青浦区泰安幼儿园 大班幼儿情况表.docx
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青浦区泰安幼儿园大班幼儿情况表
青浦区泰安幼儿园大班幼儿情况表
幼儿班级:
[单选题]*
○大1班
○大2班
一、幼儿基本信息
幼儿姓名:
[填空题]*
_________________________________
幼儿性别:
[填空题]*
_________________________________
幼儿出生日期:
[填空题]*
_________________________________
二、幼儿基本情况
(一)健康状况
1.是否经常患病?
[单选题]*
○是
○否
2.有无药物过敏史?
[单选题]*
○有_________________*
(请填过敏药物名称)
○无
3.有无先天性疾病?
[单选题]*
○有_________________*
(请填先天疾病名称)
○无
4.适应环境、季节的变化能力如何?
[单选题]*
○强
○一般
○较弱
5.是否经常保持愉快情绪?
[单选题]*
○是
○否
(二)饮食卫生习惯
1.喜欢饮用何种水?
[单选题]*
○白开水
○果汁饮料
○碳酸饮料
○其他_________________*
2.饮水或进餐时能否关注到饮水用具和餐具的清洁卫生情况?
[单选题]*
○能
○不能
3.食欲如何?
[单选题]*
○旺盛
○一般
○厌食
4.是否有偏食?
[单选题]*
○是_________________*
(请填写爱吃食物和不爱吃的食物)
○否
5.有无食物过敏?
[单选题]*
○有_________________*
(请填写过敏食物)
○无
6.外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯?
[单选题]*
○有
○无
7.是否爱洗脸、洗澡?
[单选题]*
○是
○否
(三)基本生活自理能力
1.是否独睡?
[单选题]*
○是
○否
2.睡觉时是否依赖某些行为习惯方面能入睡?
如:
抓母亲的手臂或捏耳朵或怀抱玩具等。
[单选题]*
○是_________________*
(请填写依赖习惯)
○否
3.是否需要陪睡方能入睡?
[单选题]*
○是
○否
5.是否有午睡的习惯?
[单选题]*
○有_________________*
(请填写午睡时间段,如12:
00—14:
00)
○无
6.晚上睡觉时间为:
_________至_________[填空题]*
7.睡觉时是否有惊醒现象?
[单选题]*
○是
○否
8.入睡速度如何?
[单选题]*
○很快入睡
○入睡速度慢
○需要家长讲故事或拍拍才入睡
9.用餐习惯如何?
[多选题]*
□需要大人喂
□自己用餐
□进餐速度慢
□进餐速度快
□边吃边玩
□自己用餐,并能做到四净(碗里、桌上、衣服上、地上)
10.能否自己正确使用筷子吃饭?
[单选题]*
○能
○不能
11.排便习惯如何?
[单选题]*
○定时排便
○不定时排便
○经常便秘
12.能否自己入厕、脱裤子蹲便?
[单选题]*
○能
○否
○由大人把屎、尿
13.能否根据自己的需求主动用语言表达自己需要大、小便?
[单选题]*
○能
○否
14.便后能否自己的擦屁股?
[单选题]*
○能
○否
15.是否会整理衣物?
[多选题]*
□会自己穿上衣
□会自己穿裤子
□会自己穿鞋子
□会自己脱上衣
□会自己脱裤子
□会自己脱鞋子
16.能否在便后、运动后将身上穿着的衣物穿戴整齐?
[单选题]*
○能
○不能
17.能否根据自身需要及时穿脱衣物?
如,热了知道脱衣服、冷了知道穿衣服。
[单选题]*
○能
○不能
18.能否在运动出汗后及时休息并自主擦汗?
[单选题]*
○能
○不能
19.活动后能否自己把玩具归类整理并按原处归还?
[单选题]*
○能
○否
20.交流、朗诵时是否咬字清晰,有序通顺?
[单选题]*
○是
○否
(四)交往
1.孩子的性格特征?
[单选题]*
○活泼好动
○内向安静
○其他_________________*
(如有幼儿特殊情况请说明)
2.暑假期间和谁相处的时间最多?
[单选题]*
○妈妈爸爸
○爷爷奶奶
○其他_________________*
(请填写其他带养人)
3.喜欢和成人交往吗?
[单选题]*
○喜欢
○不喜欢
4,有较要好的同龄小伙伴吗?
[单选题]*
○有
○无
5.家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗?
[单选题]*
○有
○无
7.大多数情况下,在与同伴交往的过程中,如发生分歧会如何处理?
[单选题]*
○能通过交流当场和解
○生闷气,但稍后和解
○坚持己见并争吵
○生气离开
(五)兴趣爱好
1.最感兴趣的事情?
[填空题]*
_________________________________
2.最喜欢的玩具?
[填空题]*
_________________________________
3.最喜欢背诵的诗歌或儿歌?
[填空题]*
_________________________________
4.最喜欢画画的内容是什么?
画面是否清晰?
[填空题]
_________________________________
5.是否爱折纸?
[单选题]*
○是
○否
6.能否折出双正方形、双三角形?
[单选题]
○能
○不能
7.能否自己观察步骤图折出相应的物品?
[单选题]*
○能
○不能
8.能否根据橡皮泥步骤图正确捏出相应物品?
[单选题]*
○能
○否
三、家庭情况
(一)文化程度
1.父亲文化程度:
[单选题]*
○大学本科及以上
○大专
○中专
○高中
○初中
○小学
○其他
(请填写其他学历)
2.母亲文化程度:
[单选题]*
○大学本科及以上
○大专
○中专
○高中
○初中
○小学
○其他
(二)教育方法
1.能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答?
[单选题]*
○是
○否
2.家长对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励?
[单选题]*
○能
○否
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