感觉运动反射.ppt
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神经系统感觉、运动、反射康复医学科,大纲:
感觉系统损伤:
主要症状、体征、初步定位运动系统损伤:
运动障碍类型、表现、初步定位反射异常:
表现、意义,感觉系统感觉定义:
各种形式的刺激作用于感受器后在人脑中引起的直接反应。
感觉分类:
浅感觉痛、温、触深感觉运动、位置、震动复合感觉实体、图形、重量、定位特殊感觉嗅、视、味、听,解剖、生理一、感觉传导通路1浅感觉(痛、温、粗触)脊神经节周围突脊神经节(一级神经元)中枢突脊髓后角中间神经元(二级神经元)换元后在脊髓前联合交叉到对侧脊髓侧索、前索组成脊髓丘脑侧束、前束丘脑腹外侧核(三级神经元)换元后形成丘脑皮质束内囊后肢后1/3中央后回为主的皮层感觉投射区。
2本体觉及精细触觉脊神经节周围突脊神经节(一级神经元)中枢突脊髓后索薄束、楔束延髓背盖部薄楔束核(二级神经元)换元后组成内侧丘系交叉到对侧丘脑腹外侧核(三级神经元)换元后组成丘脑皮质束内囊后肢后1/3中央后回、顶上回。
3脊髓小脑前、后束:
脊髓小脑传递本体觉调节共济运动,非感觉性投射。
二、感觉系统特点1三级神经元组成2一、三级神经元固定3二级神经元位置不同4后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角5后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域,但有重叠支配。
6脊髓从外里,侧索为SLTC,后索为CTLS;大脑皮层呈倒置人体分布。
感觉障碍临床分类1刺激征感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛:
局限、放射、牵涉锐痛、钝痛、灼痛2损毁征感觉减退感觉缺失感觉分离,感觉障碍的定位1末梢型远端、对称、手袜套样、多神经损害2周围神经型单神经:
单一神经分布区,呈条、片状。
多神经:
多个单神经复合、神经干、神经丛呈条、片、肢体、肢带。
3节段型后根:
长而宽的条、片,单侧完全性。
后角:
同上或呈短褂、裤,单侧分离性。
前联合:
同上,双侧分离性。
4传导束型脊髓半切综合征(Broun-SequardSyndrom):
病变平面12个节段以下对侧浅感觉减退,同侧深感觉减退及运动障碍见,同侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带。
见于髓外压迫性病变。
脊髓横贯性损伤:
病变平面以下双侧深浅感觉减退,截瘫、尿便障碍。
见于脊髓炎及脊髓压迫性病变等。
5交叉型同侧面部,对侧肢体感觉减退。
见于脑干病变。
6偏身型对侧偏身感觉障碍,可伴偏瘫或三偏。
见于大脑半球、脑干、内囊、丘脑病变。
7单肢型单肢感觉障碍,皮层病变,多伴复合觉减退、感觉性EP。
8癔病性不符合解剖分布,戏剧性变化,癔病人格。
运动系统解剖、生理*随意运动:
意识支配,锥体系统,皮层呈倒置人体分布,皮层对运动器官为对侧支配。
*不随意运动:
非意识支配,锥体外系,通路复杂,维持肌张力,稳定姿势,调节随意运动。
*共济运动:
由小脑、本体觉、前庭神经共同完成,通路复杂,调节随意运动。
随意运动传导通路额叶运动区Betzcell轴突放射冠内囊,皮质脑干束经内囊膝部,皮质脊髓束经内囊后肢下行中皮质脑干束逐渐交叉至对侧,支配颅神经核中脑大脑脚桥脑延髓下部/C1水平经锥体交叉或不交叉对侧脊髓侧索、同侧前索纤维分布为下肢在外,躯干居中,上肢在内前角运动神经元前根骨胳肌。
运动系统损伤的表现A瘫痪Paralysis*肌力:
0IIIIIIIVV*肌张力*肌容积B不自主运动InvoluntarymovementC共济失调Ataxia,一、弛缓性瘫痪FlacciaParalysis(下运动N元瘫、周围性瘫)表现:
*肌力肌张力腱反射*病理反射()*分布局限,肌萎缩早*可有肌束颤动及营养障碍*EMG:
NCV失神经电位*肌活检:
失神经改变,定位*周围神经:
与受损神经支配区一致,多发性呈远端对称性瘫,伴感觉、营养障碍。
*神经丛:
病肢多支周围神经瘫,伴感觉、营养障碍。
*前根:
节段性,可伴感觉障碍及根痛。
*前角细胞:
节段性,伴肌束颤动,肌萎缩早,无感觉障碍。
颅神经核病变可非节段性。
二、痉挛性瘫痪SpasticParalysis(上运动N元瘫、中枢性瘫)表现:
*肌力肌张力腱反射*病理反射(+)*单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫*肌萎缩无或晚*无肌束颤动及营养障碍*EMG:
NCV正常,失神经电位*肌活检:
无失神经改变,定位1皮层:
对侧偏瘫或肢瘫,JacksonEP。
2皮层下白质:
对侧偏瘫或肢瘫,程度不等。
3内囊:
对侧偏瘫,三偏,均等。
4脑干:
交叉瘫,同侧颅N驰缓性瘫,对侧肢体痉挛性瘫。
各种交叉瘫综合征。
5脊髓:
半切、横贯;颈膨大上肢驰缓,下肢痉挛;腰膨大下肢驰缓;胸段下肢痉挛。
三、不自主运动Involuntarymovement定义:
清醒状态下,不能自行控制的骨胳肌运动。
形式多样,睡眠后消失,激动时加重。
不自主运动多因锥体外系病变引起。
锥体外系传导通路*皮层新纹状体旧纹状体、丘脑、丘脑底核、红核、黑质脊髓。
*皮层桥脑小脑红核脊髓。
介质:
GA、GABA、DA、Ach、5-HT等,临床表现1静止震颤StaticTremor2舞蹈Chorea3手足徐动Athetosis4偏身投掷运动Hemiballismus5肌张力障碍Dystonia:
齿轮样肌僵直,扭转痉挛(变形性肌张力障碍)。
6抽动症(tic)及抽动秽语综合征(Gillesdelatourettesyn)。
四、共济失调Ataxia定义:
由于小脑、本体觉、前庭系统功能障碍引起的运动笨拙和不协调。
分类:
小脑性大脑性感觉性前庭性,临床表现A小脑性1姿势、步态改变:
不稳、蹒跚、摇晃、步基宽,半球倾患侧,上蚓前倾,下蚓后倾。
2协调运动障碍:
意向性震颤,辩距不良,轮替失调,大写怔,笨拙。
3语言障碍:
含糊、吟诗样、爆破样。
4眼震5肌张力低,反击征(+),B大脑性1额叶性:
轻、暂时性,伴额叶症状及锥体束损害。
2顶叶性:
肢体共济失调,闭眼加重,少深感觉障碍。
3颞叶性:
轻、暂时性,平衡失调。
C感觉性1深感觉障碍2Romberg征(+)D前庭性1平衡失调,Romberg睁闭眼均不稳。
2不能走直线,误指。
3眩晕、呕吐、眼震。
4改变头位加重,前庭功能检查异常。
反射解剖、生理反射弧的组成:
感受器传入N中间N元传出N效应器。
浅反射:
经皮层,多突触反射。
深反射:
经脊髓,多为单突触反射。
病理反射:
低位的、原始的、正常被抑制。
浅反射角膜反射:
一侧三叉N中枢双侧面N腹壁反射:
浅感觉中枢前角腹壁上腹壁T7-8;中腹壁T9-10;下腹壁T11-12提睾反射:
L1-2足跖反射:
S1-2咽反射:
舌咽N中枢迷走N肛门反射:
S4-5,深反射肱二头肌反射:
C5-6肱三头肌反射:
C6-7挠骨膜反射:
5-6膝反射:
L2-4踝反射:
S1-2深反射亢进:
髌阵挛、踝阵挛Hoffmann征、Rossolimo征,病理反射Babinski征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Gonda征Pussep征脊髓自主反射总体反射,谢谢!
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- 关 键 词:
- 感觉 运动 反射