医院医疗安全整改措施.docx
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医院医疗安全整改措施
医院医疗安全整改措施
篇一:
医院医疗安全整改措施
湖北省荣军医院
关于医疗质量安全的落实情况
医疗质量是关乎一个医疗单位的生死存亡的大事,一次医疗事故的发生往往会导致本人医疗威信扫地,断送医疗前途,同时会对医疗单位形成恶劣影响,让社会上很多人员对本医疗单位形成不信任的态度。
为此,我院组织成立了医务科,专门负责全院的医疗质量安全,我院实行例行检查和突击检查的办法,具体如下:
一、院内存在问题及整改措施:
(一)告知制度执行不力。
具体表现在:
给病人开具不在农合报销范围内的药品、给病人做必要的辅助检查、病人出现危重情况时等均未实行告知制度,引起病人或家属不满。
措施:
按照卫生局要求,统一实行病人告知书,医务科不定期进行抽查及督查,发现未告知的给予当事人院内公示及警告处分。
(二)交接班制度执行不力。
我院护理交接班仍按交接班制度执行,但大夫交接班不正规,往往只有口头交待,而没有书面交接。
措施:
当场给相关大夫提醒,并要求科室主任做好督查工作。
(三)危重病例讨论制度执行不力。
我院有的大夫因为水平较差,但好面子,遇到疑难危重病例不喜欢组织人员会诊讨论,以致经常耽误病情。
措施:
要求科室主任经常巡视病房并经常与大夫沟通,发现疑难危重病人及时汇报分管院长、医务科,由医务科组织人员协调上级医院或本院相关人员及时进行会诊。
(四)护理人员对三查七对不熟悉。
有几次医务科在督查医疗质量时提问护理人员三查七对内容,回答很不熟悉。
措施:
当场向护士长及相关护理人员说明三查七对的重要性。
(五)院前120急诊、急救药品已过期未更换。
在一次督查时发现120救护车上抢救药品已过期未及时更换。
措施:
马上汇报给院长,成立了院前120急诊急救领导小组,责令组长负责120救护车及全院急救药品的更换工作。
(六)同时对医疗纠纷报告制度又进行了统一的、系统的规定,让每个岗位的人各负其责。
二、卫生室存在问题及整改措施:
(一)抗生素皮试液的配制不规范。
(二)不注意相关药物的副作用。
(三)不明白输液反应的原因。
(四)消毒隔离制度不规范。
例如84消毒液仍按1:
500的比例配制,应按1:
100的比
例配制。
(五)门诊登记不规范。
(六)思想观念陈旧。
(七)抢救药品有效期未明确标示,以致于抢救药品已到期未及时更换。
针对上述情况,我院每次在每月5日、25日的乡村医生例会上同时组织院内部分人员对存在问题作了整改培训,具体整改培训内容如下:
(一)抗生素皮试(原来我院抗生素皮试不太规范)
要求:
1、皮试液超过一小时不能再用,因为抗生素受阳光、空气、温度后容易分解,影响皮试效果,因为很多过敏,过敏的原因就是因为皮试没有做准。
2、不能用青霉素皮试液代替所有的皮试液,要按说明书上的说明进行配置。
3、不能用大针管做皮试,很多人不用1ml针管做皮试,而用2.5ml或者5ml或者更大的针管作皮试,这样误差很大。
举例:
假设用水桶样粗的针管做皮试,因为直径太大,所以误差太大。
4、在中央电视台报导过头孢哌酮钠舒巴坦钠应注意舒巴坦钠的过敏反应。
5、两种批号的同种样品,不能混合应用。
(二)相关药物的副作用:
有部分人员对原来强调的一些药品的副作用没有引起足够重视。
特要求如下:
1、克林霉素,沙星类如培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星有明显的副作用,应少用或禁用,减慢低速。
2、部分中药制剂,如清开灵针剂,葛根素,双黄连,银翘片,坚决不用,因为杂质多,提纯度不高,容易发生输液反应,原则上不予应用。
3、头孢哌酮钠舒巴坦钠坚决不能再用,因为容易对舒巴坦钠过敏。
4、我院对上述药品已基本不再应用。
(三)输液反应的原因:
1、温差过大;2、滴速太快;3、杂质太多;4、中药制剂用生理盐水滴注;5、浓度高化不开;6、消毒不彻底。
例:
一盆花夏天的时候中午不能浇水应早晨或晚上浇水,因为温差过大,容易发生花死亡的现象。
(四)值班交接班制度
举例说明,对于上个人做的皮试,其实已过敏但未经交代而有下一人直接输液,容易发生过敏反应。
我院护理交接班与大夫交接班,在原来检查的时候发现经常不安规定执行,今天特别强调了这一点。
(五)消毒隔离制度
输液时,消毒应从一个中心点向外螺旋状消毒,不应上下或左右来回擦动。
紫外线灯应定期对治疗室进行消毒。
(六)门诊登记的问题
1、门诊病人有登记,预防心术不正之人在其他医疗机构发生的医疗事故嫁祸本单位。
2、门诊处方病人就诊后应首先开具处方,避免出现纠纷后处方还没有开具的情况,让病人及其家属抓住不利于我们的证据。
3、保存现场如果发生医疗纠纷后应及时保存现场,避免病人及其家属拿走相关治疗证据,嫁祸我们单位。
(七)什么是个好大夫
能分出病情轻重,从另一个角度来说,能分出死活就是好大夫。
俗话说,没有金刚钻,不揽瓷器活。
(八)注意特殊人群
儿童,肺心病人,心脏病老人,孕妇输液时滴速一定不能过快。
糖尿病人应注意询问病史,不能随便用含糖制剂。
(九)改变思想观念
一些旧的医疗观念已经不符合现在诊疗要求,应听从别人的见解,不要自以为是。
做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。
(十)服务态度
俗话说,车祸十次九次快,医疗行业也是如此,我院也经常发生因为服务态度不好被投诉的事情,所以我们要求必须要有好的服务态度与服务质量,做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。
如不服从规定,按医院责任制给予相关人员处罚。
经常有大夫或护士打着电话给病人进行医疗行为,服务态度非常恶劣,应该想一想如果病人也是我们的家属,我们该怎么办。
大家应该有此体会,当得到一个痊愈病人的夸奖或在村里的老百姓评价很高的时候,每个人的心里都会享受那份感觉。
篇二:
医院医疗安全生产检查整改方案
医院医疗安全生产检查整改方案
7月19日区卫生局对我院就医疗安全生产进行了实地检查,并将检查情况及时反馈了我院,要求我院对下列问题限期整改。
现将存在的问题及整改措施分述如下:
一、存在的问题:
(一)、医疗安全管理
1.医疗质量管理制度和责任制欠完善且无工作记录;
2.院内感染和环境卫生学无监测记录,
3.医院无定期和不定期分析研究医疗安全工作中存在的隐患
和薄弱环节并预以处置的记录;
4.无应急预案的演练记录;
5.无定期开展应急培训和突发公共卫生事件的演练记录;
(二).消防安全
1消防通道位置不明确;
2.无消防栓;
3.灭火器未固定;
4.门诊、病房太拥挤。
二、整改措施:
(一)医疗安全方面:
1.、进一步完善院科二级医疗质量安全管理制度,坚持不懈地抓好
十六项核心制度的落实。
特别是三级医师负责制:
(1).门诊医师
(1严格执行首诊医师负责制。
(2询问病史要详细、物理检查要认真,要有初步诊断。
(3门诊病历书写要完整、规范、准确。
(4检查要合理,申请单书写应规范。
(5具体用药要在病历中记载。
(6药物用法、用量、疗程和配伍应合理。
(7处方书写应合格。
(2).病房住院医师
(1病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
(2急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
(3按规定时间完成病历书写。
(4病历书写应完整、规范,不得缺项。
(524小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功
能、胸透和其它所需的检查。
(6按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
(7对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。
(8按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、
转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。
(9对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
(10诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染
病例发生。
若有医院感染病例,及时填表报告。
(11病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。
(3).病房主治医师
(1及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。
(2新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查
体的补充外,查房内容要求有:
①诊断及诊断依据;②必要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。
(3新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。
(4及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并
在病历首页签名。
(5按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药。
(6手术和介入治疗前亲自检查病人,做好术前准备,按手术分级管
理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录,24小时完成手术记录。
(7术后严密观察患者病情变化,并做好术后工作。
(8负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。
2.坚持每月一次对医护人员进行“三基”、“三严”和相关的卫生法律法规的培训和考试,做到培训有记录,考试有试卷,并将考试成绩与当月的奖金钩。
3.建立科室“八大本”即:
疑难病历讨论本、交接班本、业务学习记录本、医疗质控本、会诊本、医疗差错登记本、急危重症病人抢救记录本、死亡病历讨论记录本等。
做到件件有落实,事事有记录。
4.建立质量管理控制反馈机制:
(1)科室医疗质控小组每月自查自评,认真分析讨论,确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每季度向医务科上报科室当季的质量管理与控制工作总结。
(2)医疗质量与安全管理委员会定期(每季度)向临床、医技等科室通报该季度内医疗质量与医疗安全的情况。
(3).医务科、护理部、院感办等有关部门将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见,及时向临床、医技等科室质控小组反馈。
科室质控小组根据整改建议制定整改措施,并上报医务科。
(二)消防安全
1.医院拟半年进行一次医疗卫生突发事件及消防知识的培训和演练;
2.后勤处务必在一周内将已经损坏的消防设施更换并调试好,以保证随时即可以使用。
3.增加消防通道指示牌,凡入院新患者责任护士必须为其介绍我院的几个消防出口。
二○一三年六月二十日
篇三:
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求,认真组织广大职工学习活动精神,根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。
通过整改活动开展以来,现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下:
1、存在的问题:
(一).医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求,我院门急诊科没有单独设立,没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。
门急诊医生持证上岗率不高,存在无证行医、非法行医情况。
部分医务人员业务技能不高,不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用,对一些基本急救技术掌握不够熟练。
各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。
门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详,抗生素应用不规范,存在不合理用药情况。
门诊留观病历内容过于简单,不能够严格规范书写留观病例。
住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时。
各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范,书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。
各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。
有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位,部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。
以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的,自从住院部大楼投入使用以来,原来的制度已经不等够适应现在管理的要求,现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。
未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制。
自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系,各岗位职责不明确,工作中存在互相推诿情况。
护理人力资源管理不建全,没有结合本单位实际建立护士管理制度。
对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求,未能建立健全护士级别、绩效考核机制。
根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。
定期对护理工作进行考核不及时,流于形式。
不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书,护理文书书写不规范,书写质量不高。
各种登记不全,如消毒记录、留观记录,急危重病人的抢救记录,交接班记录等。
无菌技术观念不强,操作仍需进一步提高。
未能有效建立各项护理技能操作规范标准,部分护理人员技能操作不规范,一次性物品的销毁不彻底、不规范。
门诊、住院部等科室卫生较差,存在交叉感染隐患,被套、床单陈旧,玻璃不干净,清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。
毒、麻、剧药品管理制度落实不到位,帐务记录不规范,管理有隐患。
药品管理工作不到位,过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员,由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。
对相关药品调剂药品知识了解不够,处方调配时把关不严,时有不合格处方调剂发生。
部分调剂人员责任心不强,时有调剂错药品情况发生
(二).服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好,患者时有反应,服务态度、服务意识、服务质量差,医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高,未能体现人性化服务。
提供的基础护理和等级护理措施不到位,对住院病人的护理停留在原始阶段。
部分医务人员医疗服务质量不高,服务态度差,患者反映强烈。
部分护士岗位职责责任心不够,“三查七对”制度执行不到位,存在医疗隐患。
护理差错报告和管理制度执行不到位,对患者的观察不到位,护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。
工作人员服务意识差、态度不好,未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。
对患者服务言语生冷,态度差,存在和病人吵架情况,患者反应强烈。
服务态度方面有待于进一步提高。
(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
部分医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
(四).环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况,通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况,桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。
二.整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行,达到整改方案的要求,为此成立卫生工作整改领导小组,负责医院整改工作,以提供坚强的领导保障机制。
组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。
成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。
汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。
张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改
2.强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生。
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。
由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作,建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度,医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查,将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表,即时提出整改措施,责任到人,限期进行整改,并组织相关人员进行整改情况检查。
(2)建立健全相关医疗工作管理制度。
根据卫生局要求,建立健全各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度,建立医疗纠纷防范和处置机制,及时妥善处理医疗纠纷。
制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序,按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故,有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
(3)建立健全督查考核、奖惩制度。
建立医疗质量督导考核制度,建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度,将医疗质量与医疗安全指标,分解到科室和各人,形成医疗安全人人身上有责任、有指标。
在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度,深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。
将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。
(4)加强职工业务技能培训,提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的,所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提,为此,我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。
根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。
通过培训,掌握临床常见技能的操作,为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。
为防止学习流于形式,结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工
资考核,真正体现公平竞争,多劳多的,少劳少得的绩效考核制度。
3.提高医务人员综合素质,加强医德医风建设。
进一步加强职工的思想教育,认真学习医务工作者道德规范,利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。
针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。
采取强力措施,规范医务人员工作行为,确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
在服务态度整治中,要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题,抓“典型”、搞评议、重处理,狠刹不良风气,树立以患者为中心的新风正气。
在全体医务人员中开展文明礼仪培训,从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训,将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件,严格考试考核,全面推广普通话,在医务人员当中扎实开展“微笑”服务,“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育,把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容,学习和受教育面要达100%以上。
努力全兴全意为患者服务,树立白衣天史的形象。
强化管理加强医院管理,解决工作作风方面存在的问题。
解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题,使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、**八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。
解决部分医务人员工作无目标、无上进心,干工作丢三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之间团结,败坏良好的医院工作氛围。
加强管理提高各人素质修养,进一步强化各人与各人,科室与科室之间的协调,加强职工之间的团结,树立集体主义观念,发挥团队团结精神。
树立科学发展理念,增强开拓创新意识,弘扬敢闯敢干风气,以好的作风带院风、促医风、树新风,形成良好的医疗氛围。
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