偿性心功能不全;病原菌引起的急性感染;
∙相对禁忌症:
恶性肿瘤引起的淋巴水肿;
∙局部禁忌症:
腹部深层引流;颈部治疗;
CDT治疗—压力疗法
在第一篇文章中介绍过,CDT淋巴水肿消除术把淋巴水肿分为两个阶段:
消肿期和维持期,而两个阶段之间的不同之处在于消肿期会让患者使用加压绷带,而在维持阶段推荐使用压力长筒袜,这两者的不同在于,加压绷带可以通过物理复健师根据患者水肿情况适时的改变绷带的压力,而当处于维持期时,水肿情况相对控制的较好,就可以使用压力均衡的长筒袜了。
我们先来看看加压有什么好处?
加压治疗[2]:
∙加压减少了有效率超过滤法:
加压可以增加组织液静水压。
这一点在斯塔林平衡被打破时起到了积极作用,因为组织液静水压的增加同时减少了有效滤过压,因此通过血管的滤过液减少
∙加压增加和加速了静脉与淋巴管引流:
加压绷带靠自身作用可以使血液加速到原来的1.5倍,防止静脉血栓的形成;
∙加压治疗改善肌肉泵的功能:
为肌肉泵功能提供了充足的抵抗力,改善肌肉工作的效率来帮助血液回流;
∙加压治疗能够维持MLD手法引流后的治疗结果:
加压治疗可以阻止手法淋巴引流或姿势定位带来的反流现象,保留效果;
从医学角度看,什么是压力?
压力使得液体被排挤,因为有压力时我们的组织压力也会升高,让各类管道中的液体被排挤去平衡由于肿胀而突出的身体部位。
压力类型:
∙静息压力:
外部(绷带)施加于组织的持续性的压力;
∙工作压力:
内部(肌肉)施加于周围组织的短暂性压力;
绷带类型:
∙短距拉伸绷带:
延展性在40%-90%,平均60%;它的材质是棉线和聚酰胺的,在使用时会产生静息压力1-2,工作压力2-3;
∙长距拉伸绷带:
延展性在140-200%,平均170%;材质也是棉线和聚酰胺的,在使用时会产生静息压力2-2,工作压力2-3;
当我们进行压力治疗时,需要保证关节的功能性比如不能由于绷带过紧让患者不能弯腿、弯肘等;不能产生疼痛;不能勒的过紧;不能出现发青的手指和脚趾;具体的细节在于包扎关节时不要绕圈,要让手肘/膝盖轻微弯曲后再进行缠绕并且每一层绷带都需要用胶带单独固定;
*注意:
压力疗法的绝对禁忌症:
心脏水肿和外周动脉梗阻疾病;
相对禁忌症:
动脉高压、心律失常、冠状动脉性、心脏病、(Sudeck反射交感性营养不良)、多发性关节炎和硬皮病、卧病在床较长时间的。
可以从下面图片中看到医疗压力袜的加压等级:
另外当淋巴水肿处于稳定期的时候,我们更需要的是更加针对自己水肿情况的定制式压力设备,它方便快捷,方便穿戴。
而由于它是需要根据每个人的肢体围度和水肿程度来制定的,所以需要精确的测量和定制。
以下是几种测量的定点:
1、医疗压力袜尺寸的测量:
2、医疗脚套的尺寸测量;
3、医疗手套的尺寸测量;
4、医疗袖套的尺寸测量;
不管是使用压力绷带还是压力袜,我们受到加压疗法额外负担的皮肤必须保持光滑、柔顺并且足以承受这个负担。
因此,对受到影响的皮肤进行持续的护理和保护是治疗中一个非常重要的环节,可以使用含有脂肪和油质平衡配方的产品并且不含任何可能导致过敏的物质进行皮肤的护理。
好了,本期跟大家分享了在CDT淋巴水肿消除术里的一系列精准评估方法和应对淋巴水肿时所使用的其中一种治疗方法——压力疗法,其中的原理和精细测量方法已经在上面的文章中提及了,下一期会和大家分享最受瞩目的MLD淋巴引流手法和运动疗法。
CDT淋巴水肿消除术(四)——MLD淋巴引流手法和运动治疗
上几期跟大家介绍了淋巴水肿的一系列历史溯源、病理过程以及评估及压力治疗的方法,其中也简单提到过CDT淋巴水肿消除术里面的一项治疗手法——MLD淋巴引流,那么今天我会跟大家介绍MLD淋巴引流手法和运动治疗的具体操作步骤。
随着个体的不同,我们在进行MLD手法的前提是患者适用于此类治疗。
另外,随着淋巴水肿的发病机制不同,所涉及到的肿胀部位也会有所不同。
有的存在单侧上肢肿胀、有的存在双侧下肢水肿、甚至有的也存在背侧水肿,而由于不同身体象限所导致的水肿部位不同,所以手法介入也是根据淋巴管的分布及身体象限来进行介入的。
大家可以从下面这张图片中看到,腋下淋巴结、腹股沟淋巴结等是比较密集的地方,一般情况下,MLD手法会先激活密集处的淋巴结以打开淋巴引流的通道促进局部水肿的减少。
MLD淋巴引流手法
接下来,我们具体来看看手法淋巴引流的基本原则:
在手法淋巴引流的治疗时一定要注意患者需符合淋巴水肿引流手法的适应症以及当有一些可能产生危险的禁忌症时避开。
其中不能使用MLD手法的禁忌症有:
静脉曲张、放疗后的组织损伤、伴有疼痛感的脂肪水肿等;
(一)、MLD手法淋巴引流四项技术的共同特点是[1]:
∙轻柔的、呈环形地伸展皮肤,这样可主要对交通淋巴管产生影响。
伸展淋巴管壁可以增强淋巴流动,而增大组织压力则可以促进淋巴生成;
∙施压期:
促进淋巴向理想的引流区的流动;
∙减压期:
组织的被动扩张产生短暂的负压,使得淋巴管被周围液体再填充(吸入效应)
∙手法操作时的频率通常为1次/秒,每个区域重复5~7次。
(二)、MLD里面有几种常见手法类型[2]:
1、固定打圈(7圈,8-15圈):
包括施压期和减压期,在施压期皮肤被压向皮下组织打半个圈,丹不到整圆的程度时手既离开,在减压期,伸展的皮肤重新回到手施压的起始点;
2、旋转手法:
开始时,仅指尖接触需治疗的部位,然后手掌下沉拇指向侧面滑行,其余手指指向引流方向,紧接着施压期,整个手向指尖方向移动,而拇指则向手掌方向移动,再接减压期;
3、泵
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