第九章消化系统doc.docx
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第九章消化系统doc
第九章消化系统疾病患儿的护理
学习目标:
掌握腹泻患儿的护理评估、护理诊断/合作性问题及护理措施,熟悉小儿消化系统解剖生理特点、口炎患儿的护理评估、护理诊断/合作性问题及护理措施。
第一节小儿消化系统解剖生理特点
1.口腔足月新生儿两颊部脂肪垫发育良好,生后有较好的吸吮功能,早产儿则较差。
新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不发达,口腔粘膜干燥,易损伤和感染。
3个月以下小儿唾液淀粉酶含量低。
3~4个月时唾液分泌开始增多,5~6个月时明显增多,因口底浅,不能及时吞咽,易发生生理性流涎。
2.食管小儿不同年龄阶段食管长度不同,新生儿为8~10cm,1岁时为12cm,5岁时为16cm,学龄儿童为20~25cm,成人为25~30cm,该数据可作为临床护理插胃管的依据。
婴儿食管呈漏斗状,粘膜纤弱,腺体缺乏,弹力组织及肌层不发达,食管下端贲门括约肌发育不成熟,易发生胃食管返流,小儿长至8~10个月时此症状消失。
小婴儿吸奶时常吞咽过多空气,易发生溢乳。
3.胃胃容量在新生儿约30~60ml,1~3个月时90~150ml,1岁时250~300ml,5岁时700~800ml,成人约为2000ml。
婴儿胃呈水平位,贲门括约肌发育不成熟,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。
胃排空时间随食物种类而不同,水为1.5~2小时;母乳为2~3小时;牛乳为3~4小时。
早产儿胃排空慢,易发生胃潴留。
胃液中胃酸和消化酶分泌少、活性低,消化功能弱。
4.肠及肠道菌群婴儿肠道相对较长,利于消化吸收。
肠壁薄,通透性高,屏障功能差,肠内毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠粘膜进入体内,引起全身感染和变态反应性疾病。
肠乳糖酶活性低,易发生乳糖吸收不良。
肠系膜相对较长且活动度大,易发生肠套叠及肠扭转。
5.肝脏小儿肝脏相对大,婴幼儿在右肋缘下1~2cm易触及,6岁后不能触及。
婴儿肝脏结缔组织发育较差,肝细胞再生能力强,不易发生肝硬化。
肝细胞发育不完善,肝功能不成熟,解毒能力较差,在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝充血肿大和变性。
肝脏血管丰富,心功能衰竭时易发生瘀血肿大。
肝糖原储存较少,易发生低血糖。
婴儿期胆汁分泌较少,影响脂肪的消化吸收。
6.胰腺胰腺分泌胰岛素和胰液。
出生时胰腺分泌量少,3~4个月时增多。
胰液内含各种消化酶,最先出现的是胰蛋白酶,其次是脂肪酶,最后是胰淀粉酶。
婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受炎热气候和各种疾病的影响而被抑制,常引起消化不良。
7.肠道菌群胎儿肠道是无菌的,生后数小时细菌即侵入肠道,主要分布在结肠和直肠。
单纯母乳喂养以双歧杆菌为主,人工喂养和混合喂养肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌所占比例几乎相等。
正常肠道菌群对致病菌有一定的拮抗作用,婴幼儿肠道正常菌群脆弱,易受许多内外界因素影响而致菌群失调,易发生消化功能紊乱。
8.正常婴儿粪便
(1)胎粪生后12小时内排出,呈墨绿色,质地粘稠,无臭味,持续2~3天,随着喂养渐过渡为黄色糊状粪便。
若出生后24小时内仍无胎便排出,应注意消化道畸形。
(2)母乳喂养儿粪便粪便呈金黄色,均匀糊状,偶有细小乳凝块,不臭,有酸味,每日2~4次。
(3)人工喂养儿粪便呈淡黄色,较干稠,多成形,较臭,每日1~2次,易发生便秘。
(4)部分母乳喂养儿粪便母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似,但较软、黄。
添加各种辅食后,粪便形状接近成人。
第二节口腔炎
口腔炎指口腔粘膜的炎症。
婴幼儿时期口腔粘膜薄嫩、血管丰富,唾液分泌少,口腔粘膜较干燥,有利于微生物繁殖,本病多见于婴幼儿,可单独发生也可继发于全身性疾病。
【护理评估】
1.健康史评估患儿家长是否注意食具消毒及口腔卫生、不适当擦拭口腔、食物过高温度刺激或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素。
评估患儿是否有烦躁、哭闹、发热、拒乳等症状及出现的时间。
2.身体状况临床上口腔炎多见以下几种类型。
(1)鹅口疮由白色念珠菌感染所致。
多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。
口腔粘膜出现点状或片状乳凝块样物,可融合成片,不易拭去,强行剥落后局部粘膜潮红粗糙、可有溢血。
患处无痛感,无流涎,不影响吃奶,一般无全身症状。
严重者可累及消化道或呼吸道。
(2)疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。
多见于1~3岁小儿,传染性强,可在托幼机构小流行。
起病时发热,体温达38℃~40℃,1~2天后口腔粘膜(齿龈、颊粘膜、舌、唇内和唇粘膜)出现散在或成簇小水疱,直径约2mm,周围有红晕,很快破溃形成浅溃疡,有黄白色纤维素性分泌物覆盖,小溃疡可融合成不规则的溃疡。
局部疼痛明显,流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。
(3)溃疡性口腔炎由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染所致。
局部表现为初起时口腔粘膜充血、水肿,继而形成大小不等的糜烂或溃疡,表面有灰白色假膜,易拭去,遗留溢血的创面。
局部疼痛,哭闹、烦躁、拒食、流涎,发热,体温达39℃~40℃,伴颌下淋巴结肿大。
3.辅助检查必要时对口腔粘膜渗出物进行涂片检查,可结合血常规做出病原学诊断。
4.治疗要点控制感染;清洁口腔及局部处理;对症处理,如退热、补充足够营养和液体。
【护理诊断及合作性问题】
1.口腔粘膜的改变与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。
2.疼痛与口腔粘膜炎症有关。
3.体温过高与感染有关。
【护理措施】
1.清洁口腔多饮水,进食后漱口。
溃疡性口腔炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面,较大儿童可用含漱;鹅口疮患儿在哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液清洗。
2.局部用药鹅口疮患处涂制霉菌素;疱疹性口腔炎患处涂疱疹净,或喷洒锡类散、西瓜霜等;溃疡性口腔炎患处涂2.5%~5%金霉素鱼肝油、锡类散等;口唇干裂者可涂液状石蜡或抗生素软膏;涂后勿立即漱口、饮水或进食。
3.饮食护理以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的温凉流质或半流质为宜。
疼痛者进食前用2%利多卡因涂抹局部,避免摄入刺激性食物。
不能进食者采用肠道外营养。
4.健康指导讲解清洗口腔和局部涂药的方法,操作前后应洗手。
指导食具专用及清洁消毒,哺乳母亲的内衣每天要更换清洗,鹅口疮患儿使用过的乳瓶、乳头应于5%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟后再煮沸消毒。
纠正吮指、不刷牙等不良习惯,提倡进食后漱口。
宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性,避免偏食、挑食,培养良好的饮食习惯。
第三节小儿腹泻病
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起以大便(次数、性状)改变为特征的消化道综合征。
6个月~2岁发病率高,夏秋季多见,是小儿时期重点防治的“四病”之一。
【概述】
1.易感因素婴幼儿消化系统发育不完善,所需营养物质相对较多,消化道负担重;加之胃肠道防御功能较差,人工喂养儿的食物和食具易污染等因素。
2.感染因素及发病机制
(1)肠道内感染以轮状病毒和致腹泻大肠杆菌最常见。
其他有埃克病毒、科萨奇病毒、冠状病毒以及腺病毒等。
细菌常见空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。
长期使用抗菌素或肾上腺皮质激素,可发生真菌性肠炎,以白色念珠菌最常见。
一些原虫也会引起腹泻。
1)病毒性肠炎病毒侵入使小肠绒毛细胞受损、脱落,导致小肠粘膜吸收水、电解质减少,肠液大量积聚而引起腹泻;同时继发双糖酶分泌不足,使糖类消化不全导致肠液的渗透压增高,加重水和电解质的丢失,出现水样腹泻。
2)肠毒素性肠炎细菌在肠腔释放肠毒素引起分泌性腹泻,排出大量水样便。
如产肠毒素性大肠杆菌、霍乱弧菌等。
3)侵袭性肠炎侵袭性细菌直接侵入肠粘膜组织引起渗出性腹泻,排出血便或粘冻状大便。
如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌以及金黄色葡萄球菌等。
(2)肠道外感染如上感、中耳炎、肺炎、皮肤感染以及急性传染病等,由于发热、病原体毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而发生腹泻,有时病原体可同时感染肠道。
3.非感染因素主要由饮食因素引起的食饵性腹泻,以及过敏性腹泻、双糖酶缺乏和乳糖酶活力降低所致的腹泻,还有气候因素所致腹泻。
【护理评估】
1.健康史评估患儿喂养史特别是喂养方式、喂养量及次数,是否添加辅食及断奶情况。
是否有不洁饮食史。
是否长期使用抗生素,有无对食物或药物的过敏史。
评估患儿腹泻发生的时间,应注意大便次数、量、颜色、性状及气味,同时评估患儿是否有发热、呕吐、腹胀、腹痛、尿量、皮肤粘膜改变等。
2.身体状况
(1)急性腹泻的共同临床表现
1)轻型腹泻多由肠道外感染、饮食、气候等因素引起。
以胃肠道症状为主,食欲减退,偶有呕吐,大便次数增多,稀薄,呈黄色或黄绿色,有酸味。
无脱水和全身中毒症状。
2)重型腹泻多由肠道内感染引起。
胃肠道症状明显,常有呕吐,甚至吐咖啡渣样液体;腹泻频繁,呈黄绿色水样,量多,有少量粘液。
有明显全身中毒症状,如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,表现为①脱水,可分为轻度脱水、中度脱水和重度度脱水,见表9-1;以及等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水(以等渗性脱水最常见),见表9-2。
②代谢性酸中毒,由于大量碱性物质丢失、脂肪分解增加产生大量酮体、血流缓慢致乳酸堆积、尿量减少酸性代谢产物潴留等原因产生,表现为口唇樱桃红或发绀、呼吸深快、呼出的气体有丙酮味、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷等。
③电解质紊乱,常在脱水、酸中毒被纠正后出现低钾血症(表现为精神萎靡、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至消失、心音低钝、心律失常等)、低钙血症和低镁血症(表现为震颤、抽搐)
轻度中度重度
精神稍差萎靡、烦躁淡漠、昏睡或昏迷
眼泪少明显减少无
前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷
皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差
尿量稍减少明显减少极少或无
末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷
心率正常快快、弱
血压正常正常或稍低下降
体重减少<5%5%~10%>10%
表9-1脱水程度
表9-2脱水性质
低渗性等渗性高渗性
血钠(mmol/L)<130130~150>150
口渴不明显明显极明显
皮肤弹性极差稍差尚可
血压明显下降下降正常/稍低
神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥
(2)几种常见类型肠炎的临床特点
1)轮状病毒肠炎秋、冬季节多见,又称秋季腹泻,属自限性疾病。
多发生于6个月~2岁的婴幼儿。
起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,呕吐、腹泻,大便次数多、量多,水分多,呈黄色水样或蛋花汤样带少量粘液,无腥臭味,常并发脱水和酸中毒。
2)产毒性细菌引起的肠炎多发生夏季。
起病较急,轻症仅大便次数增多,性状轻微改变。
重症腹泻频繁,量多,呈蛋花汤样或水样混有粘液,常伴呕吐,发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。
3)侵袭性细菌引起的肠炎多见夏季。
起病急,排出痢疾样粘液脓血便,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的全身中毒症状甚至休克。
(3)迁延性和慢性腹泻病程在2周~2个月为迁延性腹泻,病程在2个月以上为慢性腹泻。
以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈为最常见。
人工喂养、营养不良患病率高。
表现为腹泻迁延不愈,病情反复。
(4)生理性腹泻
多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹。
除大便增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育,添加辅食后,大便逐渐转为正常。
3.辅助检查
(1)血常规白细胞总数及中性粒细胞增多可提示细菌感染。
(2)大便常规侵袭性细菌感染者大便内有大量白细胞,脓球或有不同数量的红细胞。
(3)大便培养可检出致病菌。
(4)血生化检查血清钠、钾、钙、镁离子测定可用于判断脫水的性质以及电解质紊乱情况;二氧化碳结合力以及血气分析检测均有助于酸碱平衡的诊断。
4.治疗要点
调整饮食;纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;合理用药,对症治疗。
水样便腹泻者多为病毒和非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,应用液体疗法,选用微生态制剂和粘膜保护剂;排粘液、脓血便患儿多为侵袭性细菌感染,应根据临床特点,结合大便细菌培养及药敏试验,针对病原菌选用抗生素;避免使用止泻剂。
【护理诊断及合作性问题】
1.腹泻与饮食不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
2.体液不足或有体液不足的危险与呕吐、腹泻导致体液丢失及摄入不足有关。
3.体温过高与肠道感染有关。
4.有皮肤完整性受损的危险与大便刺激肛周皮肤有关。
【护理措施】
1.调整饮食有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水),病情好转后继续喂食,原则是由少到多,由稀到稠。
母乳喂养儿继续喂哺,暂停辅食。
人工喂养者可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻好转给予半流质,少量多餐,病情稳定后过渡到正常饮食。
病毒性肠炎多有双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,暂停乳类喂养,改用豆类代乳品、发酵乳或去乳糖配方奶粉。
腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食,每日加餐一次,共2周。
2.补液的护理
(1)口服补液ORS用于预防脱水和纠正轻、中度脱水。
轻度脱水用50~80ml/kg,中度脱水用80~100ml/kg,少量多次饮用,于8~12小时内补足累计损失量。
脱水纠正后,将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。
若发现眼睑浮肿,改服白开水。
(2)静脉补液适用于中度以上脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
第一天补液①液体总量根据脱水的程度确定液体总量;②液体种类根据脱水的性质选择液体,若判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水补给。
③输液速度主要取决脱水程度和继续损失的量和速度,遵循先快后慢。
④纠正酸中毒、低钾、低钙、低镁血症等。
第二天及以后的补液量根据病情来决定。
3.维持皮肤完整性患儿便后及时清洗臀部,用柔软棉布蘸干,保持皮肤干燥;选用并及时更换清洁、柔软的尿布,避免使用不透气塑料布或橡皮布。
4.病情观察
(1)观察大便次数、颜色、气味、量及性状,及时采集含粘液脓血部分的标本送检。
(2)注意观察生命体征,对高热者物理降温。
腹痛者,腹部保暖、热敷及轻柔按摩,可使用解痉药物。
明显腹胀患儿可采用肛管排气、针灸等方法,确系由低钾引起,可按医嘱补钾。
(3)观察脱水情况及补液效果,注意酸中毒、低血钾、低血钙表现。
5.健康指导指导家长注意消毒隔离,分室居住,患儿食具、衣物、尿布要专用,护理患儿前后要洗手,患儿的粪便、被污染的衣物等要进行消毒处理,防止交互感染。
说明调整饮食的重要性。
注意饮食卫生,指导合理喂养。
注意气候变化。
避免长期滥用广谱抗生素。
第四节小儿液体疗法及护理
一、小儿体液平衡的特点
(一)体液总量及分布
体液分布于血浆、组织间隙和细胞内,前两者合称细胞外液。
血浆和细胞内液相对固定。
年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液所占的比例也较高。
小儿体液分布见表9-3。
表9-3不同年龄的体液分布(占体重的%)
年龄细胞内液间质液血浆体液总量
新生儿3537678
1岁4025570
2~14岁4020565
成人40~4510~15555~60
(二)体液的电解质组成
小儿与成人相似,细胞外液的电解质以Na+、Cl-、CO3-等离子为主,其中Na+对维持细胞外液的渗透压起主导作用。
细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主,其中K+对维持细胞内液的渗透压起主导作用。
新生儿生后数日血钾、氯、磷和乳酸偏高,血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
(三)水代谢的特点
小儿年龄愈小,每日需水量愈多;小儿排泄水的速度较成人快;年龄愈小,出入量相对愈多;婴儿体内水的交换率比成人快3~4倍。
婴儿对缺水的耐受性差,易发生脱水。
小儿体液调节功能不成熟,年龄愈小肾脏的浓缩功能不成熟,排泄同量溶质所需水量较成人为多,尿量相对较多,当入水量不足或出水量增加时,易发生代谢产物滞留和高渗性脱水;小儿肾脏稀释功能较好,但肾小球滤过率低,当摄入水量过多又易引起水肿和低钠血症。
二、常用液体种类、成份及配制
(一)非电解质溶液
常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
5%葡萄糖溶液为等渗性液体,10%葡萄糖溶液为高渗性液体,他们主要供给水分和部分热量,不产生张力溶液,不起到维持血浆渗透压的作用。
(二)电解质溶液
主要用于补充丢失的液体、电解质和纠正酸中毒。
1.生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和复方氯化钠溶液(Ringer)为等张液。
含Na+和Cl-各154mmol/L,钠含量接近血浆浓度,但氯比血浆浓度(血Cl-103mmol/L)高出1/3。
输入过多引起高氯性酸中毒。
复方氯化钠溶液还含有与血浆相同的K+和Ca+。
2.碱性溶液主要用于纠正酸中毒。
①碳酸氢钠溶液:
纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物。
5%碳酸氢钠高渗溶液需稀释3.5倍,即为1.4%碳酸氢钠等渗溶液。
在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注,但不宜多用。
②乳酸钠溶液:
需在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起作用,故在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒时,不宜使用。
11.2%乳酸钠溶液需稀释6倍,即为1.87%乳酸钠等渗溶液。
3.氯化钾溶液临床上常用10%氯化钾,用于纠正低钾血症,但是不能直接静脉使用,必须稀释至0.2-0.3%的浓度,且要见尿补钾,含钾液输注时速度要慢。
4.混合溶液几种儿科临床常用混合液的组成,见表9-4。
表9-4几种临床常用混合液的组成
溶液种类
0.9%氯化钠或
(份)
5%或10%葡萄糖(份)
1.4%碳酸氢钠
或1.87%乳酸钠(份)
电解质渗透压
(张力)
2:
1等渗含钠溶液
2
—
1
1
1:
1溶液
1
1
—
1/2
1:
2溶液
1
2
—
1/3
1:
4溶液
1
4
—
1/5
2:
3:
1溶液
2
3
1
1/2
4:
3:
2溶液
4
3
2
2/3
2:
6:
1溶液
2
6
1
1/3
4.口服补液盐溶液(ORS溶液)传统配方由氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g加温开水1000ml配制而成。
张力为2/3张,含钾浓度为0.15%。
新配方由氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g加温开水1000ml配制而成,为低渗透压口服补液盐溶液,使用更安全。
三、液体疗法
目的是维持或恢复正常的体液容量和成分,以保持正常的生理功能。
在静脉补液的实施中需做到三定(定量、定性、定速)三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢)及两补(见尿补钾、见惊补钙)。
(一)补充累积损失量
根据脱水程度及性质而定。
轻度脱水约50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。
低渗性脱水补2/3张含钠液,等渗性脱水补1/2张含钠液,高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液,若临床上判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理。
补液的速度取决于脱水程度,原则是先快后慢。
对重度脱水或伴有周围循环衰竭者应先快速扩容,用2:
1等渗含钠液20ml/kg(总量不超过300ml)于30~60分钟内快速静脉输入,以改善循环血量和肾功能;其余累积损失量在8~12小时内输完(每小时8~10ml/kg)。
(二)补充继续损失量
根据实际损失量及性质补充。
一般按每天10~40ml/kg计算,用1/3~1/2张含钠液,同时补钾,于补充累积损失量后12~16小时内输入(每小时5ml/kg)。
(三)补充生理需要量
婴幼儿每天需水量为60~80ml/kg,尽量口服,不能口服或不足者可用1/4~1/5张含钠液补充,在后12~16小时内输入,约为每小时5ml/kg,同时给予生理需要的钾。
第一天补液总量包含累积损失量、继续损失量和生理需要量。
轻度脱水90~120ml/kg,中度脱水120~150ml/kg,重度脱水150~180ml/kg。
等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。
累积损失量在前8~12小时内输完,继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。
第二天主要补充生理需要量和继续损失量,继续补钾,供给热量。
一般可改为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者,应根据脫水境况静脉补充,于12~24小时内均匀输入。
(四)纠正酸中毒
输入的混合溶液中有一部分碱性溶液,输液后循环和肾脏功能改善,轻度酸中毒可纠正。
如果酸中毒症状仍严重,可结合血气分析结果,补充碱性液纠正,碳酸氢钠可作为首选药物。
5%碳酸氢钠量(ml)=(-BE)×0.5×体重(kg),稀释成1.4%溶液输入。
(五)纠正低血钾
严重脱水、肾功能障碍者补钾有引起高血钾的危险,必须见尿补钾。
纠酸后钾离子进入细胞内使血钾降低,在循环改善、出现排尿后应及时补钾。
一般每天可给钾3mmol/kg,严重低钾者可给4~6mmol/kg。
静脉补钾时每日补钾总量不应短于8小时(输注速度应小于每小时0.3mmol/L),浓度小于0.3%(40mmol/L)。
治疗低钾血症须持续给钾4~6日或更长。
(六)纠正低血钙和低血镁
出现低钙时可用10%葡萄糖钙5~10ml加2-3倍5%或10%葡萄糖稀释后,缓慢(10分钟以上)静脉推注或静脉滴注。
低镁者用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌肉注射。
四、小儿液体疗法的护理
(一)补液前的准备
全面了解病情、补液目的及补液的注意事项;向患儿家长解释补液的目的和意义;熟悉常用溶液的成分、作用及配制;严格无菌操作配制液体。
(二)补液阶段
1.严格掌握补液速度,明确每小时输入量。
有条件的最好使用输液泵。
首次补钾应在排尿后,根据输液瓶中所剩无钾液的量进行补充,严禁直接静脉推注;静脉补钙应缓慢注射,避免药液外渗。
2.密切观察病情
(1)注意观察生命体征烦躁不安、脉率加快、呼吸加快时,应警惕输液过量、速度过快、以及心力衰竭和肺水肿等。
(2)观察脱水情况一般于补液后3~4小时排尿,说明此时血容量恢复;补液后8~12小时口唇樱红、呼吸深大改善,说明酸中毒基本纠正;补液后12~24小时皮肤弹性恢复,眼窝凹陷消失,口舌湿润、饮水正常,无口渴,则表明脱水已被纠正。
补液后眼睑出现水肿,可能输入钠盐过多;补液后尿多而脱水未纠正,则可能是葡萄糖液补充过多。
在补液过程中注意观察低钾、低钙表现,并及时纠正。
(3)注意输液反应的发生若在输液过程中出现寒战、发热、恶心、呕吐等症状,应减慢或停止输液,并及时报告医生。
(4)准确记录液体出入量24小时液体入量包括静脉输液量、口服液体量及食物中含水量;液体出量包括尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。
【课堂互动】患儿,女,8个月。
因呕吐、腹泻2天入院。
患儿系人工喂养,大便每日10余次。
食欲差,食后即吐,于入院前12小时无尿。
体查:
T38.5℃,G7Kg,神志朦胧,呼吸快,口唇樱桃红色,前囟及眼窝凹陷,皮肤弹性极差,心率125次/分,心音低钝,四肢厥冷,脉搏弱,哭无泪。
化验检查:
血钠126mmol/L,血钾3.5mmol/L,二氧化碳结合力11.0mmol/L.
问题:
该患儿脱水属于哪种程度?
哪种性质?
第一天的补液如何进行?
综合测试
1.婴儿腹泻引起的等渗性脱水,第1天补液宜用下列哪种张力的液体()
A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液
C.1/4张含钠液D.2/3张含钠液
E.等张含钠液
2.腹泻、脱水患儿补液治疗后已排尿,按医嘱继续输液400ml,需加入10%氯化钾最多不应超过()
A.6mlB.8ml
C.10mlD.12ml
E.14ml
3.下列哪种液体最适合于重度脱水补充血容量,纠正
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