《中国医学史》第六章中医学的鼎盛与创新.docx
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《中国医学史》第六章中医学的鼎盛与创新
《中国医学史》第六章:
中医学的鼎盛与创新
《中国医学史》第六章:
中医学的鼎盛与创新
公元1368~1840年(明~清·鸦片战争前)
社会背景:
1.明初至清代鸦片战争发生,是中国封建社会的后期.
2.在经济方面,初期鼓励垦荒,兴修水利,推广种植业,扶植手工业与商业等…
3.16世纪中叶,明代中期产生了中国资本主义的萌芽…
4.某些行业如苏州的丝织业、汉口镇的商业、景德镇的烧瓷业…出现了原始状态的资本主
义商业城镇与工场…
5.明代后期,因农民土地大量被掠夺以及繁重的赋役,使农民门不断地揭竿反抗…
6.1644年,李自成的农民军推翻了明朝,尔后,李自成等由于轻敌麻痹与骄傲,被满族贵族统治者勾结汉族官僚吴三桂篡夺而建立了专制的清王朝…
7.满清取代明政权后,出现了“康乾盛世”,江南地区的经济发展更为迅速…
8.但清廷为了加强思想控制…产生了“乾嘉考据学派”而影响了中医学的创新.
9.明末清初西方科技随着传教士进入中国,一—知识
第二节医学的创新趋势:
*.以李时珍为代表的药物学研究…
*.尊经而不泥古的吴有性…创立温病学说及发明人痘接种法…
*.人体解剖学开展探索者王清任…
一、药物学的发展与新探索:
《本草纲目》…
1.明代本草学有影响的著作不多,约40余种,且以临床实用和药性歌诀为主…
2.李时珍的《本草纲目》,是北宋(1082)《证类本草》之后500年来,最有影响的综合性本草著作…
3.该书集古代本草学之大成,分类科学、内容丰富,在世界科技史上占有重要地位.
4.李时珍(1518-1593),科考不第,致力于医药.历时27年三易其稿,于1578年撰成《本草纲目》52卷;还著有《濒湖脉学》(1564)《奇经八脉考》(1572)等.
5.《本草纲目》的主要成就
(1)集明以前药物学之大成:
A.他以《证类本草》为蓝本…:
B.他“绳谬补遗”…:
(2)先进的药物分类:
A.他按“物以类聚、目随纲举”…:
B.其排列原则是“从微至巨”“从贱至贵”…:
C.以物种作为药物条目总纲,其属为目…:
(3)科学地论述药物知识:
A.他除文献资料外,是深入实际考察验证…:
B.对药物叙述….其中函盖了“发明”一项:
着重探讨药性疗效:
如三七的“止血、散血、定痛”给以明确肯定.
C.对药物的考订精详:
如南星与虎掌的更正…
(4)丰富的自然科学资料:
A.它的贡献,还反映在药物的形态、生态环境相关的自然科学知识…如遗传与相关物种变异现象等(如地产差异/道地药材之问题…)
B.其科学丰富的资料,对植物学、动物学、矿物学、天文气象等亦作出了重要的贡献。
(5)它先后被全译成日朝英法德拉丁等文字…
(6)鲁迅评价说“含有丰富的宝藏”(《南腔北调集》)。
二、传染病研究的新方向与新成就:
***温病学说的形成与发展:
1.据文献统计,明代276年中大疫流行64次,清代266年中大疫流行74次…(542年/138=4年/次+/-)
2.指多种外感急性热病的总称,主要指传染性者.
3.“民乃疠,温病乃作”…首见《素问·六气正纪大论》
4.《难经》有“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”之论.
5.《伤寒论》中说“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”.
6.刘完素创制双解散/黄连解毒汤等寒凉临证方剂…
7.元代王履《医经溯洄集》中说:
“温病不得混称伤寒”…
8.创立中医传染病学-温病学说:
明末医家吴有性…到清代叶桂/薛雪/吴瑭/王士雄
等进一步发展、成熟…
9.吴有性,字又可.身历1641年的瘟疫:
A.亲身观察和诊病施药实践…创造性提出温病不同于伤寒的系统见解…
B.1642年编著《瘟疫论》…
C.他提出“戾气学说”致病原因的创见:
原序说:
“瘟疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地之间别有一种异气所感”…(甲型流感HINI)
D.又称异气为杂气、戾气、疠气、疫气…
E.他说:
“六气有限,现在可测,杂气无穷,茫然不可测.专务六气,不言杂气,岂能包括天下之
病!
”…脱离了“六气病因说”旧巢.
F.提出戾气传染途径是从“口鼻而入”,突破了前人关于“外邪伤人皆从皮毛而入”的笼统观点.
G.感染瘟疫,是否致病,既与戾气的量、毒力大小及人体抵抗力强弱有关…
H.瘟疫有强烈的传染性…
I.人类和禽兽的疫病是由不同的戾气引起:
“然牛病而羊不病,鸡病而鸭不病,人病而禽
兽病…因其气各异也”.
J.戾气也是一切外科感染疾患的病因…
K.他说:
“疔疡、发背、痈疽、丹毒…发斑、痘疹之类…实非火也,亦杂气之所为耳”…
L.他还正确论断,戾气是物质性的,其所导致的疾病同样可用物质的药物治愈.
M.吴有性在没有显微镜观察到细菌、病毒等致病微生物时,预见其存在,并对温病的病因、传染途径等进行了有深刻见地的探索,这是难能可贵的…
(注:
明·吴有性与《瘟疫论》…全书分上下二卷:
分别为52及35篇…在清康熙年间,就有日本出版的《温疫论》)
清代温病医家简介:
1.叶桂(1667-1746),字天士,号香岩.清初一代名医,以刘完素、吴又可之论为用…擅长治疗时疫和痧痘等证.
A.《温热论》专著是他的学生顾景文据其面提口授所整理,有收集在《吴医汇讲》杂志里名《温热论治》…
B.对温病学说的最大贡献是指出温病传变的规律:
“…卫之后方言气,营之后方言血”,即建立了卫气营血辨证纲领.
C.辨明是那一个阶段后,才能正确治疗…
D.“在卫汗之可也,到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角/玄参/羚羊角等;
入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地/丹皮/阿胶/赤芍等”.
E.叶氏的卫气营血辨证,补充了传统的“六经辨证”或“八纲辨证”的内容.
F.他的详述辨舌/验齿/辨斑/疹与白培(土改疒,读PEI〕等,强化了温病临床的诊断方法…
G.清·叶天士著作:
《临证指南医案》《温热论》
2.吴瑭(约1758-1836),字鞠通.因父亲病逝,立志学医,1798年撰《温病条辨》:
A.他将温病分为九种:
风温/温热/瘟疫/温毒/暑温/湿温/秋燥/冬温/温疟.
B.瘟疫具有强烈的传染性,其他八种可从季节及疾病表现以区别…
C.他提出温病的三焦辨证:
…
**“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。
肺病逆传,则为心包…”
**“上焦病不治,则传中焦,胃与脾也…”
**“中焦病不治,则传下焦,肝与肾也.始上焦,终下焦...”
**他把温病的传变与脏腑病机联系…补充叶桂的卫气营血辨证…
3.薛雪(1781-1110),字生白.擅长治疗湿热病,撰《湿热条辨》:
A.该书是湿热病的专著,开温病学说专门病症研究的先河.
B.湿热之邪气从口鼻而入多由阳明、太阴两经表里相传;
C.湿热病发作的轻重与脾胃的盛衰关系密切…
4.王士雄(1808-1867),字孟英,晚清名医.
A.因时疫病猖獗而钻研温病学说,先后撰《霍乱论》和编述《温热经纬》(1852).
B.把霍乱区分为时疫和非时疫两种.
C.时疫者是一种疫邪,多由饮水恶浊所致…这是十分科学的…
D.《温热经纬》:
**.以《内经》《伤寒论》为经;以叶桂/薛雪论述为纬…
**.他把温病分成新感和伏邪两大类…
**.该书既是温病学说论述的汇编,也是诊治的参考书…
明清时期温病学说的形成与发展,标志着中医传染病学的初步建立…
***注:
“沙斯、温病学说文献资料”可参考:
《新加坡中医药报》46期(2003年7月)
三.临证各科的充分发;
***首先表现在诊断学方面:
1.《医学入门》(1575年)中指出,初学的人必先学会问诊应问之事项55条.
2.《景岳全书》(1640年)中特设“十问篇”,专讲问诊。
3.随着温病学说的形成,舌诊也被重视,特将舌苔的白/黄/燥/腻以确定为寒证/热证/伤津/湿痰的重要指征.
4.李时珍的《濒湖脉学》把27脉同类异脉的鉴别点…编成歌诀…
四.解剖生理学的探:
1.《灵素·经水》载:
“若夫八尺之土…外可度量切循而得之,其死可解剖而视之”.最早提出了“解剖”一词.
2.明王肯堂《证治准绳》提出正骨科医师需了解骨骼解剖…
3.17世纪末,法国人用满文译述人体解剖学,定名《钦定格体全录》,刊印时遭清廷反对…
4.医家王学权1808年著《重庆堂随笔》,书中对解剖学等持开明态度…
5.…但对解剖学作出切实探索的明清医家则首推王清任:
A.他说:
“…业医诊病,当先明脏腑…不明脏腑,何异于盲子夜行?
”
B.1830年撰成《医林改错》.
C.但他的解剖生理学成果并未融入当时中医学体系…
D.可是他的活血化淤治法和方剂却于后世大兴(见该书《气血合脉说》篇)…
E.后人较常用方剂有:
1)血府逐瘀汤:
顽固性头痛,失眠,胸痛…
2)少腹逐瘀汤:
少腹积块疼痛,不孕…
3)补阳还五汤:
偏瘫,半身不遂(气虚血瘀)…
五.人痘接种法的发明:
1.是预防天花(病毒)的重要的免疫疗法.
2.1980年5月8日WHO宣布已消灭了天花.
3.中医称痘疮.东汉文献记载:
“于南阳击虏所得,乃呼为虏疮”…
4.《肘后救卒方》(晋葛洪撰)最早描述天花称之为“时行”病:
“…状如火疮,皆戴白浆…剧者多死.幸存者皮肤留下瘢痕.”
5.明朝后期,人口密集,工商业兴旺…致天花流行严重…从而积累了治疗与预防方法…
6.据1727年《痘科金镜赋集解》载:
“…种痘法起于明朝隆庆年(1567-572)…”
7.比英国琴纳(1749-1823)的牛痘接种早2、3百年
8.1741年的《种痘新书》称:
“余祖承聂灸吾先生之教种痘箕裘,已经数代”
9.1695年的《张氏医通》和1742年的《医宗金鉴》记载人痘接种法有四种:
A.痘衣法:
/B.痘浆法:
/C.旱苗法:
/D.水苗法:
10.据《种痘新书》载:
“种痘者八九千人,其莫救者,二三十耳”有效率达90%.....
11.1653年前后中国医家戴曼公将人痘法传往日本.
12.据1847年的《癸巳存稿》载:
“康熙时(1662-),俄罗斯遣人…学痘医”.
13.据英国1917年出版的《医学史》记载,18世纪初…英国人把人痘接种法传回英国…又从英国传往其他国家…
(完)%%
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