急性呼吸衰竭的急救与-护理.ppt
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急性呼吸衰竭的急救与-护理.ppt
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急性呼吸衰竭的急救与护理,急性呼吸衰竭的定义,急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重不全,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。
一、病因,1、脑部疾患急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等2、脊髓疾患脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。
3、神经肌肉疾患重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。
4、胸部疾患血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。
5、气道阻塞气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。
6、肺疾患ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。
7、心血管疾病各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。
8、其他电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。
2主要症状,呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有,可使机体各器官和组织受到不同程度的影响。
主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费力,有时出现呼吸节律紊乱,表现为陈-施呼吸、叹息样呼吸,重症病人可出现意识不全、烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓,可有腹痛、恶心、呕吐等症状。
3主要体征早期心率加快,血压升高;严重时可有心率减慢、心律失常及血压下降。
严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常,甚至心脏骤停。
4实验室检查
(1)血气分析:
PaO260mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。
(2)电解质测定:
注意血钾水平。
(3)胸部X线:
如胸片上表现为弥漫性肺浸润,主要见于ARDS、间质性肺炎、肺水肿等;如表现为局限性肺浸润阴影,可见于重症肺炎、肺不张等。
三、急救措施,1氧疗型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧,流量为46Lmin,型呼吸衰竭应给予低流量吸氧,氧流量为12Lmin.2清除呼吸道分泌物根据病情稀释痰液,气道湿化,刺激咳嗽,辅助排痰,也可以给予肺部物理治疗,如有支气管痉挛者,可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。
3机械通气吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO260mmHg时,应尽早给予气管插管,人工呼吸机辅助呼吸。
4控制感染肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因,因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施,一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。
5呼吸兴奋剂呼吸衰竭经常规治疗无效,PaO2过低,PaO2过高,或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时,可考虑使用呼吸兴奋剂。
常用尼可刹米,可直接兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,改善通气。
6监测通气和血氧饱和度的变化动态监测血气,指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理,持续血氧饱和度监测敏感、方便,以便指导临床。
7并发症的防治保持水电解质和酸碱平衡,及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,纠正休克和防止DIC。
同时防止心衰与脑疝的发生,及时治疗肺性脑病。
四、护理措施,1一般护理
(1)将病人放在坐位或半坐卧位,以利于呼吸和保证病人舒适。
(2)做好心理护理,安慰病人,消除紧张情绪。
(3)清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
(4)做好口腔、皮肤护理,防止细菌感染。
2建立静脉通道,用于药物治理。
3.病情观察
(1)注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀,监测氧饱和度及动脉血气值的变化。
(2)监测血压、脉搏、心律及体温的变化,观察原发病的临床表现。
(3)观察神经系统的表现,如神志、瞳孔的变化,及时发现脑水肿及颅内压增高。
(4)监测和记录液体的出入量。
(5)观察氧疗的效果。
(6)注意控制静脉用药的滴速,及时监测血钾等电解质的变化。
4清除痰液,保持呼吸道通畅。
鼓励病人深呼吸,有效的咳嗽和咳痰,必要时给及吸痰。
协助病人翻身、叩背,必要时给予肺部物理疗法。
5机械通气病人的护理
(1)保持呼吸机正常运转。
(2)保持呼吸机管路接口紧密。
(3)监测呼吸机各参数,并了解通气量是否合适。
(4)及时发现并防治机械通气治疗的并发症。
6用药的观察与护理
(1)呼吸兴奋剂:
使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,液体给药不宜过快,用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化,若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应,应及时与医生联系,出现严重肌肉抽搐等反应,应立即停药。
(2)肾上腺皮质激素:
应加强口腔护理,防止口腔真菌感染。
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