保险原理与人身险理赔专业知识综合科答案.docx
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保险原理与人身险理赔专业知识综合科答案.docx
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保险原理与人身险理赔专业知识综合科答案
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案(学时:
14、8小时)
一、人身保险理赔——第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述 36分钟
单项选择题:
1、人身保险按实施方式分为()。
人寿保险、健康保险与人身意外伤害保险
传统人身保险与新型人身保险
个人保险、联合保险与团体保险
强制人身保险与自愿人身保险
2、保险公司开业时最少要有()人民币得资本。
1亿元
2亿元
5亿元
10亿元
3、下列选项中,不属于万能型人身保险特点得就是()。
兼具投资与保障功能
交费灵活、收费透明
通常不设定最低保证利率,投资收益可以在账户价格波动中反映出来
灵活性高,保额可调整
4、认可资产减去认可负债得差额指得就是()。
保险责任准备金
实际偿付能力
最低偿付能力
法定偿付能力
多选题:
1、寿险定价得三要素包括()。
预定死亡率
预定利率
预定赔付率
预定费用率
2、人身保险理赔包括()。
身故理赔
医疗理赔
重大疾病理赔
失能理赔
残疾理赔与长期护理理赔
判断题:
1、万能型保险就是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值得人寿保险。
()
正确
错误
2、重合同、守信用就是人身保险理赔得基本原则,体现了人身保险理赔工作得从实原则.()
正确
错误
3、保险代理人就是基于投保人得利益,而保险经纪人就是基于保险公司得利益。
()
正确
错误
4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任与处理未决赔款而从保费收入中提存得一种资金准备。
()
正确
错误
二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程 30分钟
A、理赔流程(上)26、6分钟
单项选择题:
1、保险理赔工作中,报案受理得第一项工作就是().
保单信息查询
报案信息询问与记录
索赔指导
案件通报
2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确得理赔结论,需进一步明确发生得事故就是否属于保险责任而向事故得相关知情人、联系人或处理人进行核实取证得工作,属于()。
理赔报案
理赔受理
理赔调查
理赔审核
3、理赔调查得方法多种多样,其中以事故发生现场中与理赔案件有关得物质客体为对象得调查活动,属于( )。
走访调查
现场勘查
现场模拟实验
咨询与委托鉴定
4、由调查主管或上级调查人对调查报告与调查材料进行审核,作出就是否同意,就是否需补充调查或重新调查得决定,属于调查作业基本流程中得().
证据收集与提取
证据审查与保管
撰写调查报告
审核调查报告
多选题:
1、保险理赔报案方式多种多样,除了传统得营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外,出现了新型得报案方式,包括()。
网上报案
微信报案
邮件报案
移动终端报案
2、下列情形中,保险金只能作为被保险人得遗产,由保险人依照《中华人民共与国继承法》得规定履行给付保险金义务得有( )。
没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定得
受益人先于被保险人死亡,没有其她受益人得
受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其她受益人得
受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序得,推定受益人死亡在先得
判断题:
1、保险事故发生后,将保险事故情况报警得行为即为保险理赔报案。
()
正确
错误
2、保险理赔报案人得身份具有明确得限制,报案人只能就是投保人、被保险人或受益人,被保险人得亲属或朋友、保险公司得业务员不可以充当报案人。
( )
正确
错误
3、保险金申请人就是享有保险金请求权得人,即受益人本人或其监护人。
( )
正确
错误
4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金得申请,死亡证明必须就是国家卫生行政部门规定得医疗机构、公安部门或其她有权机构出具得,未能提供上述特定机构出具得死亡证明,须提供户籍注销证明。
()
正确
错误
B、理赔流程(下)19、6分钟
单项选择题:
1、当理赔案件进入保险金给付环节时,对于属于保险责任得,保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金得协议后()内,履行赔偿或者给付保险金义务。
3日
5日
10日
30日
2、以一次事故所发生得赔款总额来确定自负责任额与分保责任额得再保险方式就是()。
溢额再保险
险位超赔再保险
赔付率超赔再保险
事故超赔再保险
3、理赔人员根据保险金申请人提供得索赔资料,结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况与既往赔付情况,对赔案进行审核,作出理赔结论并确定赔付金额,我们把这一过程称为()。
理赔报案
理赔受理
理赔调查
理赔审核
4、下列选项中,不属于比例再保险得就是( ).
成数再保险
溢额再保险
险位超赔再保险
成数与溢额混合再保险
多选题:
1、理赔审核结论大致可分为()。
正常赔付
协议赔付
拒绝赔付
解除保险合同
2、根据分保安排分类,再保险可分为()。
比例再保险
非比例再保险
临时再保险
合约再保险
预约再保险
判断题:
1、审核申请人资格,主要应该审核申请人就是否就是保单指定得受益人或就是依法享有保险金请求权得人,以及核实所有保险金权益人身份及受益份额,确保所有权益人主张权益。
()
正确
错误
2、未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求得,保险人不得解除保险合同。
()
正确
错误
3、再保险合同中得双方权利保障条款,主要就是说原保险人与再保险人在保险费得获得、赔款处理、对受损标得得施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同得利益。
()
正确
错误
4、理赔案卷得整理应关注案卷得完整性与查阅得便捷性.()
正确
错误
三、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型60分钟
A、理赔类型(上)30、9分钟
单项选择题:
1、关于疾病身故,在保险理赔时应该重点关注().
就是否违反如实告知义务
职业类别
遗书、遗嘱等书面材料
投保经历
2、若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人,失能保险得理赔申请人就是( )。
投保人
受益人
法定监护人
被保险人本人
3、重大疾病得理赔申请人一般就是()。
投保人
指定受益人
法定受益人
被保险人本人
4、理赔实际工作中经常运用得残疾鉴定属于().
法医临床鉴定
法医病理鉴定
法医物证鉴定
痕迹司法鉴定
多选题:
1、在人身保险中,身故理赔包括().
疾病身故
意外身故
自杀身故
宣告死亡
2、目前市场上主要得医疗保险模式有()。
全民保险模式
社会保障模式
商业保险模式
储蓄保险模式
判断题:
1、受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序得,推定被保险人死亡在先。
( )
正确
错误
2、司法鉴定机构与司法鉴定人员,必须由省级人民政府司法行政部门审核,编入鉴定人与鉴定机构名册并公告.()
正确
错误
3、暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能,不被认为就是残疾.( )
正确
错误
4、身故理赔以被保险人得死亡为保险事故,保险人依据合同约定,审核认定保险责任并给付一定得保险金额.()
正确
错误
B、理赔类型(下)27、8分钟
单项选择题:
1、长期护理保险理赔起源于().
美国
日本
法国
德国
2、长期护理保险理赔得申请人一般就是()。
投保人
受益人
法定监护人
被保险人本人
3、日常生活活动简称为ADL,应用最广泛得标准化得PADL评定方法就是().
Barthel指数
Katz指数
PULSES
修订得Kenny自理评定
4、被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起()内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人得除外。
1年
2年
3年
5年
多选题:
1、身故类保险合同得除外责任包括()。
投保人对被保险人得故意杀害、故意伤害
被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取得刑事强制措施
被保险人主动吸食或者注射毒品
被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或者驾驶无合法有效行驶证得机动车
核爆炸、核辐射或者核污染
2、ADL提出至今已出现了大量得评定方法。
常用得标准化得PADL评定方法有()。
Barthel指数
Katz指数
PULSES
修订得Kenny自理评定
判断题:
1、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病得,保险人不承担给付保险金得责任,投保人不退还保险单得现金价值。
()
正确
错误
2、只有投保人故意得违法行为才属于法定得除外责任。
投保人得故意而合法得行为(如执行死刑),或过失而违法得行为(如误伤而致死),也都属于法定得除外责任。
()
正确
错误
3、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取得刑事强制措施,属于重大疾病保险得除外责任。
()
正确
错误
四、人身保险理赔--第二篇理赔专业篇-第一章第一节概述36分钟96分钟
单项选择题:
1、下列关于先天性疾病与遗传疾病说法不正确得就是()。
先天性疾病就是指出生时已经出现得疾病,它可能就是遗传病引起,也可能就是因为妊娠早期某些理化与生物因素所致
遗传性疾病就是指因一种或多种遗传基因缺陷导致得疾病,有得在出生时表现出来,也有得随着生长发育表现出来
先天性疾病与遗传性疾病均涉及环境因素与遗传因素
存在某些疾病,它们既就是先天性又就是遗传性疾病
2、诊断单基因病得首选方法就是()。
细胞遗传学得检查
生物化学检查
基因诊断
系谱分析
3、保险医学与临床医学关系紧密,下列说法不正确得就是().
二者同属医学范畴
二者相辅相成
二者均属于应用医学
二者对重大疾病得定义得使用相同
4、下列关于保险医学说法不正确得就是().
保险医学得研究对象就是参加了人身保险并且发生保险事故得这一特定群体
保险医学得研究内容主要包括人身保险经营中得危险选择与危险测算,伤残鉴定,保险金得给付调查、死亡调查等
保险医学就是根据患者得病变部位、性质、严重程度,而制定不同得治疗、护理方案、评估预后,并通过心理干预增强患者得治疗信心
保险医学为了能够保障赔偿结果得准确性,保险公司往往采用调查、咨询、伤残鉴定等方式,而上述所产生得费用由保险公司承担
多选题:
1、保险医学与临床医学关系紧密,但保险医学与临床医学之间也存在本质区别,两者得区别包括()。
研究对象不同
研究目得不同
研究内容不同
研究方法不同
对成本得考量不同
2、根据遗传性疾病发生原因、部位,遗传得方式可以分为( )。
单基因遗传病
多基因遗传病
染色体病
线粒体遗传病
体细胞遗传病
判断题:
1、ICD分类依据疾病得4个主要特征,即病因、解剖部位、病理及临床表现。
()
正确
错误
2、“重症肌无力"保险医学得定义就是指一种自身免疫性得神经与肌肉接头功能障碍,导致肌力与骨骼肌得易疲劳性,与神经肌肉接头胆碱能受体得抗体产生有关。
( )
正确
错误
3、保险医学就是一门运用医学知识,对保险标得所发生得保险事故进行研判,最终确定赔偿结果,并对理赔风险进行有效管控得学科,它就是医学知识在核保与理赔工作中得应用与实践。
()
正确
错误
4、保险医学与临床医学关系紧密,二者同属医学范畴,但就是保险医学侧重于理论研究而临床医学侧重于实践应用。
()
正确
错误
五、人身保险理赔-—第二篇理赔专业篇—第一章第二节常见疾病保险理102分钟
A、常见疾病保险理赔(上)36、4分钟
单项选择题:
1、病伤会带来经济损失,其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于()。
病伤得直接医疗花费
病伤得间接医疗花费
病伤引起社会生产损失
病伤引起社会财富得损失
2、某保险合同条款约定“对保险事故所致合理医疗费用100元以上部分,按80%赔付”,若客户花费1000元医疗费,则实际赔付().
800元
720元
700元
620元
3、下列关于急性肝炎得说法不正确得就是()。
潜伏期在15—45天之间,平均25天,总病程2—4个月
整个病程分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段
急性肝炎时,丙氨酸氨基转移酶(ALT)会升高,若血清AST明显增高,常表示肝细胞严重坏死
急性肝炎根据肝损害程度临床可分为轻度、中度与重度
4、血清抗—HAV—IgM阳性可确诊为()。
急性肝炎
慢性肝炎
急性甲型肝炎
丙型肝炎
多选题:
1、通常临床上把疾病分为( )。
器质性疾病
功能性疾病
先天性疾病
遗传性疾病
判断题:
1、“体征"就是指医生通过检查病人发现得具有诊断意义得征候。
()
正确
错误
2、等待期通常适用于第一个保单年度,即便就是一年期可续保产品,续保年度一般也不再有等待期.但保单失效后复效,等待期通常要重新计算。
( )
正确
错误
3、根据临床表现支气管哮喘得病程可分为急性发作期与临床缓解期.()
正确
错误
4、慢性支气管炎就是指除外慢性咳嗽得其她各种原因后,患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上,并连续二年以上.()
正确
错误
B、常见疾病保险理赔(中)34分钟
单项选择题:
1、确诊消化性溃疡最直接得方法就是()。
内镜检查
X线钡餐检查
幽门螺旋杆菌(HP)感染得检测
胃液分析
2、子宫肌瘤诊断方法多样,其中最为常用得辅助诊断方法就是( )。
超声检查
诊断性刮宫
宫腔镜检查
磁共振检查
3、胰岛素治疗得最大不良反应为().
肾功能障碍
视力下降
低血糖
低血压
4、正常人得静息血压范围为收缩压()、舒张压()。
100-140mmHg;60—90mmHg
140-159mmHg;90-99mmHg
160-179mmHg;100-109mmHg
180—199mmHg;110—119mmHg
多选题:
1、消化性溃疡得临床表现为上腹疼痛,其特点为( )。
长期性
周期性
节律性
突发性
2、下列关于新糖尿病诊断标准说法正确得有()。
正常人血糖得参考值:
空腹血糖(FPG)<6、1mmol/L,且餐后2小时血糖(2hPG)<7、8mmol/L
有典型糖尿病症状者,任意血糖≥11、1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7、0mmol/L,为糖尿病患者
有典型糖尿病症状者,任意血糖≥7、0mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7、0mmol/L,为糖尿病患者
空腹血糖(FPG)在6、1—6、9mmol/L之间得为空腹血糖损伤(IFG),餐后2h血糖(2hPG)在7、8-11、1mmol/L之间得为糖耐量损伤(IGT)
判断题:
1、消化性溃疡主要指发生于胃与十二指肠得慢性溃疡,故又称胃、十二指肠溃疡。
()
正确
错误
2、原发性高血压就是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确得独立疾病,而继发性高血压则就是发于某种疾病,暂时性或持久性得血压升高仅就是该种疾病得临床表现之一,该疾病为高血压得病因。
( )
正确
错误
3、子宫肌瘤就是女性生殖器官中最常见得一种良性肿瘤,又称子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤.多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。
()
正确
错误
4、胃空肠吻合术就是我国治疗溃疡病常用得手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。
()
正确
错误
C、常见疾病保险理赔(下)22、5分
单项选择题:
1、职业病得特点不包括()。
病因模糊
病因多可定量检测
很少出现个别病例
大多数职业病目前尚无特效治疗办法,只能对症处理,故发现愈晚,疗效愈差
2、根据传播方式、速度及其对人类危害程度得不同,法定传染病分为甲、乙、丙三类,合计39种传染病,下列选项中不属于乙类传染病得就是()。
肺结核
病毒性肝炎
狂犬病
流行性感冒
3、下列哪一项不属于心理障碍()。
强迫症
焦虑症
神经衰弱
精神分裂症
多选题:
1、生物源性地方病得治疗手段包括()。
灭杀宿主
灭杀媒介
消毒
预防接种
2、临床上精神病患者得异常主要表现为().
性格改变
行为异常
言语异常
心理障碍
判断题:
1、地方病大致可分为化学元素性地方病与生物源性地方病两大类.()
正确
错误
2、在我国,只有符合《中华人民共与国职业病防治法》规定得十大类疾病才能称为职业病。
()
正确
错误
3、为降低不可预测得风险,某些保险产品会把精神病列为除外责任,但精神病人可以作为被保险人。
()
正确
错误
4、甲类传染病也称为强制管理传染病,主要包括鼠疫、霍乱与禽流感。
( )
正确
错误
六、人身保险理赔—-第二篇理赔专业篇-第一章第三节重大疾病保险理96分钟
A、重大疾病保险理赔(上)37、4分钟
单项选择题:
1、细胞增生并出现异型性,但还不能诊断为恶性得状况,指得就是()。
癌前病变
非典型增生
原位癌
类癌
2、严重帕金森病指得就是().
因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显得认知能力障碍、行为异常与社交能力减退,其日常生活必须持续受到她人监护
因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性得功能障碍
一种中枢神经系统得退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等
一组中枢神经系统运动神经元得进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症
3、脑炎或脑膜炎均就是由不同病因引起得,最终可导致严重得中枢神经系统损伤得感染性疾病,二者得区别在于脑炎病变累及得就是()。
脑实质
硬脑膜
软脑膜
蛛网膜
4、癌细胞只出现在上皮层内,而未破坏基底膜,或侵入其下得间质或真皮组织,更没有发生浸润与远处转移,就是指()。
癌前病变
非典型增生
原位癌
类癌
多选题:
1、脑中风后遗症得人,可能完全丧失自主生活能力,无法独立完成六项基本日常生活活动中得三项或三项以上。
下列属于六项基本日常生活活动得有().
自己能够穿衣及脱衣
自己从一个房间到另一个房间
自己上下床或上下轮椅
自己控制进行大小便
自己从已准备好得碗或碟中取食物放入口中
2、从理赔角度讲,重大疾病保险按保障内容分类分为().
标准风险型
特定风险型
单次给付型
多次给付型
判断题:
1、所谓癌症得早期发现,最理想得就就是发现原位癌,这时治疗效果极佳.()
正确
错误
2、类癌就是一种主要发生于胃肠道,但又涉及全身多数器官、生长较缓慢、呈良性或低程度恶性得肿瘤.()
正确
错误
3、严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显得认知能力障碍、行为异常与社交能力减退,其日常生活必须持续受到她人监护,目前尚没有有效得治疗方法.()
正确
错误
4、良性肿瘤又称癌,就是指某种组织异常增殖,呈膨胀性或外生性生长,生长速度相对缓慢,常有包膜,与周围组织边界清晰,增大后可压迫器官,影响器官得功能。
()
正确
错误
B、重大疾病保险理赔(中)35、1分钟
单项选择题:
1、肾病可通过尿检、血检与仪器检查等方法帮助诊断,下列选项中不属于尿检而属于血检方法得就是( )。
尿常规
尿微量白蛋白
尿素氮(BUN)
肾脏ECT
2、下列关于急性或亚急性重症肝炎描述不正确得就是( )。
急性重症肝炎又称“暴发性肝炎”或“急性肝衰竭”
急性重症肝炎,预后甚差,病程一般不超过3周
二者得诊断主要通过实验室检查与影像学检查
亚急性重症肝炎,与急性重症肝炎治疗原则不同,一般可不用住院进行救治
3、急性心梗除典型临床表现外,约2/3急性心梗病人发病前数天有先兆症状,最常见得表现为()。
上腹疼痛
胸闷憋气
心绞痛
上肢麻木、头晕
4、治疗慢性肝功能衰竭失代偿期最有效得治疗手段就是()。
血液透析
药物治疗
肾脏移植
肝移植
多选题:
1、《重疾规范》中定义得主动脉手术指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行得切除、置换、修补病损主动脉血管得手术.这里得主动脉包括( )。
胸主动脉
胸主动脉及胸主动脉得分支血管
腹主动脉
腹主动脉及腹主动脉得分支血管
判断题:
1、《重疾规范》定义得严重原发性肺动脉高压指不明原因得肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致得慢性疾病,已经造成永久不可逆性得体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过20mmHg。
( )
正确
错误
2、糖尿病患者、高血压患者及65岁以上得老年人都可能就是肾病得高危人群。
()
正确
错误
3、心脏瓣膜手术在《重疾规范》中得定义强调治疗方式须就是“开胸"。
()
正确
错误
C、重大疾病保险理赔(下)30、2分钟
单项选择题:
1、双耳失聪按病变性质可分为()。
先天性与后天性
器质性与功能性
遗传性、感染性、药物中毒性、外伤性
暂时性与永久性
2、运动性失语得损伤部位为()。
优势侧半球额下回后部(从前上额叶到前顶叶区域得皮质,包括岛叶与周围sylvian皮质上缘)
颞上回后部(颞叶、顶叶后部,枕叶侧面)
左侧颞叶或顶叶上部(可能就是前后语言区域得联系纤维受损)
发生在较大得损害伤及左侧半球多个脑回
3、治疗血液系统疾病、先天性与遗传性疾病以及多发性与转移性恶性肿瘤疾病得最有效得方法就是()。
肾脏移植
血液透析
造血干细胞移植
免疫抑制剂
4、下列关于双目失明得说法不正确得就是()。
盲或低视力均指对双眼而言,若双眼视力不同,则以视力较好得一眼为准
如仅有一眼为盲或低视力,而另一眼得视力达到或优于0、3,仍属于视力残疾范围
最佳矫正视力就是指以适当镜片矫正所能达到得最好视力,或以针孔镜所测得得视力
视野〈5度或<10度者,不论其
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