湖南省级工程技术研究中心XM.docx
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湖南省级工程技术研究中心XM.docx
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湖南省级工程技术研究中心XM
厦门市重点实验室
确认申请材料
实验室名称:
厦门市*****重点实验室
依托单位:
通讯地址:
邮政编码:
联系人:
电话/手机:
传真:
工作邮箱:
申请日期:
厦门市科学技术局
二〇一九年制
申请须知
1、市级重点实验室备案一年后,按照《厦门市重点实验室管理办法》要求,由重点实验室依托单位提出确认申请。
2、确认申请材料包括:
(1)厦门市重点实验室确认申请表
(2)厦门市重点实验室建设情况报告
(3)附表及证明材料
(4)证件材料
3、申报表内各项内容需如实填写,各项栏目不得空缺,无此内容时填“无”。
(注明每一部分及表格的页码)
第一部分确认申请表---------------------------------------------------?
页
一、重点实验室建设概况-----------------------------------------------------------?
页
二、
三、实验室人员名单-----------------------------------------------------------------?
页
四、
三、申请意见--------------------------------------------------------------------------?
页
第二部分实验室建设情况报告---------------------------------------?
页
第三部分附表及证明材料----------------------------------------------?
页
1、表1及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
2、表2及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
3、表3及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
4、表4及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
5、表5及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
6、表6及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
7、表7及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
8、表8及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
9、表9及证明材料--------------------------------------------------------------------?
页
10、表10及证明材料-----------------------------------------------------------------?
页
11、表11及证明材料-----------------------------------------------------------------?
页
12、表12及证明材料-----------------------------------------------------------------?
页
13、表13及证明材料-----------------------------------------------------------------?
页
第四部分证件材料-------------------------------------------------------------------?
页
第一部分确认申请表
一、重点实验室建设概况(截至2019年8月底数据)
实验室名称
依托单位
(高校具体到专业院系、医院具体到二级科室)
依托单位
统一信用代码
依托单位概况
(高校具体到专业院系、医院具体到二级科室)
企业
企业总人数
研发人员总数
企业上年度营业收入(万元)
高校、
科研院所、医院
依托单位总人数
本单位(院系、科室)已建设的重点实验室/工程中心名单
实验室基本情况
组建批准文号
实验室固定科研人数
实验室科研用房面积(M2)
仪器设备总价原值(万元)
近三年新增仪器设备价值(万元)
近三年重点实验室建设与运营经费支出(万元)
主任
姓名
身份证号
所学专业
职称
手机
最高学历
实验室近三年(2017年-2019年)创新概况
承担项目情况
共承担政府科研项目项,获得经费万元;横向课题/项目项,获得经费万元。
论文专著
发表情况
共发表论文篇:
其中SCI/EI收录篇。
共发表专著部。
自主知识产权
情况
共授权专利件,其中发明专利授权件,其他专利授权件
制定/参与制定标准情况
制定标准共项:
其中国家标准项,行业标准项,地方标准项,企业标准项。
参与制定标准共项:
其中国家标准项,行业标准项,地方标准项,企业标准项。
获奖情况
共项:
其中国家级项,省级项,市级项。
共享服务次数
对外开放共享服务家或批次
研究主要内容(不超过300字)
实验室主任简介及影响(不超过200字)
该重点实验室对本地经济发展的作用和成效(不超过300字)
二、实验室固定科研人员名单
填表说明:
1、固定科研人员指2019年8月31日前在实验室从事科学研究、技术开发和管理等工作,并在实验室或依托单位领取工资报酬的人员。
2、担任重点实验室职务的人员请列在前面。
职务为本人在重点实验室担任主任、副主任,其他人填无。
3、所在单位高校具体到院系,医院及科研院所具体到科室。
4、企业科研人员年薪30万以上的,填写“年薪”一栏。
序号
姓名
身份证号
职务
学历
职称
年薪
从事专业
备注
三、申请意见
实验室
主任审核意见
经核实,本次申报数据和情况描述准确无误,本人愿对所填写数据和情况描述的真实性负责。
签字:
年月日
申报单位/申报院系
审核意见
同意申报。
法人签章:
单位公章:
年 月 日
第二部分实验室建设情况报告(不超过3000字)
一、依托单位(具体到二级院所)概况(人数、面积等)
二、实验室组织机构、基础条件、人才队伍和运行管理情况
三、实验室主任近三年科研成果(获奖、承担项目、拥有专利、发表论文等情况)
四、实验室近三年筹建工作开展情况(承担项目、仪器设备开放共享、服务社会,获得社会与经济效益情况等)
五、实验室对本地经济、行业发展的贡献及未来发展规划
六、实验室近三年工作成效典型案例(重大创新突破、重大产业化项目、取得经济社会效益等。
附图片及说明,图片统一采用JPG格式)
七、实验室代表照片(2-3)张,仪器设备照片2-3张,备注照片名称(即场所、设备名称、用途等信息)
第三部分附表及证明材料(证明材料需扫描上传)
表1:
实验室近三年筹建期间研发支出情况
单位财务章:
单位:
人民币万元
费用项目
2017
2018
2019
一、人员人工费用
直接从事研发活动人员
工资薪金
五险一金
二、直接投入费用
研发活动直接消耗
材料
燃料
动力费用
用于中间试验和产品试制的模具、工艺装备开发及制造费
用于不构成固定资产的样品、样机及一般测试手段购置费
用于试制产品的检验费
用于研发活动的仪器、设备的运行维护、调整、检验、维修等费用
通过经营租赁方式租入的用于研发活动的仪器、设备租赁费
三、折旧费用
用于研发活动的仪器、设备的折旧费
四、无形资产摊销
用于研发活动的软件的摊销费用
用于研发活动的专利权的摊销费用
用于研发活动的非专利技术(包括许可证、专有技术、设计和计算方法等)的摊销费用
五、设计费等
新产品设计费
新工艺规程制定费
新药研制的临床试验费
勘探开发技术的现场试验费
六、其他相关费用
七、委托外部机构或个人进行研发活动所发生的费用
合计
单位负责人:
财务负责人:
编制人:
备注:
1。
其他费用一般不得超过总费用的10%。
2.各项费用的明细表请单独整理,专家现场评审时核查。
表2:
实验室仪器设备清单(单台套30万元以上需附发票复印件)
固定资产编号
名称
型号
单价
(万元)
数量
原值
(万元)
净值
(万元)
购置
时间
存放
地点
合计
备注:
1。
固定资产编号为各单位统一编号,按照年度编号由小到大顺序依次填写。
2.存放地点具体到院系的门牌号。
表3:
近三年该实验室承担政府科研项目(即纵向项目,附项目合同或任务书)
序号
项目编号
项目名称
立项部门
项目
负责人
项目
总经费
合同起止
时间
备注
备注:
政府科技项目指国家、省、市、区级科技主管部门或机构批准立项的各类计划(规划)、基金项目,包括:
国家级项目,一般指国家科学技术部、国家发展和改革委员会、国家财政部、国家自然科学基金委员会、国家社会科学基金委员会下达的科技项目;省部级项目,一般指省科技厅、省发展和改革委员会、财政厅、自然科学基金委员会下达的科技项目,以及除了国家科学技术部、国家发展和改革委员会、国家财政部以外的国家其他部委下达的部级科技项目。
市级和省厅局级项目,一般指市级项目以及省厅级、局级下达的科技项目。
区级项目是指我市各行政区、火炬高新区下达的科技项目。
以上项目一般称为纵向项目。
项目按立项时间顺序填写。
项目负责人需为实验室固定人员。
表4:
近三年开放合作、承接企事业单位委托项目清单(即横向课题项目,附项目合同或任务书)
序号
项目名称
合作或委托单位
项目
负责人
项目
总经费(万元)
合同起止时间
备注
备注:
项目包括实验室与外单位合作研究的项目,承接企事业单位委托的科研项目及实验室自选的科研项目,以及提供研发条件或技术咨询的项目。
按立项时间先后顺序填写。
项目负责人需为实验室固定人员。
表5、近三年实验室固定人员主持或参与颁布标准(或疾病诊疗指南)(附批准文件)
序号
标准名称
类别
第一完成人
颁布时间
备注
备注:
1、按颁布时间先后顺序依次填写。
2、类别为国家、行业、地方、企业或其他标准。
3、第一完成人为署名第一位(有多个单位的为本单位排名第一人)。
4、备注栏备注“主持”或“参与”。
表6:
近三年获得自主知识产权清单(附证书复印件)
序号
产权名称
国别
产权号
产权类型
授权时间
备注
备注:
1.按申请日期先后顺序依次填写。
2、产权类型分为:
发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、由行业管理部门批准的具有知识产权意义的证书,如新医药、新农药、新兽药证书和农业、林业新品种、软件产品认定证书等。
3.同一内容国内外专利不重复统计。
表7:
近三年实验室固定人员获奖清单(附奖励证书)
序号
获奖成果名称
级别
授奖部门
获奖时间
第一完成人
备注
备注:
按获奖时间顺序依次填写,第一完成人为署名第一位(有多个单位的为本单位排名第一人)。
表8:
该实验室固定人员近三年发表论文清单(附证明材料)
序号
论文名称
作者
刊物名称
刊号
发表时间
是否被SCI\EI收录
备注:
按发表时间先后顺序依次填写。
与该实验室研究方向无关的专著不要填报。
表9:
近三年发表专著清单表(附证明材料)
序号
专著名称
作者
出版单位
出版/发表时间
书号
备注
表10:
近三年实验室主任取得的科研成果(含承担项目、获得科技进步奖、自主知识产权,证明材料中需体现主任姓名)
类别
序号
名称
批准或认定部门
时间
备注
国家项目
1
2
...
省部级项目
1
2
...
科技进步奖
1
2
3
...
自主知识产权
1
2
3
...
备注:
按认定时间先后顺序依次填写。
表11:
近三年实验室仪器设备资源开放共享情况(附依托单位纳入厦门市科学仪器设备资源共享平台协议书复印件,提供开放共享服务的登记表、发票、检测报告等证明材料)
序号
仪器设备名称
服务模式(免费、收费)
服务用户名称
服务日期
备注
备注:
按提供服务时间先后顺序依次填写。
表12:
近三年举办行业研讨学术会议(附会议通知等相关证明材料)
序号
会议名称
时间
地点
主要内容简介
表13.已制定的实验室管理规章制度
序号
规章、制度和规划名称
实施时间
备注:
规章制度包括财务制度、人员制度、经费制度、运行机制、对外开放共享制度等。
专家现场评审时核查。
第四部分证件材料(扫描上传)
1、信用承诺书
信用承诺书
本单位承诺:
申报材料中所填数据和情况描述准确无误,2017年-2019年间未发生环保、安全、知识产权或学术不端等不良行为,若有失实或造假行为,自愿承担一切责任和后果。
依托单位(盖章):
本单位统一信用代码:
年月日
实验室固定科研人员意见
本人未在其他市级重点实验室、工程技术研究中心任职,本人的科研项目、专利及成果等仅用于本重点实验室申报、评估等。
若有隐瞒或造假行为,自愿承担一切责任和后果。
实验室所有人员签字:
2、申报前一个月的固定科研人员社保证明
3、固定科研人员年薪(30万及以上)相关证明材料
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